小兒腦腫瘤

剛過完5歲生日沒幾天，小軍就出現(xiàn)間斷性頭痛，伴有惡心嘔吐。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦袋里長了大腫瘤，并伴有腦積水。醫(yī)生考慮是視路膠質(zhì)瘤。 1個(gè)月后小軍做了手術(shù)，術(shù)后頭痛緩解了。術(shù)后病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。因?yàn)槟[瘤部位特殊，位于鞍區(qū)，為了保護(hù)小軍的視力不受損傷，手術(shù)僅切除了一小部分腫瘤。術(shù)后復(fù)查核磁示腫瘤殘留34*40*29mm（如圖左示）。 小軍的父母找到了我?？紤]放療可能會(huì)引起嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如認(rèn)知障礙（“傻”）、內(nèi)分泌障礙等，對(duì)于10歲以下的孩子應(yīng)該先化療。接著小軍在我科里接受了后續(xù)化療。在化療2個(gè)多月后，小軍的腫瘤就明顯縮小。1年半以后，整個(gè)療程結(jié)束，小軍的腫瘤基本消失（如圖所示）。 “可以回家了，以后每3個(gè)月回來復(fù)查。” “太感謝您了，主任！” 總結(jié)一下： （1）兒童腦瘤是除白血病之外的兒童第二高發(fā)腫瘤，對(duì)化療和放療敏感。兒童低級(jí)別膠質(zhì)瘤占兒童腦腫瘤的30%-50%，其中，最多見的病理組織學(xué)類型為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，后者預(yù)后較好，生存期大約為19年。 （2）識(shí)別兒童腦瘤早期癥狀，如頭痛、視力下降、多飲多尿、發(fā)育遲緩等，早診斷，早治療。小軍的腫瘤還是發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)的，視力沒有受損。 （3）化療為首選輔助治療。 編譯：蓋菁菁 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識(shí)，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號(hào)：nzlhl-zjp 出診時(shí)間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-62856788

隨著新冠疫苗接種工作的推進(jìn)，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過各種渠道前來咨詢?，F(xiàn)簡單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒有進(jìn)展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：單純手術(shù)，沒有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系，煙霧病，腦積水等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說明書以及國家頒布的接種指南來綜合決定。建議面診咨詢相關(guān)小兒神經(jīng)外科和兒童保健科專科醫(yī)生。

隨著新冠疫苗接種工作的推進(jìn)，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過各種渠道前來咨詢。與我院免疫接種咨詢?？漆t(yī)生交流之后，簡單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒有進(jìn)展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：單純手術(shù)，沒有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說明書以及國家頒布的接種指南來綜合決定。強(qiáng)烈建議咨詢?？漆t(yī)生，浙大兒院湖濱院區(qū)設(shè)有免疫接種咨詢門診，可通過浙大兒院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行咨詢，或至湖濱院區(qū)掛號(hào)面診，開具紙質(zhì)評(píng)估報(bào)告單。

大多數(shù)人都知道長時(shí)間看手機(jī)對(duì)眼睛不好，有可能會(huì)早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機(jī)還會(huì)讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機(jī)輻射對(duì)皮膚不好等等。但今天要告訴你，手機(jī)“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素！一、腦腫瘤和手機(jī)的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，人體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細(xì)胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個(gè)公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機(jī)使用頻率極高，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來，腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是手機(jī)普及率井噴的一段時(shí)期。有專家曾經(jīng)對(duì)國際上有關(guān)手機(jī)使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進(jìn)行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長時(shí)間的手機(jī)使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)；02 在長時(shí)間使用手機(jī)的人群中，低級(jí)別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場(chǎng)定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。