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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2024年九月底，一個外省病人的丈夫掛號找我。女病人在江蘇南邊的省，有一個巨大縱隔腫瘤。丈夫問我能不能手術(shù)，夫妻倆很想手術(shù)。我在他手機上看病人的外省腫瘤醫(yī)院電子影像，2年前左縱隔腫瘤很大，大約10厘米。仔細(xì)看這個腫瘤與左肺動脈干之間大部分地方有薄薄的一層脂肪間隙，是可以手術(shù)切除的。2年前左胸腔里面還有3個胸膜轉(zhuǎn)移灶，最大3厘米左右，三個轉(zhuǎn)移灶也可以手術(shù)切除。當(dāng)時胸腺腫瘤分期較晚，處于ⅣA期（四期里面的A期）。如果三年前切除，縱隔腫瘤和3個胸膜轉(zhuǎn)移灶可以全部切除。治療效果應(yīng)該不錯。2年前患者在外省省會掛了好幾家醫(yī)院的號，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說這個縱隔腫瘤手術(shù)較難，開刀切不下來。病人不死心，在長江三角洲找了很多地方的醫(yī)生，大家都說切不下來。最后患者夫妻倆死心了，就進(jìn)行了化療、抗血管生成藥物治療、放療，結(jié)果不僅沒有效果，腫瘤還越長越大。我看今年8月份的CT，腫瘤增大到20厘米。在左上胸腔，巨大縱隔腫瘤侵犯左肺動脈干，侵犯左肺，還包繞左鎖骨下動脈，包繞左頸總動脈。在左下胸腔，巨大縱隔腫瘤和幾個胸膜轉(zhuǎn)移灶融為一體，同時出現(xiàn)更多的胸膜轉(zhuǎn)移灶。現(xiàn)在如果手術(shù)治療，除了縱隔腫瘤要切除，還需要左全肺切除，還需要進(jìn)行人工血管重建。創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)。我對這個外省家屬說，兩年前的縱隔腫瘤雖然有三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都可以切除。切除后再想辦法治療，比如胸腔化療或者熱療，患者會有一個比較長的無瘤生存期，這個階段的生活質(zhì)量比較高。如果兩年前來找我，我會給你愛人做手術(shù)?，F(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷太大，病人受不了這么大的創(chuàng)傷，現(xiàn)在不能手術(shù)只能說我們沒有緣。有網(wǎng)友問，兩年前有三個轉(zhuǎn)移灶，已經(jīng)偏晚期，是不是不應(yīng)該手術(shù)？我認(rèn)為，這個病人當(dāng)時是應(yīng)該手術(shù)的，病人的三個轉(zhuǎn)移灶全部在左胸腔。即使兩年后的今天，也沒有出現(xiàn)其它地方的轉(zhuǎn)移。所以如果當(dāng)時一次切除巨大的原發(fā)縱隔腫瘤和三個胸膜轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)效果會比較好?，F(xiàn)在保守治療效果不好，進(jìn)一步說明當(dāng)時如果手術(shù)，獲益會很大。我引用一句第8版Shield胸外科學(xué)里面的話：除了ⅣB期以外，胸腺腫瘤通常認(rèn)為是外科疾病，完整切除（R0）是治療的主要目標(biāo)。。這句話的意思，ⅣA期胸腺腫瘤的主要治療目標(biāo)是完整手術(shù)切除。你可以點擊查看下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺瘤各期的治療效果怎么樣？復(fù)發(fā)率多高？胸腺瘤術(shù)后壽命有多長？胸腺腫瘤的生存時間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？2024年11月16日
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丁建勇主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 青春，本應(yīng)是夢想騰飛的季節(jié)，是追逐希望的年華。然而，命運往往在最不經(jīng)意的瞬間給我們出其不意的挑戰(zhàn)。對于年僅15歲的依依和20歲的欣欣，這一挑戰(zhàn)來得猝不及防。一場突如其來的疾病，將她們的生活推向了未知的深淵。依依在軍訓(xùn)時突發(fā)的劇烈胸痛，欣欣呼吸不暢、胸口壓迫感嚴(yán)重，兩個年輕的生命面臨著同樣的困境——她們都被診斷出患有巨大的前縱隔畸胎瘤，這一突如其來的疾病如同巨石般壓在了她們年輕的生命上。更令兩個家庭絕望的是，外院醫(yī)生認(rèn)為腫瘤位置復(fù)雜、體積巨大，無法進(jìn)行微創(chuàng)治療，只能采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)。面對腫瘤手術(shù)的抉擇，家長們徘徊在傳統(tǒng)開胸手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)之間。