-
2021年03月10日
1573
0
2
-
范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 單側(cè)下肢腫脹、靜脈曲張、女性月經(jīng)不調(diào)、靜脈血栓等情況，要考慮髂靜脈壓迫綜合癥可能。 診斷髂壓首選磁共振MRV，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、掃描范圍廣。缺點(diǎn)是有時(shí)圖像不清晰、下腹部如果有金屬物質(zhì)可以干擾診斷，檢查掃描時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)約檢查需要等待的時(shí)間長(zhǎng)等。 如果磁共振診斷有疑問(wèn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可以選擇靜脈造影。造影如發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫的典型特征，如髂靜脈扁平、“牛眼征”，側(cè)枝循環(huán)等，可以明確診斷。 治療髂壓主要依據(jù)是充分評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)和獲益?；颊哂心[脹、月經(jīng)不調(diào)、靜脈曲張等不舒服，或既往有同側(cè)下肢靜脈血栓，結(jié)合影像學(xué)檢查，推斷臨床表現(xiàn)與髂靜脈壓迫存在因果關(guān)系或是疾病的重要危險(xiǎn)因素，可以做髂靜脈壓迫的腔內(nèi)治療。 范隆華 博士 復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士生導(dǎo)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師 周五上午 中山醫(yī)院血管外科特需門診2020年11月13日1222
0
1
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1.下肢的許多傷口看上去很像靜脈性潰瘍，如動(dòng)脈性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，糖尿病性潰瘍，惡性潰瘍，風(fēng)濕性潰瘍，神經(jīng)性、感染性、脈管炎性和血液性（如鐮形紅細(xì)胞）潰瘍，凝血功能紊亂性潰瘍，以及藥物反應(yīng)性潰瘍等。因此，必須注意潰瘍的鑒別診斷。2.在下肢靜脈彩超這類無(wú)創(chuàng)性檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈反流和阻塞，和（或）體積描記檢查缺乏腓腸肌泵功能不全的證據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮其他原因引起的潰瘍。3.所有懷疑VLUs的患者都應(yīng)該評(píng)估是否存在CVD，臨床考慮為VLUs的腿部潰瘍應(yīng)該有與CVD一致的臨床表現(xiàn)。2020年09月18日1231
0
1
-
王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 起病初期病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關(guān)節(jié)水腫，久立久行后癥狀加重。如不加以治療，小腿下段及踝部皮膚即發(fā)生粗糙、萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發(fā)黑，色素沉著，可出現(xiàn)濕疹，時(shí)常脫屑，感到瘙癢，以至發(fā)生潰瘍。 潰瘍初期可能只是炎性物滲出，繼而皮膚潰破，如不及時(shí)治療，潰瘍蔓延由小到大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生骨感染或癌變。 潰瘍多遷延不愈，或愈合后又復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，因此一旦出現(xiàn)下肢靜脈性潰瘍的現(xiàn)象，患者應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的血管外科就醫(yī)，以查清病因，及時(shí)治療。2020年09月18日1428
0
1
-
