肝損傷

今天講一個病例，中年女性，年滿四十，體型偏胖，體重指數(shù)28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能異常，自身抗體陽性。這個年齡算得上是社會的中堅力量，同時也是上有老下有小、比較忙碌和辛苦的一個年齡，這時她的身體也出現(xiàn)了一些狀況，雖然各項指標(biāo)顯示不算嚴重，但病情卻有些復(fù)雜……一、“復(fù)雜”主要是指病因復(fù)雜患者有脂肪肝同時伴有高脂血癥和自身免疫性肝炎，另外還有高血壓，所以服藥種類比較多，藥量大。檢測報告顯示肝功能是不正常的，有肝損傷問題，這種情況下的肝損傷，究其原因就不太容易了，疾病和藥物兩種因素摻雜在一起時，到底是藥物性肝損傷還是脂肪性肝病，臨床上這種情況鑒別起來非常困難，最好的鑒別方法就是肝穿刺，也就是通過活檢來進行確認，因為顯微鏡下這兩種疾病的病理改變是不一樣的，大部分可以通過活檢一目了然的確認診斷，是目前來說最容易鑒別的一種方式了。穿刺技術(shù)而今是很成熟的，這種方法進行檢測還是比較安全的，但是往往有患者對于一些侵入性的操作有抵觸心理，這種心情我完全可以理解，所以遇到這類的患者，通常我們也可以先停止服用可疑藥物，以觀察指標(biāo)變化來確認是否是藥物性肝損傷，大部分的藥物性肝損傷，只要停掉相關(guān)藥物，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)是可以慢慢恢復(fù)正常的，但是停藥后指標(biāo)還是沒有相應(yīng)變化的話，那么基本可以斷定不是藥物性肝損傷。二、饑餓性減肥對于肝臟的影響不可忽略就診時患者提出一個問題，她經(jīng)常性的節(jié)食減肥，每次節(jié)食失敗之后，檢測都會顯示脂肪肝的問題有所加重。這種不規(guī)律飲食、饑餓性減肥，我肯定是不提倡的。針對脂肪肝的問題，我們雖然需要想辦法減脂減重，但不是盲目節(jié)食，患者提出了是否可以中藥減肥？對于這個問題，我也給了她肯定的答復(fù)，在方子里配比了相應(yīng)的中藥。但是，這也只是輔助手段，減肥瘦身最終肯定還是要配合個人合理飲食的。三、肝病患者在生活飲食方面，我的一點建議1）上述患者其實在減脂方面進入了一個誤區(qū)，就是不喜運動，純靠饑餓減肥來降低體重，這個誤區(qū)很多人都存在，尤其女性偏多。關(guān)于這一點提醒大家，不論是肝病患者還是健康人，在減肥方面還是應(yīng)該通過合理飲食配合適當(dāng)運動來達到效果，我認為沒有什么其他捷徑可走。2）該患者本身不愛吃肉，但主食攝入比例過高，主食主要為碳水化合物，是供給我們?nèi)梭w熱量的最主要成分，過高的攝入主食導(dǎo)致多余的熱量以脂肪的形式儲存在機體內(nèi)，其中肝臟是一個最容易積聚脂肪的器官。另外，主食進入胃腸道后比較容易被消化，人很快就會感到饑餓，會再次飲食以滿足機體發(fā)出的饑餓信號，所以說這種飲食結(jié)構(gòu)并不適合減脂。3）肉類方面我們雖然不建議過食油膩，但瘦肉還是應(yīng)該有一定比例的攝入，一是為了給身體提供所需要的物質(zhì)和能量，二是可以幫助你產(chǎn)生飽腹感。同時還應(yīng)進食適量的新鮮蔬菜和水果，特別是粗纖維蔬菜可以幫助清理腸道垃圾，有利于減重，水果不可多吃，每天200克左右即可。鑒于患者的病情，我給出了區(qū)別于一般人的食物攝入比例。 正常體重者一般合理的攝入比例為：碳水60%左右肉類30%左右脂肪等10%左右該患者的攝入比例建議，肉類和碳水的攝入量恰好相反：肉類60%左右碳水30%左右脂肪等10%左右早餐：雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果實在想吃建議吃麥片等粗糧；中午：要補充足夠蛋白質(zhì)，可以吃含脂肪少的牛肉、雞鴨肉，特別是魚肉為宜，主食可以適當(dāng)攝入，以米飯等雜糧為主；晚餐：完全可以不吃主食。這種飲食結(jié)構(gòu)不會影響患者的精神狀態(tài)，完全可以保持體力，更好的配合一定量的運動，這對于她的身體來說才是最有益的。最后，治療方面建議：不可太多的應(yīng)用藥物，如果應(yīng)用保肝藥，僅僅1-2種即可，也可中藥治療為主，原則上做到藥物治療和健康生活方式相結(jié)合。有肝膽胰相關(guān)問題的網(wǎng)友，可以留言或私信，門診結(jié)束后我會抽時間進行回復(fù)。

