血液病

雖然奧密克戎變異株的傳播力更強(qiáng)了，但是家長與孩子只要做好以下幾點(diǎn)，依然可以減少感染的幾率：1、按照防疫要求患兒居家休息，避免外出，如果必須要外出，必須佩戴口罩（口罩應(yīng)選擇符合要求的醫(yī)用外科口罩或者N95口罩）。不去人多聚集的地方，出行盡量選擇私家車，與家人接觸時(shí)，雙方均要帶好口罩、帽子。2、注意手衛(wèi)生，可以按照“七步洗手法”洗手，外出時(shí)手不亂摸，外出回家后第一件事就是要先洗手，在觸摸口、鼻、眼之前，咳嗽或打噴嚏后以及飯前便后都要記得洗手。3、注意環(huán)境衛(wèi)生，粒細(xì)胞低下居家的孩子，要定時(shí)用紫外線消毒機(jī)或消毒燈按照說明書進(jìn)行家庭環(huán)境消毒，每天進(jìn)行開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)不少于30分鐘。4、均衡飲食，注意葷素搭配，保證充足營養(yǎng)。多吃新鮮蔬菜和水果，以及富含豐富蛋白質(zhì)的食物如蛋、奶、魚、肉、豆類等。5、勤漱口，注意口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前均要漱口。6、適當(dāng)運(yùn)動活動，開展適合患兒的鍛煉?？梢宰鲆恍┤の痘顒?，益智游戲，如跳繩、搖呼啦圈，或者下棋等，避免孩子長時(shí)間玩游戲、看電視。7、增加飲水量，規(guī)律作息。每天盡量多飲用溫開水，合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠。8、處于維持治療或靶向治療的患兒，定期復(fù)查血常規(guī)。及時(shí)調(diào)整用藥劑量，維持中性粒細(xì)胞在安全范圍。復(fù)查免疫功能，必要時(shí)補(bǔ)充免疫球蛋白等，提高免疫力。血液腫瘤患兒感染新冠后更危險(xiǎn)嗎？過去1-2年國外的數(shù)據(jù)表明，血液/腫瘤患兒感染新冠后，主要表現(xiàn)與普通兒童感染新冠類似，大多數(shù)為輕型或無癥狀感染，約10%為中型或重癥，少數(shù)需要呼吸支持。因此，對于血液/腫瘤患兒，患新冠感染的危害與合并其他感染相當(dāng)。但是，接受造血干細(xì)胞移植的兒童合并新冠的總體重癥率還是高于普通人群。血液腫瘤患兒如何合理就醫(yī)？1、有惡性血液病表現(xiàn)，初步考慮診斷惡性血液病的患兒，一定要及時(shí)就診；2、存在危及生命癥狀的急危重癥病人，如：上腔靜脈壓迫綜合癥，呼吸困難、不能平臥等；腸梗阻、嘔吐、劇烈腹痛、腹脹、不排氣、不排大便等，必須急診入院；3、惡性血液病患兒治療是規(guī)范并且有序進(jìn)行的，延遲治療會影響最終治療效果。受疫情影響，原就診醫(yī)院可能安排不了患兒繼續(xù)入院治療，對于正在接受早期治療者、經(jīng)醫(yī)生判斷延遲治療能明顯影響預(yù)后的，家長和醫(yī)生都需要努力找到有惡性血液病診治條件的醫(yī)院，安排孩子治療；4、是否暫緩治療？如果患兒在維持治療或晚期化療期間，感染了新冠病毒，聯(lián)系主管醫(yī)生，決定是否暫緩治療。5、門診患者盡量預(yù)約就診，在預(yù)約時(shí)段到醫(yī)院，避免扎堆、等待時(shí)間過長。外出期間做好個人防護(hù)，戴口罩、做好手衛(wèi)生?；丶液髶Q上室內(nèi)衣服、洗手洗臉等。

家長咨詢：前幾天，我家孩子哭鬧時(shí)眼睛周圍都是出血點(diǎn)，但是后來這些出血點(diǎn)就慢慢消退了，這是得了血液病了么？吳珺主任醫(yī)師：根據(jù)你的描述，孩子這種情況屬于血管內(nèi)壓力增多性紫癜，又稱機(jī)械性紫癜，是由于靜脈回流受阻、缺氧使血管破裂、出血所致的皮膚疾病，常出現(xiàn)于面、頸、胸等組織疏松部位，亦可發(fā)生于用力部位及其遠(yuǎn)端或受外力壓迫部位，多見于兒童。常見的導(dǎo)致血管內(nèi)壓力升高的因素有上呼吸道感染、劇烈咳嗽、嘔吐、運(yùn)動、驚厥、癲癇發(fā)作、便秘、哭鬧、吹奏樂器等情況。機(jī)械性紫癜主要表現(xiàn)為上述誘因后在面、頸、胸等部位出現(xiàn)針尖大小、群集或散在的淤點(diǎn)或淤斑，但患者多無自覺癥狀。紫癜的位置、形狀、嚴(yán)重程度等可因用力或受壓部位、時(shí)間不同而不同：如繩勒后局部或遠(yuǎn)端出現(xiàn)紫癜；吮吸空腔物品產(chǎn)生負(fù)壓導(dǎo)致壓力性紫癜；哭鬧后眼面部出現(xiàn)出血點(diǎn)。該病不需特殊治療，皮損可于壓力消失后數(shù)日內(nèi)消退，可針對劇烈咳嗽、嘔吐、便秘等進(jìn)行對癥治療，如鎮(zhèn)咳、使用止吐劑等，防止血管內(nèi)壓力驟增，嬰幼兒劇烈哭鬧時(shí)注意安撫情緒。與血小板減少、白血病等血液病引起的紫癜不同之處在于，機(jī)械性紫癜常有明顯的誘因，出現(xiàn)于面、頸、胸等組織疏松部位，而雙下肢都無紫癜，化驗(yàn)檢查顯示血常規(guī)和凝血功能都是正常的，也可自愈。

增多1.生理性增多。6歲前兒童期伴隨免疫功能成熟和獲得性自動免疫建立過程。2.感染。a.病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱等。病毒感染可見胞體大、核不規(guī)則、胞漿豐富或呈泡沫狀的異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞增多有時(shí)也見于藥物過敏、血液透析或體外循環(huán)等。b.細(xì)菌感染，如百日咳、結(jié)核病、布魯菌病。c.螺旋體感染，如梅毒。3.急性傳染病恢復(fù)期。4.自身免疫性疾病、器官移植排斥反應(yīng)前。5.淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤。減少1.嚴(yán)重感染，如敗血癥、急性粟粒性結(jié)核病等嚴(yán)重疾病，一般在疾病初期減少，恢復(fù)期增多。因而在疾病過程中淋巴細(xì)胞從減少到增多，提示預(yù)后良好。2.淋巴組織廣泛被破壞的疾病，如淋巴肉芽腫、淋巴肉瘤、廣泛的淋巴結(jié)核、癌高度淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.先天性或獲得性免疫缺陷，如先天性免疫球蛋白缺乏癥，獲得性免疫缺陷癥如AIDS（艾滋?。?、放射性損傷、皮質(zhì)醇或烷化劑治療等。

表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊時(shí)發(fā)生顆粒釋放反應(yīng)，顆粒含有組胺、慢反應(yīng)物、肝素、嗜酸細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子。增多見于骨髓增值性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化，也見于慢性溶血、脾切除術(shù)后、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、鉛中毒、過敏反應(yīng)等。減少未見有臨床意義。