王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 （1）長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠、長(zhǎng)期站位或坐位、便秘等可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，加重癥狀，因而需要注意勞逸結(jié)合，周期性休息，調(diào)節(jié)體位，避免長(zhǎng)久站立，休息時(shí)采用側(cè)俯臥位。（2）可以加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉可增強(qiáng)盆底肌肉的張力，恢復(fù)松弛的盆底肌從而改善盆腔充血，減少炎性滲出及促進(jìn)炎癥吸收從而緩解慢性盆腔疼痛?？梢詧?jiān)持每日做膝胸臥位、縮肛運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)盆底肌張力及改善盆腔血液循環(huán)。（3）少食刺激性食物，注意節(jié)制性生活。要多吃新鮮水果和蔬菜，養(yǎng)成規(guī)律的大小便習(xí)慣，新鮮水果蔬菜可以增加天然環(huán)氧合酶抑制劑，減少前列腺素及炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而治療慢性盆腔痛。綠茶和紅葡萄酒中含有天然抗氧化的物質(zhì)，也有緩解癥狀的作用。2020年04月09日1974
0
3
-
王瑞華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 盆腔靜脈淤血綜合征的發(fā)生機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：（1）盆腔靜脈特點(diǎn)導(dǎo)致：盆腔靜脈數(shù)量多，血管壁比較薄弱、彈性差，尤其是體質(zhì)差的女性容易發(fā)生迂曲及擴(kuò)張。 長(zhǎng)期站位或坐位、后位子宮或者長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠可引起盆腔靜脈壓增高從而發(fā)生盆腔靜脈淤血，導(dǎo)致局部組織充血、水腫，壓迫周圍盆腔組織。（2）膀胱、直腸和子宮三個(gè)靜脈系統(tǒng)彼此相通，有豐富的交通支，相互影響。三者間任何一個(gè)系統(tǒng)的循環(huán)障礙，皆可影響到其他兩個(gè)系統(tǒng)。（3）內(nèi)分泌因素: 盆腔淤血常見(jiàn)于多次妊娠的婦女，卵巢內(nèi)分泌功能紊亂可能是盆腔淤血綜合征的重要原因。經(jīng)陰道、會(huì)陰彩超是首選的診斷方法，優(yōu)于經(jīng)腹超聲檢查。增強(qiáng)CT、磁共振掃描可以顯示子宮內(nèi)膜增厚，卵巢靜脈、盆腔靜脈叢迂曲擴(kuò)張呈蚯蚓狀，也可以明確診斷及發(fā)現(xiàn)其病因。腹腔鏡檢查可見(jiàn)盆腔靜脈增粗、迂回、曲張或成團(tuán)，而且可以確定盆腔內(nèi)有無(wú)炎性病變。盆腔靜脈造影可準(zhǔn)確了解盆腔血液流出盆腔的時(shí)間，是診斷盆腔淤血綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。癥狀較輕者可以服用靜脈活性藥物、中藥等改善盆腔靜脈血淤滯，減輕水腫，疼痛嚴(yán)重者可以服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，但是藥物治療均為短期緩解，不能根治，停藥后或在服藥過(guò)程中即可復(fù)發(fā)。對(duì)于癥狀明顯、藥物治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療。介入栓塞卵巢靜脈等治療盆腔淤血綜合征具有微創(chuàng)無(wú)痛、安全有效的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸開(kāi)刀手術(shù)，是目前首選的治療方案。 術(shù)前造影 栓塞左側(cè)靜脈后造影 栓塞右側(cè)后造影2020年04月09日2967
