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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 正常妊娠時(shí)羊水的產(chǎn)生與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何引起羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可造成羊水量異常，出現(xiàn)羊水過多或過少。臨床上以300-2000毫升為正常范圍，羊水量從孕16周時(shí)約200ml逐漸增加，孕20周時(shí)500毫升左右，孕32-36周羊水最多，約為1000-1500毫升，其后，羊水量開始減少。 1 檢測(cè)在超聲問世之前，妊娠期不可能測(cè)量羊水量，隨著超聲技術(shù)發(fā)展，羊水量產(chǎn)前測(cè)量成為可能。超聲是診斷羊水過多的極其重要的方法，目前超聲測(cè)量羊水過多通過以下2種方法： 羊水指數(shù)法（amniotic fluid index, AFI）：以母體臍部為中心，劃分出左上、左下、右上、右下四個(gè)象限，分別測(cè)量四個(gè)象限內(nèi)羊水池的最大深度，四個(gè)測(cè)值之和為羊水指數(shù)。正常范圍10-20cm。 羊水最大深度（deepest DVP）：尋找宮腔內(nèi)羊水最大暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)不能有肢體或臍帶，測(cè)量此暗區(qū)的垂直深度。正常范圍3-7cm。 2 診斷單胎妊娠的羊水過多診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕37周前 AFI≥24cm，孕37周后 AFI≥20cm；或最大羊水池深度≥ 8 cm 診斷羊水過多。 3 病因特發(fā)性羊水過多其中約60％為原因不明的特發(fā)性羊水過多，大部分羊水量增加非常輕微，沒有胎兒畸形和母體合并癥。 胎兒疾病約12％～30％的羊水過多合并胎兒畸形。 消化道畸形包括上消化道閉鎖（食道閉鎖、十二指腸狹窄閉鎖、先天性幽門狹窄）、先天性巨結(jié)腸等，由于其通道的閉鎖和狹窄，羊水不能吸收或吸收緩慢而出現(xiàn)羊水過多。 神經(jīng)管缺陷性疾?。o(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水）：腦脊膜裸露，脈絡(luò)膜組織增殖，滲出液增加或由于缺乏中樞吞咽功能，無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素，導(dǎo)致羊水過多。 染色體異常 18三體、21三體、13三體等核型異常，因胎兒吞咽羊水障礙引起羊水過多。 腹壁缺陷（臍膨出、腹裂）、膈疝、先天性甲狀腺囊腫、巨大的頸淋巴囊腫、下頜面部發(fā)育不全綜合征、雙胎無(wú)心畸形、先天性腦血管畸形、先天性心臟病、先天性多囊腎、先天性腎積水、先天性肺囊狀腺瘤樣異常、先天性胎兒肝鈣化、新生兒先天性醛固酮增多癥等均可發(fā)生羊水過多。 胎兒胸腹腔積水、運(yùn)動(dòng)功能減退、肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力、軟骨發(fā)育不全、單卵雙胎、巨大兒、胎兒貧血血型不合、胎兒血液失衡、細(xì)小病毒感染、髓外造血異常、先天性白血病等。 母體因素妊娠糖尿病或合并糖尿病的孕婦，羊水過多的發(fā)病率達(dá)13-36％。與高糖、高滲透性尿?qū)е绿耗蛄吭龆嘤嘘P(guān)。AB0或RH血型母兒血型不合時(shí)，胎兒貧血、水腫，肝脾腫大，肝功能受損，膠體滲透壓降低，尿量增加，胎盤較重，可能導(dǎo)致羊水過多。 胎盤、臍帶病變巨大胎盤、胎盤絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著、環(huán)狀胎盤、臍帶假性囊腫可合并羊水過多。臍帶過度扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等可能導(dǎo)致急性羊水過多，臍靜脈血流受阻，胎盤間質(zhì)水分潴留，大量的液體通過胎盤的絨毛板進(jìn)入羊水。 4 對(duì)母兒的影響對(duì)母親影響：影響孕婦休息、嚴(yán)重時(shí)心力衰竭，易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血。 對(duì)胎兒影響：胎位異常、胎兒窘迫、早產(chǎn)、臍帶脫垂。羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒病死率越高。 5 治療原則取決于胎兒有無(wú)合并的結(jié)構(gòu)異常及遺傳性疾病、孕周大小、孕婦自覺癥狀的嚴(yán)重程度。 合并胎兒結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常，及時(shí)終止妊娠；非嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)異常，評(píng)估胎兒情況及預(yù)后，充分與孕婦及家屬溝通，決定處理方法。 合并正常胎兒尋找病因，治療原發(fā)病。對(duì)于患有輕度特發(fā)性羊水過多的孕婦， 建議待足月自然臨產(chǎn)；如果計(jì)劃引產(chǎn)，且沒有其他適應(yīng)證，則應(yīng)在孕39周后進(jìn)行；分娩方式的選擇根據(jù)常規(guī)產(chǎn)科適應(yīng)證決定。