眼底病

患有眼底病尤其是糖尿病視網膜病變，視網膜靜脈阻塞，視網膜變性視網膜裂孔等的患者朋友，有很多需要進行“眼底激光手術”來治療或者控制疾病的進展。在接受手術前后，有哪些需要注意的地方呢？這里給大家介紹如下，供需要接受此類手術的患者朋友參考。一、術前1、眼底激光手術通常需要分多次進行，醫(yī)生會根據病情和患者耐受程度進行安排。通常來說，一個常規(guī)的全視網膜光凝術一般需要5-7天進行一次，分3-4次完成，所以請需要接受此類手術的患者朋友，尤其是還需要工作的患者朋友，預先安排好工作，以保證手術能夠如期完成。2、患有眼底病的患者朋友通常都合并有全身疾病，比如高血壓，糖尿病等等?？刂迫砑膊∈强刂蒲鄣撞∵M展非常關鍵的因素，因此請一定配合內科醫(yī)生進行好全身疾病的控制，并規(guī)律服用內科藥物，切不可因為要進行眼科手術而擅自停用內科藥物。3、眼底激光手術過程中需要保持雙眼睜開，平視正前方，眼球盡量不動來配合醫(yī)生。這個動作其實非常簡單，但有時候患者朋友因為緊張，會出現(xiàn)配合不佳的情況，從而影響手術效果。所以如果您感覺自己這方面一定有困難，可以在術前進行一定的練習，比如雙眼睜開，盯住一個目標不動，持續(xù)一段時間。然后在手術過程中保持心態(tài)放松，就能夠輕松配合醫(yī)生完成手術。4、眼底激光手術的過程會有些許針扎樣的疼痛，因此對疼痛敏感的患者朋友，可以在術前口服止疼片來緩解。5、手術當天不建議自行開車前往，因為術后瞳孔是散大狀態(tài)，視覺質量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。也不建議佩戴隱形眼鏡，女士也不建議畫任何妝容。6、如果發(fā)現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術。二、手術當天手術當天請按照預約好的時間到達醫(yī)院，并辦理好相關手續(xù)。散瞳眼藥水（復方托吡卡胺滴眼液）通常需要在術前半小時左右開始點術眼，5-10分鐘一次，點3-4次。如果您瞳孔散大需要的時間偏長，則需要提前更長的時間開始點藥（通常糖尿病患者屬于此類情況）。醫(yī)生在術前會檢查瞳孔散大是否充分，若不夠充分，則需要繼續(xù)點藥或者延長時間待瞳孔散大后方可手術。手術是在表面麻醉下進行，點麻醉藥就像平時點眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運動都是正常的，所以手術過程大家有感覺或者眼睛能動請不要驚慌。激光設備是嵌合在裂隙燈上的，因此激光手術需要患者朋友像在門診進行裂隙燈檢查一樣，坐位，并保持下巴和腦門固定在特定的位置，身體放松，雙眼睜開，平視正前方，眼球保持不動。通常一次操作在10分鐘左右，激光發(fā)射時候會有一些晃眼，并有少許針扎樣的疼痛感，大部分患者朋友都可以耐受。如果您無法耐受，請及時告知醫(yī)生，切不可自行晃動身體，亂轉眼球，以免激光發(fā)射造成意外損傷。三、手術后1、術后當天以休息為佳，待瞳孔恢復后可適當用眼，但不可過度。一般激光手術不影響正常的生活和工作，但建議接受激光手術的患者，一般2周內不要劇烈運動，尤其是視網膜裂孔伴有局部視網膜脫離的患者朋友。2、術后眼部些許疼痛屬于正常的術后反應，可以口服止疼片來緩解。但如果出現(xiàn)明顯的眼紅，眼脹，磨痛流淚等癥狀，建議及時就診。3、術后部分患者會有短暫性的視力下降，一般無需擔心，大部分可以自行恢復。但如果出現(xiàn)視力下降顯著且持續(xù)，則提示病情有可能出現(xiàn)變化，需要及時復診，調整治療方案。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術過程。如果您有這方面的經驗，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準備，是配合手術安全成功的重要因素哦~~~