原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個寶貝，分別是心和肝，否則怎么會有“心肝寶貝”的說法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當(dāng)寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學(xué)會養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽指教，聽指教?！?繆醫(yī)生：“很簡單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’。” 病友（略帶失望的眼神沒藏得?。?“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實場景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴重肝病，針對病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進。然而，在我看來，不進一步加害肝臟，其重要性絕對肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝病），若還要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴格，是進步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認定垃圾飲食？大家都懂，簡單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學(xué)物質(zhì)，都會傷肝！ 4. 慎重對待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥眩蹅冞€自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長期形成的晝夜關(guān)系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動和靜息關(guān)系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系，就會讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負擔(dān)，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復(fù)，錯！運動是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個非常復(fù)雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強整體免疫的思路，與增強肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個意思：就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動物的三個內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉(zhuǎn)自“繆曉輝論健”，轉(zhuǎn)載僅作觀點分享

臨床上經(jīng)常會碰到肝功能異常的患者，經(jīng)過檢查后排除了甲肝，乙肝，丙肝，戊型肝炎等病毒感染等因素，也否認飲酒。那么還有哪些常見原因會導(dǎo)致肝損傷呢？ 一、抽血一到兩周前得過急性病，如發(fā)熱，胃腸炎，扁桃腺發(fā)炎，膽囊炎等，因炎癥反應(yīng)波及肝臟導(dǎo)致。 二、口服某些損害肝臟的藥物，例如紅霉素，環(huán)丙沙星，頭孢類抗生素等，或者是口服抗結(jié)核的藥物，還有某些降血脂的藥物，如他汀類藥物等，這類藥物吃藥時間長了是有可能導(dǎo)致肝損傷。另外，長期服用治療皮膚病，關(guān)節(jié)痛的中成藥，導(dǎo)致肝炎的機率也較高。還有的患者聽從他人介紹服用一些偏方，或者中藥含有黃藥子，余甘子，雷公藤，也容易引起肝炎。 三、經(jīng)常熬夜者肝功也不好。即使白天有補覺，但在晚上時肝臟仍在工作，長時間得不到休息，肝臟解毒代謝能力下降，也容易誘發(fā)肝炎。 四、劇烈的運動，比如較為劇烈的有氧運動，打球，跑步每天一小時以上，每周四到五次，容易使肝臟處于相對缺血缺氧狀態(tài)，容易誘發(fā)肝臟炎癥。所以特別提醒有乙肝攜帶患者不建議進行長跑或者是跑馬拉松。 五，患有其他疾病。比如甲狀腺功能亢進，傷寒，巨細胞病毒感染等。 因此平時不要隨便亂吃藥，更不要吃來歷不明，成分不清的偏方。晚上按時休息，合理適當(dāng)鍛煉，及時治療其他疾病，肝功能基本上就沒啥問題了。

1.肝損傷 　　最常見的表現(xiàn)是腹痛，向右肩部放射，可伴有惡心、嘔吐，大量出血時可導(dǎo)致休克。肝損傷繼發(fā)感染可導(dǎo)致肝膿腫等。 　　2.肝感染性疾病 　　常見癥狀有黃疸、發(fā)熱、上腹部絞痛，疼痛可放射至肩背部。阿米巴性肝膿腫患者可表現(xiàn)為腹瀉和黏液血便、食欲缺乏、營養(yǎng)不良等。肝結(jié)核患者多有長期低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等。 　　3.肝癌 　　肝癌早期表現(xiàn)多不明顯，腫瘤較大或病程進展至中晚期時可出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、發(fā)熱、乏力、惡心、食欲缺乏、腹脹、黃疸、腹水等。 　　4.肝良性腫瘤 　　常見癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、上腹部不適等，沒有特異性癥狀。