重度羊水過多的孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫癥狀（不適和/或呼吸困難）情況下才考慮進(jìn)行羊水減量術(shù)。 6 總結(jié)超聲檢查是評(píng)估羊水過多最直接、最重要的方法，在孕中晚期，羊水量異常發(fā)生胎兒畸形的概率增加，尤其是羊水過多發(fā)生時(shí)間較早(孕32周前)，發(fā)現(xiàn)羊水過多結(jié)合其他技術(shù)如羊水穿刺術(shù)、染色體微陣列分析、MRI檢查排除胎兒神經(jīng)管缺陷性疾病、上消化道閉鎖、染色體異常等畸形，尋找潛在的母胎合并癥、并發(fā)癥。根據(jù)胎兒有無(wú)異常(結(jié)構(gòu)異常、遺傳性疾病)和孕婦情況(孕周大小、自覺癥狀)選擇合適的治療方案，監(jiān)測(cè)和評(píng)估。 參考文獻(xiàn)： 1 徐志紅,曾蔚越.羊水過多的病因及處理.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：195-197 2 甘潔,漆洪波.美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)“羊水過多的評(píng)估和管理指南（2018）”摘譯.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2019,22（2）:141 3 陳軍,朱大偉,李力.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2019，35 （12）：887-889 4 李勝利 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2021年05月05日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 1 反復(fù)著床失敗著床失敗是體外受精－胚胎移植（IVF-ET）實(shí)踐過程中很常見的現(xiàn)象。反復(fù)著床失敗則指經(jīng)歷＞3次優(yōu)質(zhì)胚胎移植后未獲臨床妊娠的現(xiàn)象。多次著床失敗的患者中50%存在血栓形成傾向。對(duì)于輔助生殖技術(shù)助孕多次著床失敗患者，應(yīng)用低分子肝素鈣可提高妊娠結(jié)局的研究。 低分子肝素能夠顯著降低纖溶異常的發(fā)生率，與其抑制凝血系統(tǒng)的活化，防止纖溶酶原消耗性下降及纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體的上升有關(guān)。 2 先兆流產(chǎn)血栓形成傾向與自然流產(chǎn)相關(guān)，可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、胎兒生長(zhǎng)受限。先兆流產(chǎn)患者的子宮胎盤血管及絨毛結(jié)構(gòu)內(nèi)有纖維蛋白沉積、血栓形成表現(xiàn)。 低分子肝素能增加抗凝血酶Ⅲ的活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，降低血管阻力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加胎盤血流灌注，調(diào)節(jié)宮內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，在給予先兆流產(chǎn)患者聯(lián)合使用低分子肝素后可以延長(zhǎng)孕周、降低流產(chǎn)率，改善母胎結(jié)局。 3 不明原因的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上自然流產(chǎn)，發(fā)病原因復(fù)雜，其中有50%～60%的患者原因不明。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約1/3與免疫因素及血栓前狀態(tài)有關(guān)，可導(dǎo)致胎盤血管形成微血栓引起胎盤血循環(huán)障礙，影響胎兒血氧供應(yīng)，使胚胎處于缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胚胎流產(chǎn)。 由血栓前狀態(tài)引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，低分子肝素或聯(lián)合阿司匹林抗凝治療被公認(rèn)為有效的治療方法。低分子肝素除了具有抗凝作用外，還具有抗炎、抑制補(bǔ)體活性、影響滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育能力及侵襲力的作用，改善胎盤微循環(huán)障礙、胚胎或胎兒缺血缺氧作用明顯。 4 子癇前期子癇前期患者存在著不同程度的出現(xiàn)病理性血液高凝狀態(tài)，以及血管內(nèi)微血栓形成。低分子肝素用于子癇前期患者可起到抗凝、抗血栓、增強(qiáng)纖溶活性的作用。研究發(fā)現(xiàn)，低分子肝素可以改善子宮胎盤循環(huán)和圍產(chǎn)兒預(yù)后。 5 胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)是指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。FGR時(shí)胎盤螺旋小動(dòng)脈可表現(xiàn)為血管硬化和纖維蛋白原沉著及血栓形成，造成血管部分或完全阻塞，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，胎兒血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期的缺血缺氧，胎兒生長(zhǎng)受到影響。 