很多患有眼底病的朋友，需要進行玻璃體腔注藥手術來治療疾病。在接受手術前后，我們有哪些需要注意的地方呢？這里給大家羅列如下，供需要接受此類手術的患者朋友參考。一、術前1、請按照醫(yī)生的要求，進行抗生素眼藥水的清潔點眼，這是預防術后感染的一個較為關鍵的步驟。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，術前3天開始每天4次點術眼。這里要提醒大家注意，如果眼藥水開瓶已經超過一個月，則建議啟用新的眼藥水進行術前清潔點眼。2、請按照醫(yī)生的要求，完成需要的術前檢查，包括手術相關的抽血，心電圖等。3、手術當天不建議穿戴帽子的衣服。女士不建議畫任何妝容，長發(fā)的女士不建議扎馬尾和盤發(fā)，可以左右扎兩個辮子，保證后腦勺躺躺平時候不擱腦袋即可。4、手術當天不建議自行開車前往。因為術后做手術的眼睛會被遮蓋，單眼沒有立體視，視覺質量會受到影響，以免發(fā)生不必要的安全隱患問題。5、耳機，助聽器等佩戴的電子設備請在手術前取下，以免術中沖洗損害設備。6、注意保持規(guī)律生活作息，健康飲食，勿熬夜，進食辛辣刺激的食物，增強自身抵抗力。有條件的話可以洗頭洗澡。因為術后我們一般不建議立即洗頭洗澡，以免“臟水”進到眼睛里面。7、手術需在平躺的體位下進行，如果因為任何原因無法平躺，請在術前提前告知手術醫(yī)生。手術需要包裹頭面部，如有幽閉恐懼癥的朋友，也請術前提前告知醫(yī)生。8、如果發(fā)現(xiàn)眼紅伴分泌物增多，發(fā)燒感冒或者其他身體的不適，則需要暫緩手術。二、手術當天手術當天請按照預約好的時間到達醫(yī)院，并辦理好相關手續(xù)。護士小姐姐們會給大家進行結膜囊沖洗和散瞳的術前準備，這些都是非常必要步驟。準備結束后，根據手術時間，就會有手術室的小哥哥們來接大家前往手術室了。手術是在表面麻醉下進行，所以進到手術室的手術等候區(qū)域，手術室的護士小姐姐會常規(guī)給大家點麻醉藥，就像平時點眼藥水一樣，大家只需要輕微昂頭，睜眼向上看即可。請避免過度擠眼睛，以免藥水被擠出來影響麻醉效果。表面麻醉僅有眼表的感覺神經被麻醉，眼瞼的感覺和眼球的運動都是正常的，所以手術過程大家有感覺或者眼睛還能動請不要驚慌。手術前醫(yī)生會進行眼瞼皮膚的消毒，這是預防感染非常關鍵的一步。如果對酒精或者碘伏過敏，請及時告知醫(yī)生。消毒的時候請輕輕閉眼睛，這里也要注意不能擠眼睛，防止消毒液隨著擠眼動作進到眼內而造成不必要的損害。消毒之后請保持手放在身體兩側，有任何不適或者疑問，請及時與醫(yī)生或者護士溝通，嚴禁用手觸碰手術區(qū)域。手術前醫(yī)生會用一個特制的撐開器撐開眼睛，這個過程會有感覺，但不會疼痛，所以請大家此時要雙眼睜開，放松并配合醫(yī)生，不要緊閉眼睛，以免因較勁而造成不必要的損害。隨后醫(yī)生會再次進行結膜囊的消毒和沖洗，此時可能眼部會有一點沙沙的感覺和涼涼的感覺。完成這些工作后醫(yī)生就開始手術了。手術過程中請大家注意雙眼睜開，并配合醫(yī)生指導而轉動眼球，配合完成手術。