眼底病

一、什么是抗VEGF藥物？抗VEGF藥物是一類用于抑制血管內(nèi)皮生長因子（VascularEndothelialGrowthFactor,VEGF）活性的藥物。VEGF是一種促進(jìn)新生血管形成的蛋白質(zhì)，在正常生理過程中有助于傷口愈合和組織修復(fù)。然而，在某些眼底疾病中，VEGF的過度活性會導(dǎo)致異常新生血管的形成、血管滲漏和出血，進(jìn)而損害視網(wǎng)膜并導(dǎo)致視力喪失。抗VEGF藥物通過阻斷VEGF的作用，減少或抑制這些異常血管的形成和滲漏，從而保護(hù)視力。二、抗VEGF藥物在眼底病治療中的應(yīng)用抗VEGF藥物在治療多種眼底疾病中已取得了顯著效果，以下是幾種主要的應(yīng)用領(lǐng)域：1.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）濕性AMD：抗VEGF藥物是濕性AMD的主要治療手段。通過注射抗VEGF藥物，可以抑制異常新生血管的生長和滲漏，減少視網(wǎng)膜下液體積聚，從而防止視力進(jìn)一步惡化，部分患者還可能出現(xiàn)視力改善。2.糖尿病性黃斑水腫（DME）糖尿病患者常出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管損傷，導(dǎo)致液體滲漏和黃斑水腫，抗VEGF藥物通過減少VEGF的活性，可以有效減輕黃斑水腫，改善患者的視力。3.視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）RVO可引起視網(wǎng)膜水腫和出血，抗VEGF藥物通過抑制新生血管的形成和減少血管滲漏，可以顯著改善視網(wǎng)膜水腫，保護(hù)視力。4.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）CNV常見于多種眼底病中，如病理性近視等，抗VEGF藥物能夠有效控制CNV的進(jìn)展，防止視力進(jìn)一步下降。三、抗VEGF藥物的常見類型及治療過程目前，臨床上常用的抗VEGF藥物主要包括：1.雷珠單抗：人源化的單克隆抗體片段，直接靶向抑制血管內(nèi)皮生長因子A（VEGF-A）。2.阿柏西普：融合蛋白類，能結(jié)合VEGF-A、VEGF-B和胎盤生長因子（PlGF），提供更廣泛的抑制作用，提供更廣泛持久的抑制作用。3.康柏西普：中國研發(fā)生產(chǎn)的融合蛋白類，治療作用與阿柏西普類似，具有多靶點、長效的優(yōu)點。4.法瑞西單抗：雙特異性抗體藥物，它不僅能抑制VEGF-A，還可以抑制另一種關(guān)鍵的信號分子-血管生成素2（Ang2）。目前，康柏西普和阿柏西普已實現(xiàn)國產(chǎn)并在臨床廣泛使用。臨床上，該藥物通過眼內(nèi)注射（詳見我的科普：玻璃體腔注射術(shù)）方式給藥，通常每月一針，3針為一個療程，當(dāng)然，具體頻率視病情而定，可能需要多個療程治療或每針間隔幾個月注射一次。一般來說，打針后3-5天即可觀察到效果，而且首針治療效果明顯，不過，該藥也并非萬靈神藥，若治療效果不理想，尤其是第一針治療效果欠佳，要及時與醫(yī)生充分溝通。四、抗VEGF治療的未來展望隨著技術(shù)的進(jìn)步，抗VEGF藥物的療效和安全性不斷提升。新型抗VEGF藥物和長效制劑的開發(fā)，可能減少注射頻率，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，聯(lián)合治療（如抗VEGF藥物與激光治療或類固醇注射的結(jié)合）正在探索中，以進(jìn)一步改善治療效果。五、總結(jié)抗VEGF藥物在眼底病治療中發(fā)揮了重要作用，尤其在濕性AMD、糖尿病性黃斑水腫，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和脈絡(luò)膜新生血管等疾病中，已成為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。通過抑制異常新生血管的形成和滲漏，抗VEGF藥物有效保護(hù)了許多患者的視力，改善了他們的生活質(zhì)量。對于有相關(guān)眼底病癥狀的患者，應(yīng)該及早就醫(yī)并接受科學(xué)合理的抗VEGF治療。

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。?、Eales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者

眼底是全身唯一一個能用肉眼直接觀察到動脈、靜脈和毛細(xì)血管的部位。這些血管可以直接反映人體全身血液循環(huán)的狀態(tài)以及健康狀況。所以說，許多全身疾病都可以通過眼底反映出來。說起眼底檢查，目前眼科最常用的臨床檢查方法——眼底照相。這項技術(shù)可以通過眼底照相機(jī)采集到眼底的圖像。一張小小的眼底“照片”，可以直接告訴我們視網(wǎng)膜神經(jīng)、血管、形態(tài)的全部信息。通過眼底照相機(jī)發(fā)現(xiàn)不同的眼底表現(xiàn)，不僅有助于眼科疾病的早期診斷和治療，也可以對一些全身性疾病的發(fā)現(xiàn)及診斷提供幫助。眼底照相是眼科一項非常常規(guī)和重要的檢查，可以早發(fā)現(xiàn)各類眼底疾病，除了本身患有高血壓、高度近視、糖尿病等基礎(chǔ)病的患者需要定期查眼底，日常生活中當(dāng)有以下癥狀時，建議及時就醫(yī)：眼前黑影、視物不清、視物有遮擋感和視野縮小、視物變形。

