胃病

1.枸櫞酸鉍鉀既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅(jiān)固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護(hù)性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對(duì)潰瘍黏膜的侵蝕作用。該藥并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外，該藥還有改善胃黏膜血流的作用，也能保護(hù)胃黏膜防止非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）及乙醇導(dǎo)致的損傷。2.體外試驗(yàn)證明，在酸性條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而凝結(jié)，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富得多，因此該藥更趨向于沉積在潰瘍上。另外，該藥能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活；鉍離子能促進(jìn)黏液的分泌，這些對(duì)潰瘍愈合也有一定作用。3.具有殺滅幽門螺桿菌的作用，這可能與其抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、抑制細(xì)胞膜功能和蛋白質(zhì)的合成以及ATP的產(chǎn)生等有關(guān)。電鏡下觀察到鉍與細(xì)菌細(xì)胞壁及細(xì)胞質(zhì)周圍膜形成復(fù)合體。可抑制幽門螺桿菌一些酶的產(chǎn)生，如尿素酶、觸酶和脂酶等，這些酶能影響細(xì)菌的微生長環(huán)境。鉍劑與其他抗生素包括四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮聯(lián)合應(yīng)用可提高幽門螺桿菌的清除率，而且還可降低幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥性。4.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補(bǔ)救治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時(shí)伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復(fù)，反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時(shí)僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應(yīng)該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實(shí)這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時(shí)胃腸緊張性收縮、分節(jié)運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)，袋狀往返等運(yùn)動(dòng)有利于食物充分混合、利于吸收、促進(jìn)血液和淋巴液回流，將食物向下推。總之胃小腸大腸的各種自主運(yùn)動(dòng)互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當(dāng)然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運(yùn)功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔(dān)心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導(dǎo)致反應(yīng)性的交感神經(jīng)興奮，可導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔(dān)心的的人對(duì)各種癥狀的感受更敏感且對(duì)癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實(shí)上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對(duì)于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對(duì)這些癥狀的擔(dān)心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復(fù)多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解。總體上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認(rèn)識(shí)，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機(jī)制，使他們充分認(rèn)識(shí)這些癥狀是功能性的，對(duì)人不會(huì)產(chǎn)生大的危害，更不會(huì)變化為癌之說，使其放松對(duì)癥狀的擔(dān)憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣點(diǎn)，參加戶外運(yùn)動(dòng)等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)，避免焦慮及擔(dān)心。3.對(duì)肥胖的人需適當(dāng)減肥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對(duì)瘦形的患者避免受涼，重點(diǎn)保護(hù)好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對(duì)忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說適當(dāng)放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會(huì)帶來擔(dān)心和壓力。二，藥物對(duì)癥處理由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動(dòng)力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達(dá)喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導(dǎo)瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對(duì)于部分患者理解疾病發(fā)生機(jī)制，解除對(duì)疾病的擔(dān)擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復(fù)，應(yīng)評(píng)估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行抗焦慮治療。此類藥物的使用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。對(duì)于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應(yīng)使用此類藥物，有時(shí)起到明顯意想不到的療效，但在臨床實(shí)踐中，病人往往不承認(rèn)自己有擔(dān)心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時(shí)當(dāng)場不開心，對(duì)醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時(shí)間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復(fù)發(fā)，再不吃這類藥物，擔(dān)心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強(qiáng)，起效較快，能改善睡眠，不良反應(yīng)較小，一般治療時(shí)間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應(yīng)，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。