腎病

腎穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)？既往我國(guó)各個(gè)腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動(dòng)靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴(yán)重者需手術(shù)治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個(gè)關(guān)鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來(lái)了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價(jià)值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒有價(jià)值。也就是說，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過程中——滿足這2個(gè)條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。所以，適合腎穿刺的患者有2個(gè)特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價(jià)值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價(jià)值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個(gè)分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價(jià)值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結(jié)，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標(biāo)水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒有、也沒辦法對(duì)是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時(shí)，理想的處理方式是尊重患者的意見，畢竟是患者花錢、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實(shí)和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無(wú)論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場(chǎng)決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。

貧血，是臨床常見問題。造成貧血的原因有很多，其中由慢性腎臟?。–KD）導(dǎo)致的貧血，被稱作“腎性貧血”?！澳I性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。想要知道“腎性貧血”有哪些臨床表現(xiàn)，如何糾正貧血，中醫(yī)如何通過補(bǔ)腎填精調(diào)護(hù)，腎病患者如何食療改善貧血，不要錯(cuò)過本次講座直播！點(diǎn)擊下方視頻，觀看講座，講座精彩，時(shí)長(zhǎng)1個(gè)多小時(shí)。

首先胱抑素C是評(píng)估腎功能的穩(wěn)定指標(biāo)。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過腎小球?yàn)V過，腎小管無(wú)重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的恒定指標(biāo)，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對(duì)于腎功能評(píng)估相對(duì)較好。但某些情況也會(huì)影響胱抑素代謝，如應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會(huì)受到影響。因此，臨床進(jìn)行腎功能檢測(cè)時(shí)，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過率，評(píng)估腎功能狀態(tài)。

