甲狀腺功能異常

你是如何發(fā)現甲狀腺疾病的？現如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升，且有患者年輕化趨勢。但是甲狀腺疾病起病隱匿，不易早期發(fā)現，一般都是體檢時發(fā)現異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外，甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時篩查的重要指標。今天，費醫(yī)生就來和大家講一講，甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能？一、甲狀腺有什么功能？甲狀腺是人體的最大的內分泌腺，通過分泌甲狀腺激素來發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進大腦發(fā)育、體格生長、營養(yǎng)代謝、完善神經和心血管功能等諸多作用，其指標的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗甲狀腺功能？常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項目？只是做甲狀腺功能早期篩查，甲功三項就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者，建議最好檢測五項或八項。四、甲狀腺功能怎么看？通過檢查甲狀腺功能，可以發(fā)現很多的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，當出現下面情況，則考慮相對的甲狀腺疾病。另外，甲狀腺功能測定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評估的指標，根據結果調整用藥。甲狀腺疾病種類較多，誘發(fā)因素也不少，一旦發(fā)現甲狀腺出現問題應及早就醫(yī)，做到早發(fā)現早治療，并一定要到正規(guī)醫(yī)療機構進行診治。

碳酸鋰對女性甲狀腺功能損害較男性而言更嚴重，發(fā)生率更高，如果使用該藥時準備懷孕需要考慮碳酸鋰本身及碳酸鋰對甲狀腺影響。關于對甲狀腺影響需要特別關注甲狀腺激素水平，在懷孕12周內胎兒發(fā)育需要的甲狀腺素全部是母親提供，碳酸鋰對甲狀腺的損害使母親甲狀腺功能減退，直接影響胎兒大腦發(fā)育，包括智力、語言、運動系統(tǒng)，更嚴重的是癲癇和自閉癥的發(fā)生率非常高，歸根到底就是對神經系統(tǒng)的先天發(fā)育性影響。這種影響在12周以后即使停碳酸鋰，甲狀腺功能恢復，也不可能逆轉，對孩子完成終生損害。

甲功化驗TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說是臨床最常用的檢查項目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應該怎么做？下面一起來學習TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調節(jié)甲狀腺活動，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測被廣泛應用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測定方法，TSH濃度的變化是反應甲狀腺功能最敏感的指標。在查甲功時，如果發(fā)現TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進。所謂的甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體不適當地持續(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標。甲亢時，患者體內的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對于孕產期婦女來說，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），FT4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經確診為甲亢后，需要根據患者的實際情況選擇個體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進免疫監(jiān)護的正?；?。（1）成人患者由于臨床甲亢對心臟、骨骼和認知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。對于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經婦女)及有甲亢癥狀的SH個體都應接受治療。對于年齡<65歲，無心血管疾病、骨質疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關癥狀的SH患者應暫時觀察和隨訪。（2）孕產婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現懷孕，及時進行臨床評估，并立即復查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停藥；TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當合并嚴重的妊娠劇吐時，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導致胎兒畸形的風險。妊娠中晚期如需繼續(xù)應用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術適應證患者可選擇妊娠中期進行手術。2）孕產期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導致胎兒畸形的危險期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術最佳時機為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現出明顯的臨床癥狀，包括心動過速、肌無力、雙手細顫等，應積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現嚴重不良反應、復發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應避免使用生物制劑類的免疫調節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險因素或合并心臟病。③合并骨質疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經女性。⑤有甲亢臨床表現。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數患者，特別是老年患者及多結節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫在最后：一定要注意加強甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險因素，預防甲狀腺危象發(fā)生?；加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者，應動態(tài)評估病情變化，預防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會寶

