眼底病

很多人對(duì)眼底疾病都非常畏懼，眼底病的類型非常多且復(fù)雜,治療起來(lái)也比較麻煩,病程比較長(zhǎng),而且效果也不是很好。有些病變只能控制，不能治愈，但是也有一些眼底疾病是可以治好的?，F(xiàn)在，我就將大家經(jīng)常咨詢的問題總結(jié)一下。1.問：哪些眼底疾病是可以治愈的？答：大多數(shù)非遺傳性的眼底病，可以得到有效控制或治愈,如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等可通過(guò)藥物或手術(shù)的治療方法進(jìn)行干預(yù),以達(dá)治療目的。還有就是：黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、視神經(jīng)的炎等這些往往都可以治愈。治愈的前提是一定要盡早的發(fā)現(xiàn),盡早治療。如果耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，也沒就有太好的治療方法控制和逆轉(zhuǎn)。2.問：朱教授，哪些眼底疾病是不能治愈的呢？答：遺傳性的眼底病難以治愈。目前通過(guò)基因治療可改善部分遺傳性問題,但大多數(shù)未應(yīng)用到臨床。也有一些眼底疾病是很難治愈或者不能治愈的,比如年齡相關(guān)性黃斑病變,視網(wǎng)膜色素變性,糖尿病視網(wǎng)膜病變等,這些是很難治愈的。如果出現(xiàn)眼底疾病,千萬(wàn)不要大意,一定要盡快去醫(yī)院就診,盡快的進(jìn)行治療和控制。只有盡快治療才能盡最大可能保存現(xiàn)有視力和視功能。3.問：難治的眼底疾病怎么辦？答：如果是難治的眼底病，因?yàn)榉N類繁多，控制方法不同，很難三言兩語(yǔ)說(shuō)清楚，大家可以在下方留言。我會(huì)盡我所能幫助大家。日常生活中，高度近視、老年人、糖尿病、高血壓患者都是眼底病高危人群，一定要注意：避免過(guò)度用眼，不要過(guò)度疲勞，過(guò)度用力；不要進(jìn)行打球,跳水等劇烈活動(dòng)。飲食上要注意盡量少吃高熱量的食物,少吃鹽腌制食品,多吃新鮮的蔬菜、水果。

有網(wǎng)友問，如果糖尿病眼底出血，2-3個(gè)月后自行吸收了，視力還比較穩(wěn)定，那還需不需要治療？以后還會(huì)再發(fā)眼底出血嗎？糖尿病眼底出血是由新生血管異常導(dǎo)致的。一次出血可以在3個(gè)月到半年內(nèi)自行吸收，視力也會(huì)逐漸恢復(fù)。但是異常的血管不經(jīng)治療，是會(huì)繼續(xù)增多發(fā)展的。患者在血壓升高血糖升高的時(shí)候，異常的新生血管會(huì)反復(fù)的多次的出血，常常在2年內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。病例1眼底出血，未完成視網(wǎng)膜激光。接受玻璃體手術(shù)之后視力恢復(fù)。病例2眼底出血，接受抗新生血管治療并完成眼底激光，現(xiàn)在情況穩(wěn)定。病例3眼底出血，抗新生血管治療，出血吸收后進(jìn)行眼底激光，視力提高。從以上病例提示，糖尿病眼底出血是由異常的新生血管所導(dǎo)致的，需要抗新生血管藥物治療，聯(lián)合激光治療，防止新生血管的復(fù)發(fā)。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定會(huì)再出血。如果已經(jīng)有大量的新生血管反復(fù)出血，那么需要進(jìn)行玻璃體手術(shù)，徹底清除積血和新生血管，眼底病變才能夠穩(wěn)定。病例4從未正規(guī)治療的大量的眼底出血，需要行玻璃體手術(shù)治療。

