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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 絨毛膜羊膜炎——隱匿的母胎殺手絨毛膜羊膜炎(chorioamnionitis,CAM)也稱為羊膜腔感染，是指病原微生物進入羊膜腔后引起羊水、胎盤或胎兒的感染，是胎盤絨毛膜和羊膜部位的急性炎癥反應，通常與病原微生物的入侵相關(guān)。是早產(chǎn)、胎膜早破及母兒感染的重要原因。根據(jù)診斷標準的不同，絨毛膜羊膜炎可分為臨床絨毛膜羊膜炎（clinicalchorioamnionitis，CCA）和組織學絨毛膜羊膜炎（histologicchorioamnionitis，HCA）。發(fā)病原因：胎膜早破與ＣＡＭ相輔相成，一方面ＣＡＭ易造成胎膜早破；另一方面胎膜早破后細菌可直接經(jīng)陰道、宮頸口進入羊膜腔，加重感染。①當PROM孕婦BMI≥26kg/m2(肥胖)時，其脂肪組織會分泌出腫瘤壞死因子、瘦素等，使炎癥程度加重，促進或者是加重絨毛膜羊膜炎。②PROM孕婦胎膜破裂時間超過48h，會增加宮內(nèi)感染的發(fā)生風險，而感染會引起宮縮，促進發(fā)生絨毛膜羊膜炎。③有人工流產(chǎn)史的PROM孕婦，子宮因為流產(chǎn)而受到不同程度的損傷，導致胎膜和胎盤的天然防御屏障受到損傷，使胎盤被微生物侵襲，易發(fā)生感染。④紅細胞降低會使機體對外界的抗損傷能力、阻擋微生物的入侵能力降低，加重炎癥，因此血紅蛋白較低使會導致術(shù)后感染。⑤羊水能夠?qū)ξ⑸锏娜肭制鸬阶钃踝饔?，具有抑制細菌的作用，當PROM孕婦羊水過少時，其抗感染能力會下降，增加絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風險。其他重要的絨毛炎：重點關(guān)注的三種相關(guān)疾?。翰∫虿幻鞯慕q毛炎(VUE)、慢性組織細胞性絨毛間炎(CHI)和大量絨毛周纖維蛋白沉積(MPFD)。這些疾病的標志是母體免疫細胞對胎盤結(jié)構(gòu)的浸潤和絨毛間空間的破壞，母體和胎兒之間發(fā)生氣體交換的地方。目前，它們只能在妊娠結(jié)束后通過胎盤的組織病理學檢查來檢測。這三者都與隨后懷孕的重大復發(fā)風險有關(guān)。病因不明的絨毛炎的特征是母體CD8+T淋巴細胞破壞性浸潤侵入絨毛膜絨毛，并伴有胎兒絨毛巨噬細胞的活化。慢性組織細胞性絨毛間炎的特征是母體CD68+組織細胞在絨毛間隙過度積累。它與廣泛的不良妊娠結(jié)局相關(guān)，包括妊娠早期流產(chǎn)率高、嚴重的胎兒生長受限和晚期宮內(nèi)胎兒死亡。與VUE一樣，CHI的診斷需要排除感染性原因。大量絨毛周圍纖維蛋白沉積診斷是大于25%的絨毛間空間被纖維蛋白占據(jù)時，并且與胎兒生長受限和晚期宮內(nèi)胎兒死亡有關(guān)。雖然本身不是炎癥性疾病，但MPFD經(jīng)常與VUE和CHI相關(guān)。診斷：絨毛膜羊膜炎可以導致母兒不良結(jié)局，應注意識別和預防。破膜時間越長，絨毛膜羊膜炎的風險越大。急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高（體溫≥37.8℃）、脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細胞計數(shù)升高（≥15×109/L或核左移）。孕婦體溫升高的同時伴有上述2個或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎，但上述任何單項的臨床表現(xiàn)或指標異常都不能診斷。單純一項指標異常應進行相應的鑒別診斷，并密切觀察和監(jiān)測。如糖皮質(zhì)激素的應用會導致白細胞計數(shù)的增高；某些藥物或其他情況可以引起孕婦脈搏增快或胎心率增快，如β受體興奮劑可以導致孕婦脈搏及胎心率增快。產(chǎn)程中硬膜外阻滯的無痛分娩可以引起發(fā)熱等。HCA又稱為亞臨床絨毛膜羊膜炎，是判斷羊膜腔感染的金標準，其診斷完全基于產(chǎn)后胎盤病理學檢查。監(jiān)測：建議每4~8小時監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏，按常規(guī)和個體情況行血常規(guī)的檢測和胎心率監(jiān)測及行胎兒電子監(jiān)護，同時嚴密觀察羊水性狀、子宮有無壓痛等絨毛膜羊膜炎征象，及早發(fā)現(xiàn)和處理絨毛膜羊膜炎。