體表腫瘤

部分體表腫瘤需要且可以安排進行門診手術(shù)，手術(shù)前的注意事項大體如下，溫馨提示，僅供參考。首次門診確定手術(shù)方案前醫(yī)生可能建議患者進行B超、驗血、心電圖等檢查，請遵照檢查好。接受門診手術(shù)前請確定沒有明顯的急性感染、傳染病等疾病，且慢性病控制穩(wěn)定。接受門診手術(shù)前請服用好平時長期服用的藥物，但術(shù)前幾天需停用阿司匹林等抗凝藥，若您因疾病關(guān)系無法停用該藥物則一般情況下不宜接受手術(shù)。來院手術(shù)前按例可以且應(yīng)該進食早餐，若醫(yī)生建議您出門前服用某些預(yù)防性藥物記得服用；帶好手術(shù)必須的藥物、單據(jù)、資料、報告、門診記錄本等。手術(shù)后的注意事項大體如下，溫馨提示，僅供參考。部分情況下醫(yī)生可能囑咐您按時服用抗生素等藥物。術(shù)后疼痛一般均可承受，無需過分擔憂亦多無需服用止痛藥，但若術(shù)后數(shù)天疼痛逐漸加重則需要盡快到門診復(fù)診。各種腫塊術(shù)后少數(shù)情況均有可能出現(xiàn)皮下脂肪液化、感染、傷口延遲愈合甚至裂開，因此術(shù)后均需按手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑定期到門診復(fù)診檢查傷口、換藥、拆線。術(shù)后至拆線之前傷口均不應(yīng)接觸未消毒的液體等物品，而敷料一般都不密封，因此不應(yīng)洗澡。術(shù)后注意到時領(lǐng)取病理報告，根據(jù)病理報告決定是否需要進一步治療。極少數(shù)腫塊因病理性質(zhì)關(guān)系（如：惡性）需要再次手術(shù)；部分腫塊拆線后仍應(yīng)定期隨訪，因為有些性質(zhì)腫塊復(fù)發(fā)率較高。

您是否在孩子頸部正中或稍偏向一側(cè)的位置發(fā)現(xiàn)了一個腫物，一般是圓形或條索狀的，生長緩慢，質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，會隨著孩子的吞咽動作而上下移動。但孩子不會向您過多的反映有特別不舒服的情況？但有時也會有感染的情況，孩子腫塊表面的皮膚發(fā)紅，界限不清，吞咽時有疼痛感。或者您的孩子頸部有一個小洞，里面會長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液？不要著急，您的孩子可能是患了先天性甲狀舌管囊腫或先天性甲狀舌管瘺管。先天性甲狀舌管囊腫及瘺管是兒童頸部最常見的一種先天畸形，因其常位于舌盲孔至胸骨上切跡之間的頸中線上，故又稱頸中線囊腫及瘺管。本病多在兒童及青少年期發(fā)病，囊腫較瘺管多見，一小部分患兒畸形還會出現(xiàn)惡變。如果您發(fā)現(xiàn)孩子有以上問題，請您及時帶孩子來到醫(yī)院。醫(yī)生會在詳細詢問病史、進行專業(yè)查體的基礎(chǔ)上，為孩子做一個頸部軟組織B超，輔助判斷腫物形態(tài)特點，協(xié)助診斷及手術(shù)；甲狀腺B超可以除外異位甲狀腺可能，明確診斷；頸部增強核磁用來了解腫物性質(zhì)、范圍，協(xié)助診斷；甲功五項判斷患者有無甲狀腺功能低下；必要時還需要核素掃描來協(xié)助診斷。醫(yī)生根據(jù)頸前囊性腫物的部位及伸舌移動、穿刺可抽出透明微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體等癥狀和體征做出初步診斷。B超及核磁等影像學(xué)檢查則有助于進一步明確診斷，并了解囊腫的確切大小、形狀及與周圍組織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)方案。在治療方面，如果您的孩子沒有感染的情況，那手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法。如果您的孩子處于急性感染期，或有膿腫形成，則必須先引流膿腫，控制感染后再擇期手術(shù)，具體時間手術(shù)時間需要咨詢手術(shù)醫(yī)師。治療成功滿意是每位醫(yī)生和家長最期待的。但需要您理解的是甲狀舌管囊腫或瘺管手術(shù)切除后有一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)可增大癌變幾率，需根據(jù)最終病理結(jié)果決定進一步治療方案。最后，希望以上信息對您和孩子能有所幫助，衷心祝愿您的孩子健康快樂的成長。本文為原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明作者和出處，謝謝合作！