甲功化驗檢查有哪些注意事項？下面談談甲功檢查的有關注意事項。一、哪些人需要化驗甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復查甲功，這一點大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動過速、心動過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經失調者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現多動癥狀者。二、甲功指標包括哪些？化驗甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，FT3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標是TSH。此外，為了進一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項甲狀腺功能抗體。三、化驗甲功是否需要空腹？正常進食對甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進食，尤其是進食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時還要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗甲功應該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，抽完血之后應正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內應盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因為病情需要無法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復查一次甲功比較合適？大多數甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期藥物治療，定期復查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據甲功檢查結果調整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達到平衡，一般需要4～6周的時間，所以在調整藥量階段，應每隔4～6周復查一次甲功。在治療達標以后，每半年～1年復查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當延長至4～6周復查一次。放射性碘治療或手術治療后：2～4周復查一次，如正常可改為每半年左右復查一次。2“甲減”患者調整藥物劑量期間，每月復查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復查頻率檢查。甲狀腺癌術后患者甲狀腺癌患者術后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預防腫瘤復發(fā)。在調整藥物劑量期間，患者需每月復查一次甲功；待甲功結果達到控制要求后，術后1年內，每3個月復查一次甲功，手術1年后，可以6個月復查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產后6周復查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時間復查，應該按照醫(yī)生建議的頻率復查。來源醫(yī)學界內分泌頻道

左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點鐘吃最好？優(yōu)甲樂幾點鐘吃最好？全天最佳時間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內服用優(yōu)甲樂的最佳時間早上6:30服藥之后7:30之后進食早餐是全天內服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡單因為人類TSH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關于人體激素分泌研究的共識生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國中醫(yī)藥子午流注中早有體現人體自然節(jié)律受一組“時鐘基因”調控晝夜循環(huán)的時間為24小時內（左右）核心晝夜節(jié)律轉錄機制由bHLHDNA結合轉錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達這就是一個現代版的雙魚圖案1984年美國波士頓布蘭迪斯大學的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學的MichaelW各自獨立地從果蠅體內分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學及醫(yī)學獎推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當然我們不能硬性要求每個甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時候我們可以退而求其次在起床之后（任何時間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時后最好一小時后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時服用但事實上對優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強烈反對的服藥方法就是半夜兩三點定鬧鐘起床服藥的因為這樣會破壞人類正常的自然節(jié)律會給生物鐘和藥效帶來一定的影響長期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請一定要及時進行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對于一部分患者來說由于需要同時服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設晚上服藥的時間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據自身實際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時、早餐同時、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點鐘吃最好？首選是每天早上6:30準時服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時間其次就是你起床的其他時間備選時間是當天晚餐2小時之后睡覺之前來源卸甲而行

1、什么時候吃優(yōu)甲樂最好？從好到差依次為：早餐前60分鐘空腹，睡前（晚餐后至少3小時），早餐前30分鐘空腹，進餐時。2、哪些食物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？富含纖維素的食物（包括膳食纖維補充劑）、大豆（即黃豆）和大豆制品（如豆?jié){、豆腐）、葡萄柚（汁）、核桃、濃咖啡等，會影響左甲狀腺素鈉的吸收，降低其藥效。如果選擇空腹服藥，早餐應避開上述食物。3、哪些藥物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？鈣劑、鐵劑、質子泵抑制劑、控制血糖的藥物、雌激素類、胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑（如普萘洛爾、倍他樂克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮質激素等藥物均會影響優(yōu)甲樂的吸收。4、漏服優(yōu)甲樂怎么辦？需要補服嗎？如果早餐前忘記服藥，可以睡前服用相同劑量的優(yōu)甲樂。當然偶爾一天沒事。5、優(yōu)甲樂可能出現哪些副作用？服用優(yōu)甲樂絕大多數情況下是安全的。服用優(yōu)甲樂過量會引起藥物性甲亢癥狀，如優(yōu)甲樂不足量也會引起一系列甲減癥狀。6、復查當天抽血前是否服用優(yōu)甲樂？空腹或者服用優(yōu)甲樂都可以，每次復查保持一致就可以。7、如何正確儲存優(yōu)甲樂？避光、干燥、25℃以下的環(huán)境中。8、懷孕和哺乳期女性服用優(yōu)甲樂安全嗎？不管是在妊娠期還是哺乳期，左甲狀腺素鈉片的安全分級都是最高等級，可以放心服用。

甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mIU/L嗎？內分泌科門診來一位正在備孕的年輕女性。甲狀腺功能各項指標均在正常范圍內：促甲狀腺激素（TSH）3.225mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）12.01pmol/L,血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.73pmol/L,血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）1.56nmol/L，血清總甲狀腺素（TT4）109.34nmol/L?；颊哒f她目前正在備孕，婦科醫(yī)生讓她來內分泌科門診就診，還特意在甲功檢驗單上寫了TSH＜2.5mU/L。內分泌科醫(yī)生都知道臨床甲減和亞臨床甲減的婦女在正常備孕和妊娠時的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mU/L嗎？普通人和非內分泌科醫(yī)生可能還不清楚具體應該怎么判斷，為此筆者進行了總結。這需要結合甲狀腺自身抗體和TSH水平以及既往病史進行綜合判斷。首先明確一個概念“甲狀腺自身抗體陽性”。甲狀腺自身抗體陽性指的是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平超過檢測上限。甲狀腺自身抗體陽性表明甲狀腺已受到自身免疫損傷。雖然TPOAb會通過胎盤。但是母體的TPOAb和TGAb陽性與胎兒的甲狀腺功能障礙無關。TPOAb和TGAb陽性大部分時候是重合的，但是少部分人會出現單純的TGAb陽性。目前，絕大多數研究都是通過測定TPOAb的水平來評估甲狀腺自身免疫情況及臨床結局，指南中的推薦也是以TPOAb為主，所以僅用TPOAb反應甲狀腺自身免疫情況可能會遺漏掉這少部分單純TGAb陽性的人群。因此，推薦使用兩個抗體進行綜合評估。在妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況下，由于甲狀腺自身抗體陽性的這部分人群自身甲狀腺已經受到免疫損傷，因此發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退的風險大大增加。國內研究表明，亞臨床甲減和臨床甲減均會增加包括早產、流產等妊娠不良結局的風險。并且甲狀腺自身抗體陽性也與流產、早產等不良妊娠結局密切相關。因此，對于甲狀腺自身抗體陽性的這部分育齡期婦女來說，備孕時期及妊娠期間的甲狀腺功能都需要持續(xù)監(jiān)測。建議每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。根據甲狀腺自身抗體的水平，甲狀腺功能正常的備孕期婦女需要進行不同的流程。1.甲狀腺自身抗體陰性這部分人群是最簡單的，甲狀腺功能正常的話可以正常備孕。診療流程見圖1。圖1甲功正常合并自身抗體陰性的判斷流程注：TSH=促甲狀腺激素2.甲狀腺自身抗體陽性既往研究已經表明甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生自然流產的風險明顯升高。薈萃分析顯示甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生流產的風險是甲狀腺自身抗體陰性患者的2.6倍。LT4替代治療可以使流產相對風險顯著降低52%。此外，甲狀腺自身抗體陽性還會增加早產風險。與甲狀腺自身抗體陰性的患者相比，TPOAb和/或TGAb陽性的妊娠婦女在37周前早產的風險相對增加41%。LT4替代治療大概可以降低69%的早產發(fā)生風險。診療流程見圖2。圖2甲功正常合并自身抗體陽性的判斷流程圖注：TSH=促甲狀腺激素，LT4=左甲狀腺素總結對于甲狀腺自身抗體陰性的育齡期婦女，監(jiān)測甲狀腺功能正常的情況下可以正常備孕。而對于甲狀腺自身抗體陽性的育齡期婦女，需要每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。如果參考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以進行正常備孕。如果2.5mU/L≤TSH≤參考值上限，在排除反復流產史的情況下可以進行備孕。如果存在流產史或者需要進行輔助生殖可以采用小劑量左甲狀腺素替代治療，持續(xù)監(jiān)測甲功。特別注意：此意見僅針對正在備孕的育齡期女性，此時TSH的參考值上下限與普通人群一致。而一旦確診妊娠狀態(tài)后，不能再按照此TSH參考范圍進行判斷甲狀腺功能是否異常，需至內分泌科就診咨詢?？漆t(yī)生意見。來源醫(yī)脈通婦產科