肝臟疾病嚴重危害人類健康,迄今尚無特效藥物。保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。 1.保肝降酶藥 聯(lián)苯雙酯：主要用于治療病毒性肝炎。對急性肝炎和輕度慢性肝炎有效,對中度慢性肝炎和肝硬化患者療效較差。可顯著降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，對天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的作用一般。 雙環(huán)醇：與聯(lián)苯雙酯結(jié)構(gòu)相似，適應(yīng)癥也相似。 2. 緩解膽汁淤積的藥物 熊去氧膽酸：主要用于膽汁淤積性肝病和慢性肝病伴肝內(nèi)膽汁淤積。 腺苷蛋氨酸：慢性肝病時，肝內(nèi)腺苷蛋氨酸合成減少，外源性補充，可對肝損傷起到一定的保護作用,對膽汁淤積性肝病也具有一定療效。 3. 保肝解毒藥 還原型谷胱甘肽：其主要存在于細胞質(zhì)中，在多種細胞生化功能中起作用，還可通過巰基與體內(nèi)自由基結(jié)合，促進易代謝的低毒化合物形成，對部分外源性物質(zhì)具有解毒作用。常用于各類肝臟疾病及解藥物毒性。 硫普羅寧：硫普羅寧是一種含游離巰基的藥物,可防止一些化學(xué)物品及藥物造成的肝損傷，對慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用。并通過保護肝線粒體結(jié)構(gòu)，改善肝功能。通過與自由基結(jié)合，對部分外源性物質(zhì)具有解毒作用。常用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。但本品不良反應(yīng)較多。 4.修復(fù)肝細胞膜藥物 多烯磷脂酰膽堿系大豆油中提取的一種磷脂酰膽堿,其中大部分為人體不能自身合成的必需磷脂1,2一二亞油酰磷脂酰膽堿?？梢约铀俑渭毎さ脑偕头€(wěn)定，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制膠原合成。用于輔助改善中毒性肝損傷（如藥物、毒藥、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。 5.抗炎藥 甘草酸類制劑:該藥具有腎上腺素皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、減輕免疫病理反應(yīng)的作用。還要藥還具有保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。臨床上常用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能。目前常用的有復(fù)方甘草酸苷膠囊，甘草酸二銨，異甘草酸鎂。 6.其他 水飛薊賓：其能夠穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞酶系統(tǒng)，清除肝細胞內(nèi)活性自由基，從而提高肝臟的解毒能力。常用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復(fù)。 常用還有維生素及其輔酶類，中藥制劑有丹參、黃芪、苦參、茵陳等。

1、什么是藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指人體暴露于常規(guī)劑量或高劑量藥物后，因藥物本身或其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性，或人體對藥物或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏或代謝特異質(zhì)反應(yīng)，而導(dǎo)致的肝臟損傷，是肝生化異常的常見原因之一2、為什么用藥不當(dāng)對肝臟的傷害大，哪些藥物最容易引起肝損傷？肝臟是機體的生化工廠，各種藥物的代謝和排泄主要在肝臟完成，因此也首當(dāng)其沖地成為藥物損傷的靶器官。在國外，抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥物（如撲熱息痛）是引起肝損傷的主要藥物；在國內(nèi)，中草藥和膳食補充劑引起的肝損傷越來越多，也受到更多的關(guān)注。3、 藥物性肝損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）用藥后5-90天內(nèi)，或者停藥后15天內(nèi)2）肝功能異常：出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ALT）升高3倍或者堿性磷酸酶（AKP）升高2倍，或者膽紅素（TBIL）升高2倍，伴有ALT或AKP升高，都要考慮藥物引起肝損傷。 3） 除外其他引起肝功能異常的疾病4）有再次用藥后肝損傷復(fù)發(fā)4、 如何確定某種藥物與肝損傷的聯(lián)系？1）時間關(guān)系：服藥時間與肝功能損傷均有時間上的邏輯關(guān)系。大部分肝損傷發(fā)生在用藥后5-90天內(nèi)，或者停藥后15天內(nèi)，少量藥品潛伏期可以少于5天。如果用藥超過90-180天，沒有出現(xiàn)肝損傷，則不考慮該藥物引起的肝功能異常。2）大部分可以引起肝損傷的藥物都已經(jīng)登記在案，或者在藥品說明書中關(guān)于“不良反應(yīng)”部分中有相應(yīng)的說明。3）停藥后肝臟異常升高指標(biāo)能夠迅速恢復(fù)。在肝細胞損傷型中，血清ALT峰值水平在30 d內(nèi)下降< 50 ；在膽汁淤積型中，血清ALP或TB峰值水平在180 d內(nèi)下降< 54）國際通用 RUCAM量表是一個評分表，可以協(xié)助判斷藥物與肝損傷之間的關(guān)系。5、 藥物性肝損傷的一般治療方法是什么？1）治療的關(guān)鍵是停用和防止再使用引起肝損傷的藥物，且也應(yīng)盡可能避免使用與致病藥物在生化結(jié)構(gòu)和(或)藥物作用屬于同一類的藥物2）誤服大量肝毒性藥物的患者，宜早期洗胃、導(dǎo)瀉、透析、利尿等措施，以促進其排泄和清除。3）應(yīng)用特殊解毒藥物治療某些藥物引起的肝損傷4）應(yīng)用保護肝細胞的藥物，并治療并發(fā)癥6、 為避免藥物性肝損傷，病人用藥時應(yīng)注意什么？ 1）避免濫用藥物，特別是來歷不明的中藥及保健品。 2）用藥少而精，避免同時服用多種藥物及保健品。 3）在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物并檢測肝功能，早期發(fā)現(xiàn)肝損傷。