低分子肝素能通過改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度，降低血管阻力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕、防止胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，改善子宮胎盤血液循環(huán)等方面，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。 6 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積（ICP）妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特發(fā)性疾病，以皮膚瘙癢和黃疸為主要癥狀，伴膽酸、肝酶等生化異常，是導(dǎo)致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)的主要原因。ICP患者體內(nèi)高水平膽酸可能損傷胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞細(xì)胞器，影響胎盤對(duì)膽酸的運(yùn)輸功能，使膽鹽沉積于胎盤絨毛膜板，胎盤絨毛血管痙攣，靜脈血管阻力增加。 低分子肝素可改變胎盤功能，降低ICP患者高粘度的血栓癥、微循環(huán)障礙、高脂血癥及高纖維蛋自血癥。研究表明，在常規(guī)應(yīng)用護(hù)肝治療的同時(shí)，加用低分子肝素后，血生化指標(biāo)下降迅速，效果明顯優(yōu)于單純使用保肝降酶藥。 7 羊水過少羊水的吸收和產(chǎn)生處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，妊娠中晚期羊水的主要來源是胎兒尿，清除主要通過胎膜吸收。胎盤功能不良所致的胎盤循環(huán)灌注不足、胎兒腎血流減少是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)羊水量減少的主要原因。 低分子肝素的抗凝、抗血栓、抗腎素活性改善子宮胎盤血液循環(huán)，使胎兒血液循環(huán)量增加，排尿量增加，增加了羊水生成。 8 婦科腫瘤術(shù)后婦科腫瘤手術(shù)患者多數(shù)年齡偏大，血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)中，CO2形成的氣腹壓力一般是正常下肢靜脈壓力的3～5倍，內(nèi)壓過大造成血管壓力高，血流緩慢更加重血栓形成。 低分子肝素具有較好的生物活性和較長(zhǎng)的半衰期，能促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液黏稠度，有很好的抗血栓作用，抗凝作用穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防靜脈血栓栓塞有顯著療效，且安全性好，無(wú)需進(jìn)行連續(xù)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。 9 產(chǎn)科感染嚴(yán)重的產(chǎn)科感染常激活凝血系統(tǒng)，主要是由于炎性細(xì)胞因子介導(dǎo)的生理性抗凝機(jī)制下調(diào)，纖維蛋白溶解受到抑制。多種細(xì)菌病毒及其他病原體感染可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生感染性休克或?qū)е翫IC。治療產(chǎn)科感染性疾病主要給予抗感染治療外，還要輔以抗凝治療。 低分子肝素不但有廣泛的抗凝方面的藥理作用，還可中和組胺、5-羥色胺、緩激肽、白細(xì)胞趨化因子等多種致炎因子，而發(fā)揮其抗感染作用。 10 孕期子宮肌瘤變性子宮肌瘤紅色變性是一種特殊類型的退行性變，多常見于妊娠期和產(chǎn)褥期。由于妊娠時(shí)孕產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)子宮肌纖維受體內(nèi)雌孕激素的影響而肥大，血液灌流不足，肌瘤生長(zhǎng)迅速，造成局部血液循環(huán)障礙使肌瘤內(nèi)小血管發(fā)生退行性變，引起肌瘤組織缺血壞死，發(fā)生炎癥反應(yīng)及局部血栓栓塞。 低分子肝素通過疏通微循環(huán)，使血液流動(dòng)性加強(qiáng)，抑制炎癥反應(yīng)，改善臟器的血液灌注，迅速緩解子宮肌瘤紅色變性患者的臨床癥狀，同時(shí)起到預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)的作用。 11 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓產(chǎn)生休克、出血等臨床表現(xiàn)，常見誘因?yàn)檠蛩ㄈ?、胎盤早剝，是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。 低分子肝素通過抗凝、抗自由基形成及改善血液流變性和微循環(huán)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，改善紅細(xì)胞變形性以及抑制血小板活化聚集，改善微循環(huán)，改善組織供氧，從而起到治療DIC的作用。 