二、國際上手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國際上有多家機(jī)構(gòu)開展了手機(jī)使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項(xiàng)目有兩個(gè)。01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項(xiàng)目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級(jí)別的重度手機(jī)使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險(xiǎn)。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項(xiàng)目：該研究主要針對(duì)不同年齡組（20～80歲）的病例進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機(jī)使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對(duì)危險(xiǎn)度最大。三、兒童腦瘤發(fā)病率近年來不斷上升警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們?cè)谟檬謾C(jī)的時(shí)候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機(jī)時(shí)間越長，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。警惕兒童腦腫瘤的七大信號(hào)：01 無明顯誘因的頭痛腦腫瘤會(huì)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時(shí)查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過了學(xué)走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實(shí)，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀(jì)就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因?yàn)椴糠帜X腫瘤會(huì)引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時(shí)間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號(hào)。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。四、什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點(diǎn)攻克的難關(guān)之一。五、腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對(duì)于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時(shí)候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認(rèn)知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，會(huì)造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會(huì)造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會(huì)導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會(huì)導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識(shí)喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。六、腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會(huì)建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認(rèn)為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個(gè)很好的補(bǔ)充檢查措施。七、腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會(huì)成為每一個(gè)患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認(rèn)的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進(jìn)行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進(jìn)行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)針對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進(jìn)一步實(shí)施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間和患者的存活時(shí)間。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：

寶媽孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，兒童外傷行CT檢查偶爾也會(huì)發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，家里人看了報(bào)告后往往不知所措。不僅僅如此，作為非專科醫(yī)生也了解甚微，那么它究竟是一種什么疾病呢？下面我結(jié)合檢索的幾篇最新的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)做一個(gè)簡單的報(bào)告：1.胎兒脈絡(luò)叢囊腫胎兒脈絡(luò)叢囊腫指脈絡(luò)叢的囊性改變，超聲檢查示脈絡(luò)叢內(nèi)圓形或橢圓形的囊性無回聲暗區(qū)，一般是單側(cè)、單個(gè)出現(xiàn)，也可雙側(cè)或一側(cè)有多個(gè)囊腫。1984年Chudleigh首次報(bào)道超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫，在妊娠中期較常見（通常14～24周）。