手術結束醫(yī)生會用消毒紗布遮蓋術眼，并用膠布粘貼。如果您有膠布過敏的情況，也請及時告知醫(yī)生。三、手術后1、術后當天以休息為佳；術后第一天請按照醫(yī)生預約好的復查時間前往復查，無特殊情況，期間不要自行摘掉紗布。2、從術后第一天復查之后，建議左氧氟沙星滴眼液每日4次點術眼，繼續(xù)點3天。期間不要用手揉眼睛，也不建議立即洗頭洗澡，以免“臟水”進到眼內。3、術后眼部發(fā)現(xiàn)可以看到眼部片狀的出血不必擔心，這是結膜下出血，屬于正常的術后情況，一般7天左右可自行好轉。4、術后少數患者會覺得眼內有一個小黑圈，這也不必過度擔心，一般是注射器內的小氣泡，自行吸收之后小黑圈就會消失。5、如果術后突然出現(xiàn)眼紅，眼痛，視力下降，則需要及時聯(lián)系醫(yī)生就診，切不可耽誤。6、一般來說術后第一天就可以正常用眼，但不建議過度哦~~然后按照醫(yī)生的建議，一般3-4周進行復診即可。最后祝大家都有一個輕松而愉悅的手術過程。如果您有這方面的經驗，也歡迎您分享給身邊的家人朋友，消除緊張，做好充分的準備，是配合手術安全成功的重要因素哦~~~

患者為年輕男性，主訴眼前固定黑影，視力0.8，近期新冠核酸檢測陽性，發(fā)現(xiàn)異常，第一時間就診。擴瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)：黃斑區(qū)白色視網膜病灶?，F(xiàn)在醫(yī)學的進步使得，借助OCT等檢查，可以判斷患者所言主觀感覺是否能夠被客觀檢查驗證。進一步的檢查包括下列內容：其中每項檢查各有意義，有的是為了記錄比較，有的是為了驗證功能是否損害，但并非有儀器就一定能得到正確結論。機器哪里都買得起，然而能夠解讀報告的人，根據儲備知識能夠發(fā)現(xiàn)細微病變的醫(yī)生的培養(yǎng)，可并非一蹴而就。眼底照片OCTA視野檢查多焦電生理最終診斷考慮AMN，為急性黃斑區(qū)神經視網膜病變?？傮w病因，尚不明確；病變特征為累及黃斑區(qū)視網膜神經上皮層，導致急性一過性或永久性旁中心暗點，影響主觀視覺。新冠病毒感染可能導致血管炎癥，進而引起黃斑局部深層毛細血管缺血。當然，需要鑒別的疾病還很多，比如中漿、黃斑變性、黃斑出血等如果考慮AMN，除了必要的營養(yǎng)支持藥物以外，及時采用激素治療，或許有機會避免形成永久性暗點。以下文字來自?醫(yī)信眼科?公眾號希望更多患者了解新冠病毒可能對眼部的影響1、眼部的發(fā)病時間2、可能機制3、臨床表現(xiàn)4、如何預防，降低眼部發(fā)病近日，新冠病毒很可能存在眼部趨向性沖上了熱搜榜一，陽了之后眼干、眼紅、眼脹、眼球痛、眼眶痛、連轉眼珠都痛，還有那種眼睛腫的特別高的，甚至出現(xiàn)流淚和視物不清的癥狀，那這到底感染的是什么株，是所有的株都會引起眼部癥狀嗎？最新研究表明，新冠病毒很可能存在眼部趨向性。《NatureCommunications》上刊登的?“OculartropismofSARS-CoV-2inanimalmodelswithretinalinflammationvianeuronalinvasionfollowingintranasalinoculation”表明新冠病毒可以通過三叉神經和視神經的神經元，從肺部傳播至大腦和眼睛，導致眼部不適和視網膜炎癥，嚴重的情況下還會誘發(fā)深度感知下降或視力喪失。