體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下及深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物多數(shù)是良性疾病，分為腫瘤性和非腫瘤性腫物兩大類。常見良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、淋巴管囊腫、血管瘤、皮樣囊腫；惡性腫瘤有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤。非腫瘤性腫物有感染性和非感染性腫物。感染性腫物有血栓性靜脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑；非感染性腫物有腱鞘囊腫、風(fēng)濕病皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)等等。建議如有變化請及時就診！

體表腫塊（腫瘤）就是長在人體皮膚表面及皮膚深面的各種腫塊。很多體表腫塊是在無意中摸到的，不痛不癢，生長緩慢，難以察覺。體表腫塊有良、惡性之分，大多數(shù)是良性腫瘤，但也會對人體健康造成一定的影響。發(fā)現(xiàn)體表腫塊后需要注意哪些方面的變化？1. 病史：包括腫塊發(fā)生、發(fā)展的情況；病程中的變化等。2. 腫塊生長速度：短期內(nèi)生長迅速的腫塊需要引起重視。3. 腫塊表現(xiàn)：包括顏色、質(zhì)地、邊界情況、與周邊組織器官的關(guān)系、活動度等。4. 皮損表現(xiàn)：包括血管擴張情況、皮膚厚度的變化、有無出血流膿等情況等。體表腫塊在診斷明確前通常需要哪些檢查？1. 醫(yī)生檢查；2. B超檢查；3. CT檢查；4. 磁共振（MRI）；5. 血管造影（DSA）；6. 穿刺+組織活檢。以下是常見的良性體表腫塊（即不影響身體健康，如無特殊需要可不做處理，平時注意觀察即可）：黑痣正常人平均有15-20顆痣，大多數(shù)痣是在2歲以后才出現(xiàn)的，隨著年齡的增長，有時還會出現(xiàn)新的痣。按痣在皮膚上生長層次的不同，可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。一般情況下痣是比較穩(wěn)定的，只有極少數(shù)的痣會發(fā)生惡變，比如生長在易摩擦部位如手掌、足底、甲床和口唇及外生殖器粘膜等部位的交界痣、藍痣、小兒先天性的巨大的黑痣等。如果平時穩(wěn)定的痣突然出現(xiàn)增大、顏色改變、破潰、脫毛、出現(xiàn)衛(wèi)星灶、感染、疼痛等，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查，手術(shù)切除并作病理檢查。多數(shù)人出于美容角度考慮要去祛除體表的黑痣，方法主要有激光和手術(shù)兩種。治療方法的選擇一般考慮以下幾個因素：（1）大小：直徑及其它癌前疾病轉(zhuǎn)化而成。好發(fā)部位為眼瞼、鼻、唇、顳、頰、額、四肢等，包皮、龜頭、軀干也可發(fā)生。與基底細胞癌相比，鱗癌發(fā)展較快，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。病因：鱗癌的發(fā)生一般認為與環(huán)境有關(guān)，尤其是陽光的刺激有明顯關(guān)系，長期日光曬曝和慢性刺激是主要發(fā)病潛因，外傷、放射線照射、焦油類衍生物亦可誘發(fā)本病，盤狀紅斑狼瘡、慢性潰瘍、粘膜白斑、燒傷瘢痕及長期不愈的肉芽腫均可誘發(fā)鱗癌。治療：爭取早期手術(shù)，對較大腫瘤及分化良好者，首選手術(shù)擴大切除。手術(shù)后根據(jù)情況可再進行放療。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細胞產(chǎn)生的腫瘤。常表現(xiàn)為色素濃重的逐漸增大的結(jié)節(jié)，周圍可繞以紅暈。其發(fā)病率雖較基底細胞癌、鱗狀細胞癌低，但惡性度大，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。除了由巨大性先天性色痣續(xù)發(fā)癌變的病例多見于兒童外，惡性黑素瘤大多發(fā)生在成人。病因：顏面部的惡性黑色素瘤，常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生，主要是由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣成分惡變而來；口腔內(nèi)的惡性黑色素瘤常來自黏膜黑斑，約有30%的黏膜黑斑可發(fā)生惡變。治療：惡性黑色素的惡性程度高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時就很快轉(zhuǎn)移。目前主要采用盡早擴大切除病變組織，配合化療、生物、中醫(yī)藥及物理、放療等綜合治療。對于發(fā)生于肢體的黑色素瘤，往往截肢（指）是必要的。預(yù)防和注意事項：早期處理皮膚痣及口腔內(nèi)黏膜黑斑是預(yù)防惡性黑色素瘤最有效的措施。尤其對于足底、陰莖、龜頭、陰道等經(jīng)常摩擦的部位的黑痣應(yīng)盡早予以去除。對近期有明顯色澤加深、范圍擴大或有其他變化的黑痣應(yīng)加強警惕，盡早就醫(yī)。隆凸性皮膚纖維肉瘤是一種相對罕見的皮膚惡性腫瘤，惡性程度較低，較少轉(zhuǎn)移，但極易復(fù)發(fā)?；颊咄ǔ橹心耆恕Ｔ摿隹砂l(fā)生于身體任何部位，病程緩慢進行，開始為皮膚一硬性斑塊，以后出現(xiàn)淡紅、暗紅或紫藍色單個結(jié)節(jié)或大小不一、相鄰的多個結(jié)節(jié)，呈隆突性外觀，常常被誤診為皮膚纖維瘤而延誤治療。治療：手術(shù)是首選的治療手段，但一般的擴大切除術(shù)其復(fù)發(fā)率仍然有11%~50%，國外采用Mohs顯微外科切除法，復(fù)發(fā)率可低至2%。 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 潘蕾 吳溯帆編寫

