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2023年06月27日48
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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生可以追溯到人類的誕生——從人類開始直立行走時，在重力的作用下我們的腹腔內(nèi)臟器（主要是小腸、大網(wǎng)膜這些活動度比較大的臟器）就會堆壓在我們的骨盆腔內(nèi)，而兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)的肌恥骨孔區(qū)是盆腔內(nèi)相對比較薄弱的區(qū)域，當(dāng)各種原因引起腹腔壓力增高時，這些臟器就可以從這個區(qū)域頂出腹腔，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，也就是形成腹股溝疝，這也是為什么腹股溝疝一般在站立時出現(xiàn)，一躺下就縮回去或變小的原因。從“疝”這個字上我們也能看出古人的智慧：這是一種病，它不是瘤，而是像山一樣從平地上凸起的疾病。????腹股溝疝相對更多見于老年人，因為其形成一方面與局部的腹壁組織薄弱有關(guān)，更重要的是與長期腹腔壓力增高有關(guān)，兩者都與衰老相關(guān)：隨著年齡的增大，肌肉、筋膜組織這些重要腹壁結(jié)構(gòu)的萎縮和強(qiáng)度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等等這些長期導(dǎo)致腹腔壓力的因素都會引起腹股溝疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人腹股溝疝的患病率高達(dá)1%，隨著老齡化進(jìn)程的逐漸加速，腹股溝疝病人也越來越多。而對于其他年齡的病人（特別是兒童或青壯年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁結(jié)構(gòu)異常薄弱、膠原蛋白及纖維合成異常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔壓力異常升高，如女性的妊娠及生育過程，健身鍛煉時的過度腹部用力等等。????疝一旦發(fā)生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢復(fù)，只能給它打個補(bǔ)丁縫上，疝也一樣，腹股溝疝唯一有效的治療辦法就是手術(shù)：通過腹腔鏡或開放手術(shù)把疝出來的臟器還回去，疝囊剝離處理后用人工合成的補(bǔ)片材料修補(bǔ)加強(qiáng)腹股溝區(qū)的缺損。很多病人在剛剛出現(xiàn)疝時往往癥狀不明顯，局部的鼓包不算大，也沒有太明顯的疼痛，因此也不急于來做手術(shù)，但是需要知道第一，這個病不會自己好，隨著時間的推移只會越來越大，癥狀越來越明顯，是早晚要做手術(shù)的；第二，疝出現(xiàn)的時間越長、體積越大，疝出來的臟器與疝囊粘連的可能性越大，手術(shù)操作越困難，松解粘連造成腸管破裂的風(fēng)險越高，甚至有可能要切除部分的腸管；第三，有發(fā)生嵌頓疝的可能，一旦發(fā)生要立即急診就診，因為嵌頓時間稍長就有發(fā)生腸壞死的可能，如果醫(yī)生手法復(fù)位失敗或者嵌頓時間過長不宜復(fù)位就要行急診手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管血運(yùn)不良就要切除局部腸管。????因此我們建議，腹股溝疝一旦發(fā)生就要考慮手術(shù)治療，“勿以疝小而不為”。千萬不要聽信一些沒根據(jù)的民間偏方或一些不正規(guī)的江湖郎中的虛假宣傳：什么不用手術(shù)，打針、貼膏藥就能治好……用了沒效果破點(diǎn)財都是小事，治療不當(dāng)造成局部粘連、增加嵌頓風(fēng)險以及以后手術(shù)治療的難度和并發(fā)癥風(fēng)險才是得不償失。至于用疝氣帶治療存在爭議，很多醫(yī)生不建議佩戴，原因也是長時間佩戴造成疝內(nèi)容物與疝囊頸摩擦粘連，影響以后的手術(shù)治療，而且它只能在疝剛出現(xiàn)的一段時間內(nèi)延緩疾病的進(jìn)展，并沒有治療的作用，等疝環(huán)越撐越大疝氣帶就壓不住了，此時再手術(shù)就不如早期直接手術(shù)。