根據(jù)胎兒脈絡(luò)叢囊腫是否同時(shí)合并其他超聲異常，分為孤立性和復(fù)雜性脈絡(luò)叢囊腫。研究顯示，孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒多隨著妊娠周數(shù)增加囊腫逐漸變小或被吸收，多于妊娠28周前消失，但少數(shù)可持續(xù)到兒童期，其中1%～2%孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒有染色體異常。對(duì)脈絡(luò)叢囊腫胎兒，需要定期隨訪觀察至出生6個(gè)月。絕大多數(shù)染色體正常的脈絡(luò)叢囊腫胎兒預(yù)后良好。胎兒脈絡(luò)叢囊腫與染色體異常有一定的相關(guān)性，尤其是高齡孕婦或合并其他結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，兩者的關(guān)系更為密切。最常見的染色體異常為18三體，所以建議發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的孕婦及家屬接受詳細(xì)的遺傳咨詢和檢查。 2.兒童脈絡(luò)叢囊腫兒童腦室內(nèi)脈絡(luò)叢囊腫通常很小，大多患者無癥狀。囊腫的神經(jīng)上皮具有分泌功能， 加之由外向內(nèi)的液體主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使囊腫逐漸增大而產(chǎn)生占位癥狀，故多數(shù)人在成年后才發(fā)病。主要的臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、癲癇、單側(cè)肢體無力等。兒童通常無法表述不適癥狀，需依靠家長觀察其表現(xiàn)。對(duì)于囊腫較小、無癥狀患兒可定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體及影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)囊腫具有占位效應(yīng)或有增大趨 勢(shì)者，主張積極手術(shù)治療，以防阻礙腦及其功能的發(fā)育。對(duì)于部分患兒囊腫有明顯占位效應(yīng)，但目前無明顯癥狀者，為防止囊腫阻礙腦及其功能發(fā)育，主張擇期手術(shù)治療。手術(shù)方法有開顱或內(nèi)鏡下囊壁全切術(shù)，囊壁部分切除，同時(shí)建立囊腫-腦室交通術(shù)以及囊腫-腹腔分流術(shù)。

7歲的恒恒（化名）因頭疼、嘔吐到醫(yī)院就診，檢查出“基底節(jié)區(qū)巨大占位“，活檢病理結(jié)果表示：膠質(zhì)瘤2級(jí)，間變性星形細(xì)胞瘤…這是腦腫瘤的一種，如不治療，占位將越來越大，孩子將出現(xiàn)更多神經(jīng)功能癥狀，比如吞咽困難、走路不穩(wěn)甚至偏癱等……患了腦腫瘤的恒恒并非個(gè)例。中國抗癌協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國兒童腫瘤發(fā)病率為萬分之一，每年大約新增3-4萬名兒童腫瘤患者，其中，兒童腦腫瘤的發(fā)病率位居第二，僅次于兒童白血病。 許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下兒童腫瘤的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)兒童時(shí)期的各年齡段均可發(fā)病腦腫瘤類別多樣，在兒童時(shí)期的各年齡段均有可能發(fā)病。大多數(shù)專家認(rèn)同高發(fā)病年齡是10歲以前，特別是5-8歲期間。兒童腦腫瘤的病因目前仍不明確。有些腫瘤與胚胎發(fā)育期殘余組織的異位發(fā)病相關(guān)，如顱咽管瘤、皮樣囊腫等；有些與遺傳因素有關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤病；有些與基因的異常表達(dá)有關(guān)；有些和化學(xué)物質(zhì)的致癌作用有關(guān)；還有些與放射性射線有關(guān)。發(fā)病隱匿以下癥狀應(yīng)警惕兒童腦腫瘤早期癥狀不明顯，再加上孩子表達(dá)能力有限，誤診、漏診的可能性較大。如果發(fā)現(xiàn)孩子有頭疼、視力減退、走路不穩(wěn)及下列癥狀，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能性，盡快到專科醫(yī)院進(jìn)行頭部CT、核磁共振等檢查。頭疼最為常見的癥狀是頭疼，特別是持續(xù)存在且進(jìn)行性加重的頭疼，低齡兒童會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧。頭疼同時(shí)多伴隨有嘔吐，呈噴射樣，應(yīng)避免誤認(rèn)為是胃腸道疾病。頭顱增大腫瘤導(dǎo)致的高顱壓或腦積水，有可能導(dǎo)致顱縫裂開，進(jìn)而表現(xiàn)為頭顱增大。視力下降鞍區(qū)占位可以帶來視力的下降、視野的縮小，需要與眼科的疾病相鑒別。走路不穩(wěn)腫瘤生長在小腦，兒童會(huì)出現(xiàn)走路蹣跚不穩(wěn)，似醉酒步態(tài)。癲癇、發(fā)熱大腦皮層受到腫瘤刺激會(huì)產(chǎn)生異常放電，導(dǎo)致患兒癲癇，需要與發(fā)熱驚厥鑒別。發(fā)育過緩或過快部分患兒還會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育的問題，如發(fā)育遲緩、過快、性早熟等，可能與鞍區(qū)、松果體區(qū)腫瘤有關(guān)。其他癥狀其他癥狀還包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、顱神經(jīng)麻痹等。 小兒腦瘤手術(shù)時(shí)機(jī)怎么選？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)大腦有占位，并出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能癥狀，且醫(yī)生認(rèn)為是腦腫瘤時(shí)，一般建議做活組織檢查或直接手術(shù)切除。當(dāng)孩子得了腦瘤，切忌拖延耽誤治療，避免小的腫瘤快速生長惡化，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)。手術(shù)越早，腦腫瘤越小，占位效應(yīng)越好解除，切除的難度及風(fēng)險(xiǎn)一般也相對(duì)較小。如果能達(dá)到首次手術(shù)全切，一般可以得到幾何量級(jí)的生命時(shí)間延長和高質(zhì)量生存期的延長（相較于不切除腫瘤或少量切除腫瘤后直接進(jìn)行放化療）。衷心希望越來越多的腦腫瘤患兒能得到有效治療，早日擺脫病魔魔掌。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢

答案是不一定的！ 備皮這件事，和開顱手術(shù)比起來，貌似是一個(gè)無足輕重的“小事”，但是誰的頭發(fā)誰在意，尤其是我們很多漂亮的長發(fā)小公主們，她們比起開顱手術(shù)，可是更在意自己的頭發(fā)的，無論如何不愿意從小公主變成小和尚。可是家長在心疼孩子頭發(fā)的時(shí)候，一定會(huì)更擔(dān)心不剃頭會(huì)不會(huì)引起感染。 那么，不剃頭到底會(huì)不會(huì)增加感染率呢？有專門的研究對(duì)比了術(shù)前剃頭和不剃頭與傷口感染之間的對(duì)比，結(jié)論是不剃頭不但不會(huì)增加感染率，而且比剃頭的感染率還要低。我們來看一看這個(gè)結(jié)論背后的原因。 備皮，也就是“皮膚準(zhǔn)備”的簡稱，指在手術(shù)相應(yīng)頭皮切口部位的清潔與暴露，是神經(jīng)外科術(shù)前準(zhǔn)備中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。備皮不僅包括毛發(fā)剃除，還包括頭皮與頭發(fā)的清潔（與手術(shù)的消毒是不同的）。頭皮表面和毛發(fā)里面隱藏著數(shù)量龐大的細(xì)菌、真菌等微生物，如果不能很好地控制這些微生物，將直接影響術(shù)后感染的發(fā)生率。所以傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，將頭發(fā)全部去除是更加安全、清潔的做法，也有利于切口的準(zhǔn)確定位和術(shù)中操作。 但是為什么剃掉頭發(fā)的感染率反而增加呢？主要原因是剃頭基本是在手術(shù)前一天進(jìn)行，多數(shù)是用推子將頭發(fā)推掉以后，再用剃刀把頭發(fā)茬刮平。然而在頭皮上剃刮頭發(fā)的過程中，難以避免的會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的頭皮的破損，有一點(diǎn)點(diǎn)出血的自不必說肯定有破損，即使在肉眼看上去沒有明顯出血的，用顯微鏡仔細(xì)觀察，也幾乎都會(huì)有一些細(xì)微的頭皮表面破損，這些細(xì)小的破損就是留給頭皮表面病原體進(jìn)入頭皮的機(jī)會(huì)。而且，備皮的時(shí)間往往是在手術(shù)前一天，這些細(xì)菌進(jìn)入頭皮以后，會(huì)有充分的時(shí)間在血供豐富的頭皮、組織以及血液中進(jìn)行繁殖，從而增加了手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。因而，沒有必要的“剃光頭”不僅不會(huì)帶來額外的好處，反而可能導(dǎo)致更高的感染率。 對(duì)于一些必須要剃全頭的患兒，如急性梗阻性腦積水風(fēng)險(xiǎn)較高的孩子，或是需術(shù)中立體定向?qū)Ш酱┐潭ㄎ?、手術(shù)范圍涉及雙側(cè)等，出于患兒安全和手術(shù)需要考慮，仍需將頭發(fā)全部剃掉，此時(shí)盡量不要用備皮刀刮，而且時(shí)間最好在手術(shù)當(dāng)天，離手術(shù)時(shí)間越近越好，減少給進(jìn)入頭皮的細(xì)菌繁殖的時(shí)間。 當(dāng)然，如果完全不剃頭的話，確實(shí)會(huì)增加術(shù)中的一些困難，包括全頭發(fā)覆蓋時(shí)，很難進(jìn)行頭皮切口的定位設(shè)計(jì)，需要更加嚴(yán)格的消毒過程，頭發(fā)會(huì)不可避免的留在術(shù)野里面，而且術(shù)后覆蓋傷口的紗布很難固定。所以，目前應(yīng)用更廣泛的是切口區(qū)域的局部備皮。 在手術(shù)的前一天，醫(yī)生需要通過對(duì)病變部位準(zhǔn)確設(shè)計(jì)手術(shù)切口，使用不會(huì)傷到頭皮的無創(chuàng)傷電動(dòng)剃刀，沿著切口周圍剃除大約3-5cm寬的區(qū)域即可，備皮后囑咐家長幫孩子好好洗澡、洗頭發(fā)。這樣既保證了局部皮膚的潔凈，又減少了對(duì)孩子外觀和心理的影響。研究發(fā)現(xiàn)，這種小范圍條帶狀局部備頭皮的不會(huì)增加術(shù)后感染率，說明這一做法是十分安全的。在手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生會(huì)在手術(shù)室內(nèi)使用刷手液及碘伏再次給孩子“洗頭發(fā)”消毒，再用透明貼膜嚴(yán)格將頭發(fā)保護(hù)覆蓋起來，鋪手術(shù)巾的過程也會(huì)嚴(yán)格沿著切口進(jìn)行，使用粘性一次性術(shù)巾，將頭發(fā)與切口隔離開，避免進(jìn)入術(shù)野。 在宣武醫(yī)院兒童神外中心，多數(shù)孩子都采用切口周圍局部備皮的方式，目前沒有一例因?yàn)楸Ａ纛^發(fā)而引起感染的患兒。對(duì)于已經(jīng)開始形成自我意識(shí)的孩子，尤其是愛美的小姑娘，“剃光頭”可能會(huì)對(duì)他們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦韨Α男睦砑懊烙^的角度出發(fā)，保留頭發(fā)對(duì)小患兒來說同樣具有相當(dāng)大的意義。 術(shù)前用電動(dòng)備皮刀給孩子備皮不會(huì)損傷頭皮，可以讓孩子看動(dòng)畫片來轉(zhuǎn)移注意力，做到很好的配合。 患兒麻醉后，固定頭部位置，設(shè)計(jì)切口，清洗頭發(fā)，仔細(xì)消毒。 參考文獻(xiàn)： 1. Sherly Sebastian. Does Preoperative Scalp Shaving Result in Fewer Postoperative Wound Infections When Compared With No Scalp Shaving? A Systematic Review[J]. Journal of Neuroscience Nursing,2012,44(3):149-156. 2. Winston, Ken R., M.D.Hair and Neurosurgery Special Report[J]. Neurosurgery,1992, 31: 320-329. 3. Camarata, J. C., Wang, P. T. Hair sparing techniques and scalp flap design. Neurosurgery Clinics of North America, 2002,13:411-419.

