體表腫瘤

由于對疾病知識缺乏了解，在發(fā)現(xiàn)身上長了一個包塊時大家的表現(xiàn)一般分兩種：一種是非常焦慮恨不得馬上切掉，甚至?xí)岩傻饺淼钠渌膊。涣硪环N是覺得長就長吧，反正不痛不癢。 較表淺的包（皮下的）如果邊界清晰、可動、無痛、幾乎不長，大多數(shù)是脂肪瘤或其他良性病變，但是深在的（比如肌肉里面）或者您發(fā)現(xiàn)它在長（即使很慢）也要盡快去醫(yī)院做超聲或核磁明確一下，因為無論是在胳膊、腿上，或胸腹壁都可能長的一種惡性腫瘤---肉瘤，是很難被早期發(fā)現(xiàn)的，雖然它在人群中的發(fā)病率很低，但因為多彌漫浸潤、邊界不清，需要的手術(shù)較大，多需要放療，有時還需要化療或其他治療，所以早發(fā)現(xiàn)就可能把肉瘤控制在較小或惡性程度較低的時候，這樣整體療效會更好。 肉瘤患者多是壯年，如果對自己的身體不在意，導(dǎo)致疾病由可控發(fā)展成為不可控，對一個家庭的影響是很大的。而早期發(fā)現(xiàn)的肉瘤，即使是惡性的，只要選擇合理的治療手段，長期無病生存的幾率也是非常非常高的。 所以，長了包不要怕，早診早治療效好。

一、病因: 是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)損害的病例可有家族史。 二、臨床表現(xiàn) 脂肪瘤是一種生長緩慢的，脂肪組織的良性腫瘤。脂肪組織被薄纖維囊包裹，分割成團(tuán)。在成年人中脂肪瘤，是最常見的軟組織腫瘤。通常見于40~60歲，人群發(fā)病率約為0.1%~1%。 病變可能是多發(fā)性的，常常是無痛的、無癥狀的，幾乎從未見過發(fā)生肉瘤惡變的。血管脂肪瘤是一種常見的變異型，在脂肪組織中散在分布增生的血管，與普通的脂肪瘤不同，此類病變按壓時通常是痛的。 三、診斷 臨床診斷通常是沒有疑問的，但是影像學(xué)檢查如B超、CT、磁共振成像有時可以提供確認(rèn)。 四、手術(shù)適應(yīng)證 1.診斷明確的脂肪瘤。 2.影響勞動和美觀的。 3.大的脂肪瘤，直徑大約5cm，且逐漸增大的，有極少部分出現(xiàn)惡變者。 五、小結(jié) 脂肪瘤為良性腫物，其預(yù)后良好;在同一部位較少復(fù)發(fā)。術(shù)后通常7-9拆線。 六、圖片欣賞

體表腫塊常見疾病，以良性和惡性區(qū)分，良性腫瘤： 1.脂肪瘤，成人多見。 2.血管瘤，嬰幼兒及兒童多見，也有長期沒有治療，反復(fù)復(fù)發(fā)及難治性，成人時明顯增大加重。 3.皮脂腺囊腫，青春期及成年人。 4.神經(jīng)纖維瘤病，體表泛發(fā)性大小不一軟柔腫塊，兒童期開始存在。5.腱鞘囊腫，四肢關(guān)節(jié)部位隆起腫塊。 6.肢端及體表皮疣， 7.淋巴結(jié)腫大及淋巴管瘤。 8.關(guān)節(jié)周圍骨軟骨瘤。 惡性腫瘤方面： 1.惡性脂肪瘤，多位于深部組織，局部短期增大。 2.惡性黑色素瘤，多發(fā)于肢端，色素沉著明顯，光亮感，合并瘍潰，易感染，惡臭味。 3.骨肉瘤，關(guān)節(jié)周圍干骺端快速生長腫瘤，局部發(fā)熱，靜脈充盈迂曲，可有疼痛、麻木，影響活動。

30歲青年女性，腋窩酸脹不適1年多，右肩MRI發(fā)現(xiàn)腋窩處囊腫形成，并且囊腫位于腋神經(jīng)和旋肱后動脈旁邊；如果開放手術(shù)行囊腫切除，不但切口大、影響美觀，術(shù)中如何避免神經(jīng)血管損傷也是問題；此外，開放手術(shù)視野局限，無法仔細(xì)觀察引起囊腫的原因，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高。關(guān)節(jié)鏡下探查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)后下盂唇撕裂，形成單向活瓣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液反復(fù)流入關(guān)節(jié)外，最終導(dǎo)致囊腫形成。清理盂唇撕裂處，引流出囊液，再將盂唇縫合。通過四個微小切口，既去除了囊腫，又處理了盂唇損傷，將復(fù)發(fā)的風(fēng)險降到最低，同時也幾乎不會影響美觀。