12 死胎死胎3周后若仍未排除子宮，退行性變的胎盤組織釋放，凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，消耗血中纖維蛋白原及血小板等凝血因子。引致彌散性血管內(nèi)凝血的機(jī)會(huì)大大增高，若纖維蛋白原含量和血小板明顯減少，可用肝素治療。使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，再行引產(chǎn)，可避免彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。雙胎妊娠中一個(gè)胎兒死亡的處理也同樣可以采用小劑量肝素治療，因其相對(duì)分子質(zhì)量大，不能通過胎盤故不影響胎兒凝血功能，可期待致胎兒成熟適時(shí)分娩。 參考文獻(xiàn) 1. Ghidini A. Overview of low molecular weight heparin for preventative treatment of adverse obstetric outcomes related to abnormal placentation. Prenat Diagn. 2014 Jul;34(7):649-54. 2. Donnelly J. Obstetric outcome with low molecular weight heparin therapy during pregnancy. Ir Med J. 2012 Jan;105(1):27-9. 3. 袁燕,鄭九生.低分子肝素在產(chǎn)科應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(08):631-632. 4. 楊春鳳. 低分子肝素在病理產(chǎn)科中的應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),:1-2.2020年12月26日5134
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2020年11月26日1830
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 對(duì)輕度羊水過多，母胎醫(yī)學(xué)會(huì)不建議提前引產(chǎn)，足月自動(dòng)分娩最好。如果沒有其他早期分娩指征，計(jì)劃引產(chǎn)應(yīng)滿39周。 ? 羊水過多主要有兩種原因，一是母體方面，母親患有糖尿病，妊高癥，子癇，肝病貧血等。二是胎兒自身問題，有可能是胎兒發(fā)育畸形所引起。當(dāng)然也不排除在正常的情況下，也會(huì)發(fā)生羊水過多。 所以想要治療羊水過多，一定要先找到原因。如果是母體原因，一定要控制好疾病。如果是胎兒自身的原因，一定要查清楚是否有畸形的可能，必要時(shí)終止妊娠。如果一切正常，沒有異常情況，可去做羊水穿刺，將羊水吸出一部分。2020年11月11日3006
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 羊水是充滿羊膜腔內(nèi)的液體，是寶寶們生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的東西。有1-5%寶媽們?cè)谠衅诋a(chǎn)檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)羊水過多，伴隨著腹部短時(shí)間內(nèi)迅速增大、肚皮發(fā)緊，胎動(dòng)明顯甚至出現(xiàn)疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)。為什么會(huì)出現(xiàn)羊水過多，好多孕媽一看到B超單上寫了羊水過多的診斷，就緊張的拿著報(bào)告跑來找我，她們都有一個(gè)類似的問題：醫(yī)生，是不是我最近喝水喝多了？這個(gè)時(shí)候我往往會(huì)耐心的告訴你們：不是的。 為什么會(huì)出現(xiàn)羊水過多，現(xiàn)在我來詳細(xì)的告訴大家。 一、羊水的來源 妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。到了妊娠晚期胎肺參與羊水的生成，每日大約350ml液體從肺泡分泌至羊膜腔。到妊娠足月正常羊水量在孕38周左右約1000ml，孕40周左右是800ml。 二、羊水的生成和代謝 羊水在宮內(nèi)不斷在母體、胎兒之間進(jìn)行液體交換以保持液體量恒定。胎兒吞咽是羊水吸收的主要方式，每日吞咽500-700ml；胎兒排尿是羊水主要來源。當(dāng)然還有通過胎盤胎膜的母胎交換，每小時(shí)達(dá)3600ml。 三、羊水增多的原因 孕期無(wú)論任何時(shí)間，羊水量超過2000ml稱為羊水過多，超聲上表現(xiàn)為羊水指數(shù)（≧25cm）和羊水最大深度（≧8cm）。羊水過多并不是母親喝水喝多了，在羊水過多的孕婦中，約1/3原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多，比如我自己當(dāng)年就是這種情況，后來證實(shí)羊水過多的情況下寶寶都偏大一些。其它2/3羊水過多與胎兒、母體妊娠合并癥和胎盤相關(guān)，比如胎兒發(fā)育異常（神經(jīng)系統(tǒng)、消化道發(fā)育異常），母體妊娠合并癥，最常見的是妊娠期糖尿?。ㄑ蛩^多發(fā)病率約13%-36%）；還有就是胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤這些胎盤發(fā)育異常。 四、發(fā)現(xiàn)羊水過多怎么辦？ 