玻璃體腔藥物注射是目前治療許多眼底病的主要方式。藥物誘導(dǎo)的玻璃體溶解手術(shù)對自然玻璃體結(jié)構(gòu)功能改變應(yīng)納入手術(shù)前的考慮范疇之內(nèi)，反復(fù)玻璃體腔注射抗VEGF藥物會引起許多并發(fā)癥如青光眼、RPE萎縮，血管直徑變窄，需要更長期的研究評估其安全性和有效性，為了評估藥物對玻璃體氧濃度的影響，我們誘導(dǎo)成功兔視網(wǎng)膜新生血管模型,2周內(nèi)視網(wǎng)膜新生血管會降低晶狀體后表面、玻璃體中間部的氧濃度，而視網(wǎng)膜血管邊緣處玻璃體內(nèi)氧濃度不變；提示其眼內(nèi)氧濃度梯度增加。2周后，形成的新生血管會增加眼內(nèi)氧濃度，晶狀體后表面尤為明顯。而玻璃體腔注射藥物雖然會逆轉(zhuǎn)這一趨勢，但在注藥后4~8周較長觀察時間內(nèi)，玻璃體內(nèi)氧濃度梯度仍明顯高于正常水平。這說明病理性新生血管狀態(tài)打破了眼內(nèi)氧代謝平衡，玻璃體腔藥物注射可短期緩解，但不能從根本上恢復(fù)玻璃體自然的氧代謝平衡。

每個人一生中都可能遇到的“眼底病”眼睛猶如一架照相機(jī)，眼底就是眼睛的“底片”。底片出問題，照片會失真，而眼底一旦發(fā)生疾病，生活也就不再絢爛多彩。眼底指的是由視網(wǎng)膜、眼底血管、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)纖維、視網(wǎng)膜上的黃斑部，以及視網(wǎng)膜后的脈絡(luò)膜等構(gòu)成的眼睛的一部分，如果這些部位發(fā)生了病變，在醫(yī)學(xué)上就統(tǒng)稱為“眼底病”。在我們的一生當(dāng)中，有可能遇到哪些眼底病呢？我們來看一看。0歲+：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病主要見于早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒，是一種以視網(wǎng)膜血管異常增殖為特點的眼底疾病，目前仍是兒童致盲的主要原因之一。醫(yī)生建議：早產(chǎn)兒一出生就要查眼底。特別有以下情況的：1.胎齡＜34周；2.出生時體重低于4斤；3.出生體重＞4斤或胎齡＞34周，但病情危重，曾經(jīng)接受機(jī)械通氣或輔助呼吸，吸氧時間較長的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時進(jìn)行眼底檢查。20歲+：高度近視視網(wǎng)膜病變很多人覺得高度近視不算什么，但其實高度近視發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，撕裂，黃斑出血和新生血管的危險比普通人大得多，是成人常見的致盲原因之一。醫(yī)生建議：平時要注意預(yù)防近視度數(shù)加深，還要定期到醫(yī)院檢查眼底，適當(dāng)評估自身情況，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。30歲+：中漿中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變簡稱“中漿”，是臨床常見的眼底疾病之一。發(fā)生的年齡大約在25歲至50歲之間，多見于個性急、上進(jìn)心強(qiáng)、爭強(qiáng)好勝的人群。除此之外，經(jīng)常熬夜、精神高度緊張、壓力大、長期使用激素、吸煙也是該病的誘因。醫(yī)生建議：這個病有一定的自限性，但有些患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，功能受損，對視力影響很大，因此需要積極治療，挽救視力。40歲+：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是人體內(nèi)血糖值長期高于正常引起的一種眼底疾病，是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者常致盲，其致盲風(fēng)險是健康人群的25倍。其中，糖尿病病程、高血糖、高血壓、血脂、基因、種族，妊娠是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變最相關(guān)的危險因素。醫(yī)生建議：糖網(wǎng)病對我們視力造成的嚴(yán)重后果可以通過常規(guī)的檢查和有效的治療來進(jìn)行預(yù)防，從而避免最終不可逆盲的發(fā)生，因此對于糖網(wǎng)病，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。糖友們一定要記得定期檢查眼底。45歲+：視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是中老年人十分常見的、容易導(dǎo)致視力喪失的眼底疾病之一。