小腦腫瘤常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛，頭昏，走路不穩(wěn)，容易摔跤。伴有頻繁惡心，嘔吐等不適癥狀。兒童常見的原發(fā)小腦腫瘤有髓母細(xì)胞瘤及毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。但這兩種腫瘤的預(yù)后截然不同。髓母細(xì)胞瘤預(yù)后極差，而毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤預(yù)后良好。對(duì)于這兩種腫瘤一般通過病史及影像學(xué)檢查可以鑒別。但是最終鑒別必須通過術(shù)后病理。 1.髓母細(xì)胞瘤：腫瘤起源于小腦蚓部或第四腦室頂?shù)暮笏璺寂咛埩艚M織。髓母細(xì)胞瘤生長非常迅速；呈現(xiàn)浸潤性的生長和周圍組織界限不清；腫瘤細(xì)胞可以沿著腦脊液進(jìn)行播散。 治療主要為手術(shù)切除加放射治療和化療。手術(shù)應(yīng)盡可能全切除或近全切除腫瘤，使梗阻的第四腦室恢復(fù)通暢，術(shù)后輔以必要的放療及化療。 近年隨著術(shù)后的放療和化療，其生存期已有極大的提高。經(jīng)積極治療兒童髓母細(xì)胞瘤10年生存率75%，12年生存率達(dá)51%。但幾乎不可能治愈。 2.毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：腫瘤來源于神經(jīng)上皮組織腫瘤。屬于腦膠質(zhì)瘤的一種，屬于低級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，也就是Ⅰ級(jí)的腦膠質(zhì)瘤。腫瘤生長緩慢，腫瘤界限清楚。 主要治療手段是采用根治性的手術(shù)切除。如果采用根治性的手術(shù)切除，術(shù)后可以免除放療及化療。如果腫瘤無法全切，也可以采取立體定向放療，如伽馬刀。 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤預(yù)后良好，可以治愈。

兒童得了腦腫瘤怎么辦？孩子這么小，需要手術(shù)嗎？風(fēng)險(xiǎn)大不大？兒童腦腫瘤是指兒童時(shí)期發(fā)生于腦部的腫瘤。對(duì)于大多數(shù)兒童腦腫瘤來說，具體病因尚不明確。兒童惡性腦腫瘤通常采用手術(shù)、放療和化療等多種方法綜合治療，不同類型腦腫瘤的生存期差異很大。最常見的五種兒童腦腫瘤類型有：星形細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤。深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院（北京天壇醫(yī)院深圳腦科中心）神經(jīng)外科腫瘤病區(qū)已診治了眾多疑難腦腫瘤患兒。經(jīng)過積極微創(chuàng)治療，取得滿意效果，康復(fù)出院。

談到惡性腫瘤，大家一般會(huì)想到中老年人是主要患病人群，可能誰都不會(huì)將癌癥與兒童聯(lián)系起來，其實(shí)不然，兒童甚至新生兒也會(huì)罹患癌癥，而且惡性腫瘤已經(jīng)成為15歲以下兒童的第二大殺手。近年來兒童腫瘤發(fā)病率正呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而且城市兒童腫瘤發(fā)病率增加速度高于農(nóng)村兒童。其實(shí)兒童腫瘤的臨床治愈率高于成人，只要通過制定合理規(guī)范的綜合治療方案，接近70%的兒童腫瘤可被治愈。但很多時(shí)候由于孩子年齡較小，在放療的過程中會(huì)出現(xiàn)很多問題，那么兒童放療時(shí)需要做什么呢？放療時(shí)，患者須與家人隔離、獨(dú)自在陌生的醫(yī)療環(huán)境、相對(duì)封閉的空間接受治療。由于兒童患者年齡小、心智發(fā)育未成熟，陌生的環(huán)境及醫(yī)療設(shè)備所發(fā)出的噪音及光線刺激等，易引起患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼、反抗等情緒反應(yīng)，致使放療擺位精確性得不到保證，甚至無法放療?