肥胖不僅影響美觀，在1984年 即被列為是一種疾病。肥胖與糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、動脈硬化、冠心病等有著不可分割的聯(lián)系。目前肥胖已成為全球影響健康三大原因之一(.吸煙、肥胖、艾滋病)。成功地控制肥胖，不僅可以保持身心的全面健康，延長預(yù)期壽命，更可降低肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險，節(jié)約大量的社會經(jīng)濟資源。 肥胖的病因復(fù)雜，治療是一個非常棘手的問題。目前治療肥胖的方法有飲食節(jié)制療法、行為矯正、 體育鍛煉、藥物治療和手術(shù)治療。 前三種方法是肥胖癥治療中的基本措施。對大多數(shù)肥胖者來說，通過這些基本治療措施，即可達到減肥目的。減肥藥物在肥胖癥的治療中，實際上不占重要地位，因為迄今為止還未發(fā)現(xiàn)治療肥胖的特效藥物，并且不良反應(yīng)較多。手術(shù)治療僅用于經(jīng)基本治療無效，且有嚴重的肥胖擔(dān)關(guān)并發(fā)癥的重度肥胖者。 肥胖癥治療的目標(biāo)是使體重減少到自己能接受和維特的最低程度，一般認為應(yīng)減少體重的10%，這樣就能大大降低因肥胖而引起的相關(guān)疾病?，F(xiàn)有的一些治療措施，要使大多數(shù)肥胖者達到理想體重或使體重減少20%--30%是不可能的。 減肥不宜過快，無論采用什么樣的方法，都必須有耐心和毅力，經(jīng)過一段時間和努力，才能達到理想的效果。如果一個月內(nèi)體重下降超過5公斤，可引起肝臟損害，嚴重者甚至可誘發(fā)肝壞死。因為快速減肥大量脂肪分解，引起血內(nèi)游離脂肪酸大量增加，增多的游離脂肪酸本身具有細胞毒性（脂毒性），可導(dǎo)致肝細胞變性、壞死和炎癥細胞浸潤。肝臟內(nèi)增多的游離脂肪酸，可引起氧化應(yīng)激，通過脂質(zhì)過氧化反應(yīng)損傷肝細胞。另外，膽結(jié)石、痛風(fēng)等發(fā)病率也會增加。并且初期階段減肥速度過快，體重反跳的概率越大，維持正常體重也越困難。 所以肥胖者減肥切勿操之過急，物極必反，欲速則不達，減肥速度以每月體重下降500克左右為宜，不超過1公斤。預(yù)防減肥后體重反跳是減肥治療的又一目標(biāo)，體重反跳常為人們忽視，其實體重反跳對于健康的影響并不亞于肥胖本身。 減肥治療是一門科學(xué)，如果安排不當(dāng)可帶來嚴重的并發(fā)癥，可使身體遭受永久性的損害，所以減肥治療應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進行，如果在科學(xué)指導(dǎo)下，每日堅持運動，飲食控制良好、合理，體重仍繼續(xù)增加，應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下，看看是否患有內(nèi)分泌等其他疾病?？傊?，科學(xué)減肥，健康生活。