首先，不要發(fā)生恐慌和進(jìn)行特殊聯(lián)想。你需要找一個(gè)專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)你個(gè)人和寶寶的情況分析羊水過多的原因，也就是說每個(gè)人都不一樣。在進(jìn)行相關(guān)檢查后明確了原因，針對(duì)不同的原因進(jìn)行治療。對(duì)于特發(fā)性羊水過多無(wú)需治療，只需要定期觀察就可以了，根據(jù)既往的臨床觀察，大部分分娩的新生兒都是健康的。如果是糖媽媽，羊水過多可能提示血糖控制不良，需要提醒醫(yī)生注意要指導(dǎo)糖媽媽進(jìn)一步控制血糖了。還有一種情況就是如果在行畸形篩查超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多，超聲醫(yī)生就會(huì)更加關(guān)注胎兒消化道發(fā)育的情況。 其次，沒有哪種特殊的食物可以減少羊水量，再次強(qiáng)調(diào)少喝水也不能解決問題。慢性羊水過多的媽媽會(huì)顯得肚子比較大，經(jīng)常被誤認(rèn)為雙胞胎，這時(shí)候可以使用托腹帶降低身體負(fù)荷；急性羊水過多的準(zhǔn)媽媽們會(huì)有呼吸困難，進(jìn)食減少，易有飽脹感，甚至晚上不能正常入睡，這個(gè)情況下就需要來醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療了。 最后強(qiáng)調(diào)說明一下羊水過多可能會(huì)出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的宮縮乏力，如果能夠找到病因并且去除，糾正羊水過多的狀態(tài)，可以降低分娩的不良并發(fā)癥。這里談到了胎膜早破，也就是“破水”，好多孕媽媽也經(jīng)常會(huì)分不清楚是漏尿還是破水，經(jīng)常使自己虛驚一場(chǎng)。那 么下一期我們會(huì)告訴大家如何鑒別是否“破水”？ 感謝大家的關(guān)注，如果有問題可以提問或者在我門診時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面交流。2020年07月12日3648
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 羊水量多少和胎兒的健康狀況有極大的關(guān)系。 羊水量多媽媽的宮高腹圍會(huì)增大，反之亦然，但這受到的影響因素太多了，一般我們用超聲來估計(jì)羊水的多少。 超聲檢查時(shí)關(guān)于羊水有兩種報(bào)告方法，一種是羊水最大深度，測(cè)定超聲影像下羊水池最深的經(jīng)線，一般在孕周較小的時(shí)候用這種方法；一種是羊水指數(shù)，將子宮分成上下左右四個(gè)象限，四個(gè)象限內(nèi)最深經(jīng)線數(shù)值相加就是羊水指數(shù)。 孕晚期羊水指數(shù)小于5，說明羊水過少，可能少于300ml，如果羊水指數(shù)超過18，那么說明羊水過多，可能超過了2000ml。 羊水過少 孕末期羊水的主要成分是胎兒的尿液。最主要的導(dǎo)致羊水過少的原因是胎盤功能不良，媽媽不能供給胎兒足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分，那么胎兒的尿液不會(huì)多，就好像我們不喝水，尿就會(huì)少是一個(gè)道理。 胎盤功能不良不僅僅表現(xiàn)為羊水少，胎兒發(fā)育也會(huì)比正常胎兒少。胎兒生長(zhǎng)受限與羊水少可能互為因果關(guān)系。 第二個(gè)引起羊水少的原因是胎兒的泌尿系統(tǒng)的畸形，包括腎臟的發(fā)育不良。腎臟是產(chǎn)生尿的器官，如果腎臟不能產(chǎn)生尿液，自然羊水就會(huì)少。但會(huì)表現(xiàn)為孕中期開始持續(xù)羊水少，如果孕末期突然羊水過少，可能提示胎盤功能不良，胎兒缺氧。 羊水過少除了提示胎兒發(fā)育的異常，還對(duì)肺的發(fā)育產(chǎn)生影響。胎兒有了呼吸運(yùn)動(dòng)開始，肺內(nèi)充滿羊水。如果孕中期開始羊水過少，往往導(dǎo)致胎兒的肺發(fā)育不良、肺容積不足。胎兒肺發(fā)育不良，則出生后會(huì)發(fā)生呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重導(dǎo)致新生兒死亡。 孕晚期羊水少，子宮與胎體、臍帶之間沒有壓力緩沖，會(huì)導(dǎo)致臍帶受壓，影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氧氣的供應(yīng)。 羊水過少怎么辦 1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 如果沒有發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，要密切監(jiān)護(hù)胎動(dòng)、胎心率和超聲。部分情況通過飲水、輸液后羊水情況能夠緩解。 2、補(bǔ)充羊水 直接向羊膜腔內(nèi)注射液體，僅適用于較早發(fā)生的羊水過少。但有可能引起感染等，以及孕中期發(fā)生羊水減少者不多，因此臨床上較少應(yīng)用。 3、終止妊娠 如果胎兒已經(jīng)接近足月，胎肺成熟，羊水持續(xù)減少、母親疾病不能改善，那么盡早讓寶寶離開宮內(nèi)的惡劣環(huán)境，更有利于寶寶生長(zhǎng)。 羊水過多羊水過多通常發(fā)生在孕晚期，主要是胎兒尿多。 