此前，《柳葉刀》上發(fā)布的大型前瞻性觀察研究也顯示，即使接種過疫苗，仍有24.8%—27.7%的新冠感染者會出現(xiàn)眼睛酸痛的癥狀。北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任陳有信教授表示，目前看來，感染奧密克戎毒株后出現(xiàn)眼部感染癥狀的比例不算太高，而且感染后比較常見的是結膜炎癥狀，極少一部分人會發(fā)生急性黃斑視網膜病變，病毒侵犯視神經后，會導致視神經病變，出現(xiàn)視力受損。在新冠感染或癥狀發(fā)作后的15天-2個月，最容易發(fā)生眼部感染，如果此時出現(xiàn)視物模糊、眼睛疼痛等癥狀，需要及時就診。眼表的不適一般不會導致視力下降，如果只是出現(xiàn)結膜等眼表組織的干澀或其他結膜炎癥狀，如眼睛干澀、酸痛、紅腫、流淚等，可以用一些潤眼藥水如人工淚液等滴眼，也可以用一些抗病毒眼藥水以及非甾體類的消炎藥水等緩解癥狀。但如果出現(xiàn)了急性黃斑視網膜病變等眼底病變，嚴重時可能會導致視力受損，需要高度警惕和防范，一般會在患者轉陰后采用激素治療，同時輔以局部的神經營養(yǎng)支持、抗氧化保護藥物治療。另外，關于新冠病毒，衛(wèi)生防疫專家確認的傳播途徑主要為：直接傳播、氣溶膠傳播、接觸傳播。作為暴露于傳染性氣溶膠的粘膜表面之一，眼球也被認為是新冠病毒的潛在傳播途徑。傳染性飛沫和體液很容易污染人的眼結膜上皮，而一些呼吸道病毒能夠在感染的患者中引起眼部并發(fā)癥，導致呼吸道感染。更別提用沾染病毒的手直接接觸眼睛了。建議在此疫情吃緊的階段，暫時不要佩戴隱形眼鏡，做好手眼衛(wèi)生，保持社交距離，勤洗手，勤消毒，做好防護。在小陽人期間也不要佩戴隱形眼鏡及ok鏡。

在臨床的診療過程中，我們往往需要進行“散瞳眼底檢查”，來評估眼后段（包括玻璃體，視網膜，黃斑，視神經）的情況，這樣醫(yī)生才能更加全面而細致的了解我們的眼部情況。“散瞳眼底檢查”是一項安全而無創(chuàng)的檢查，因此我們不需要對此產生顧慮。有眼底疾病的患者，更是需要經常進行這項檢查，來評估病情變化。那么在進行“散瞳眼底檢查”前后有哪些注意事項呢？這里羅列如下，供大家參考：一、檢查前準備1、檢查當天建議攜帶帽子墨鏡等遮陽物件。因為瞳孔散開之后需要一定時間才能恢復，我們會有畏光的癥狀，墨鏡和帽子可以減少進入到眼內的光線，改善不適癥狀。2、檢查當天不建議自行開車前來，因為瞳孔散大情況下視覺質量欠佳，避免不必要的安全隱患。3、需要上班的患者朋友建議請半天假，因為瞳孔散開之后需要6個小時左右才能恢復，期間我們近距離用眼會受到一定的限制，可能會影響工作。4、愛美的女士建議不要畫眼妝，不要粘假睫毛，不要帶隱形眼鏡或者美瞳等。因為檢查過程中醫(yī)生可能需要觸碰眼瞼，也可能會有少許流淚，以免影響妝容。5、老年人或者行動不便的患者朋友，建議有家屬陪同就診。6、有散瞳禁忌的患者朋友，一定要在醫(yī)生的指導下進行散瞳，一般不建議自行散瞳。二、檢查過程中散瞳檢查過程中，醫(yī)生需要用專用的眼底檢查設備對眼部各個方向進行全面細致的檢查。根據個人敏感程度不同，部分患者朋友會有些許因光照而引發(fā)的不適感。在這個過程中，建議放松心態(tài)，調整情緒，雙眼睜開，依照醫(yī)生的指示進行眼部360度方向轉動即可。第一次進行此類檢查的患者，可以在家自行練習雙眼360度轉動，以便更好的配合醫(yī)生，完成檢查。三、檢查結束后檢查結束后即可正常生活，飲食也無需特殊。但因瞳孔散大時近距離用眼受限，所以一般建議6小時之內不過度近距離用眼，以休息為主。最后，祝大家在“散瞳眼底檢查”過程中都有一個舒適而愉快的體驗。

