腦腫瘤

腦瘤位于顱骨圍成的顱腔內(nèi)，所以要想切除腫瘤，必須打開顱骨，也就是說幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)都需要開顱。很多患者只是把微創(chuàng)理解成切口小，骨窗小，認(rèn)為開顱就不是微創(chuàng)了，其實(shí)微創(chuàng)和開顱并不對立，手術(shù)中最要緊的是想方設(shè)法減輕對重要結(jié)構(gòu)如腦組織、神經(jīng)、血管的損傷，與上述結(jié)構(gòu)相比，頭皮和顱骨的重要性是第二位的。如果手術(shù)需要，切口和骨瓣可以做得大一點(diǎn)，一定不要為了頭皮、顱骨的微創(chuàng)而刻意追求小切口、小骨窗，最終影響了病變的顯露和切除。我理解的微創(chuàng)的含義首先是腦組織、腦神經(jīng)、腦血管的微創(chuàng)，其次才是其它組織如頭皮、顱骨、肌肉等的微創(chuàng)。結(jié)合廣大患者所關(guān)心的頭皮切口及骨窗問題，簡單來說微創(chuàng)就是在保護(hù)顱腦及神經(jīng)功能的前提下，盡可能的縮小骨窗及頭皮切口，同時(shí)借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)醫(yī)生的顯微技術(shù)，切除腫瘤，保留正常神經(jīng)功能。再次強(qiáng)調(diào)，不能把小切口、皮膚損傷小理解成微創(chuàng)，顱腦及神經(jīng)沒有損傷才是真的微創(chuàng)。

腦瘤中的良性腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤等，大多數(shù)良性腫瘤生長緩慢，多能根治，明確診斷后，可以從容面對，尋找一個(gè)合適時(shí)機(jī)手術(shù)治療。但是不能因?yàn)檫@樣就掉以輕心，臨床上經(jīng)常碰到因?yàn)榇笠庠斐蓢?yán)重后果的良性腫瘤患者。非功能區(qū)的良性腦瘤，如果沒有任何癥狀，且為偶然發(fā)現(xiàn)，瘤子不大，可以先觀察，定期復(fù)查，如果腫瘤有增大，或者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀再考慮手術(shù)治療。需要提醒廣大病友的是，觀察期間切不可因?yàn)闆]有出現(xiàn)癥狀而掉以輕心，以至沒有定期復(fù)查，等出現(xiàn)癥狀時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。以下幾種腦瘤尤其要注意：1、位于功能區(qū)的腫瘤：嚴(yán)格定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展，馬上手術(shù)治療，不要等腫瘤引起嚴(yán)重癥狀后才后悔莫及；2、位于生命中樞部位的腫瘤：嚴(yán)格定期復(fù)查，腫瘤部位重要，不要因?yàn)楹雎詮?fù)查以至腫瘤危及生命時(shí)才想起就醫(yī)；總結(jié)一下，就是提醒廣大病友，一定不要因?yàn)槟[瘤是良性，且沒有什么癥狀，在復(fù)查幾次后沒事兒就掉以輕心，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。即使是良性腦瘤，長到一定程度，壓迫功能區(qū)、生命中樞，或因?yàn)橐鹉X壓升高甚至腦疝，風(fēng)險(xiǎn)都較大，千萬不能忽視！