；純悍纯箘×視r(shí)，體位固定裝置還有可能傷及患兒。心理干預(yù)讓患兒乖乖接受治療，避免麻醉后遺癥為了減少患兒接受麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免后遺癥，在低齡兒童（7歲以下）生殖細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦干膠質(zhì)瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤的治療上，改變國內(nèi)外現(xiàn)行常規(guī)的患兒在全麻下放療擺位的方式，探索通過無創(chuàng)的心理干預(yù)，讓患兒主動(dòng)配合接受治療，安全系數(shù)高，無并發(fā)癥，杜絕了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，有效解決了小兒治療難配合的棘手問題。5歲男童峰仔，被診斷為小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，當(dāng)時(shí)在醫(yī)院接受放療時(shí)，峰仔哭鬧不止。家屬代述，術(shù)后峰仔易激惹、易哭鬧，睡眠顛倒。除了媽媽外，不允許其他人（包括爸爸）的觸碰，也不配合檢查、打針等等。入科后，根據(jù)峰仔的狀況，心理醫(yī)師讓其在媽媽的陪伴下進(jìn)行一系列的心理干預(yù)，如：進(jìn)行射擊游戲釋放負(fù)面情緒等。隨后，在心理醫(yī)生干預(yù)陪伴了5次放療后，接下來的放療，峰仔全程主動(dòng)配合，順利完成放療。在放療定位及每日的治療中，腫瘤綜合治療中心會(huì)有針對(duì)每個(gè)患兒的不同特點(diǎn)，反復(fù)給予患兒系統(tǒng)全面的心理干預(yù)，緩解其緊張恐懼的情緒，最后基本都能配合完成治療，甚至調(diào)動(dòng)患兒治療的積極性，讓其能以愉悅的心情接受治療。臨床中，對(duì)于即將接受放療的患兒，主動(dòng)采取系統(tǒng)全面的心理干預(yù)，提高放療的完成度，保證治療的精確性，避免鎮(zhèn)靜麻醉藥物的副反應(yīng)。 放射治療是腫瘤治療的重要手段之一，許多兒童腫瘤都可以通過放射治療達(dá)到根治。但每一種治療方法都有一定的副作用，放療也不例外。當(dāng)然，有很多患兒所患的疾病，放療是首選，甚至是唯一的選擇，則在放療期間應(yīng)注意： 放療時(shí)受照區(qū)的皮膚護(hù)理。皮膚損傷是放療的常見副作用。對(duì)受照區(qū)皮膚要保持清潔，避免日曬、摩擦或機(jī)械性創(chuàng)傷。不濫用酸、堿、碘酒、油膏等藥品。發(fā)現(xiàn)受照區(qū)內(nèi)皮膚潰破時(shí)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理。 頭面部及喉的放射治療還易造成咽干、耳聾等后遺癥。鼻咽、口腔放療后，要保持鼻咽、口腔衛(wèi)生。預(yù)防感冒及呼吸道感染，以免喉水腫的發(fā)生。 兒童放療要注意骨骼系統(tǒng)的照射范圍。人體生長發(fā)育過程中骨骼系統(tǒng)非常重要。放療所照射的區(qū)域，其后的發(fā)育會(huì)受到影響。對(duì)于四肢的長骨來說，對(duì)于生長最重要的區(qū)域是兩端的骨骺區(qū)，該區(qū)域應(yīng)盡量避免照射，否則該骨的發(fā)育將受到影響。而對(duì)于脊柱骨，照射時(shí)應(yīng)避免只照射一側(cè)，因?yàn)檫@樣會(huì)使脊柱兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱，造成脊柱側(cè)彎。 總之，兒童放療要嚴(yán)把適應(yīng)癥，放療時(shí)方案設(shè)計(jì)要精益求精，放療期間應(yīng)注意嚴(yán)密的觀察患兒的情況，做好患兒的保護(hù)，有副作用應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。