自國內從兩個星期以前疫情防控政策放開以后，目前國內新冠疫情一波又一波地沖擊著大家的生活。這兩個星期以來，我在不同渠道接到患者的咨詢，他們除了眼睛紅以外，還有視力下降等癥狀出現(xiàn)，問我是不是與新型冠狀病毒感染有關系？很不幸，兩個星期以前，我也“陽”了。我主要的表現(xiàn)是三天的低熱和喉嚨痛，以及干咳和眼瞼沉重感，沒有眼睛紅及視力下降等情況。由于我的癥狀輕微，基本上5天左右就陽康了。目前除了偶爾還有干咳的癥狀以外無其他不適。我們知道，新型冠狀病毒感染主要表現(xiàn)為呼吸道的癥狀，包括發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力、干咳甚至胸痛為主要臨床表現(xiàn)，其他的臨床癥狀相對比較少見。那么，作為眼科醫(yī)生，我想大家肯定關心新型冠狀病毒感染到底會不會影響到眼睛？或者說會不會引起眼睛視力下降？今天，我就和大家一起來聊一聊這個話題吧！首先告訴大家答案吧。2020年ChenL等報道新冠肺炎患者眼部表現(xiàn)的患病率為2-32%，其中多以結膜炎為首發(fā)病變，較肺部病變更早出現(xiàn)。2021年SenM等全面回顧了新冠病毒感染的眼部表現(xiàn)，主要包括從眼瞼、結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網膜、視神經甚至是眼眶等部位一系列的病理改變。因此可以說，新冠病毒感染除不直接引起白內障和青光眼以外，可以引起眼表多部位和眼底多部位的廣泛病理改變。因此，越來越多的證據表明，新型冠狀病毒感染不僅會影響到眼睛，而且在極少數的情況下會引起眼睛視力下降甚至是失明。這是怎么回事呢？為了方便把這個話題講清楚。我們首先來簡單認識一下自己的眼睛。人的眼睛近似于球形，我們可以看到暴露在外面的黑眼球和眼白部分可以粗略地稱之為“眼表”，隱藏于眼眶內我們看不見的部分稱之為“眼底”。眼表雖然只占體表面積的極少部分，但是其表面組織較皮膚薄弱，也不被口罩等常規(guī)措施保護，很顯然，眼表作為面部暴露的一部分，在高濃度的氣溶膠中可能成為病毒顆粒的貼附位點，容易受冠狀病毒氣溶膠感染的危險。因此，自從2019年底新冠疫情爆發(fā)以來，國內外都報道了大量的眼表感染病例，主要表現(xiàn)為眼部燒灼、眼瞼沉重、異物感、分泌物增多、結膜充血、怕光以及流眼淚等類似病毒性結膜炎的癥狀，極少數嚴重者出現(xiàn)視力下降等癥狀。2021年ZhongY等系統(tǒng)評價了30項研究的5717名患者的眼部表現(xiàn)，其中包括7.6%結膜充血、4.8%結膜出血，6.9%淚溢和異物感。并且指出嚴重的新冠肺炎病例與發(fā)生眼部并發(fā)癥的風險增加有關。新型冠狀病毒感染導致的眼底病變就不一樣了，可以引起視力明顯下降甚至失明。2020年5月，Marinho等在柳葉刀上首次報道新型冠狀病毒感染的眼底改變。他們對12例具有典型癥狀并確診的新型冠狀病毒感染患者進行了OCT檢查，發(fā)現(xiàn)均存在視網膜神經節(jié)細胞和內叢狀層水平的高反射性信號，其中４例視網膜出現(xiàn)細微的棉絮斑和小出血點。隨后多篇新型冠狀病毒感染相關眼底病變報道，患者表現(xiàn)包括單眼或雙眼的急性視力下降、出現(xiàn)眼前斑點、色覺障礙等癥。