中老年人是心腦血管病的高發(fā)人群，如高血壓、血栓等均可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞，造成黃斑部異常病變，嚴(yán)重影響視力。其病發(fā)早期的征兆可不明顯，因此有部分病人可能未能及時發(fā)現(xiàn)而錯過最佳治療時機(jī)而最終視力破壞嚴(yán)重。醫(yī)生建議：視網(wǎng)膜靜脈阻塞并不容易治療，很多人將會嚴(yán)重影響視力，進(jìn)而無法恢復(fù)視力。目前治療主要目的是尋找引起阻塞的病因，預(yù)防并治療并發(fā)癥。所以，平日里除了生活規(guī)律，保持健康心態(tài)之外，有視力下降時要及時就醫(yī)，積極配合治療。50歲+：黃斑變性、黃斑前膜、裂孔黃斑是視覺較敏銳的地方，如果黃斑發(fā)生病變，那么視力便會受到嚴(yán)重?fù)p害。而隨著年齡的增加，一些中老年人的黃斑區(qū)會逐漸出現(xiàn)退變，出現(xiàn)視物模糊、變形、黑影等癥狀，若未及時治療，可能會造成失明。醫(yī)生建議：當(dāng)中老年人在短期內(nèi)出現(xiàn)視力急劇下降或者出現(xiàn)上述癥狀，要及時進(jìn)行就醫(yī)檢查，挽救視力，避免失明。終生均有可能發(fā)生：視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是一種致盲性疾病，是含感光細(xì)胞的組織層（即神經(jīng)上皮層），和給它提供營養(yǎng)和氧氣的基層（即色素上皮層）之間發(fā)生分離。視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生在任何年齡段，年輕患者常伴有高度近視病史。出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離如不及時治療，會出現(xiàn)視野損害，嚴(yán)重可致盲。醫(yī)生建議：高度近視、年齡、外傷、遺傳等因素都有可能引起視網(wǎng)膜脫離，一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。如何發(fā)現(xiàn)眼底疾病呢？那么，有朋友就要問了，如何能知道自己有沒有眼底疾病呢？答案是：眼底檢查。定期的眼底檢查十分必要，遠(yuǎn)離眼疾首先就一定不要忽視眼底檢查！一旦發(fā)生眼底病，正規(guī)、及時治療是關(guān)鍵眼底病早期可采用藥物或激光治療，效果好、費用低、痛苦少、時間短。晚期需采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，預(yù)后差、難度大、恢復(fù)時間長。視網(wǎng)膜激光光凝眼底激光光凝術(shù)，是治療多種眼底疾病的有效方法，俗稱眼底“打激光”。光凝可以封閉滲漏點，減少滲漏、減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血的機(jī)會，破壞毛細(xì)血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防再長新生血管，保護(hù)有用視功能（如治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，靜脈阻塞等疾?。部蓭椭忾]視網(wǎng)膜裂孔，防止孔源性視網(wǎng)膜脫離。玻璃體藥物注射糖尿病性視網(wǎng)膜水腫、黃斑變性或玻璃體出血早期可進(jìn)行玻璃體腔注射抗VEGF藥物（血管內(nèi)皮生長因子）治療。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對于嚴(yán)重的眼底疾病，需要采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。玻璃體切割術(shù)基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復(fù)患者視功能。有一個自我檢查是否有黃斑病變的小圖表，正常人看到的線條是橫平豎直的，存在黃斑病變的患者看到的線條可能是有彎曲、缺失、暗影的。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院于濤主任門診時間：周五全天門診地點：1號樓（門診樓）4層眼科門診門診電話：0531-89268450

眼睛不紅、不痛不癢，眼底卻出血，究竟是怎么回事？看東西變形，視力下降，眼前出現(xiàn)飄動的黑影阻擋視線，突然眼前一片漆黑，如果出現(xiàn)過以上情形，那就有可能是“眼底病”的前兆。那么“眼底”是指的眼睛的哪一部分呢？大家經(jīng)常聽說的“眼底出血”又是什么呢？要了解“眼底出血”要先知道“眼底”是什么人的眼睛失去視物功能，生活也將失去色彩。眼球是一個球形的器官，分為眼前部和眼后部，眼前部包括角膜、虹膜、晶體。眼后部的玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等部分，被稱為“眼底”。脈絡(luò)膜主要由血管構(gòu)成，視網(wǎng)膜上不僅有血管、視神經(jīng)，還有一個重要的結(jié)構(gòu)叫黃斑，這些部位的病變就稱為“眼底病”。