大腦是人體的“司令部”，在腫瘤大家族中，腦腫瘤對人體健康的威脅較大，有可能直接引起偏癱、失語、失聰、失明，甚至昏迷、死亡。我們常常認(rèn)為良性腦腫瘤就不嚴(yán)重，事實(shí)上，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀念。良性腦腫瘤發(fā)現(xiàn)晚了，同樣會(huì)危及生命。由于顱腔空間小，容積固定，顱內(nèi)一個(gè)地方長了腫瘤勢必會(huì)壓迫周圍腦組織，因此腦腫瘤無論是良性的還是惡性的，長到一定程度，引起腦壓升高甚至腦疝，風(fēng)險(xiǎn)都較大，千萬不能忽視！良性腦腫瘤是指生長在大腦內(nèi)，生長緩慢，并且對周圍組織沒有侵蝕作用的腫瘤，能根治。良性腦腫瘤中，最常見的是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤。壓迫腦干的腦腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等，雖是良性的，但嚴(yán)重時(shí)也會(huì)致命；壓迫下丘腦、第三腦室的顱咽管瘤等，也是致命的良性腦腫瘤。此外，垂體瘤除了影響腦部功能以外，還會(huì)引起內(nèi)分泌功能紊亂、高血糖等方面的問題，這些良性腦腫瘤都不可忽視。如果出現(xiàn)下列十大癥狀，須警惕腦腫瘤：1、無緣無故的頭痛，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。如果頭痛伴有一側(cè)肢體麻木無力或語言障礙時(shí)，更不能大意。2、癲癇發(fā)作，也俗稱“羊角瘋”“羊角風(fēng)”或“抽風(fēng)”，表現(xiàn)為發(fā)作性的意識喪失、肢體抽動(dòng)、口吐白沫等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3、肢體麻木無力、失語，一側(cè)肢體無力常常逐漸加重，可以伴有麻木，休息后不能緩解；失語表現(xiàn)為能聽懂別人說話，自己說不出來，或聽不懂別人說話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。4、行走不穩(wěn)，常伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難，活動(dòng)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，類似于“暈車”、“暈船”的感覺。5、持續(xù)不可逆性的嗅覺減退或喪失（嗅覺減退），或在沒有異常味道的環(huán)境里能聞到怪味道（幻嗅）。6、視覺障礙，表現(xiàn)為視敏度明顯下降，注視時(shí)某個(gè)方向“看不清”或“看不見”，兩眼外側(cè)余光變窄，行走時(shí)容易撞人撞物；還可以表現(xiàn)為視物重影、向某一個(gè)方向注視時(shí)明顯，這些不同于近視和老花。7、單側(cè)耳鳴及隨后出現(xiàn)緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩(wěn)。8、內(nèi)分泌功能紊亂，常見于垂體瘤，表現(xiàn)為女性的停經(jīng)、泌乳和不孕不育，男性的性功能減退和不育；肢端肥大癥，巨人癥等。9、頭暈、記憶力下降與性格改變。10、緩慢加重的飲水嗆咳、聲音嘶啞和吞咽困難。腦腫瘤如何診斷？目前，腦腫瘤主要的診斷手段是頭部CT和磁共振成像（MRI）。平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費(fèi)用不高。如果平掃CT發(fā)現(xiàn)異常再做MRI來確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態(tài)及其與神經(jīng)血管的關(guān)系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質(zhì)改變，而CT可以，這對判斷腦腫瘤性質(zhì)和制定手術(shù)方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。如果大家出現(xiàn)上述這十大癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，排除腦腫瘤，即使診斷為良性腫瘤，也不要大意，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療。對于腫瘤較小、生長慢、也不影響功能暫時(shí)不需要手術(shù)的患者，也應(yīng)注意定期復(fù)診，如果出現(xiàn)癥狀就需要盡早手術(shù)切除了。

腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴(kuò)散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細(xì)胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴(kuò)散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴(kuò)散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴(kuò)散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進(jìn)行分類。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）

腦轉(zhuǎn)移瘤是來源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時(shí)還包括化療。中位生存期為3~11個(gè)月。生存期的長短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對治療的反應(yīng)。對于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來說，癌癥是無法治愈的。它最終會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）

腦瘤的發(fā)病率低，大約1/100000，說到肺癌、胃癌，由于發(fā)病率高，所以患者一旦確診還不至于太過迷茫，但是一提到腦瘤，很多患者可能連聽都沒聽過，就更別說接下來應(yīng)該怎樣面對了。由于未知，所以恐懼、無所適從，延誤了腦瘤的最佳治療時(shí)機(jī)，或者沒有按照大夫建議進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的綜合治療。那么，查出腦瘤后，我們該怎么辦？腦瘤有很多種，大多數(shù)腦瘤是可以治療的，而且治療效果大都不錯(cuò)，所以一旦發(fā)現(xiàn)腦瘤要勇敢面對，積極治療，讓大夫根據(jù)實(shí)際情況，制定適合我們的治療方案。這里說的積極治療既包括根治手術(shù)、姑息手術(shù)，也包括放射治療、化學(xué)治療和隨訪觀察。良性腫瘤，如果沒有癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，病變不大，可先觀察；如果引起臨床癥狀或觀察期間腫瘤有生長，那么則手術(shù)切除。惡性腫瘤，本著早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，除了腦干、丘腦等部位惡性腫瘤外，如果患者身體條件允許，均應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。對無法手術(shù)切除的腦瘤，有的可以活檢明確病理后行放化療，或者不處理腦瘤，通過姑息性手術(shù)緩解癥狀，延長患者生命，提高生活質(zhì)量，為下一步的放化療創(chuàng)造條件。以上就是腦瘤的治療方法，患者朋友一旦發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀還是應(yīng)該及時(shí)前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療。