2021年國內Liu等報道了1例因新型冠狀病毒感染導致急性病毒性視網膜炎單眼失明的病例?？紤]到一方面由于新型冠狀病毒感染引起的眼表感染病例絕大多數不引起視力下降，也不會留下影響視力的后遺癥；另一方面，新型冠狀病毒感染引起的眼底病變雖然少見，但是絕大多數會引起視力明顯下降。第三，我自己主要就是做眼底病專業(yè)的，所以下面跟大家重點談一下新型冠狀病毒感染引起的眼底病變情況。一、我們來看一下新型冠狀病毒感染引起的眼底病變有什么臨床表現(xiàn)？視力下降和/或者視力喪失是新型冠狀病毒感染引起眼底病患者最明顯和最嚴重的并發(fā)癥。2022年D'AlessandroE等的研究表明視網膜表現(xiàn)可以從輕微的癥狀，如棉絮斑、微出血、火焰狀出血和靜脈擴張，到更嚴重的癥狀，例如視網膜局灶性梗塞、分支或中央靜脈或動脈阻塞，導致不可逆的視力損害和生活質量下降。同年RipaM等對29個研究中318名患者通過隨機效應薈萃分析中發(fā)現(xiàn)在確診的新冠肺炎病例中，顯示新冠肺炎患者合并“視力喪失”累計發(fā)生率為0.16（95%可信區(qū)間0.12–0.21）。因此盡管新冠感染期間的“視力喪失”發(fā)病率很低，但文獻中還是報道了不少病例，提醒眼科臨床醫(yī)生應該注意到這一個嚴重的并發(fā)癥。我通過檢索大量的國內外文獻發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒感染導致的視力下降主要見于以下四種情況：（一）眼底出血眼底出血性病變包括視網膜點狀和斑狀出血點、火焰狀出血等，部分眼底出血患者可伴白色中心及衛(wèi)星出血灶。但這些眼底出血性改變病例少，目前并未被確認為新型冠狀病毒感染的共性改變。（二）眼底缺血目前眼底急性血管缺血性改變被認為是新型冠狀病毒感染的眼底共性表現(xiàn)，包括神經纖維層梗死和視網膜動脈缺血等眼底缺血的改變，臨床通常將其診斷為急性黃斑神經視網膜病變（AMN）和急性黃斑旁中心性視網膜病變（PAMM)。2021年AzarG等報道新冠大流行期間他們醫(yī)院2020年有11名患者被診斷為AMN，而2019年僅報告了1名患者。AMN的發(fā)病率從2019年的0.66/10000顯著增加到2020年的8.97/10000（p=0.001），而PAMM和白點綜合征（MEWDS）的發(fā)病率保持不變。那么，新冠病毒感染引起眼底缺血的原因是什么呢？2022年，WangS等納入401名患者的Meta分析表明，非急性感染性新冠肺炎或新冠肺炎后患者視網膜微血管和脈絡膜血管發(fā)生改變，包括深毛細血管叢中心凹血管密度（VD）明顯降低和中心凹下脈絡膜厚度（SCT）變薄，這種損害可能是一個中長期過程。（三）眼底血管阻塞Fonolosa等人報道了在15例不同新冠病毒感染肺炎患者（3例無癥狀，8例輕癥，4例因嚴重呼吸道疾病住院）中不同類型血管阻塞的18只眼睛（9例視網膜中央靜脈阻塞，4例視網膜分支靜脈阻塞，3例動靜脈聯(lián)合阻塞，2例視網膜中央阻塞）。還有很多研究者報道了新型冠狀病毒感染以后視網膜血管阻塞的情況，并且具有年齡比較小的特點。（四）視神經炎新冠病毒感染以后極少數患者出現(xiàn)視力急劇下降，伴眼球轉動痛，可伴有脊髓炎。急性期過后，視力可有所恢復，但可遺留視野缺損。眼底檢查見視盤水腫，可出現(xiàn)視盤周圍下液體及脈絡膜周圍皺襞。急性期過后可有視杯與視盤直徑比增大，視盤蒼白，嚴重視神經萎縮，視網膜神經纖維層變薄。二、眼底病變與新型冠狀病毒感染引起的嚴重程度是否有關系呢？