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟功能儲(chǔ)備會(huì)逐步下降，應(yīng)對(duì)突發(fā)的打擊能力也會(huì)下降，容易出現(xiàn)腎臟相關(guān)疾病。因此，關(guān)注老年人的腎臟健康至關(guān)重要。1.了解我們的腎臟每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，外形如蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側(cè)，右側(cè)腎臟位置較低，主要是因?yàn)楦闻K在腎臟上方的解剖位置所決定。腎臟的生理功能包括清除廢物和水、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血壓、參與調(diào)節(jié)造血和維持骨骼強(qiáng)壯5大功能，一旦受損，會(huì)導(dǎo)致眾多并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響機(jī)體正常運(yùn)行。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，腎臟功能會(huì)逐步下降，所以應(yīng)對(duì)突發(fā)的打擊能力也會(huì)下降，容易導(dǎo)致腎臟相關(guān)疾病的發(fā)生。因此，需要關(guān)注老年人的腎臟健康。2.老年人腎臟發(fā)生了哪些改變？老年人腎臟功能改變主要源于形態(tài)學(xué)改變和組織學(xué)改變兩個(gè)方面。（1）形態(tài)學(xué)改變：主要體現(xiàn)在腎臟重量減少、體積縮小、平面面積減少。（2）組織學(xué)改變：主要表現(xiàn)在腎小球硬化、腎小管變化及腎動(dòng)脈硬化。3.老年人腎臟病會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？（1）泡沫尿增多：提示尿液蛋白可能增多，是腎小球疾病早期最為常見的臨床表現(xiàn)。（2）夜尿次數(shù)增多：提示腎臟小管濃縮功能減退，夜間尿液產(chǎn)生增多，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多。（3）眼瞼部或雙下肢水腫（4）高血壓失控或新發(fā)高血壓：常常與腎臟病加重相關(guān)，出現(xiàn)腎性高血壓，血壓控制困難。（5）新發(fā)貧血或貧血加重：腎臟是合成紅細(xì)胞促成素的唯一臟器，與貧血關(guān)系密切，常常稱為腎性貧血。（6）反復(fù)感染等：腎臟功能減退與機(jī)體免疫功能減退密切相關(guān)。4.哪些老年人容易并發(fā)腎臟??？常見的慢性腎臟病類型主要包括：（1）原發(fā)性腎小球腎炎；（2）高血壓腎??；（3）糖尿病腎??；（4）心臟病所致腎損害；（5）腫瘤相關(guān)性腎?。唬?）系統(tǒng)性血管炎；(7)骨髓瘤腎??；（8）淀粉性樣變等其他類型。5.老年腎臟病如何篩查和診斷？篩查老年腎臟病，其實(shí)很簡(jiǎn)單便捷，可通過以下重要方法：（1）尿常規(guī)檢查，主要看尿隱血、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿蛋白，可以初步快速判定患者是否存在腎炎及其他腎臟病的表現(xiàn)。（2）尿微量白蛋白，如24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白/肌酐比值，可以反映早期腎病、腎損傷情況（見表1）。（3）估算腎小球?yàn)V過率，腎小球?yàn)V過率是評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過能力的客觀指標(biāo)，目前依據(jù)腎小球?yàn)V過率將腎功能分為5期（見圖1）。（4）腎臟超聲檢查，雙腎彩超可以判斷腎臟大小形態(tài)是否正常，是否存在腎彌漫性實(shí)質(zhì)改變；雙腎動(dòng)脈血管彩超可以初步發(fā)現(xiàn)是否存在腎血管血流異常。6.預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)老年腎臟??？要點(diǎn)包括四個(gè)方面：（1）合理飲食，避免高鹽、高蛋白及高脂肪等飲食。（2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善心肺功能，也能有助于腎臟健康（3）保持良好的心態(tài)，有助于疾病預(yù)防。（4）定期腎臟篩查；（5）積極治療原發(fā)性疾?。ㄌ悄虿?，高血壓，高脂血癥，高尿酸血癥等）。最后，我們強(qiáng)調(diào)老年腎臟病的防治重在早期篩查、全面評(píng)估、定期隨訪和個(gè)性化干預(yù)，這樣才能讓老年腎臟病患者獲得更好健康，擁有更高的生活質(zhì)量。