注意眼底出血無法通過肉眼看到一些患者在被診斷為“眼底出血”時，感到不可思議，“我的眼睛好好的啊，沒有出血啊，是不是弄錯了？”其實眼底出血可進(jìn)一步分成玻璃體出血、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血等不同情況。由于出血部位以及出血量的差異，輕度眼底出血不紅不痛不癢，可能完全不能察覺，或僅有輕微眼前漂浮物增多的現(xiàn)象，但嚴(yán)重者可能出現(xiàn)明顯的視物遮擋或視力下降。眼底出血只靠肉眼是看不到的，需通過眼底檢查才可觀察到。眼底出血該如何發(fā)現(xiàn)？日常生活中，我們都是靠雙眼看東西，因此一只眼睛出現(xiàn)問題后，由于健康眼睛的代償作用，通常很難發(fā)現(xiàn)。因此建議大家，平?？梢杂脝问纸惶嬲谏w的方法來了解每一只眼睛的視力情況。平時看東西時要對以下這些視物異常情況多留心：如眼前有黑影飄動、看東西變形彎曲、視野中間黑了一塊（視野缺損），甚至視力驟然下降，都應(yīng)立即到正規(guī)的眼科醫(yī)院檢查，千萬不要掉以輕心。目前眼科醫(yī)院常規(guī)眼底檢查有眼底鏡、OCT（光學(xué)相干斷層掃描）、眼底照相。特殊的疾病還需要進(jìn)行OCTA（光學(xué)相干斷層掃描血管成像）、FFA（熒光素眼底血管造影）和ICGA（吲哚青綠血管造影）等等。通過眼底檢查，就可以查出無法用肉眼發(fā)現(xiàn)的眼底疾病。眼底出血高危人群1高血壓高血壓會引起動脈血管異常，導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜血管的損傷，可致出血。2糖尿病糖尿病可損害全身各地方的血管，視網(wǎng)膜的血管處于高糖環(huán)境中，相對也變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易發(fā)生滲漏、出血。3高度近視高度近視眼由于眼軸變長，導(dǎo)致眼球壁的眼底視網(wǎng)膜變薄，較容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離和出血。4老年黃斑變性在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)出現(xiàn)不該生長的新生血管，由于新生血管較脆弱且不健康，因此很容易導(dǎo)致破裂、出血。眼底出血有哪些危害？由于眼底出血的病因及部位不同，預(yù)后及對視力的影響也不一樣。少量出血可完全吸收，視力影響較小。如果出血位于黃斑部或累及黃斑或出血量較大，血液進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)，視力就會嚴(yán)重?fù)p害。如果發(fā)現(xiàn)有眼底出血癥狀，一定要到醫(yī)院仔細(xì)檢查，確診病因，以便針對性治療。若不及時控制病因，眼底出血容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響視力并可引起諸多并發(fā)癥，如黃斑病變（黃斑囊樣水腫、黃斑變性），新生血管性青光眼，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，甚至視網(wǎng)膜脫離，未得到及時治療者?？蓪?dǎo)致失明。眼底出血如何預(yù)防：1、注意眼睛的休息眼底出血的患者千萬不要過度使用眼睛，也不要過度勞累，還要避免長時間待在光線較強(qiáng)的室外，要注意眼睛的休息。在看東西的時候一定要多轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)眼睛，長時間盯緊一個東西看也會損壞眼睛。工作學(xué)習(xí)之余經(jīng)常眨眼可以減少眼球暴露于空氣中的機(jī)會，避免淚液的減少。2、吃水果蔬菜預(yù)防眼底出血，蔬菜水果肯定是少不了的，尤其是對眼睛比較好的魚肉、綠色蔬菜、雞蛋等等，它們能夠減輕眼睛的干燥，對于減輕高血壓、糖尿病帶來的并發(fā)癥具有重要作用，同時經(jīng)常吃蔬菜水果可以增強(qiáng)體內(nèi)新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。3、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣保持良好的生活習(xí)慣非常重要，現(xiàn)代手機(jī)全面普及，從小到2-3歲的小朋友，大至90歲的爺爺奶奶，都會使用智能手機(jī)，手機(jī)給人們帶來的便利不可否認(rèn)，但是它的危害我們也不能忽視，尤其是晚上關(guān)燈玩手機(jī)對眼部的危害更大，呼吁各位小伙伴們要放下手機(jī)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，做好疾病預(yù)防。4、其它方法除了上述的幾個方法，還有一些預(yù)防眼底出血的方法，比如說在工作的時候保持一個良好的工作姿勢，什么是良好的工作姿勢呢，就是使眼睛能夠平視工作臺或電腦，這樣的話眼睛不至于太累，長時間的工作對眼睛的危害也不至于很嚴(yán)重。還有就是在吹空調(diào)的時候千萬要把握時間，以防眼睛過于干燥，損傷眼球。