一個(gè)原因是胎兒營(yíng)養(yǎng)過剩，比如：胎兒過大、媽媽有輕度的糖尿病，都會(huì)導(dǎo)致羊水過度。 胎兒的畸形也會(huì)導(dǎo)致羊水過多，主要是消化道的畸形如食道閉鎖，使羊水不能正常的通過消化道減少。 開放性神經(jīng)管缺陷、腹壁缺損會(huì)導(dǎo)致腦脊液外流、體液過度的滲出導(dǎo)致胎羊水過多。 一些染色體異常會(huì)導(dǎo)致吞咽功能受損、宮內(nèi)病毒感染、胎兒溶血所致胎兒水腫，也會(huì)導(dǎo)致羊水過多。 羊水過多除了是胎兒不健康的信號(hào)，也會(huì)影響媽媽、胎兒的健康。 羊水過度導(dǎo)致子宮過度的膨脹、易發(fā)生胎膜早破、胎盤早剝、產(chǎn)后子宮收縮不良、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，急性羊水過多，也影響媽媽的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致媽媽胸悶、氣短、不能平臥、水腫加重等。 羊水的量是非常重要，因此醫(yī)生孕中晚期非常重視通過超聲檢查羊水的量。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年07月07日2764
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 我們都知道胎兒在子宮里是泡在羊水里的，那么對(duì)胎兒有什么作用？今天就和大家一起揭開羊水的神秘面紗。 羊水的作用? 保護(hù)胎兒 防震：羊水是胎兒的防震裝置，能緩沖腹部外來的壓力或沖擊，使胎兒不直接受到損傷。 恒溫：羊水可保證羊膜腔內(nèi)的溫度始終處于一個(gè)恒溫狀態(tài)，使胎兒的代謝活動(dòng)在正常穩(wěn)定的環(huán)境下進(jìn)行。 抑菌：羊水中含有部分抑菌物質(zhì)，可保護(hù)胎兒免受感染。 利于生長(zhǎng)發(fā)育：通過吞咽或者吸入羊水，可以促進(jìn)胎兒消化道和肺的發(fā)育。 調(diào)節(jié)體液平衡：當(dāng)寶寶體內(nèi)水分過多時(shí)，可通過排尿的方式排到羊水中；當(dāng)缺水時(shí)，可吞咽羊水加以補(bǔ)充。 其他：羊水還可以防止胎兒肢體粘連；當(dāng)胎兒是臀位或足位時(shí)，也可以避免臍帶脫垂。 保護(hù)母體 羊水除了可以保護(hù)寶寶之外，對(duì)媽媽也有保護(hù)作用哦。比如羊水可以減少胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)時(shí)給媽媽帶來的不適感。 在分娩過程中，羊水囊可擴(kuò)張子宮頸口及陰道，利于生產(chǎn)。破水后，羊水對(duì)產(chǎn)道有一定的潤(rùn)滑作用，使胎兒更易娩出。 既然羊水這么有用，那是越多越好嗎？然而并不是，羊水過多或者過少對(duì)孕婦和胎兒都有危害。 羊水過多 明顯的羊水過多大多與胎兒畸形、妊娠合并癥有關(guān)。 胎兒疾病包括胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒腫瘤、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、代謝性疾病、染色體或遺傳基因異常。 多胎妊娠、雙胎妊娠羊水過多的發(fā)生率約為10%，是單胎妊娠的10倍，以單絨毛膜雙胎居多。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合征，兩個(gè)胎兒間的血液循環(huán)相互溝通，受血胎兒的循環(huán)血量多，尿量增加，導(dǎo)致羊水過多。 胎盤臍帶病變，胎盤絨毛血管瘤直徑>1cm時(shí)，15%～30%合并羊水過多。巨大胎盤、臍帶帆狀附著也可導(dǎo)致羊水過多。 妊娠合并癥妊娠期糖尿病，羊水過多的發(fā)病率約13%～36%。母體高血糖致胎兒血糖增高，產(chǎn)生高滲性利尿，并使胎盤胎膜滲出增加，導(dǎo)致羊水過多。母兒Rh血型不合，胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫影響液體交換，以及妊娠期高血壓疾病、重度貧血，均可導(dǎo)致羊水過多。 對(duì)孕婦和胎兒的影響 孕婦：羊水過多時(shí)子宮張力增高，孕婦易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，并且會(huì)增加胎膜早破、早產(chǎn)發(fā)生率。如果突然破膜，宮腔內(nèi)壓力驟然降低，易發(fā)生胎盤早剝。子宮肌纖維伸展過度可致產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。 胎兒：可能導(dǎo)致胎位異常、早產(chǎn)增多。破膜時(shí)羊水流出過快可導(dǎo)致臍帶脫垂.羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒病死率越高。 羊水過少 羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水外漏增加有關(guān)，常見原因如下： 胎兒畸形：以先天性泌尿系統(tǒng)畸形最多見，如先天性腎缺如、腎發(fā)育不良、多囊腎、尿道狹窄或閉鎖等。這些情況會(huì)導(dǎo)致胎兒尿液生成減少或不能生成，進(jìn)而導(dǎo)致羊水生成下降。 胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限和胎盤退行性變均能導(dǎo)致胎盤功能減退。