兒童手足部軟組織包塊較為常見，不累及皮膚的，通常為脂肪瘤、纖維瘤、纖維神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟組織軟骨瘤等。多為良性腫瘤，緩慢生長。這類軟組織包塊大多邊界清楚，完整切除不難。但發(fā)生于手足部，包塊往往與血管、神經(jīng)、肌腱關(guān)系緊密，切除時需小心謹慎。 病例1，男，9歲，左食指包塊伴增大半年術(shù)中見包塊緊貼指淺屈肌腱，壓迫食指固有血管神經(jīng)，完整切除包塊，屈肌腱肌腱、血管神經(jīng)保護完好。術(shù)后病檢為纖維瘤，切口愈合良好，不用拆線，手指活動正常，術(shù)后4月電話隨訪未復(fù)發(fā)。病例2，男，1歲2月，右足底包塊伴增大10月。術(shù)中見包塊很大，分葉狀，緊貼屈趾肌腱，部分深入足底肌間隙，完整切除，未損傷足底肌腱。術(shù)后病檢為纖維瘤，3個月隨訪未復(fù)發(fā)。病例3. 患兒從半歲時開始，因為左前臂包塊反復(fù)手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，第4次手術(shù)后2個月，再次復(fù)發(fā)，接受了6次注射治療后無效，患兒家長絕望之余經(jīng)人打聽找到我。我在孩子已經(jīng)傷痕累累的手臂上做第5次手術(shù)時，內(nèi)心祈禱這就是最后一次，一定要切得徹底！腫瘤較大，從皮下一直到橈骨，術(shù)中把橈骨下端的瘤體掏得干干凈凈。目前術(shù)后3個多月了，暫時沒有復(fù)發(fā)的跡象，手的功能也沒有影響，復(fù)片見橈骨下端骨缺損已經(jīng)大部分修復(fù)，希望半年后還能穩(wěn)住。

一、請問有哪些體表腫塊需要找整形科醫(yī)生手術(shù)？整形外科門診較常見的體表腫塊包括良性的和惡性的兩種。良性的腫物包括：色素痣、毛痣、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、纖維瘤、血管瘤等。惡性的腫物統(tǒng)稱為皮膚癌，具體有基底細胞癌、鱗癌、惡性黑色素瘤、纖維肉瘤等。很多體表腫塊，尤其是一些良性腫瘤和較小的體表色素痣的切除都只需要通過門診小手術(shù)即可完成，以達到改善外貌，防止惡變的目的。體表惡性腫瘤往往表現(xiàn)為皮膚表面經(jīng)久不愈的創(chuàng)面或潰瘍，或有菜花狀的突起，或經(jīng)常破潰出血，或快速增大的腫塊。出現(xiàn)上述癥狀須要引起重視，早期治療。手術(shù)切除是首選的比較可靠的治療方法，手術(shù)后根據(jù)病變的病理分型及分級再考慮后續(xù)的放、化療。在手術(shù)前需要完善一些化驗檢查的項目，多數(shù)情況下需要住院治療。必須明確的是，對于體表惡性腫瘤的治療應(yīng)是以徹底去除病變，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為主，美容目的倒是其次的了。

CO2激光在整形外科以及皮膚科應(yīng)用較早，也較普遍。常見皮膚的問題利用CO2激光治療均可取得較滿意的效果。在國內(nèi)，激光的應(yīng)用已極為廣泛，治療范圍包括：(1)皮膚良性腫物：色素痣、脂溢性角化、皮贅、皮角、化膿性肉芽腫、皮脂腺囊腫、 粘液囊腫、毛發(fā)上皮瘤、纖維瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、疣狀痣、 疥瘡結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性癢疹(2)病毒類皮膚?。罕馄金?、尋常疣、跖疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣(3)血管類皮膚?。褐┲腽搿⒀芰?、血管球瘤、血管角皮瘤(4)早期腫瘤： 原位癌(Bowen)、早期鱗狀細胞癌、早期基底細胞癌、疣癌