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 劉琴、Lyu（呂平） 等.血管疾病是一種影響除心臟血管外其他動(dòng)脈和靜脈的疾病。大多數(shù)情況下，血管疾病可通過(guò)阻塞或削弱血管，或者通過(guò)破壞靜脈中的瓣膜影響血液的流動(dòng)。由于血液流動(dòng)減少或完全堵塞，身體器官和身體其他結(jié)構(gòu)可能會(huì)受到血管疾病的損害。下面介紹一些最常見(jiàn)的需要醫(yī)療干預(yù)的血管疾病，當(dāng)然它們中有的相互之間存在內(nèi)在的聯(lián)系，不是絕對(duì)孤立的存在：1.腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤，也被稱為AAA或三A，是腹主動(dòng)脈（身體最大的動(dòng)脈）壁某個(gè)節(jié)段的一個(gè)凸起的、削弱的部分，可產(chǎn)生超過(guò)正常官腔直徑的一半（寬度）異常的擴(kuò)大或膨脹。2.動(dòng)脈瘤是血管壁上某個(gè)節(jié)段的一個(gè)膨脹的，被削弱的部分。3.動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、漸進(jìn)的、慢性的血管疾病，尤其對(duì)頸動(dòng)脈（對(duì)大腦的主要血液供應(yīng)）、冠狀動(dòng)脈（心臟的血液供應(yīng)）和以及周圍動(dòng)脈的影響大。動(dòng)脈硬化是由動(dòng)脈內(nèi)膜上的斑塊堆積而造成動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚或硬化。斑塊是由脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣以及纖維蛋白沉積構(gòu)成的，并可在中或大動(dòng)脈中蔓延。這會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁的變厚并失去彈性。4.腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤（也稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤）是大腦動(dòng)脈壁的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致異常的擴(kuò)大或膨脹。這些都是由神經(jīng)外科醫(yī)生診治的。5.頸動(dòng)脈疾病頸動(dòng)脈疾病，也被稱為頸動(dòng)脈狹窄，頸動(dòng)脈在主要將含氧的血液輸送到大腦的血管時(shí)，血管就會(huì)收縮。頸動(dòng)脈狹窄通常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)（斑塊的形成：是脂肪、膽固醇、細(xì)胞廢物、鈣和纖維蛋白沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜）。動(dòng)脈粥樣硬化或“動(dòng)脈硬化”是一種血管疾病。頸動(dòng)脈疾病類似于冠狀動(dòng)脈疾病，后者是在心臟動(dòng)脈中出現(xiàn)阻塞，可能引起心臟病或心肌梗死。6.慢性靜脈功能不全當(dāng)腿部靜脈血液回流到心臟受阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)慢性靜脈機(jī)能不全（動(dòng)脈將血液從心臟輸送到心臟，而靜脈則將血液輸送到心臟）。靜脈中的瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致血液雙向流動(dòng)，而不僅僅是單向回流到心臟。因此這些不能正常工作的瓣膜會(huì)導(dǎo)致腿部的血液瘀滯。如果不及時(shí)治療慢性靜脈機(jī)能不全，會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹和腿部潰瘍等并發(fā)癥。慢性靜脈機(jī)能不全不會(huì)造成嚴(yán)重的健康威脅，但可能會(huì)導(dǎo)致殘疾和疼痛。7.間歇性跛行間歇性跛行指的是行走時(shí)因?yàn)榇笸龋⊥然蛲尾康奶弁炊蝗骋还盏?。跛行可以是外周?dòng)脈疾病（PAD）的癥狀。PAD是由腿部或主動(dòng)脈的動(dòng)脈狹窄或堵塞引起的（身體最大的動(dòng)脈和從心臟到身體的主要血管），這可能導(dǎo)致流向小腿、大腿或臀部的肌肉血流減少。下肢血液減少可導(dǎo)致跛行。就會(huì)出現(xiàn)與活動(dòng)有關(guān)的疼痛，但是休息時(shí)就會(huì)消失。8.深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）是發(fā)生在心臟血管外的深靜脈形成凝血塊時(shí)。