表皮囊腫是最常見的皮膚囊腫，常被誤診為“皮脂腺囊腫”，,錯誤地認(rèn)為有囊壁的囊腫所含的水合性白色角蛋白性內(nèi)容物來源于皮脂腺。由于容易引起混淆，"皮脂腺囊腫"的術(shù)語最好避免使用。 表皮囊腫可發(fā)生皮膚的任何部位，但以頭面部和軀干部更為常見。皮損為界限清楚的真皮結(jié)節(jié)，臨床常見一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊。囊腫從數(shù)毫米;至數(shù)厘米大小。微小表淺的表皮囊腫被視為粟丘疹。 起源于毛囊漏斗部(因此別名為漏斗囊腫。它們可以是原發(fā)性的，也可起源于破壞的毛囊結(jié)構(gòu)或外傷植入性上皮(別名為表皮“包涵”囊腫)。極少數(shù)可以惡變。 多發(fā)性表皮囊腫可見了于尋常痤瘡病史的個體中，也可見Gardner綜臺癥，家族性腺樣息肉病或痣樣基底細(xì)胞癌綜合征的個體中。 患者常常因為囊腫破裂，留出“豆腐渣樣物質(zhì)”，發(fā)炎疼痛而就診。 馮醫(yī)生寄語:如果囊腫影響你的生活，影響美觀，越來越大，那就去手術(shù)吧。你的囊腫你做主。 病理學(xué) 組織學(xué)檢查顯示允滿層化角質(zhì)的囊腔，以含顆粒層的復(fù)層鱗狀上皮為囊壁,可見具有急性和慢性肉芽增生炎癥的囊腫周圍炎性反應(yīng)，這是既住曾發(fā)生囊腫破裂的證據(jù)。在Gardner綜合征的患者中，一些囊腫顯示由毛母質(zhì)瘤樣影細(xì)胞形成的柱狀突起伸入到囊腔內(nèi)。 治療 以通過單純切除或通過手術(shù)切開擠出囊內(nèi)容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復(fù)發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開引流，有時則需抗生素結(jié)合激素腔內(nèi)注射治療。 注：警惕各種瘺管，在近腔口部位，反復(fù)破潰不愈合，要行相關(guān)檢查，排除瘺管可能。確診后到相應(yīng)科室就診。 手術(shù)案例分享：兩例面部囊腫手術(shù)案例（如下） 注：無錫二院皮膚外科手術(shù)病種及預(yù)約皮外手術(shù)門診方式

（上海十院諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者無意中發(fā)現(xiàn)身上有一個小腫塊來超聲門診，有時中央可以看到一個小孔，那很有可能就是表皮樣囊腫。 表皮樣囊腫通常是因為明顯或不明顯的外傷導(dǎo)致表皮基底細(xì)胞進(jìn)入皮下組織而形成的囊腫，多見于易受外傷或磨損部位，比如臀部、肘部、有時發(fā)現(xiàn)于注射部位。患者多為青年，兒童。 表皮樣囊腫一般生長緩慢，呈圓形或者隆起型的結(jié)節(jié)，有彈性，正常膚色，可以移動，通常無癥狀，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內(nèi)容物；發(fā)生在手掌或者是足底部位時，常伴有輕度的壓痛。其內(nèi)部主要是角化鱗屑，有時可能會破裂引起化膿，極少數(shù)的皮損，可能會發(fā)生鱗癌。當(dāng)表皮樣囊腫囊壁破裂或繼發(fā)感染可導(dǎo)致劇烈的疼痛性炎癥反應(yīng)，這是患者就醫(yī)的常見原因。 表皮樣囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是一旦破潰就會可能導(dǎo)致表皮層的皮膚受到感染，可能會蔓延到大面積，這樣對表皮傷害最直接，也會對皮下組織以及毛囊都會造成破壞。表皮樣囊腫還可能會惡化成腫瘤，雖然這需要一個過程，但是在形成惡性腫瘤后，就會給生命帶來直接的影響，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。 一般建議患者在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。手術(shù)切除可治愈。囊腫的去除可通過完整切除，或切開囊腫擠出囊內(nèi)容物和囊壁完成；如果未能去除完整的囊壁，囊腫可能復(fù)發(fā)。繼發(fā)感染的表皮樣囊腫可能需要切開引流，同時給予抗生素治療。具體治療方法還是要針對每個人不同的病情。

表皮囊腫一種常見的發(fā)生在毛囊漏斗部的囊性腫物。臨床表現(xiàn)為呈半球形隆起的腫物，正常皮色，中央可有黑點，為囊腫的開口，有彈性，可移動。表皮囊腫可發(fā)生于任何部位，以頭皮、面頸部、軀干及臀部較多發(fā)。表皮囊腫通常無明顯癥狀，但如果囊腫較大可影響面容，有礙美觀。部分表皮囊腫還可能會繼發(fā)感染，引起疼痛，并損害周圍皮膚組織，之后容易形成瘢痕。 外用藥對表皮囊腫無效，囊腫較大者需要手術(shù)切除。最好是在沒有發(fā)生炎癥紅腫、在囊腫較小時切除。這樣容易切除干凈，手術(shù)創(chuàng)面也不大。表皮囊腫繼發(fā)感染時，囊腫的外壁變得非常脆，很難切除干凈，建議抗生素治療感染控制后再手術(shù)切除。