腦瘤包括顱內(nèi)的良性腫瘤，惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移瘤，需要開顱手術(shù)切除，隨著手術(shù)設(shè)備及顯微外科技術(shù)的不斷改進(jìn)提升，現(xiàn)在可以通過很小的切口和骨窗來進(jìn)行腫瘤的切除。如果患有確診腦瘤，并且已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，建議盡早手術(shù)切除，因?yàn)樵皆缡中g(shù)效果越好，風(fēng)險(xiǎn)相對也小，隨著腫瘤的生長，瘤體越來越大，累及的神經(jīng)、血管、腦組織就越多，手術(shù)難度也隨之升高?；颊呒凹覍俚淖铌P(guān)心和擔(dān)心的一個(gè)問題就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這是一個(gè)概率問題，具體到某一個(gè)患者風(fēng)險(xiǎn)的大小，影響因素有很多。籠統(tǒng)的說，一個(gè)不確定性是患者個(gè)體差異，另一個(gè)不確定性是瘤子的差異；舉例來說：瘤子位置處于非功能區(qū)患者相對于瘤子位于功能區(qū)的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；瘤子周圍血管神經(jīng)稀疏的患者相對于瘤子周圍神經(jīng)血管密集的患者風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；同一位置瘤子小的患者相對于瘤子大的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；瘤子質(zhì)地軟、血供不豐富的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對于瘤子硬、血供豐富的患者風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；瘤子與腦干、神經(jīng)、血管黏連輕的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對于瘤子與腦干、神經(jīng)、血管黏連緊的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小一些；年輕人相對于老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些；身體狀況好的患者相對于基礎(chǔ)疾病多的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些；另外手術(shù)設(shè)備、麻醉及外科醫(yī)生的能力也會(huì)影響到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，對于顱腦腫瘤來說，還是遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，不要因?yàn)閾?dān)心害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。

腦室內(nèi)占位病變，尤其是腫瘤，在出現(xiàn)癥狀時(shí)病變往往已經(jīng)侵襲重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束、神經(jīng)核，或者梗阻了腦脊液循環(huán)的途徑，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到了腫瘤的后期。早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腫瘤或者占位病變，早期實(shí)施腦室內(nèi)占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)，可以避免腫瘤組織對腦室壁重要結(jié)構(gòu)的侵襲，甚至可以實(shí)現(xiàn)早期對腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)。腦室內(nèi)占位在早期的病程中，往往因?yàn)槟X室沒有擴(kuò)大，癥狀極為隱襲不典型，多數(shù)是偶然其他原因查體而發(fā)現(xiàn)。初期往往腦室狹小，狹小的腦室對微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備的進(jìn)入造成極大的限制。所以，選擇合理的手術(shù)入路對于降低手術(shù)創(chuàng)傷，并能夠完成早期切除腫瘤，至關(guān)重要。我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合核磁共振神經(jīng)纖維束的頭投射、以及立體定向和術(shù)中超聲探測的應(yīng)用，①選擇最合適并有效的避免腦實(shí)質(zhì)的損傷的手術(shù)通路，②盡量滿足美容要求的體表切口，③利用我們特制的微創(chuàng)手術(shù)器械，避免器械擺動(dòng)對腦實(shí)質(zhì)的騷擾或挫傷，對腫瘤進(jìn)行根治性切除，達(dá)到了良好的效果。病例分享：青年女性，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)腫物，間隔9月復(fù)查腫物增大，影像診斷室管膜下瘤，主觀意愿切除，為防腫瘤逐步侵入腦實(shí)質(zhì)選擇手術(shù)，因腫瘤位于腦室體部，開顱手術(shù)切除損失較大毗鄰運(yùn)動(dòng)區(qū)，本人忌諱開顱；內(nèi)窺鏡手術(shù)，腦室不大，腦室鏡勉強(qiáng)進(jìn)入，發(fā)際切口鉆孔，進(jìn)入腦室與腦室體部成角，原公司配套工具不能分離切除腫瘤周邊，本團(tuán)隊(duì)采用自制可變曲度消融電極，在不擺動(dòng)腦室工作鞘情況下逐步切除腫瘤?；颊咝g(shù)后清醒四肢遵囑活動(dòng)。

11歲孩子，熱愛學(xué)習(xí)，熱愛運(yùn)動(dòng)，偶然檢查發(fā)現(xiàn)小腦腫瘤，住院后仍不忘看書、學(xué)習(xí)[贊][贊]個(gè)體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，全切腫瘤，術(shù)后4天順利出院，迫不及待要返校學(xué)習(xí)！孩子非常棒！精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)有保障，既全切腫瘤，出血少，時(shí)間短，恢復(fù)快，更無需剃頭，盡量隱藏刀口，快遞回歸正常生活、回歸學(xué)校、回歸社會(huì)！