陰道檢查可造成陰道內(nèi)細菌的上行性感染，可增加絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、胎兒感染及新生兒感染的風險，在期待保胎、引產(chǎn)過程中或產(chǎn)程中應盡量減少不必要的陰道檢查。處理臨床診斷絨毛膜羊膜炎或可疑絨毛膜羊膜炎時，應及時應用抗生素，診斷絨毛膜羊膜炎盡快終止妊娠，不能短時間內(nèi)陰道分娩者應選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。有條件者胎兒娩出后進行新生兒耳拭子和宮腔分泌物培養(yǎng)及胎盤胎膜送病理檢查，但是有典型的臨床感染的癥狀如果無病理支持并不能否認宮內(nèi)感染的診斷。新生兒按高危兒處理。參考文獻：［1］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組?2015胎膜早破的診斷與處理指南?中華婦產(chǎn)科雜志.2015.50(1)：3-8［2］徐惠芳，樓文文，宮劍，熊文棟，倪娟娟?未足月胎膜早破孕婦發(fā)生組織學絨毛膜羊膜炎的危險因素分析?中國衛(wèi)生檢驗雜志2022年1月第32卷第1期［3］張夢瑩，時春艷，楊慧霞?未足月胎膜早破發(fā)生組織學絨毛膜羊膜炎的臨床預測研究中國計劃生育和婦產(chǎn)科2022年第14卷第3期［4］方欣，魯元元，趙小林，張莉，李占魁絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒不良結(jié)局的研究進展??發(fā)育醫(yī)學電子雜志?2021年3月第9卷第2期2022年08月30日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 羊水少，多喝湯能補充嗎？ 嗯，可以，能補充的，但是，嗯。 因為不知道你是多少周羊水少，我們羊水少吧，分，嗯，首先說咱們羊水少的原因是什么??？羊水少，羊水是哪來的呀？他是胎盤和胎膜分泌的，然后孩子會吞咽羊水，吞咽之后呢，再經(jīng)過腎臟代謝，再經(jīng)經(jīng)過膀胱給尿出來，所以如果他胎盤分泌的不夠，羊水會少，如果寶寶這個。 吞咽不進去呢，他羊水會多是吧，如果寶寶吞咽進去了之后，這個腎不好，他尿不出來，或者是泌尿系里有梗阻，他也尿不出來，所以羊水也會少啊。所以羊水擴少，一般你要找這個胎兒方面的原因，有沒有一些結(jié)構(gòu)異常，像泌尿系異常的這個問題。還有呢，就是要找胎盤的原因，胎盤有沒有這個胎盤功能不好，相對來說，越早期出現(xiàn)的羊水過少，跟胎兒本身的這個關(guān)系會更大，然后月孕晚期，尤其到30足月之后，37，因為36周開始，胎盤就走下坡路了，所以就有可能會出現(xiàn)這個羊水少了，那這種的話是跟胎盤功能有關(guān)系的啊，當然還有一種就是。 叫做腎前性的，就是你媽媽本身脫水，媽媽脫水的話，媽媽血管里的水少了，那他給孩子的這個水肯定也少，所以也會出現(xiàn)那種因為媽媽這個血容量不足造成的這個羊水少，如果是因為媽媽這個喝水喝的不2022年06月23日204
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 胎糞排出是胎兒窒息的危險信號。既往將胎糞的排出歸結(jié)為“由于（胎兒）血液氧氣供應不足誘發(fā)肛門括約肌的松弛”，然而產(chǎn)科醫(yī)師很早就已認識到用產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎糞預測胎兒窘迫或窒息是有問題的。事實上，盡管有12%~22%的分娩合并有胎糞污染，但這些分娩很少和新生兒死亡相關(guān)。由胎糞導致的圍產(chǎn)兒死亡率僅為1%。 新生兒存在胎類污染的羊水時產(chǎn)科常規(guī)處理一般是在胎肩娩出前，胎頭剛從會陰部娩出時吸引胎兒口鼻咽部。 但ACOG新的指南認為：這樣的新生兒并不需要產(chǎn)時吸引，因為這并不能阻止胎類吸入綜合征；如果新生兒有窒息，需要氣管插管從聲門以下吸引胎糞；如果新生兒強健有力，表現(xiàn)為呼吸有力、肌張力好、心率＞100次/min,就不需要進行氣管吸引，吸引反而增加了損傷聲帶的風險。2021年11月26日366