黃色瘤簡稱黃瘤，為良性腫瘤。 黃色瘤可以分為不伴有高脂血癥的黃色瘤和伴有高脂血癥的黃色瘤兩類。前者以眼瞼黃色瘤最為多見，后者多見于糖尿病黃色瘤、多發(fā)結(jié)節(jié)性黃色瘤等。眼瞼黃色瘤多見于中年后婦女，好發(fā)于近內(nèi)眥部皮膚，為表面平滑或稍隆起的深黃色斑塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常對稱分布。除影響外觀外別無其他癥狀。多數(shù)病人不存在顯著的周身性代謝障礙，但也有部分病人可能伴有高脂蛋白血癥，這時應(yīng)該注意檢查有無早期動脈粥樣硬化。范圍廣泛的黃色瘤，可見于膽汁性肝硬化，組織細胞病如皮膚網(wǎng)狀組織細胞瘤病人。糖尿病黃色瘤見于糖尿病患者，多成群分布在手掌、足跖部的皮膚部位。因黃色瘤可能涉及脂質(zhì)代謝障礙，所以應(yīng)該進行系統(tǒng)檢查，以防治全身性疾病。黃色瘤的治療：面積不大者可行切除縫合治療，如面積較大，創(chuàng)面應(yīng)用全厚或中厚皮植皮修復(fù)。在眼部應(yīng)防止發(fā)生眼瞼外翻，眼瞼黃色瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)。除手術(shù)治療外，還可用激光、高頻電或化學(xué)藥物燒灼治療。全身性疾病所致黃色瘤者，在藥物治療原發(fā)病的過程中，一般不能使黃色瘤消退。因為眼瞼黃色瘤病變無自愈性，并呈漸進性生長，影響患者外觀，故在此醫(yī)生提醒各位患者早期治療。

一，皮膚乳頭狀瘤1.乳頭狀疣：是非真性腫瘤，多由病毒引起，表現(xiàn)為表面乳頭向外突出，見多根細柱狀突出物，基底平整不向表皮下伸延?？捎枋中g(shù)切除，有時也可自性脫落。2.老年性色素疣：常見于頭額部，暴露部位或軀干，可高出皮膚，黑色，斑快樣，表面干燥，光滑或粗糙感。底部平整，不向表皮下伸延。如有擴大增高，出血破潰則有癌變可能，應(yīng)予手術(shù)切除。二． 痣與黑色素瘤：1.黑痣：為色素斑塊。分為（1）皮內(nèi)痣：少有惡變。（2）交界痣：易惡變。（3）混合痣：皮內(nèi)痣和交界痣同時存在，當上述黑痣色素加深，變大，瘙癢，疼痛時，有惡變可能，應(yīng)盡早作完整切除。2.黑色素瘤：是高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。應(yīng)作廣泛切除治療。三. 脂肪瘤： 很常見。為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢，軀干。它境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)硬可有假囊性感，無痛。生長緩慢，但可達巨大體積。位于深部之有可能惡變，應(yīng)及時行手術(shù)切除。

整形外科門診較常見的體表腫塊包括良性的和惡性的兩種。良性的腫物包括：色素痣、毛痣、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、纖維瘤、血管瘤等。惡性的腫物統(tǒng)稱為皮膚癌，具體有基底細胞癌、鱗癌、惡性黑色素瘤、纖維肉瘤等。很多體表腫塊，尤其是一些良性腫瘤和較小的體表色素痣的切除都只需要通過門診小手術(shù)即可完成，以達到改善外貌，防止惡變的目的。體表惡性腫瘤往往表現(xiàn)為皮膚表面經(jīng)久不愈的創(chuàng)面或潰瘍，或有菜花狀的突起，或經(jīng)常破潰出血，或快速增大的腫塊。出現(xiàn)上述癥狀須要引起重視，早期治療。手術(shù)切除是首選的比較可靠的治療方法，手術(shù)后根據(jù)病變的病理分型及分級再考慮后續(xù)的放、化療。在手術(shù)前需要完善一些化驗檢查的項目，多數(shù)情況下需要住院治療。必須明確的是，對于體表惡性腫瘤的治療應(yīng)是以徹底去除病變，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為主，美容目的倒是其次的了。