關(guān)節(jié)炎

當(dāng)患者骨關(guān)節(jié)炎OA受累關(guān)節(jié)有比較明確的關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體或骨贅形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動因交鎖或卡壓受限時，尤其適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如前所述，骨關(guān)節(jié)炎OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA的主要作用在于：1、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受損軟骨的表面和邊緣（不是修復(fù)）；3、清除可能存在的游離碎骨塊（游離體）；4、清除可能影響關(guān)節(jié)活動的骨贅。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA所不能解決的問題包括：1、修復(fù)軟骨（目前唯關(guān)節(jié)表面置換可作替代治療）；2、糾正關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)外翻畸形（截骨和關(guān)節(jié)置換可治療）。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在手術(shù)治療手段里是創(chuàng)傷最小的，但最終治療效果怎么樣呢？我們看看2篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性隨機對照研究結(jié)果。ｉ、ii、由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對OA的核心病理病因（軟骨損傷及繼發(fā)畸形）的改善十分有限，因此是其手術(shù)效果有限的重要原因。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老年性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎簡稱骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，醫(yī)學(xué)簡稱OA），是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生在年齡較大的人群中。這是一種各種病因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)軟骨損壞退化和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)退化為特征的關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及其功能受損（摘自維基百科）。骨關(guān)節(jié)炎的病理本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的損傷退化（敲重點），然后繼發(fā)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)（包括骨質(zhì)、滑膜、韌帶及半月板）退化。由于軟骨組織本身的不可再生性，OA一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，隨著患者年齡增大，OA關(guān)節(jié)活動的物理勞損積累，受累關(guān)節(jié)的病變常會逐漸加重。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

玻璃酸鈉怎么打？常見問題匯總2023璃酸鈉，到底是個什么鬼？「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖，廣泛分布于人和動物各個組織器官中，最常見的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實也是「玻璃酸鈉」。人體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來補充的）。當(dāng)內(nèi)源性「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時，就可通過補充外源性「玻璃酸鈉」達到治療效果。作用：（1）機械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負重時，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護關(guān)節(jié)。（2）可以保護軟骨細胞、軟骨下骨以及半月板。（3）有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。副作用：雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類：（1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)：發(fā)生率為1%~15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。（2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，但較為嚴(yán)重。能打的：（1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。（2）因為各種原因，無法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒效果的患者。（3）各種原因無法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時機的嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。（4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。（5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。不能打的：（1）局部或者全身有活動性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。（2）凝血功能有異常的。（3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。（4）診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017年修訂版）》[1]上圖為目前國內(nèi)市場常見的玻璃酸鈉產(chǎn)品概況，里面有具體的注射次數(shù)。一個療程打幾針？一般情況下，每個關(guān)節(jié)每次注射劑量為1支單位，每周注射1次。根據(jù)藥物不同，3~5周為1個療程，也就是一個療程打3~5針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同（具體參考上圖）。一年可以打幾個療程？患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。一般情況下，如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔6~12個月后，重復(fù)治療。[1]中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會.玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(2017年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）,2017.

門診上關(guān)節(jié)痛的患者比比皆是，但關(guān)節(jié)痛作為最常見的風(fēng)濕病癥狀之一，卻往往反映不同的疾病……這是一位69歲的阿姨，關(guān)節(jié)變形十多年，未曾就診過，也能說明一個問題疼痛并不是很嚴(yán)重，我們很明顯看到主要是指關(guān)節(jié)的遠端，已經(jīng)不是直溜溜的關(guān)節(jié)了，這樣的關(guān)節(jié)痛大概率是骨關(guān)節(jié)炎，常見于勞作用手過度的中老年女性，很多患者就是因為發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)變形擔(dān)心會不會有大病了才來就診。做個便宜的關(guān)節(jié)超聲，就能幫助我們發(fā)現(xiàn)問題所在，骨質(zhì)增生很明顯，這就回到什么是骨關(guān)節(jié)炎這個問題了？骨關(guān)節(jié)炎其實就是骨質(zhì)增生，老百姓口中的骨刺。所以不要擔(dān)心，不是大病，但也不能忽視日常對關(guān)節(jié)的保護，少碰涼水，避免過度使用關(guān)節(jié)，如果疼痛明顯，可以非甾體抗炎藥安排上，總之，請風(fēng)濕免疫科就診。

一、什么是單髁置換人們的膝關(guān)節(jié)分為三大部分，包括內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕股間室。雖然膝關(guān)節(jié)疾病會累及任意一個間室或者全部累及，但是其實很多骨性關(guān)節(jié)炎患者累及范圍以內(nèi)側(cè)間室為主。對于這部分患者，其實僅需要進行內(nèi)側(cè)間室的置換手術(shù)，就可以獲得滿意的臨床效果，也就是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。二、單髁置換適應(yīng)癥i.膝關(guān)節(jié)退變以內(nèi)側(cè)間室為主，可以合并髕股關(guān)節(jié)退變、前交叉韌帶損傷。ii.非炎性關(guān)節(jié)炎，比如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等是不適合做單髁置換的，因為這些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，往往是累及三間室。iii.一般來說，膝內(nèi)翻＜15°，屈曲攣縮小于15°。三、單髁置換優(yōu)勢膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)實現(xiàn)了中晚期膝關(guān)節(jié)疾病的微創(chuàng)化治療。和全膝置換術(shù)相比，單髁置換僅僅對已經(jīng)磨損的內(nèi)側(cè)間室軟骨、半月板進行手術(shù)操作、替代，也就是“原拆原建”，不破壞膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)本身的全部韌帶。手術(shù)創(chuàng)傷小、感染率低、住院時間短、安全性高是單髁置換術(shù)的優(yōu)點。單髁置換術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后第二天就可以開始自行站立行走，很多不需要助行器的輔助。四、總結(jié)：單髁置換術(shù)是個微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，適合很多人，但并不適合所有人。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征、影像改變，還有患者基礎(chǔ)身體條件、年齡、訴求進行綜合評估。對于適合的患者，單髁置換是膝關(guān)節(jié)病患者的福音。