????如果你是一位糖友，請(qǐng)對(duì)照以下幾大因素，判斷你是否是糖尿病眼底病變的高危人群？?糖尿病的類型和發(fā)病年齡：發(fā)病年齡早于40歲，1型糖友或成人隱匿性糖友，家族遺傳糖尿病患者，更容易得眼底病。?3.6%的1型糖尿病患者以及1.6%的2型糖尿病患者最終失明。是否規(guī)律的眼底篩查：不知道需要眼底篩查的糖友，從來(lái)不篩查的糖友，往往就診時(shí)已經(jīng)為中晚期眼底病。血糖控制得好么：糖化血紅蛋白高于6.5%：糖化血紅蛋白6.5–6.9%的糖尿病視網(wǎng)膜病的患者是糖化血紅蛋白5.0–5.4%的2.35倍。是否有5年以上病程：1型糖尿病5年，2型糖尿病8年，每3人中1人有眼底病。20年以上的，幾乎所有的1型糖尿病病人，以及3/4的2型糖尿病病人都有糖網(wǎng)病。有全身病么：血壓?高于150/85mmHg的糖友眼底病發(fā)生率增加34%，血總膽固醇≥4.0mmol/L加速血管病變。是否已經(jīng)有視力下降：輕度模糊，可能是白內(nèi)障加重，中重度模糊，可能是中重度眼底病變和神經(jīng)病變。如果失明后還疼痛，那是新生血管青光眼！

眼底出血常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼底出血首選雷珠單抗注射液/康柏西普注射液/阿柏西普注射液，其余還可以用云南白藥膠囊來(lái)治療，有部分眼底出血還可以用視網(wǎng)膜激光光凝來(lái)治療。有很多眼底出血性疾病，往往反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)很大的痛苦也帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了上述治療有沒有其他治療方法呢？眼底出血有很多時(shí)候不僅僅是眼睛的問題，而是全身的情況而導(dǎo)致的眼睛出血。中醫(yī)理論認(rèn)為：“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”。肝經(jīng)有問題，肝的疏泄功能就不正常，肝就不藏血，肝不藏血就容易導(dǎo)致出血。脾經(jīng)有問題，脾就不統(tǒng)血，脾不統(tǒng)血，血就容易溢出血管外，進(jìn)而就導(dǎo)致出血。出血性的疾病與肝脾有密切關(guān)系。因此我們從肝經(jīng)及脾經(jīng)入手來(lái)治療眼底出血性疾病，可治本，可預(yù)防或減少眼底出血性疾病的發(fā)生。針對(duì)性地艾灸肝經(jīng)、脾經(jīng)上的一些穴位可以從整理上治療眼底出血性疾病?！靶虚g行瘀可破血結(jié)之證，太沖三陰交通經(jīng)行瘀尤有清血涼血固血之功”。行間穴，太沖穴都屬于肝經(jīng)的穴位，三陰交屬于脾經(jīng)的穴位。艾灸行間穴、太沖穴、三陰交穴可以治療眼底出血性疾病（糖尿病眼病、黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、脈絡(luò)膜新生血管），除了用雷珠單抗/康柏西普、云南白藥膠囊之外，還可以選擇上面這三個(gè)穴位來(lái)艾灸治療眼底出血性疾病?？勺孕邪?，每個(gè)穴位艾20分鐘左右。這三個(gè)穴位的定位圖如下：