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 先了解一下羊水是什么？ 通俗理解，子宮內(nèi)有胎盤和羊膜，構(gòu)成完整的一個充滿水的羊膜囊，囊內(nèi)住著胎兒，這個囊內(nèi)的水醫(yī)學上就稱呼為羊水（Amniotic Fluid，AF）。在剛懷孕3個月以內(nèi)羊水主要是孕媽媽的血清經(jīng)胎盤、胎膜過濾后進入羊膜腔內(nèi)的，但三個月以后則以胎兒的尿液作為羊水的主要來源，胎兒肺液也可以進入羊水池進行液體交換，促進胎兒肺的發(fā)育。 當羊水量過多時，對于母親或胎兒血糖異常升高、胎兒畸形、宮內(nèi)感染等等都是非常重要的提示。所以測量除了關(guān)注超聲里面胎兒的情況和生長發(fā)育，也要注意胎兒的羊水量是否在正常范圍。 羊水量到底多少算是羊水過多呢？ B超檢查羊水池的最大深度，也稱羊水厚度（A F V），當A F V ≥8 c m提示羊水過多。 B超測量羊水指數(shù)（超聲將宮腔分成4個象限（+），四個象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和就是羊水指數(shù)），A F I ≥25 cm，提示羊水過多。 分娩時候測量羊水量超過2 000 mL，為羊水過多。 羊水過多會不會有什么危害呢？ 1 當子宮內(nèi)的羊水過多時，子宮會過度膨脹，宮腔內(nèi)壓力過高，出現(xiàn)早破水、早產(chǎn)的風險會高一些。 2 胎兒在宮腔內(nèi)活動空間較大，容易造成臍帶纏繞和胎位不正，也就是臀位、橫位，不利于自然分娩。 3 孕媽媽在破水或分娩期發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮收縮不良、產(chǎn)后大出血的幾率也會較高， 4 新生兒發(fā)生濕肺（嗆羊水，暫時性呼吸困難）的幾率也較大。 那羊水過多是啥原因呢？ 1 羊水過多最常見的原因是胎兒吞咽過少或是排尿增加。具體原因多種多樣： 胎兒胃腸道的畸形、胎兒水腫、胎兒貧血、妊娠期孕媽媽血糖過高，宮內(nèi)感染病毒、胎兒染色體或是基因等的異常。2 看診的醫(yī)生會根據(jù)病情來考慮原因。有時候會建議孕媽媽做核磁檢查，有時候會建議孕媽媽進行產(chǎn)前診斷（羊水穿刺或臍血管穿刺），去尋找羊水過多的原因，便于預測胎兒的情況是否健康。這個要根據(jù)每一例胎兒的情況具體分析才可能知道的。 3 但是有大約40%的羊水過多病例是找不出什么原因的，這種情況下大概率胎兒和母親身體是健康的，但就是不明原因的羊水過多。 那羊水過多后下一步怎么辦？ 1 一般會檢查孕媽媽的血糖情況，如果孕媽媽血糖升高，還要結(jié)合超聲評估胎兒的大小和體重，看看是不是血糖升高引起的胎兒偏大和羊水過多，建議有糖尿病的孕媽媽控制好血糖。 2 輕度的羊水過多，一般孕媽媽是沒有癥狀的，也不用特殊處理，但是建議最好能減少甜食、比較甜的水果、飲料等的攝入，適當飲水即可。 3 重度的羊水過多，或是孕媽媽有明顯腹脹不適、呼吸不暢等等，可以采取羊膜腔穿刺，放掉一部分羊水，減少子宮的張力，和減少對腹腔和胸腔的壓迫，這個操作稱為羊水減量術(shù)，必要時醫(yī)生還會給羊膜腔內(nèi)注射藥物，來幫助寶寶的肺發(fā)育成熟。 4 如果發(fā)現(xiàn)了胎兒畸形，需要評估胎兒畸形的種類和程度，在產(chǎn)前就咨詢新生兒外科醫(yī)生，可以更好的協(xié)作去完成生后寶寶的診治和處理。2021年09月16日2092
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 先了解一下羊水是什么？ 通俗理解，子宮內(nèi)有胎盤和羊膜，構(gòu)成完整的一個充滿水的羊膜囊，囊內(nèi)住著胎兒，這個囊內(nèi)的水醫(yī)學上就稱呼為羊水（Amniotic Fluid，AF）。 在剛懷孕3個月以內(nèi)羊水主要是孕媽媽的血清經(jīng)胎盤、胎膜過濾后進入羊膜腔內(nèi)的，但三個月以后則以胎兒的尿液作為羊水的主要來源，胎兒肺液也可以進入羊水池進行液體交換，促進胎兒肺的發(fā)育。 正常的羊水量對胎兒的發(fā)育很重要，還可以充當緩沖器，減少寶寶受的傷害。