關(guān)節(jié)炎

提及關(guān)節(jié)炎，很多人第一印象就是老年患者，再其次就是中年患者。如果被告知兒童也有關(guān)節(jié)炎的患病風險，他們會錯愕不已。其實兒童關(guān)節(jié)炎并不少見。以兒童關(guān)節(jié)炎中的常見類型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎為例，澳洲兒童發(fā)病率是10萬兒童中400多例，全球平均發(fā)病率是每10萬兒童中150例左右。所以兒童關(guān)節(jié)炎發(fā)病的絕對數(shù)很高，這就要求我們對兒童日常生活中所出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀，需要有一定程度的重視。引起兒童關(guān)節(jié)炎的因素有很多，比如感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、傳染性、退化性、地理環(huán)境因素和心因性等；涉及到的疾病方面有：結(jié)締組織病、感染性骨關(guān)節(jié)炎、代謝性及遺傳性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)腫瘤、原因不明的骨關(guān)節(jié)病等。下面簡單介紹幾種臨床上常見的關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象和背后相關(guān)聯(lián)的原因。一、生長痛需要注意的這不是疾病，是生理現(xiàn)象。但家長時常為之焦慮。這種關(guān)節(jié)疼痛常于前半夜發(fā)生，部位為下肢，癥狀較為劇烈，但局部沒有無紅腫熱表現(xiàn)。常見于3-8歲兒童，隨年齡增長癥狀消失，如果期間進行影像學檢查，都是正常。也有家長會問“這種情況會不會影響身高？”。答案是否定的——生長痛和身高沒有關(guān)系。二、感染性關(guān)節(jié)炎這種關(guān)節(jié)炎是病原體如指細菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎癥。其原因大多和外傷、感染、抵抗力下降等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為單關(guān)節(jié)損害，好發(fā)部位為髖、膝、肩、踝，但任何關(guān)節(jié)都可受累發(fā)病。典型的臨床表現(xiàn)會有非常劇烈的疼痛，周圍腫脹十分明顯，而病損中心明顯叩痛。通過實驗室和影像學檢查，都不會漏診。這里還需要提一種特殊的病原體感染后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎——結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。2020年全球結(jié)核病新發(fā)患者估算約990萬例,其中15歲以下兒童新發(fā)患者占11%,而兒童結(jié)核病年度實際上報率遠低于其估計值。2020年,全球估算有約20萬結(jié)核病患兒死亡。所以結(jié)核感染距離兒童并不遙遠，生活中也需要注意。感染早期骨關(guān)節(jié)疼痛輕，無明顯腫脹，活動受限，晚間因肌肉保護性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動引起小兒突然痛醒哭叫，若髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累，可出現(xiàn)跛行。這點需要和上面講的生長痛的夜間痛區(qū)別。三、布魯氏菌感染這是一種傳染性強的細菌，主要通過皮膚和黏膜接觸、消化道、呼吸道引起感染。目前有60多種家畜、牲畜和野生動物可以傳播這種病菌。我們曾經(jīng)收治過此類病例。追問其病史，非常有趣，一例是放學后和羊在在一起玩耍感染該菌；另一例是父母買了一只羊回家后宰殺，事后沒多久就出現(xiàn)發(fā)熱關(guān)節(jié)痛癥狀。這種細菌感染后會出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)肝脾腫大，類感冒樣癥狀。這種疾病治療后預后良好，所以不用擔心。需要注意的是目前野外旅游盛行，親近大自然的同時，需要做好相應的防護。四、血液系統(tǒng)相關(guān)的關(guān)節(jié)病???血友病和白血病容易引起關(guān)節(jié)癥狀。70-80%血友病患兒會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，其部位常見于膝關(guān)節(jié)，其次見于踝、肘、腕或髖關(guān)節(jié)，原因是關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血導致局部癥狀。白血病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎的原因是大量白血病細胞增殖以及累積，白血病細胞浸潤至骨膜、骨和關(guān)節(jié)，從而造成骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。血液系統(tǒng)疾病引起的關(guān)節(jié)痛，尤其是白血病引起的關(guān)節(jié)痛，是臨床上進行關(guān)節(jié)炎診斷程序中必須排除或明確的疾病。五、風濕性疾病????幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）是兒童時期常見的風濕性疾病之一，以關(guān)節(jié)受累為主。這種疾病也是兒童時期關(guān)節(jié)炎的主要組成部分，根據(jù)臨床癥狀及實驗室相關(guān)檢查，分為7種亞型，全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、類風濕因子陰性多關(guān)節(jié)型、類風濕因子陽性多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎、與附著點炎癥相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和未分化型關(guān)節(jié)炎。其預后在各個亞型間也有不同，比如多關(guān)節(jié)型JIA治療緩解后的復發(fā)率達50-70%，其關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕高達75%。少關(guān)節(jié)炎型JIA復發(fā)率達45-67%。治療不當患兒出現(xiàn)殘疾率很高，因此JIA患兒需要規(guī)范的用藥，定期的評估，長程治療。???其他風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、混合性結(jié)締組織病、風濕熱也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，但這種關(guān)節(jié)炎癥和其自身原發(fā)病表現(xiàn)之一。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒病變范圍是多系統(tǒng)受累，會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀，蝶形紅斑、口腔潰瘍等皮膚黏膜癥狀，血尿、蛋白尿等腎臟表現(xiàn)，頭痛、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，貧血、白細胞減少等血液系統(tǒng)癥狀，還有心臟、肺臟等受累表現(xiàn)。其中關(guān)節(jié)癥狀，是其好發(fā)的一個臨床表現(xiàn)，晨僵，多關(guān)節(jié)對稱性疼痛，以手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)明顯，往往會誤診為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎中的類風濕因子陽性關(guān)節(jié)炎。????以上簡單介紹了幾種臨床上常見的兒童關(guān)節(jié)炎。相信大家知道，兒童時期也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。除了生長痛外，其他幾種都是需要積極治療的。另外這里應該關(guān)注的地方是——有時關(guān)節(jié)炎癥僅僅是其某一疾病的臨床表現(xiàn)之一，所以當關(guān)節(jié)出現(xiàn)發(fā)生紅、腫、熱、痛等癥狀時，要警惕兒童關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并及時去兒童?？七M行進一步的檢查。如果確診某一類型關(guān)節(jié)炎，需要積極進行相關(guān)治療，以達到早期發(fā)現(xiàn)，早期控制，規(guī)范隨訪，動態(tài)調(diào)整的目標。