9.周圍血管疾病周圍血管疾?。≒VD）是一種緩慢而漸進(jìn)的循環(huán)障礙。它可能涉及到心臟外的任何血管疾病和淋巴血管的疾病——?jiǎng)用}、靜脈或淋巴管。而由這些血管提供血液的器官，如大腦、心臟和腿部，可能無(wú)法獲得維持正常功能的血流量。然而，腿和腳最容易受到影響，因此得名周圍血管疾病。10.肺栓塞肺栓塞（PE）是在靜脈中形成的血凝塊，并隨靜脈血流到達(dá)肺動(dòng)脈內(nèi)，從而形成動(dòng)脈阻塞（堵塞）。11.雷諾雷諾氏現(xiàn)象（Raynaud's phenomenon），簡(jiǎn)稱雷諾，是一種以常見(jiàn)于手指的血流量減少，而耳朵、腳趾、乳頭、膝蓋或鼻子不常見(jiàn)為特點(diǎn)的血管疾病。它是由血管痙攣引起的，通常是對(duì)寒冷暴露、壓力或情緒低落的反應(yīng)。12.腎血管疾病腎血管疾病是指影響腎臟動(dòng)脈和靜脈的各種并發(fā)癥的名稱。這些并發(fā)癥會(huì)影響腎臟的血液循環(huán)，并可損害腎臟組織、導(dǎo)致腎功能衰竭或高血壓。13.血栓性靜脈炎是指血凝塊形成時(shí)出現(xiàn)的靜脈炎癥。血栓性靜脈炎通常是影響到皮膚表面的靜脈。14.胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤，也叫TAA，是主動(dòng)脈壁（身體最大的動(dòng)脈）的一個(gè)凸出的、被削弱的節(jié)段，導(dǎo)致血管達(dá)到超過(guò)血管正常直徑（寬度）的一半的異常擴(kuò)大或膨脹。上圖左側(cè)是腹主動(dòng)脈瘤（在腹腔），右側(cè)是胸主動(dòng)脈瘤（在胸腔）15.靜脈曲張當(dāng)靜脈中從腿部輸送血液到心臟的血管出現(xiàn)功能障礙時(shí)，擴(kuò)張的血管可以是藍(lán)色，紅色或肉色，從而導(dǎo)致血液瘀滯在腿部。偶爾，會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張出血，但更常見(jiàn)的是血栓性靜脈炎。16. 血栓閉塞性脈管炎（Buerger氏?。┡c吸煙有明確的關(guān)系（主動(dòng)或被動(dòng)吸煙）。該病最常累及四肢的小、中等大的動(dòng)脈。受累血管潤(rùn)脹并可被血栓堵塞，阻斷了向手指、手、足趾或足部的供血，這些部位將缺血受損，即使是在靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生缺血。如果情況嚴(yán)重，可能需要截去壞死的手指或腳趾。2019年10月25日2867
0
1
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu(呂平) 等.動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍是兩種出現(xiàn)在身體上的開(kāi)放性潰瘍。它們通常出現(xiàn)在下肢，例如腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍是由于組織血流不足造成動(dòng)脈損傷而引起的。靜脈性潰瘍則是由于回心血流不暢造成靜脈損傷而引起的。與其他潰瘍不同，這些腿部傷口即便愈合，通常也需要數(shù)月時(shí)間。它們雖然有相似處，但治療方法卻不盡相同，以確保盡快地愈合和康復(fù)。癥狀de區(qū)別潰瘍形成的常見(jiàn)癥狀包括疼痛和腫脹，動(dòng)脈性潰瘍與靜脈性潰瘍?cè)诎Y狀上還存在其他的不同點(diǎn)。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍通常形成于腳踝部、足部、足跟部或腳趾的外側(cè)，也可見(jiàn)于其他部位。這些潰瘍疼痛且呈現(xiàn)“打孔”的外觀。動(dòng)脈性潰瘍de其他癥狀或特征包括：瘡面呈紅色，黃色或黑色傷口深皮膚緊繃，毛發(fā)稀少夜間腿部疼痛無(wú)血流受累部位因血液循環(huán)減少而觸之冰涼患肢懸垂時(shí)呈紅色，抬高時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色靜脈性潰瘍靜脈性潰瘍通常形成于膝蓋以下以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。除非潰瘍感染，否則很少或沒(méi)有不適感。在其他情況下，靜脈性潰瘍也可出現(xiàn)疼痛。