當羊水量異常時，對于胎盤功能異常、胎兒畸形、宮內(nèi)感染等等都是非常重要的提示。所以測量羊水情況是每次超聲檢查的必查項目。 羊水量多少是正常呢？ 超聲報告上的AFV和AFI是什么意思？當結(jié)束分娩以后測得羊水量＜300 ml即為診斷羊水過少。在孕期依靠超聲檢查測量羊水池來估計羊水的多少。 A F V就是指羊水池的最大深度（羊水厚度），AFV＜2 cm為羊水過少，對于AFV在2-3 cm之間的要測量羊水指數(shù)。AFI 就是羊水指數(shù)。超聲將宮腔分成4個象限（+），四個象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和就是羊水指數(shù)。 當AFI≤5 cm為羊水過少。當超聲提示5 cm＜AFI≤8 cm或AFV≤3 cm，臨床上會加以注意，看看羊水有沒有繼續(xù)少下去。 羊水過少可能是哪些原因呢？ 羊水過少與胎兒畸形、過期妊娠、妊娠并發(fā)癥、胎盤功能不足和母體血漿容量不足（吃喝少、嘔吐、腹瀉、大量出汗）等有關(guān)。除此以外，孕媽媽使用利尿劑、前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛）等也可能會導致羊水量減少。 羊水過少會對胎兒產(chǎn)生那些危害呢？ 羊水過少可使宮縮欠協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，加上羊水的緩沖作用下降，可使臍帶受壓，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常及羊水糞染，剖宮產(chǎn)率有所增加，胎兒窘迫，新生兒窒息率也有所增加。 羊水少了怎么辦？ 1. 對于母體血漿容量不足的原因?qū)е碌难蛩^少，可以用飲水療法或靜脈輸液補充母體的血容量。不建議孕媽媽飲用大量含糖多的飲料和水去增加羊水量，會導致孕媽媽和胎兒的血糖短期內(nèi)升高，對母兒的健康不利。 2. 羊水過少不一定都要進行剖宮產(chǎn)，醫(yī)生會根據(jù)胎兒的孕周、羊水過少的程度，在知情同意的情況下積極進行OCT實驗（縮宮素應激實驗）或是引產(chǎn)，在處理的過程中會嚴密監(jiān)測胎心的情況，如果發(fā)生異常會積極終止妊娠的。 3 羊膜腔灌注術(shù)是可以增加羊水量的操作，可以起到延長孕周，緩解胎兒受壓，減少產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常及羊水糞染的幾率。獲得知情同意后，進行羊膜腔穿刺，將溫的生理鹽水經(jīng)過輸液管和連接導管滴注到宮腔內(nèi)的羊水池中，操作過程會監(jiān)測孕媽媽的宮縮情況，胎心情況，灌注的前后會進行胎心監(jiān)護，評估胎兒的安全。這項操作在超聲監(jiān)視下進行，是比較安全的。灌注成功后也不需要給與消炎藥或是其他額外的藥物。最后，祝愿每個孕媽媽平安、順利度過孕期。2021年09月06日1545
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黎冬梅副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳科 關(guān)于羊水過少，你想知道的都在這條視頻里在羊水過多的視頻我們介紹了什么是羊水以及羊水的測量方法，詳細的大家可以到主頁戳一下上一條視頻哦在門診遺傳咨詢中，常常有因為胎兒超聲檢查羊水少或者過少的孕媽媽前來咨詢，問是什么原因?qū)е卵蛩^少，有什么危害？需要注意什么問題？有何治療方法？首先，首先羊水少指的是維指數(shù)小于等于五，最大按需深度小于等于2V。羊水過少的原因呢，主要和宮內(nèi)缺氧，體血容量減少，尿液生成減少有關(guān)，所以影響以上任何一個有關(guān)因素都有可能造成羊水過少。臨床當中最常見的比如說妊高癥，過期妊娠造成宮內(nèi)缺氧，胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形，如腎臟缺乳或者尿路出口的畸形，梗阻，胎膜早破，藥物等等都會導致羊水過少。另外呢，羊水過少有什么風險？羊水過少影響胎兒的肺和消化系統(tǒng)的發(fā)育，孕后欠佳，需要注意的是，如果羊水過少發(fā)生的孕作。 會越早，那么小孩的風險會越大。羊水過少如何處理呢？羊水過少是胎兒染色體疾病產(chǎn)前診斷的指針，也就是需要建議你做羊水或者臍血的穿刺排除染色體疾病。所以發(fā)現(xiàn)羊水過少的孕媽媽應到醫(yī)學遺傳科產(chǎn)前診斷中心進行詳細的臨床遺傳咨詢。下面我再談一下羊水過少的治療，排除胎兒染色體異常和臟器畸形者，男2021年07月20日945