2021年，BypareddyR等人在對276只眼睛研究以后證實有輕度至中度癥狀的新型冠狀病毒感染患者沒有表現(xiàn)出任何可歸因于新冠肺炎感染的視網膜炎癥/感染性或血管閉塞性病變，只有一名患者在遠離中心凹的黃斑處出現(xiàn)單條紋出血，并且認為它可能是偶然發(fā)生的。2022年ZapataM等采用病例對照研究，將過去3個月內經PCR證實的新型冠狀病毒感染的18至55歲69例患者分為第1組24名兒童疾?。o癥狀/缺乏癥狀）；第2組24名中度疾?。ㄐ枰≡?，無急性呼吸窘迫）和第3組21名重度疾?。ǔ霈F(xiàn)急性呼吸窘迫的受試者入住重癥監(jiān)護室）。并將年齡匹配、血清學檢測陰性的27名志愿者被納入對照組。結果表明，彩色照片和OCT中均未發(fā)現(xiàn)眼底病變。因此，他們認為與無癥狀/少癥狀病例或對照組相比，中重度新型冠狀病毒肺炎患者的視網膜中央VD減少。2022年TeoKY等通過31項研究報告了1373名受試者（972例新冠肺炎和401例對照）的新冠肺炎相關的視網膜微血管病情況。他們發(fā)現(xiàn)與對照組相比，新冠肺炎患者視網膜微血管病變的可能性顯著增高（P<0.01）。OCTA檢查顯示與對照組比較，新冠肺炎患者的血管密度降低，中央凹無血管區(qū)增大。因此可以認為，新冠肺炎相關的視網膜微血管病變是新冠肺炎的重要眼部表現(xiàn)，可能預示著未來的視網膜并發(fā)癥。這些微血管損傷可能發(fā)生在臨床可見變化之前，OCTA可以更早檢測到。由于新冠肺炎的發(fā)病人數眾多，這些發(fā)現(xiàn)意義重大，需要眼科醫(yī)生將其視為該病的潛在長期后果。三、新型冠狀病毒感染為什么會傷害眼睛呢？目前血管緊張素轉化酶2（ACE2）已被充分證明是新型冠狀病毒的受體，并在結膜、角膜、視網膜細胞及眼底其他細胞等多個眼部組織中表達。新型冠狀病毒通過S蛋白與結膜、角膜、視網膜細胞上的人體血管緊張素轉化酶2受體或細胞外基質金屬蛋白酶誘導因子結合而進入細胞，靶細胞膜上的跨膜蛋白酶絲氨酸2可輔助新型冠狀病毒進入細胞。新型冠狀病毒進入這些細胞以后，病毒的直接損傷、過度炎性反應、氧化應激反應和缺氧、嗜神經毒性、特別是細胞因子風暴激活免疫反應導致促凝狀態(tài)是導致新型冠狀病毒感染疾病在視網膜層面血管改變的最可能途徑。四、如何知道自己得了新型冠狀病毒感染的眼部疾?。坑醒鄄扛腥玖餍胁∈?，如眼部暴露史、手—眼接觸史，結膜充血，有水樣或稀薄黏液狀分泌物，具有眼部炎性反應、眼底血管改變、視神經炎等相關性癥狀及體征。結膜囊拭子、眼內液標本新型冠狀病毒核酸檢測陽性對于明確診斷具有重要價值。五、如何治療及預防新型冠狀病毒感染的眼部疾病？治療方面首先是隔離，防止新型冠狀病毒眼病患者及相關物品攜帶病原體進行傳播。對于眼表感染輕癥者可自愈，無需藥物治療。癥狀較重者給予對癥治療。例如人工淚液、更昔洛韋滴眼液點眼等；對于新型冠狀病毒葡萄膜炎、視網膜血管病變、視神經炎、Adie瞳孔，可根據病情靜脈注射或者口服激素對癥處理；對于合并新型冠狀病毒肺炎患者或新型冠狀病毒感染重型及危重型患者須同時積極進行全身對癥治療。預防方面建議外出時佩戴口罩，勤洗手，避免手—眼接觸。在人群密集處可佩戴防護眼鏡。對于既往具有眼部疾病、需要更多醫(yī)療服務者，感染新型冠狀病毒的風險增加，有必要進行適當篩查，制定合理治療眼病方案并控制就診流程等。