受累部位可能會(huì)伴有以下癥狀：炎癥腫脹疼痛皮膚發(fā)癢，硬化皮膚結(jié)痂或剝脫皮膚呈棕褐色或發(fā)黑滲出潰瘍形成de原因血液循環(huán)不良常導(dǎo)致潰瘍。血流減少時(shí)，受累部位的皮膚和組織缺乏氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終將逐漸發(fā)炎并形成開(kāi)放性傷口。雖然潰瘍可見(jiàn)于全身各處，但動(dòng)脈性潰瘍和靜脈性潰瘍最常見(jiàn)的部位是腿部和足部。動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈阻塞是動(dòng)脈性潰瘍的常見(jiàn)病因，這類潰瘍也被稱為缺血性潰瘍。動(dòng)脈負(fù)責(zé)向不同組織輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣。阻塞的動(dòng)脈阻斷了營(yíng)養(yǎng)豐富的血液流向四肢，這導(dǎo)致了開(kāi)放性傷口的形成。導(dǎo)致動(dòng)脈性潰瘍de其他潛在病因包括：年老糖尿病吸煙高血壓高血脂腎衰竭外傷動(dòng)脈粥樣硬化，或動(dòng)脈壁增厚血管炎靜脈性潰瘍：靜脈性潰瘍是腿部潰瘍最常見(jiàn)的類型，因靜脈受損而形成。這些靜脈負(fù)責(zé)將身體各部位的血液經(jīng)單向瓣膜輸送回心臟，瓣膜則可防止血液倒流。一旦血流出現(xiàn)異常，血液可聚積于身體某部位。這會(huì)導(dǎo)致靜脈受損，血漿和紅細(xì)胞滲漏，造成水腫或腫脹，從而引起腿部組織血供不足。最終則會(huì)導(dǎo)致組織壞死，潰瘍形成。靜脈性潰瘍de其他潛在病因包括：靜脈曲張高血壓創(chuàng)傷骨折或受傷肥胖凝血障礙深靜脈血栓形成心衰妊娠無(wú)論是哪種類型的潰瘍，一旦癥狀加重并伴有以下癥狀時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。發(fā)熱散發(fā)異味滲出感覺(jué)麻木病情加重時(shí)，以上癥狀可能是感染的征兆。如不治療，可能將面臨截肢的后果。腿部潰瘍de治療治療之前，醫(yī)生需要明確基礎(chǔ)疾病。潰瘍可經(jīng)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和抗生素得以治療，但診斷出基礎(chǔ)疾病可以確保潰瘍愈合且不再?gòu)?fù)發(fā)。一些可能導(dǎo)致潰瘍de疾病包括：糖尿病深靜脈血栓形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎動(dòng)脈疾病狼瘡慢性腎臟疾病高血壓高血脂所有潰瘍都類似，初期治療的重點(diǎn)都是增加受累部位的血液循環(huán)。額外的治療目標(biāo)包括：減輕疼痛有效治愈傷口加快恢復(fù)進(jìn)程動(dòng)脈性潰瘍的治療措施為治療動(dòng)脈性潰瘍，醫(yī)生會(huì)嘗試恢復(fù)受累區(qū)域的血液循環(huán)。使用抗生素治療基礎(chǔ)疾病有助于減少癥狀，但并不能完全治愈潰瘍。除了抗生素治療以外，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)外科手術(shù)來(lái)恢復(fù)組織器官的供血。治療動(dòng)脈性潰瘍的手術(shù)方案有很多，包括血管成形術(shù)。該術(shù)式利用球囊擴(kuò)張受累的動(dòng)脈，以改善血流。當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，癥狀即可消失。如果血流無(wú)法恢復(fù)，或是傷口嚴(yán)重感染無(wú)法控制時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)適時(shí)提出截肢的建議。動(dòng)脈性潰瘍需保持干燥，清潔，并加以包扎，以免傷口感染或擴(kuò)大。應(yīng)當(dāng)向醫(yī)生咨詢應(yīng)多久更換一次繃帶，以及其他治療建議或是生活方式的改變。靜脈性潰瘍de治療靜脈性潰瘍常需要數(shù)月才能愈合。在一些罕見(jiàn)的情況下,則可能永遠(yuǎn)無(wú)法愈合。與動(dòng)脈性潰瘍相似,其治療重點(diǎn)是改善受累部位的血流。醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗生素和治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防感染和復(fù)發(fā)。即便如此，單純的抗生素治療是無(wú)法治愈靜脈性潰瘍的。醫(yī)生會(huì)演示如何正確清洗和包扎傷口，可能還會(huì)建議采用加壓治療。這需要在受累部位采用壓縮性的繃帶或長(zhǎng)襪。這種壓力有助于改善血流，減輕癥狀。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具止痛藥以減輕不適感，還會(huì)鼓勵(lì)患者抬高患肢或受累部位。2019年10月25日5173