為什么要做眼底篩查？早產(chǎn)寶寶容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?(簡(jiǎn)稱ROP)?，?早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的致盲性眼病。早產(chǎn)兒由于在各器官未發(fā)育完善時(shí)即離開母體，此時(shí)視網(wǎng)膜血管發(fā)育還未成熟，?出生以后因血氧濃度發(fā)生變化，?出現(xiàn)血管異常增生，?異常血管破裂導(dǎo)?致視網(wǎng)膜出血、纖維增殖收縮、視網(wǎng)膜脫離，?最后失明，?眼球萎縮。ROP一定要早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，如果治療早，治療效果是相當(dāng)不錯(cuò)的。??哪些患兒需要篩查及何時(shí)篩查？對(duì)于出生體重<2000g?的早產(chǎn)兒和低體重兒；出生后4~6周或矯正胎齡32周進(jìn)行第一次篩查；對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。隨訪頻率一般根據(jù)眼底病變情況?確定。無(wú)ROP?的2周1次，?診斷為ROP的每1~2周一次，?閾值前ROP隨訪間隔應(yīng)少于1周。以視網(wǎng)膜完全血管化或病變靜止、瘢痕化，?或已接受治療為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查隨訪?終止時(shí)間。??ROP分為三區(qū)5期診斷標(biāo)準(zhǔn)將視網(wǎng)膜分成三個(gè)區(qū)。Ⅰ區(qū)：以視盤為中心，以視盤到黃斑中心凹距離的2倍為半徑的圓內(nèi)視網(wǎng)膜中心區(qū)域。Ⅱ區(qū)：以視盤為中心，以視盤至鼻側(cè)鋸齒緣距離為半徑視網(wǎng)膜環(huán)形區(qū)域。Ⅲ區(qū)：顳側(cè)半月形視網(wǎng)膜區(qū)域。???分區(qū)表示病變的部位，?Ⅰ區(qū)的病變最重，?Ⅲ區(qū)的病變較輕。ROP?根據(jù)病變的程度分為5個(gè)期，??一般病變由1期發(fā)展到5期。當(dāng)達(dá)到4期之后的病變，通過(guò)手術(shù)痊愈的希望就很小了。根據(jù)以上，?有ROP的寶寶病歷上會(huì)記錄ROP幾區(qū)幾期，?PLUS?(+或-)?。???(注：?PLUS為?附加病變，?表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，?是ROP處于迅速進(jìn)展期的表現(xiàn)。)??????????????篩查流程住院期間寶寶的眼底檢查會(huì)由病房統(tǒng)一安排；出院后可至門診檢查。?門診就診流程：1.???接診醫(yī)生確定需要做眼底篩查后，開藥開檢查。2.???家長(zhǎng)繳費(fèi)取藥后，開始給寶寶點(diǎn)散瞳藥水，一般從開始點(diǎn)藥到瞳孔散大接受檢查需要1小時(shí)。3.???在檢查前會(huì)予以點(diǎn)1~2滴表面麻醉藥水，?使寶寶在無(wú)痛狀態(tài)下檢查。4.????檢查時(shí)寶寶躺在床上，?醫(yī)生用嬰兒專用開瞼器撐開眼皮，?使用雙眼間接眼底鏡、廣角兒?童眼底照相系統(tǒng)進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查，?并按照病變的區(qū)域、病變程度記錄。5.????醫(yī)生根據(jù)檢查告知是否需要治療和或下次復(fù)查時(shí)間。6.???寶寶接受完檢查后，?需要用3天抗炎眼藥。?友情提示：??因檢查前需要點(diǎn)眼藥，?等待散瞳等準(zhǔn)備工作，?請(qǐng)盡量在13：?00~14：?00到達(dá)，?否則會(huì)影響您的候診時(shí)間。???為了避免檢查時(shí)溢奶導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息，所以請(qǐng)家長(zhǎng)們預(yù)估好時(shí)間，開始點(diǎn)藥后勿再喂奶。???檢查時(shí)需要抱緊并固定寶寶的頭部，?請(qǐng)家長(zhǎng)予以理解配合，?不要因?yàn)楹⒆拥目摁[，?大人的心疼而抱有僥幸心理中斷或放棄檢查，如果由此造成的失明將抱憾終身。一般檢查時(shí)間僅需5~10分鐘。??ROP?強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療。在病變?cè)缙诟深A(yù)治療，可以達(dá)到正常兒童視力。若發(fā)現(xiàn)晚，?會(huì)導(dǎo)致不可逆的盲。我們團(tuán)隊(duì)從2009年開始早產(chǎn)寶寶的眼底篩查，每年篩查2500余人次，?積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，?且根據(jù)篩查結(jié)果我們會(huì)給予及時(shí)規(guī)范的治療。我們兒中心眼科開設(shè)了新生兒與兒童底病?？崎T診，請(qǐng)家長(zhǎng)放心，我們團(tuán)隊(duì)會(huì)和您一起呵護(hù)寶寶明亮的雙眸。??新生兒與兒童眼底病門診時(shí)間：?周一~周四?13：?00~16：?30就診時(shí)請(qǐng)攜帶出院小結(jié)。