通過分析以上這些研究證據，我可以得出如下初步結論：一、新冠病毒感染可以引起眼瞼、結膜、角膜、鞏膜、葡萄膜、視網膜、視神經等部位的一系列病理改變，其中最常見的是結膜炎，最嚴重的是眼底血管性和視神經病變；二、多數證據支持新型冠狀病毒感染的嚴重程度與眼部病變相關。絕大多數報道眼底病變的患者都有新型冠狀病毒感染引起的肺部感染。一句話，新冠狀病毒感染癥狀越嚴重，特別是累及到肺部，發(fā)生嚴重眼底病變的機率越高；三、目前雖然沒有直接研究證據可以確認引起嚴重眼底病病變的是原始毒株還是變異毒株中具體的哪一種，但是從發(fā)表文章內容的時間來看，引起嚴重眼底病的毒株主要為原始毒株以及變異的Alpha、Beta、Gamma和Delta毒株；四、2022年以來國內外流行的基本上都是Omicron毒株，雖然它傳播速度超快，但是其感染者90％為無癥狀，只有少數人感染后出現(xiàn)類似于“流感”的癥狀，重癥患者更是極少見。五、新冠病毒作為一種RNA病毒，具有RNA復制易發(fā)生隨機突變的特性，這就決定了這類病毒在宿主體內繁殖的過程中其基因是會不斷發(fā)生隨機突變的。目前大多數專家認為，未來新冠病毒將朝更低致病性進化，從而演變成另一種相對溫和的，癥狀類似于感冒的"季節(jié)性"常見呼吸道傳染病的可能性較大。整體來說，新冠病毒變異出既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小。因此，可以初步認為Omicron毒株對眼睛的影響很小。要確認Omicron毒株對眼睛的影響到底如何，需要檢索2023年以后發(fā)表的文獻。但是根據Omicron毒株低毒性特點及致病機理，可以大膽預測其對眼睛的影響將很小。即使有影響的話，將主要集中在眼表等部位，例如出現(xiàn)一過性不影響視力下降的結膜炎等；大概率不會出現(xiàn)引起視力明顯下降的視網膜和視神經等眼底病變，即使有，也很大可能不會高于非新冠病毒感染患者發(fā)生的概率。這對大家來說應該是最好的消息！作為新年禮物送給大家，最后祝大家新年快樂！參考文獻（略）：

在日常生活中，大家或多或少會聽到眼底病這個詞。尤其隨著現(xiàn)在老齡化人口越來越多，眼底病這個詞出現(xiàn)的頻率越來越高。即使被診斷為眼底疾病的人,也對這個疾病了解的非常的少。那么，究竟什么是眼底病呢？老年人常見的眼底病有幾類？眼底疾病是眼底所有的組織結構發(fā)生了疾病，我們都稱為眼底病。這是一類慢性病，非常難自愈和治愈，大都是不可逆的疾病。大多數年輕時正常眼睛的老年人，年紀大了以后失明就是眼底疾病導致的。實際上我們所說的眼底病的范圍，從眼睛解剖來講，包括玻璃體、視網膜、脈絡膜、色素上皮、中央血管系統(tǒng)及視神經等整個眼睛后節(jié)的病變。常見的眼底病變有哪些呢？1.高度近視眼的視網膜脫落、黃斑出血、劈裂、裂孔。2.黃斑疾病：常見的有老年性黃斑變性、中漿、中滲、裂孔及前膜等。3.眼底血管性疾病：視網膜動脈靜脈阻塞、糖尿病性視網膜黃斑病變、視網膜血管炎癥等。4.脈絡膜病變：脈絡膜炎、脈絡膜新生血管。5.視神經疾?。阂暽窠浹住⑷毖砸暽窠洸∽?，老年性及高度近視性視神經退行性變等。在臨床上常見的老年人眼底病主要有：視網膜血管性疾病，動脈硬化引起來的視網膜的靜脈阻塞、視網膜的動脈阻塞。脈絡膜血管疾病老年黃斑出血、黃斑病變還有黃斑裂孔及前膜、視神經退行性病變。眼底疾病多樣且復雜,多為慢性病變，需要長期維持和控制，治療起來也比較麻煩,但是如果盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，效果還是不錯的。