胎兒慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少，導(dǎo)致羊水過少。 母體因素：妊娠期高血壓疾病可致胎盤血流減少。孕婦脫水、血容量不足時(shí)，孕婦血漿滲透壓增高，使胎兒血漿滲透壓相應(yīng)增高，尿液形成減少。 藥物的作用：孕婦服用某些藥物，如前列腺素合成酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等有抗利尿作用，使用時(shí)間過長(zhǎng)，可發(fā)生羊水過少。 羊膜病變：羊水過少的孕媽主要表現(xiàn)為胎動(dòng)時(shí)感到腹痛，宮高、腹圍小于同期正常妊娠的孕媽，子宮敏感度較高，輕度刺激引起子宮收縮。 羊水過少的胎兒可發(fā)生肺發(fā)育不全、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫，甚至出現(xiàn)新生兒窒息。因此，孕媽媽一定不能輕視。 寶寶出生前，住在一個(gè)360度無(wú)敵海景房——羊水里，羊水既是胎兒的保護(hù)罩，也是他們的滋養(yǎng)液，既能幫助胎兒成長(zhǎng)，也可以給他們提供活動(dòng)的空間，寶寶在溫暖的羊水中舒適地度過整個(gè)孕期。 想要孩子有一個(gè)完美的生長(zhǎng)空間，那么準(zhǔn)寶媽們一定要保證自己羊水的質(zhì)量，如果羊水渾濁，那么也就意味著寶寶們正身處于一個(gè)不好的成長(zhǎng)環(huán)境之中，準(zhǔn)寶媽們?nèi)绻胍ＷC羊水的質(zhì)量，那么一定要做好下面這幾點(diǎn)。 多喝熱水 準(zhǔn)媽媽們身體新陳代謝是非?？斓?，所以羊水雜質(zhì)的排出也會(huì)變得頻繁起來，多喝熱水就可以讓準(zhǔn)寶媽們多一些排出雜質(zhì)的機(jī)會(huì)，就可以保證羊水的質(zhì)量，千萬(wàn)不要擔(dān)心喝水太多，頻繁上廁所，因?yàn)槲覀兛梢陨俸榷囡?，也就是說一次喝少一些，增加喝水的次數(shù)，就可以減少上廁所的頻率，同時(shí)保證可以排出羊水的雜質(zhì)。 多吃蔬菜水果 如果準(zhǔn)寶媽們希望羊水清澈有質(zhì)量，那就必須得保證自己的血清無(wú)任何污染。 那么這個(gè)時(shí)候就可以多吃青菜水果，它們里面包含著豐富的微量元素，寶媽們的血液有了足夠的動(dòng)力支持，同時(shí)還可以避免準(zhǔn)寶媽們貧血，早期的羊水質(zhì)量會(huì)變得越來越高。 適量運(yùn)動(dòng) 在懷孕的時(shí)候，家里面的人通常都會(huì)想要孕婦們?cè)诖采咸芍?，其?shí)這對(duì)肚子里的寶寶沒有太多好處，反而會(huì)影響孕婦的新陳代謝，適量運(yùn)動(dòng)可以保證羊水健康。 聽從醫(yī)生的建議，按時(shí)去產(chǎn)檢 產(chǎn)檢就是為了檢驗(yàn)一下寶寶們?cè)诙亲永锸欠窠】担欠裥枰萌斯さ姆绞饺ジ深A(yù)他的成長(zhǎng)，所以聽從醫(yī)生建議，按時(shí)產(chǎn)檢是非常有必要的一件事情。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月09日2465
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 1、什么是羊水過少？ 羊水過少就是指在妊娠晚期羊水量少于300ml者。 診斷的標(biāo)準(zhǔn)是通過B超來判斷，測(cè)量最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2cm或者羊水指數(shù)(AFI)≤5cm。對(duì)于多胎妊娠，根據(jù)B超測(cè)量單一最大羊水深度（SDP）≤2cm，診斷為羊水過少。 羊水指數(shù)就是以孕媽媽的臍部為中心，人為地分為上，下，左，右4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的羊水深度相加，得到的數(shù)值。判斷羊水是否過少，AFV更敏感和準(zhǔn)確些。 2、是什么原因?qū)е卵蛩^少？ 羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或者羊水外漏增加有關(guān)，常見的原因由以下四個(gè)方面： ①寶寶結(jié)構(gòu)的異常：羊水過少，尤其早中孕期的羊水量過少，可能和寶寶的畸形或者染色體的異常等相關(guān)，最常見的有腎臟-泌尿系的結(jié)構(gòu)異常； ②胎盤功能減退：胎盤就是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的土壤，如果土壤貧瘠（胎盤退行性病變、過期妊娠等）了，那么寶寶的生長(zhǎng)所需的羊水也會(huì)越來越少； ③母體因素：某些寶媽的自身因素也會(huì)引起羊水過少，常見的有妊娠期高血壓，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗磷脂綜合征等； ④羊膜病變：胎膜破裂，羊水外漏速度超過羊水生成的速度。 3、羊水過少會(huì)引起什么危害？ 如果羊水過少發(fā)生在懷孕的頭六個(gè)月，則比最后三個(gè)月更容易引起嚴(yán)重問題。這些問題可能是： ①出生缺陷–出生時(shí)出現(xiàn)的嬰兒身體的結(jié)構(gòu)異常，如腎臟-泌尿生殖系統(tǒng)的畸形，骨骼畸形、肢體攣縮和肺發(fā)育不良； ②流產(chǎn)、死胎 –尤其時(shí)在早期妊娠出現(xiàn)羊水減少提示是個(gè)不良的表現(xiàn)，患者通常會(huì)流產(chǎn)或者胎兒宮內(nèi)死亡； ③孕婦手術(shù)分娩率、引產(chǎn)率增加– 如果羊水過少發(fā)生在妊娠晚期，則可能因?yàn)閷殞氃诖a(chǎn)及產(chǎn)程過程中受壓迫，導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加而不得不進(jìn)行進(jìn)行剖宮產(chǎn)娩出寶寶。