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黎冬梅副主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 醫(yī)學遺傳科 關(guān)于羊水過多，你想知道的都在這條視頻里，在門診常常有孕嗎會問是什么原因?qū)е卵蛩^多？有什么危害？需要注意什么問題？首先給大家介紹一下羊水的測量方法有兩種，一種是羊水的最大深度或者最大氨區(qū)的測量法，測量方法呢，就是超聲醫(yī)生測量宮腔里面羊水的最大垂直深度，通常呢在三到八厘米之間，羊水最大深度大于等于八厘米是羊水過多。一種是羊水指數(shù)法，就是以孕婦的肚臍為主，掛十次分四個象限，分別測量每個象限最大的垂直深度，相加起來就是羊水指數(shù)，羊水指數(shù)正常值通常在十到20厘米之間，水指數(shù)大于等于24厘米是羊水過多。那么羊水過多提示胎兒有什么風險？輕中度的羊水過多一般沒有不良后果，但明顯的羊水過多常伴有其他異常。羊水過多主要是這幾個原因?qū)е碌?，一、母體因素，孕婦合并某些疾病，如糖尿病、死前、充血性心率衰竭等等。第二，胎兒方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，比如說胎兒投入異常。 無腦兒脊柱裂等嚴重畸形，也可能比如說側(cè)腦室增寬等等軟指標異常，呃，慢系統(tǒng)的畸形，比如說食道閉鎖，腸道梗阻等等畸形也會導致羊水過多，也就是說羊水過多提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形的可能。進群型是母兒血型不合，主要是RH血型不合，羊水過多的2/3是2021年07月20日874
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 羊水是指在懷孕的母體子宮羊膜腔內(nèi)，構(gòu)成胎兒賴以生存的內(nèi)環(huán)境的液體。在整個孕期維持著胎兒的生長發(fā)育、活動所需要的空間。 孕期做產(chǎn)檢主要靠B超來了解羊水的多少，一般會在報告單上看到2個關(guān)于羊水的數(shù)值，分別是羊水深度和羊水指數(shù)。羊水深度正常值為3-8厘米，羊水指數(shù)的正常值為8－20厘米。孕中期通常測量羊水深度，孕晚期通常測量羊水指數(shù)。 羊水深度是指孕婦在B超檢查時所測量羊膜腔內(nèi)的羊水最大暗區(qū)的深度值。羊水深度在3厘米以上，8厘米以下是正常的范圍。 羊水指數(shù)是以臍水平線和腹白線為標志，將子宮直角分成四個象限，測量各個象限最大羊水池的垂直直徑者之和即為羊水指數(shù)，8厘米以上，20厘米以下是正常范圍。 如果羊水量超過2000ml，稱為羊水過多，低于300毫升就是羊水過少。具體的羊水值也是會隨著孕周的增加而有所變化的，所以并不能一概而論。 如果孕婦出現(xiàn)了羊水少的情況，可以在醫(yī)生指導下，通過喝水、喝豆?jié){，來增加羊水量，每天要喝2000-3000ml，這是比較簡單的方式，可以促進孕婦體內(nèi)的血液循環(huán)，從而可能達到補充羊水的目的。 也可以通過靜脈補液，增加血容量，從而使胎兒的尿量增加，羊水量就會逐漸增加。 羊水量還可以通過羊膜腔灌注補液，羊膜腔灌注補液效果顯著，補液快，但羊膜腔灌注屬于有創(chuàng)操作，有感染的風險。 引起羊水過多或過少的原因很多，不論是羊水過少還是過多，都有影響胎兒發(fā)育的可能。所以發(fā)現(xiàn)羊水異常，一定要進一步檢查，需要了解胎兒發(fā)育情況，找出原因選擇處理方法。 比如有時候產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)羊水少了，我們都知道要多喝水，其實如果沒有找到引起羊水少的原因，往往喝水效果很有限，解決不了根本問題。2021年07月17日1151
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