今天門診碰到一位“學(xué)神”，把自己22年的病情演變、化驗(yàn)指標(biāo)、治療方案變動(dòng)整理成一張超大表格，讓人驚嘆不已??實(shí)際上呢，醫(yī)生更多碰到的是下面的情況??咱們慢性腎病病人往往有很長(zhǎng)的病史，或者將來(lái)有可能需要長(zhǎng)期隨訪，為了更好地維護(hù)好自己的身體健康，下面的小竅門一定要記牢哦有些需要?jiǎng)討B(tài)觀察的數(shù)據(jù)可以整理成表格，就可以動(dòng)態(tài)觀察，做到心中有數(shù)，醫(yī)生也能更好地調(diào)整治療方案??還是“學(xué)神”伯伯的表格，供參考??從現(xiàn)在開始，做個(gè)“有數(shù)”的人????

腎臟是個(gè)沉默的家伙，不愛說話，但是一旦說話了那就是大事，尿毒癥知道吧，那就是腎臟出問題了。怎么保養(yǎng)腎臟呢？平時(shí)生活中要注意以下幾點(diǎn)：食鹽大家都不陌生，生活中不能缺少了它，因?yàn)樯倭怂澄锞蜎]了滋味。但是，也不能多，因?yàn)槎嗔藭?huì)升高血壓，增加腎臟壓力，導(dǎo)致尿蛋白增加，抵抗降壓療效，增加心血管疾病和尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。所以，鹽要少吃。每天控制在5g以內(nèi)，如水腫、高血壓、心力衰竭需要更加嚴(yán)格。高蛋白食物，增加腎小球內(nèi)部壓力，對(duì)腎臟不友好。比如有人常常相信“以形補(bǔ)形”，吃大量的腰子，海參等高蛋白食物，不但不能補(bǔ)腎，還增加了腎臟負(fù)擔(dān)。每天吃2兩肉足以。香煙中的尼古丁、鎘、鉛等物質(zhì)損傷腎臟，可導(dǎo)致血壓升高，增加腎臟內(nèi)壓力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致腎臟硬化。所以，請(qǐng)遠(yuǎn)離香煙和二手煙環(huán)境。睡眠不足，睡眠質(zhì)量不好，蛋白尿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，腎功能下降的速度明顯提升。保證充足睡眠，是“養(yǎng)腎秘方”。有一種藥物，叫“腎毒性藥物”，簡(jiǎn)單說就是傷腎的藥物。最常見的包括解熱鎮(zhèn)痛類藥物（萘普生，布洛芬，雙氯芬酸鈉），氨基糖代類抗生素（慶大霉素，阿米卡星，鏈霉素），馬兜鈴酸類中藥（青木香，廣防己，木通，細(xì)辛）等，這些藥物對(duì)腎非常不友好。如果腎臟有問題，想吃中藥，一定要找專業(yè)的中醫(yī)科醫(yī)生。開頭說啦，腎臟是個(gè)沉默的家伙，平時(shí)有問題不愛說話，所以經(jīng)常延誤治療，造成嚴(yán)重后果。所以腎臟有問題要定期進(jìn)行檢查。如果腎臟沒問題，最好每年能進(jìn)行體檢。可以篩查腎臟的檢查很簡(jiǎn)單，就三項(xiàng)：尿常規(guī)，腎功能，泌尿系超聲。好啦，就說這些啦，新的一年，大要好好善待自己的腎臟啊。

如果您是前面所說的“高危人群”，在做需要使用造影劑的檢查或者治療前至少24h內(nèi)應(yīng)停止所有潛在的腎毒性藥物，如大劑量的袢利尿劑、非甾體類抗炎藥、COX2抑制劑和順鉑等，避免傷害加倍?高危人群推薦使用等滲造影劑（碘克沙醇）或非離子型低滲造影劑(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推薦級(jí)別1B)。并且盡可能使用較低劑量的造影劑，避免在短時(shí)間內(nèi)多次使用造影劑，建議間隔2周以上，可降低風(fēng)險(xiǎn)。建議高危人群在造影劑使用前預(yù)防性水化，可以降低造影劑相關(guān)急性腎損傷的發(fā)生率（推薦級(jí)別1B）。最好在使用造影劑前就給予靜脈補(bǔ)液，并在造影劑后數(shù)小時(shí)內(nèi)繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，除非已經(jīng)有水腫等容量負(fù)擔(dān)過重的情況。對(duì)于所有存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，在沒有擴(kuò)容禁忌證的情況下，建議在給予造影劑前靜脈內(nèi)補(bǔ)充等張鹽水，并在使用造影劑后持續(xù)數(shù)小時(shí)不推薦口服N乙酰半胱氨酸來(lái)預(yù)防造影劑腎病

在一些疾病的診斷和治療過程中可能需要做增強(qiáng)CT、血管造影、介入治療等，就需要用到造影劑，這樣安全嗎？會(huì)的傳說中的造影劑腎病嗎？這是個(gè)需要慎重考慮的問題。哪些人最容易出現(xiàn)造影劑相關(guān)的腎損傷呢？如果符合以下情況，一定要跟您的醫(yī)生好好討論一下哦～腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60mL/(min·1.73m2)且有蛋白尿(白蛋白尿>300mg/d，相當(dāng)于蛋白尿>500mg/d)、糖尿病或其他合并癥(包括心力衰竭、肝衰竭等)的患者所有eGFR<45mL/(min·1.73m2)的患者eGFR<45mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿和糖尿病或其他共存疾病的患者所有eGFR<30mL/(min·1.73m2)的患者