0
0
-
韓宗霖副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 血管外科 慢性靜脈疾病定義（CVD）：由長(zhǎng)期癥狀和/或體征所表現(xiàn)的靜脈系統(tǒng)形態(tài)和功能異常。癥狀： 疼痛、腫脹、沉重感、肌肉痙攣、麻刺感、 酸痛、灼熱、皮膚瘙癢、不安定腿、 腿部疲乏感、 疲勞.當(dāng)這些癥狀在熱或白天的情況下加重，而在休息或腿抬高的情況下減輕時(shí)，更加提示是CVD。體征：靜脈膨脹 (毛細(xì)血管擴(kuò)張, 網(wǎng)狀靜脈, 靜脈曲張) 下肢水腫、皮膚改變、潰瘍 。臨床分級(jí)：C0 有癥狀而無(wú)靜脈病體征 C1 毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈 C2 淺靜脈曲張 C3 靜脈性水腫 C4 皮膚改變：色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬皮病、白 色萎縮 C5 皮膚改變+已愈合潰瘍 C6 皮膚改變+活動(dòng)期潰瘍治療方法：傳統(tǒng)大隱靜脈結(jié)扎+剝脫新方法：激光輔助，硬化劑輔助。本文系韓宗霖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日2970
0
0
-
李談主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 靜脈曲張，其實(shí)是老百姓對(duì)“慢性下肢靜脈疾病”的一個(gè)俗稱，確切地說(shuō)，靜脈曲張是慢性下肢靜脈疾病的最典型表現(xiàn)之一。也就是說(shuō)，“靜脈曲張”還有一些其他表現(xiàn)和體征，下面我就來(lái)說(shuō)一說(shuō)究竟怎么判斷自己是不是得了“靜脈曲張”，發(fā)現(xiàn)了“靜脈曲張”又要做哪些檢查來(lái)確診。靜脈曲張的病因很多，可能是一個(gè)單純的下肢靜脈疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我國(guó)的發(fā)病率大約在9%，患病人數(shù)很多，有些患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)較嚴(yán)重，治療的效果就會(huì)很差，所以早期、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)靜脈曲張是關(guān)鍵?，F(xiàn)在判斷靜脈曲張程度的方法，主要是使用美國(guó)靜脈論壇所確定的“CEAP分級(jí)”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是依據(jù)靜脈曲張的表現(xiàn)分為C0~C6一共7級(jí)。這個(gè)分級(jí)方法對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)靜脈曲張、判斷靜脈曲張嚴(yán)重程度，以及治療都很有幫助（這里只說(shuō)簡(jiǎn)單分級(jí)，便于普通百姓理解）。普通患者可以對(duì)照這個(gè)分級(jí)說(shuō)明和圖片，對(duì)自己的靜脈曲張有個(gè)初步的了解，但最終的確診還需要醫(yī)生進(jìn)行判斷。C0級(jí)，如果靜脈曲張?zhí)幱谶@一級(jí)，患者一般沒(méi)有明顯的癥狀，很多患者只是在休息時(shí)會(huì)感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者運(yùn)動(dòng)后又會(huì)緩解，但做檢查時(shí)往往沒(méi)有什么發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)了這樣的癥狀，提示患者可能處在靜脈曲張的早期。