因此我覺得它只適用于那些因為各種原因短期內(nèi)沒法做手術(shù)的并且疝比較小的病人，正確佩戴確實(shí)可以有效阻止疝突出、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展；但是如果疝比較大或者隨著疾病進(jìn)展疝環(huán)擴(kuò)大、疝氣帶已經(jīng)不能完全阻止疝突出時，就不要再佩戴了，能手術(shù)治療的盡量手術(shù)，如果病人身體狀況較差不能進(jìn)行全麻微創(chuàng)手術(shù)也可以做危險性相對較低的局麻開刀手術(shù)。????感謝大家閱讀，希望能給您帶來幫助。本文為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！2023年06月18日789
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 腰疝是一種較為罕見的腹壁疝，腰疝是腹腔內(nèi)的臟器從身體的第12肋與髂嵴之間的腹壁或者后腹膜中突出。本病常發(fā)生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保護(hù)，如果要腰部有創(chuàng)傷、切口、肌肉萎縮或者腹內(nèi)壓增高時，都容易引起腰疝。內(nèi)見性腹腔臟器(如腸、脾、胃等)通過腰部的漏窟部位突出到腰區(qū)的外面。通俗說，就是人體內(nèi)的器官穿過了腰部的肌肉、韌帶或筋膜組織，突出到了腰部的皮下層。腰疝可以分為兩種類型：先天性和獲得性。先天性腰疝是指在胚胎期間發(fā)生的疝突，其中腹部的器官穿過了腰部的肌肉缺損，從而導(dǎo)致腰疝的形成；獲得性腰疝則是指在以后生活中，由于各種原因從而導(dǎo)致肌肉或其他組織的損傷而引起的腰疝。腰疝的癥狀腰疝主要的癥狀包括：1.腰疼：通常是一種鈍痛，可能是輕微的，也可能是劇烈的。2.腰部腫脹：可能會在腰部感到一塊塊腫脹突起的組織，以及腰部腫脹。3.消化道癥狀：腰疝可能還會出現(xiàn)消化不良、便秘或腹瀉等情況。4.呼吸道癥狀：有時腰疝會導(dǎo)致呼吸道癥狀，如咳嗽、哮喘和呼吸困難等。腰疝的治療方法對于腰疝的治療，包括保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療：若患者的腰疝不是很嚴(yán)重，可以采用保守治療方法，如減輕承重壓力、適當(dāng)休息、使用鼓勵性器械腰帶腹帶等。2.手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的腰疝，為避免并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重的腰疝可能需要經(jīng)過開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)來修復(fù)受損的區(qū)域，并恢復(fù)正常的肌肉組織?？傊?，腰疝是一種需要引起足夠關(guān)注和治療的病狀。通過保持健康的生活方式、適當(dāng)保護(hù)腰椎以及避免過度勞累都是預(yù)防腰疝的有效方法。如果您已經(jīng)被診斷出患有腰疝，及時與醫(yī)生溝通合理治療將有助于提高治療效果。2023年06月14日216
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 就是疝氣嘛，啊，要復(fù)盤啥時候做呢？ 20年了，20年前應(yīng)該是開刀，對，然后我最小的時候是兩三歲的時候，在第二次復(fù)發(fā)了，嗯，都做過，但是動手術(shù)都沒有成功，咋做的你知道嗎？劃劃了個口啊，用補(bǔ)片了，用了也用了補(bǔ)片，對啥補(bǔ)片我不知道，跟那肉似的那種復(fù)發(fā)幾年了，有四五個月了，肯定復(fù)發(fā)是肯定的，你的口也非常大，那么就說肯定是需要再做，有癥狀影響生活，那就先再用肚片的事，那這個時候呢。 你就可以考慮用一個合成物片了，生物片呢，它就相當(dāng)于我進(jìn)去一個這個框架，那這個框架之后，自己的肉誘導(dǎo)我們自己的組織細(xì)胞，成纖維細(xì)胞再生，再生形成一個新的膜，骨液是它形成這個膜。 撐不了那么多年，所以就出來了，所以對你來講最適合的就是合成物，合成物終身都在，所以他就不會說吸收完之后復(fù)發(fā)的問題了，明白吧，就是做完之后基本上第二天都讓你出現(xiàn)。2023年05月22日36