臨床應(yīng)用「非奈利酮」務(wù)必知曉的幾個(gè)問題糖尿病是慢性腎臟?。–KD）的主要危險(xiǎn)因素。新型非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑「非奈利酮」，已被證實(shí)對(duì)糖尿病合并CKD患者具有明確的腎臟及心血管保護(hù)作用，長(zhǎng)期使用可顯著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且對(duì)血鉀影響較小。近日，《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》于《中華糖尿病雜志》和《中華腎臟病雜志》同期發(fā)表，為非奈利酮的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)建議。本文匯總10大要點(diǎn)，以饗讀者。?問題一：對(duì)于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能帶來(lái)哪些獲益？?FIDELIO-DKD研究證實(shí)，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)18%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)14%，用藥4個(gè)月降低UACR達(dá)31%；?FIGARO-DKD研究證實(shí)，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)13%；?亞洲地區(qū)患者使用非奈利酮腎心獲益高于總體人群。根據(jù)FIDELIO-DKD研究，中國(guó)患者使用非奈利酮降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)41%，降低心血管復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)25%，中國(guó)人群數(shù)據(jù)顯示腎心獲益高于總體人群。?問題二：非奈利酮的使用，需密切關(guān)注“血鉀、eGFR”兩項(xiàng)指標(biāo)非奈利酮的使用，需密切關(guān)注血鉀和eGFR這兩項(xiàng)指標(biāo)。?1.非奈利酮的起始劑量《共識(shí)》指出，非奈利酮的起始劑量需綜合eGFR和血鉀水平判定。??血鉀>5.0mmol/L或eGFR<25ml·min-1·（1.73m2）-1：不推薦使用非奈利酮。?血鉀≤5.0mmol/L：當(dāng)eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1時(shí)，推薦20mg/d標(biāo)準(zhǔn)劑量；當(dāng)25ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1時(shí)，推薦10mg/d起始。?2.用藥后監(jiān)測(cè)與劑量調(diào)整患者在接受非奈利酮起始治療4周內(nèi)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀與eGFR水平：??如果血鉀≤4.8mmol/L且eGFR與上次檢測(cè)相比降低≤30%，可增加劑量至20mg/d或維持20mg/d劑量；?若血鉀為4.8~5.5mmol/L或eGFR與上次檢測(cè)相比降低>30%，應(yīng)維持10或20mg/d的當(dāng)前劑量；?若血鉀>5.5mmol/L，應(yīng)暫停非奈利酮治療，待血鉀降至≤5.0mmol/L，再行考慮重新開始治療，劑量為10mg/d。?知識(shí)拓展劑量調(diào)整后的4周內(nèi)，也應(yīng)進(jìn)行血鉀與eGFR水平監(jiān)測(cè)。整個(gè)治療期間需持續(xù)規(guī)律性監(jiān)測(cè)血鉀及eGFR水平（最長(zhǎng)每4個(gè)月監(jiān)測(cè)1次）以指導(dǎo)劑量調(diào)整，若患者eGFR≥15ml/min/1.73m^2可維持治療，若進(jìn)展至終末期腎病，即eGFR<15ml/min/1.73m^2，應(yīng)停用非奈利酮。問題三：非奈利酮適合哪些患者？《共識(shí)》推薦，非奈利酮適合于以下兩類患者：??糖尿病合并CKD伴UACR≥30mg/g人群：使用非奈利酮以降低遠(yuǎn)期腎心不良事件進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；?糖尿病合并CKD伴動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)人群：使用非奈利酮降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。?知識(shí)拓展老年人群使用非奈利酮無(wú)需調(diào)整劑量；孕婦/哺乳期、兒童及青少年患者暫不推薦。問題四：關(guān)注用藥期間的血鉀管理非奈利酮治療相較傳統(tǒng)MRA半衰期更短，腎心分布平衡，表現(xiàn)出更低的高鉀血癥發(fā)生率。但由于糖尿病合并CKD患者是高鉀血癥的高危人群，患者應(yīng)用非奈利酮治療時(shí)仍應(yīng)密切關(guān)注血鉀水平；同時(shí)，與其他升高血鉀的藥物聯(lián)用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血鉀。?