C1級(jí)，患者往往有下肢毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，可以看到患者的小腿上有紅色線條狀或者是絲狀的毛細(xì)血管；還有網(wǎng)狀靜脈（血管呈網(wǎng)狀分布，并擴(kuò)張）、踝部潮紅的表現(xiàn)，這提示患者處于C1級(jí)（如圖1）。圖1-C1級(jí)C2級(jí)，患者的下肢淺靜脈，也就是離皮膚比較近的靜脈血管，會(huì)持續(xù)永久性擴(kuò)張，特別是患者站立時(shí)，血管曲張、扭曲明顯（如圖2）。處在C2級(jí)之前的患者（C0~C2）可能自己看不出這些表現(xiàn)，但是來(lái)院就診時(shí)醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)。雖然這些患者中有一些會(huì)發(fā)生水腫，但大都是淺靜脈問(wèn)題，穿彈力襪緩解癥狀、預(yù)防進(jìn)展也可，并不是所有患者都需要外科治療。圖2-C2級(jí)當(dāng)患者的分級(jí)為C3級(jí)時(shí)，下肢會(huì)有明顯的水腫（如圖3），這種水腫通常發(fā)生在踝周，可能涉及到深靜脈（人體深處的靜脈血管）的病變，根據(jù)醫(yī)生的診斷和患者本人的需求，這一時(shí)期可以選擇外科治療。圖3-C3級(jí)C4級(jí)的患者下肢一般有皮膚的改變（如圖4），主要表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：色素沉著，早期一般發(fā)生在踝周，皮膚變黑，逐漸向小腿或者足部發(fā)展；皮膚硬化，患者發(fā)生下肢靜脈曲張的皮膚可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕、硬化，有時(shí)可能有局部的皮膚發(fā)紅、觸痛，但是一般不會(huì)發(fā)熱，這是一種比較嚴(yán)重的皮膚改變；濕疹，足踝或小腿出現(xiàn)水泡或者紅斑。病程進(jìn)展到這一階段，往往需要積極的外科治療。圖4-C4級(jí)當(dāng)評(píng)級(jí)為C5~C6級(jí)時(shí)，說(shuō)明靜脈曲張已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的階段，這兩級(jí)除了有像C4級(jí)一樣的皮膚改變，C5級(jí)還伴有已愈合的潰瘍（如圖5）、C6級(jí)有活動(dòng)期的潰瘍（如圖6），這些潰瘍好發(fā)在踝周（以內(nèi)踝為主）以及小腿的下1/3處。處于這兩個(gè)分級(jí)的患者應(yīng)該積極手術(shù)，但手術(shù)只是治療方式之一，同時(shí)還需要結(jié)合加壓治療（穿彈力襪），有些還需要長(zhǎng)期使用靜脈活性藥物。圖5-C5級(jí)圖6-C6級(jí)除了癥狀上的判斷，靜脈曲張患者的進(jìn)一步確診，還需要做一些輔助檢查。最經(jīng)常用于下肢靜脈疾病檢查的手段就是“下肢動(dòng)靜脈彩超”，超聲的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低，可以完全確診靜脈曲張。而且超聲檢查還可以判斷靜脈曲張是原發(fā)疾病還是其他疾病引起的，并且可以判斷靜脈曲張的程度。所以，檢查靜脈曲張首選彩超。其他還有一些檢查，例如靜脈造影、CT、MRI等，但它們大都適用于一些特殊情況的患者，一般患者基本不會(huì)用到。對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或診斷出靜脈曲張、分級(jí)在C3級(jí)及以前的患者，并不都是需要手術(shù)治療（需要結(jié)合醫(yī)生的判斷和患者自己的治療要求），穿彈力襪、定期觀察也可。這個(gè)觀察并不一定要去醫(yī)院，患者在家自己觀察疾病是否有進(jìn)展即可。本文系李談醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月28日103819
12
12
靜脈疾病相關(guān)科普號(hào)
王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
502粉絲37.3萬(wàn)閱讀
劉曉利醫(yī)生的科普號(hào)
劉曉利 副主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
老年醫(yī)學(xué)科
347粉絲59.5萬(wàn)閱讀
徐慶田醫(yī)生的科普號(hào)
徐慶田 副主任醫(yī)師
滕州市中心人民醫(yī)院
中醫(yī)科
6619粉絲166.9萬(wàn)閱讀