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靳翠紅副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 怎么判斷是否患有切口疝？原來手術(shù)切口旁邊鼓個包，而且越來越大，肚子兩邊不對稱了。常見的闌尾術(shù)后切口疝、肝臟術(shù)后切口疝、閉瘺術(shù)后切口疝、植骨術(shù)后切口疝等。是不是上次手術(shù)沒做好？既往手術(shù)切口必然會破壞腹壁的連續(xù)性，不可避免。切口愈合不良是導(dǎo)致切口疝的發(fā)生的“罪魁禍?zhǔn)住?。常見的引起切口愈合不良的原因包括：手術(shù)切口部位感染、肥胖、吸煙、慢阻肺、糖尿病、使用免疫抑制劑等。肚子做過手術(shù)后一定會得切口疝？不一定，如果術(shù)后切口沒有感染、愈合良好，同時沒有引起長期高腹壓狀態(tài)的情況，可能不會有明顯的切口疝。切口疝手術(shù)能治愈么？疝只能手術(shù)解決，不手術(shù)可能導(dǎo)致疝越來越大，最后可發(fā)展到嵌頓、腸梗阻、皮膚破潰等情況。術(shù)后有一定復(fù)發(fā)率，規(guī)范手術(shù)、術(shù)后定期復(fù)查、遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。一發(fā)現(xiàn)疝就需要手術(shù)么？建議及早就醫(yī)。如果同時存在其他不穩(wěn)定病情，如控制不佳的高血壓、糖尿病；近期反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、冠心病等，建議先行腹帶固定，待身體狀況穩(wěn)定后再行手術(shù)?；煵∪私ㄗh結(jié)束化療后半年再行手術(shù)。手術(shù)是微創(chuàng)還是開刀？具體問題具體分析，“因病制宜”。需要根據(jù)切口部位、既往手術(shù)類型、患者心肺功能等身體狀況、疝大小等決定手術(shù)方式。比如以前因粘連性腸梗阻切腸子導(dǎo)致的切口疝，此次預(yù)估腹腔粘連嚴(yán)重，就不適合微創(chuàng)手術(shù)。2023年05月22日439
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 你看什么，就是這里有個腫瘤嘛，不是啊，還有上期還有那個那個腺生打腫瘤，什么腫瘤啊，我也不知道啊，就是這個片子上面是有個體腫瘤吧，以前開過什么刀的，以前這邊做過那個疝心，你疝心還蠻大的，疝腺疝膝完大了啊，上膝可以要做手術(shù)，可以一次性全部做完，我看看你站起來把褲子脫下來是不有疝氣，這個有疝膝的，這有個腫塊壓的有點(diǎn)大，這個腫塊有可能是上次做疝氣放那個補(bǔ)片，這疝氣什么時間開的這個腫塊，就是說上次他開刀他放那個補(bǔ)片了，就像那個這個羽毛球一樣的，這種情況是個圓的就是啊，它就磨的像個腫塊一樣的一個呢，就是說把疝氣開完，這個腫塊不要動它，它如果不是其他的原因引起的，你過再過三個月，過段再再看一下，因為你這個部位啊，就像那個開刀的那放補(bǔ)片的那個位置，知道吧，它不像。 這個長腫瘤，要不然這個地方長腫瘤比較少見，假如是一個腫瘤，它會長大，如果他發(fā)現(xiàn)它長大不行的話，把它去掉，先把這邊做掉，因為這個疝疝氣也蠻大的。2023年05月21日43
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 一個寶媽跟我說，她家的寶寶呢，在滿月的時候出現(xiàn)了一個疝氣的坎頓，到醫(yī)院一檢查是卵巢出來了，那醫(yī)生呢，小心的把卵巢給她復(fù)位了，后來呢，這個疝呢就慢慢好了，疝氣再也沒有出來過。 今年寶寶三歲半了，最近在一次哭鬧的時候，疝氣又出來了，又鼓個包，他就很擔(dān)心是不是卵巢又出來了，應(yīng)該怎么辦？那么應(yīng)該說他是非常幸運(yùn)的，這三年多啊，善氣沒有再出來過。 但是從他目前描述的情況，他的疝也沒有好，只是那個洞變小了，我們的腸子或者是卵巢啊，沒有再出來過，那現(xiàn)在他劇烈哭鬧的時候，腹腔的壓力增加，又把卵巢或者說腸管擠出來了，因為我沒有親自去摸，我不敢斷定它是卵巢或者腸子出來了，但大概率應(yīng)該不是卵巢。 因為我們隨著生長發(fā)育，卵巢應(yīng)該往盆腔走了，它會遠(yuǎn)離我們的內(nèi)環(huán)口，那這個時候呢，腸管出來的可能性比較大，那么既然這個疝氣呢沒有長好，孩子有三歲半了，所以我還是建議他要及時的手術(shù)，避免類似的情況再次發(fā)生。2023年05月12日34
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