知識(shí)拓展糖尿病合并CKD患者應(yīng)用非奈利酮時(shí)應(yīng)密切關(guān)注血鉀水平，若考慮非奈利酮與RASi和（或）SGLT2i同時(shí)啟動(dòng)，需謹(jǐn)慎評(píng)估血鉀與eGFR水平。對(duì)于高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)較高者，仍建議采取預(yù)防性飲食措施，采取低鉀飲食，減少高鉀食物（如草莓、香蕉、牛油果、南瓜、紅薯、胡蘿卜、玉米、豆類、肉類和堅(jiān)果等）的攝入。問題五：用藥早期，可能出現(xiàn)eGFR一過性下降非奈利酮與RASi和SGLT2i相似，會(huì)在用藥起始階段快速影響腎小球血流動(dòng)力學(xué)，因而在治療早期均可出現(xiàn)eGFR較明顯的下降，多集中在起始治療的1個(gè)月內(nèi)。知識(shí)拓展對(duì)于基線eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者，建議謹(jǐn)慎選擇是否服用非奈利酮或增加治療早期eGFR監(jiān)測(cè)頻次。問題六：關(guān)注用藥期間的血壓變化非奈利酮對(duì)糖尿病合并CKD患者的血壓影響約為3mmHg?？紤]到糖尿病合并CKD患者多合并高血壓，非奈利酮與其他降血壓藥物聯(lián)合使用時(shí)會(huì)增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合治療時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血壓，防止暈倒、暈厥的發(fā)生。?問題七：哪些患者不建議/禁止使用非奈利酮？?對(duì)非奈利酮活性成分或任何輔料過敏的患者，禁用該藥物；?原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（又稱Addison病）患者禁用；?重度肝損傷患者不建議使用非奈利酮，可能會(huì)增加非奈利酮的暴露。?問題八：不建議非奈利酮與哪些藥物聯(lián)用？由于非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，故不建議與CYP3A4誘導(dǎo)劑聯(lián)合使用，包括：??CYP3A4強(qiáng)效誘導(dǎo)劑，如利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、圣約翰草；?CYP3A4中效誘導(dǎo)劑，如依非韋倫；?CYP3A4中效抑制劑，如紅霉素、維拉帕米、氟伏沙明；?CYP3A4弱效抑制劑，如氨氯地平。?此外，非奈利酮也不應(yīng)與保鉀利尿劑（如阿米洛利、氨苯喋啶）和其他鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（如依普利酮、艾沙利酮、螺內(nèi)酯、坎利酮）聯(lián)用。?問題九：用藥期間，禁止飲用葡萄柚汁非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，因葡萄柚具有CYP3A4活性抑制作用，在非奈利酮治療期間不應(yīng)食用葡萄柚或飲用葡萄柚汁。問題十：非奈利酮的聯(lián)合用藥??腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）：非奈利酮可與RASi聯(lián)用，對(duì)于已使用RASi治療仍存在蛋白尿患者，聯(lián)合非奈利酮可降低CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，改善心血管結(jié)局；對(duì)于臨床上不能使用、不能耐受RASi的患者，可使用非奈利酮以降低CKD進(jìn)展及心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。??鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：非奈利酮可與SGLT2i聯(lián)用，兩者聯(lián)用可進(jìn)一步降低蛋白尿，延緩CKD進(jìn)展，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，減少高鉀血癥發(fā)生。??胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）：非奈利酮與GLP-1RA聯(lián)用，在減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面可能存在互補(bǔ)作用。??胰島素：非奈利酮與胰島素聯(lián)用無(wú)需調(diào)整劑量，與抗高血壓藥物聯(lián)用時(shí)需注意其對(duì)血壓的影響。參考資料：《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)（2023版）》專家組.非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應(yīng)用的中國(guó)專家共識(shí)（2023版）[J].中華糖尿病雜志,2023,15(10):907-916.