腦腫瘤

1、醉酒步態(tài)。當小腦出現(xiàn)損傷時，會誘發(fā)其出現(xiàn)功能性障礙，繼而讓患者的肌肉緊張、減退，在日常行走時無法控制肢體，出現(xiàn)走路歪歪扭扭、無法走直線的醉酒步態(tài)。2、視力下降、視野缺損。隨著腦腫瘤不斷變大，會導致視神經(jīng)受到壓迫，繼而引起視力模糊、看東西重影等癥狀出現(xiàn)。在捂住一邊眼睛時，會發(fā)現(xiàn)一側眼睛視物不清楚，或者是視覺存在缺失。3、頭痛。腦瘤引起的頭疼一般會在清晨4~5點鐘出現(xiàn)，很多患者會在熟睡中被疼醒，到早晨8~9點時疼痛感會減輕。4、惡心嘔吐。惡心嘔吐是腦瘤的典型癥狀，是由于腫瘤導致顱內(nèi)壓升高所致，可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐、劇烈頭痛。5、耳鳴。在沒有中耳炎、外傷病史的前提下，出現(xiàn)一側耳聾、耳鳴癥狀，可能是腦腫瘤壓迫聽覺神經(jīng)所致。

1.腦瘤顧名思義是發(fā)生在大腦內(nèi)的腫瘤，其可分為兩大類，一是長在大腦、小腦、腦干等組織的腦內(nèi)腫瘤；二是生長在腦膜、神經(jīng)、垂體等組織的腦外腫瘤。2.腦瘤可發(fā)生在任何年齡段的人群身上，但在20~50歲的年齡段較為多見。罹患腦瘤后，會導致腦組織受到嚴重破壞，繼而產(chǎn)生各種癥狀，嚴重時會威脅生命。數(shù)據(jù)顯示，我國腦腫瘤的年發(fā)病率為7/10萬，雖然只占所有腫瘤的2%，但在世界范圍內(nèi)卻排名第一。3.目前腦瘤的發(fā)病機制還沒明確，但醫(yī)學界認為其主要與這幾個因素有關：（1）電離輻射：電離輻射是腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤較為常見的誘因，即便是小劑量輻射也會導致這兩種病癥的發(fā)病風險增加。（2）遺傳因素：當體內(nèi)存在基因缺陷、突變時，也可能會導致顱內(nèi)腫瘤發(fā)生。如多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，就是典型的遺傳性腫瘤，其為常染色體現(xiàn)行遺傳性腫瘤，半數(shù)以上的患者有家族病史。（3）化學因素：長期接觸苯并芘、二苯蒽、甲基膽蒽等，動物實驗上證實這些物質(zhì)與腦瘤的發(fā)生存在關系。

家住陜西安康市32歲屈先生，從2013年開始，沒有任何原因出現(xiàn)不定期右眼球內(nèi)部、右耳道內(nèi)部及舌根根部神經(jīng)性疼痛，口服卡馬西平緩解疼痛，劑量一天一次，一次一片，用藥后疼痛癥狀有所緩解，由于只是間斷性疼痛，就一直沒有放在心上，未重視。也沒有從來查到準確的病因，直到2020年11月份，通過查詢、了解到唐都醫(yī)院神經(jīng)外科趙天智主任很擅長顱底腫瘤的治療，在不確定病因的前提下，慕名到趙天智主任門診就診，通過頭顱MRI結果提示：“右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)占位病變”，屬于神經(jīng)鞘瘤，需要手術治療。趙天智主任介紹：從術前頭顱MRI閱片可以看出，患者的腫瘤位于右側橋小腦角，頸靜脈孔區(qū)，與周圍神經(jīng)關系密切，增加手術治療難度，術中如何徹底切除神經(jīng)，并最大限度保留神經(jīng)功能成為這次手術的難點。術前，趙天智主任及團隊進行了詳細的術前討論，制定手術方案如下：精準定位腫瘤位置，采取右側乙狀竇后入路切除右側橋小腦角、頸靜脈孔區(qū)腫瘤，同時避免對周圍面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)及腦干損傷，切除完畢后嚴密縫合并修復硬腦膜缺損。2022年11月16日，趙天智主任歷時12個小時，經(jīng)過精準分離、全部切除腫瘤，并對腦膜進行了仔細重建（從而起到對大腦的保護和防止腦脊液漏）。到現(xiàn)在術后9個月，對患者的生活各方面沒有受到影響，聽神經(jīng)、面部神經(jīng)都完美保留。神經(jīng)鞘瘤最常見于顱內(nèi)，除此之外，還可以見于脊神經(jīng)，特別是椎管內(nèi)。無論是顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，還是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，它的具體病因還不是十分清楚。一般神經(jīng)鞘瘤是因為神經(jīng)表面的Schwann細胞增殖形成的一種腫瘤，大多數(shù)的神經(jīng)鞘瘤屬于良性的腫瘤（就是神經(jīng)表面鞘膜的細胞異常增殖所形成的一種良性腫瘤）。臨床中，對于神經(jīng)鞘瘤的治療首選手術治療，其治療原則是在保留脊髓和神經(jīng)功能的同時盡可能完全切除腫瘤。一般來說在神經(jīng)外科手術中，對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，一般采取中間的方法，有必要在手術過程中盡可能多地識別帶有腫瘤的神經(jīng)和附著于腫瘤表面的正常神經(jīng)，有時難以分離腫瘤神經(jīng)，需要將神經(jīng)根一起移除。手術后患者可能暫時出現(xiàn)局部麻木。通過手術切除，大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤可以治愈。