破碎了多少寶媽們心心念念的順產(chǎn)大計(jì)。 4、如果羊水過少怎么辦？ 目前沒有明確長(zhǎng)期有效的羊水過少治療方法。羊膜腔灌注術(shù)可暫時(shí)增加羊水量，用于改善胎兒畸形檢測(cè)，預(yù)防羊水過少的胎兒后遺癥。孕期出現(xiàn)羊水過少需要根據(jù)胎兒有無(wú)畸形和孕周大小選擇一個(gè)合適的治療方案。 羊水過少合并胎兒嚴(yán)重畸形：確診為致死性結(jié)構(gòu)應(yīng)盡早終止妊娠。 羊水過少合并正常胎兒：晚期妊娠的羊水量與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。不良妊娠結(jié)局與臍帶受壓迫、子宮胎盤功能不全及胎糞吸入有關(guān)。 考慮到不良結(jié)局的潛在高風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)直至分娩。對(duì)于特發(fā)性羊水過少，根據(jù)孕周以及有無(wú)其他特殊情況決定讓寶寶出來的時(shí)機(jī)。2020年04月30日3002
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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1、羊水過多，原因？羊水為什么會(huì)多？打個(gè)比方，浴缸里的水，當(dāng)進(jìn)水比出水快時(shí)，浴缸里的水就會(huì)越來越多。羊水就好比這浴缸里的水，胎兒排尿就好比進(jìn)水，胎兒吞咽羊水就好比出水，當(dāng)胎兒排尿增多，吞咽羊水減少，羊水量就會(huì)越來越多。 那一定有人問，什么原因?qū)е铝颂号拍蛟龆?，吞咽羊水減少？ 最常見的病因有：胎兒畸形（以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常最常見）、唐氏綜合征、遺傳病、母體糖尿病、多胎妊娠和胎兒貧血。罕見原因包括：先天性病毒感染或巴特綜合癥（新生兒先天性醛固酮增多癥）。 當(dāng)然，還有不明原因的羊水多哦，也就是醫(yī)生找不到原因?yàn)樯堆蛩畷?huì)多。超聲測(cè)量也會(huì)存在誤差，這點(diǎn)大家不要忘記，也不要太害怕，先讓醫(yī)生盡量準(zhǔn)確評(píng)估。 2.羊水過多，危害？妊娠合并羊水過多的結(jié)局因過量羊水積聚的嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)病因不同而異。對(duì)母體來說，羊水過多時(shí)子宮張力增高，容易發(fā)生早產(chǎn)臨產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝。子宮過度膨脹容易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血。 對(duì)胎兒來說，容易胎位異常、早產(chǎn)增多，破膜時(shí)羊水流出過快時(shí)，寶寶的臍帶也容易掉出來，容易發(fā)生臍帶脫垂。羊水過多的程度越重，圍產(chǎn)兒的病死率越高，預(yù)后越不良。妊娠中期重度羊水過多的圍產(chǎn)兒死亡率超過50%。 當(dāng)然，這都是說的很嚴(yán)重的情況，很多羊水過多都是輕度的，并不會(huì)造成嚴(yán)重的后果。測(cè)量有誤差，醫(yī)學(xué)有局限性，很多時(shí)候并不能判斷出羊水多的原因。能找到原因相對(duì)會(huì)更有針對(duì)性的方法，找不到原因，只能邊隨訪邊看。一般來講，羊水過多發(fā)生的越晚，可能預(yù)后越好些。 醫(yī)生和你們一樣，最擔(dān)心的就是胎兒是不是存在畸形？沒有畸形，只是單純的羊水多，尤其是輕度的羊水多，預(yù)后多數(shù)是好的。反過來來想，孕周大了，羊水不就是胎兒的尿嗎，尿多點(diǎn)還能咋滴？ 參考文獻(xiàn)：1、《婦產(chǎn)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，第9版2、UpToDate：assessment of amniotic fliud volume2020年03月06日3453
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 約2/3的羊水過多的孕婦發(fā)病原因不明，稱為特發(fā)性羊水過多。剩下的多數(shù)與胎兒畸形以及妊娠合并癥有關(guān)。 1.胎兒疾病 明顯的羊水過多常伴有胎兒畸形，常見的胎兒結(jié)構(gòu)畸形以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)畸形最為常見。 2.多胎妊娠 雙胎妊娠羊水發(fā)病率約為10%，是單胎的10倍。還可能并發(fā)雙胎輸血綜合征。 3.胎盤臍帶病變 胎盤絨毛血管瘤直徑＞1cm時(shí)常合并羊水過多。巨大胎盤也可能導(dǎo)致羊水過多。 4.妊娠合并癥 妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，重度貧血均可導(dǎo)致羊水過多。2020年02月04日2001
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