人腦細胞分4種，分別是腦神經(jīng)細胞，星狀膠質(zhì)細胞，少突膠質(zhì)細胞，小膠質(zhì)細胞，其中最重要的是腦神經(jīng)細胞，也稱腦神經(jīng)元，是人腦傳遞信息的重要腦細胞，星形膠質(zhì)細胞包裹在神經(jīng)元胞體和突觸周圍，具有信息和物質(zhì)的傳遞作用。少突膠質(zhì)細胞負責神經(jīng)元軸突的包裹，也就是神經(jīng)鞘的形成，小膠質(zhì)細胞來源于巨噬細胞，在腦內(nèi)具有免疫作用，精神及神經(jīng)的各種癥狀就是在這些細胞上出現(xiàn)了各種異常。本文由Dr.Sunny精神科診所Koduck醫(yī)生整理編輯。

發(fā)生了炎癥，醫(yī)生取出感染組織進行體外病原物培養(yǎng)和藥物敏感試驗，不僅可以辨別“致病原兇”，還能篩選出有效的抗生素，對病菌實施精準打擊。這項技術行之有年，挽救了大量嚴重感染的患者。在腫瘤治療領域，與之類似的技術也已出現(xiàn)。近日浙大二院神經(jīng)外科立體定向組聯(lián)合相關醫(yī)工團隊著手開展這一項目。所謂腫瘤類器官藥敏，就是利用立體定向精準技術，通過微創(chuàng)手術將腫瘤病灶中最具代表性的惡性細胞取出，在體外進行活體細胞培養(yǎng)。經(jīng)過數(shù)日孵化就能在顯微鏡下觀察到由腫瘤細胞聚集而成的一團一團類器官。這些類器官將接受各種不同類型抗癌藥物的“洗禮”。那些能夠?qū)⒛[瘤類器官殺得七零八落的有效藥物將被篩選出來，而無效的藥物將再無機會出現(xiàn)在醫(yī)生的處方中。該技術的出現(xiàn)，將腫瘤治療帶入了“精準化療時代”。原發(fā)或體部轉移至顱內(nèi)的惡性腫瘤，由于受到血腦屏障的“庇護”，許多卓有成效的化療藥物因無法穿透屏障而難以對顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)揮效用，這種現(xiàn)象在腦轉移癌中也不少見：即對體部原發(fā)灶很有效的化療藥物，對顱內(nèi)的轉移灶卻如同“隔靴撓癢”。除了血腦屏障原因，還由于腦部轉移癌生長環(huán)境與原發(fā)灶有明顯差異，很容易發(fā)生與原發(fā)灶不一樣的基因突變。傳統(tǒng)觀念中依照原發(fā)灶的腫瘤病理進行化療時，很容易犯類似“刻舟求劍”樣的錯誤。因此最新版《2022中國腫瘤整合診治指南》——腦轉移癌的診療流程中建議：腦轉移癌均應通過手術活檢取得直接的病理證據(jù)，并通過多學科MDT協(xié)作，為患者制定個性化精準治療方案。它提醒我們當發(fā)現(xiàn)體部腫瘤已經(jīng)良好控制而顱內(nèi)轉移癌未能同時獲得預期療效時，應及時檢討并通過多學科協(xié)作尋找新的解決辦法。浙二神外立體定向組為此類腫瘤提出一種新的診療思路：首先通過立體定向微創(chuàng)手術取得腫瘤病理標本，順帶為患者植入Omaya藥物泵系統(tǒng)，為后續(xù)化療預留一個“便捷通道”。獲取的腫瘤標本通過分子病理檢查為選擇靶向藥物提供依據(jù)；同時這些標本還將用于腫瘤類器官的培養(yǎng)和藥敏試驗。出于有效性和安全性考慮，在篩選化療藥物時，他們將藥物區(qū)分為二類：1、指南和共識中推薦的藥物清單以及可以透過血腦屏障的跨適應癥藥物清單；2、可供鞘內(nèi)（腦室及腰椎蛛網(wǎng)膜下腔）注射的化療藥物清單。在7-10天內(nèi)即可為患者找到可能有效的化療方案，并且一旦常規(guī)給藥途徑（靜脈、口服）治療失敗，還可以嘗試通過預留的“便捷通道”，經(jīng)鞘內(nèi)注射將化療藥物直接注入腫瘤生長的內(nèi)環(huán)境，發(fā)揮近距離殺滅作用。這項技術尤其適用于腦轉移癌的多學科聯(lián)合診治。據(jù)了解，近期由浙大二院神經(jīng)外科立體定向組劉鳳強主任醫(yī)師牽頭，聯(lián)合呼吸科肺癌組張斌主任、腫瘤內(nèi)科董穎主任及放療科沈俐主任的四個亞專業(yè)團隊，在解放路區(qū)開出了首個“多學科聯(lián)合診治——腦轉移癌MDT”專病門診，他們將通過多學科協(xié)作，為腦腫瘤、尤其腦轉移癌患者提供個性化診治服務，借助腫瘤類器官藥敏技術，將再次發(fā)起對難治性顱內(nèi)腫瘤的聯(lián)合圍剿。多學科聯(lián)合診治——腦轉移癌MDT門診：浙大二院解放路院區(qū)門診6樓621診室每周四下午1：30起