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)固然能解決問題，但其風(fēng)險高，創(chuàng)口大，恢復(fù)期長，這對年輕的女孩們來說無疑是巨大的挑戰(zhàn)。視頻詳情?點擊觀看視頻????在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔MDT（多學(xué)科診療團(tuán)隊）的介入下，事情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。團(tuán)隊深知前縱隔占位的復(fù)雜性，因此為兩位患者進(jìn)行了全面的檢查，排除了其他可能的疾病，并詳細(xì)評估了腫瘤的位置、大小以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系。在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊決定挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)的極限，為依依和欣欣爭取更多的生存質(zhì)量。在傳統(tǒng)的治療中，開胸手術(shù)是治療胸腔腫瘤的常見方法，但其伴隨的創(chuàng)傷、疼痛以及長時間的恢復(fù)期，給患者，尤其是年輕患者，帶來了巨大的身心壓力。然而，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正逐步成為治療胸腔腫瘤的新選擇。微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，具備多個顯著優(yōu)勢：它僅通過幾個小切口就能完成復(fù)雜的腫瘤切除，從而大大減少了患者的術(shù)后創(chuàng)傷和疼痛。同時，由于創(chuàng)口小，患者的康復(fù)速度明顯加快，術(shù)后并發(fā)癥也顯著降低。對于像依依和欣欣這樣年輕的患者，微創(chuàng)手術(shù)意味著她們能夠更快地恢復(fù)健康，重返學(xué)校和日常生活，繼續(xù)追逐夢想。從科學(xué)角度來看，微創(chuàng)手術(shù)的核心技術(shù)包括胸腔鏡或達(dá)芬奇機器人輔助下的手術(shù)，這些先進(jìn)的儀器使得外科醫(yī)生能夠在不切開胸骨的情況下，通過高清鏡頭觀察患者體內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并利用精密儀器進(jìn)行操作。這種技術(shù)要求外科醫(yī)生具備極高的操作技巧和豐富的經(jīng)驗，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在提高治療精準(zhǔn)度、減少患者負(fù)擔(dān)方面的巨大進(jìn)步。最終，兩臺手術(shù)都順利完成。腫瘤被完整切除，女孩們成功康復(fù)，回歸正常的校園生活。手術(shù)前的不安、焦慮，與手術(shù)后的欣慰與感激形成了鮮明對比。兩位女孩和她們的家人，終于迎來了久違的平靜。每一步都在期待新的可能，每一次努力都在為更好的明天鋪路?？v隔亞專科的努力不僅為依依和欣欣這樣的患者帶來了新的生機，也為未來更多患者提供了希望。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院縱隔亞?？莆?chuàng)手術(shù)自2017年開始廣泛應(yīng)用于各種復(fù)雜的胸腔腫瘤病例，隨著技術(shù)發(fā)展和對病人身體狀況越來越全面的考量，微創(chuàng)手術(shù)近幾年逐漸開展，不斷發(fā)展，為眾多有可能的家庭提供多一種選擇。不僅大大減少了術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷，還縮短了患者的康復(fù)時間，幫助更多患者重新?lián)肀д５纳睢?/a>2024年10月20日243
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張慧君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在人體的胸腔中央，有一個神秘而重要的區(qū)域——縱隔。這里發(fā)生的腫瘤，即縱隔腫瘤，往往如同隱藏在迷霧中的神秘敵人，給患者帶來巨大巨大的困擾和擔(dān)憂。那么，縱隔腫瘤究竟是什么？又該如何診斷并查詢其病因呢？01縱隔的神秘領(lǐng)域縱隔，是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。它就像是人體胸腔中的一個交通樞紐，包含著心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)等重要的器官和組織。這個區(qū)域相對狹窄而復(fù)雜，一旦出現(xiàn)腫瘤，可能會對周圍的器官產(chǎn)生壓迫和侵犯，引發(fā)一系列的癥狀。02縱隔腫瘤的種類與特點縱隔腫瘤的種類繁多，大致可以分為以下幾類：胸腺腫瘤：胸腺是人體重要的免疫器官，胸腺腫瘤可以分為胸腺瘤和胸腺癌。胸腺瘤多為良性，但也有一部分具有侵襲性?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、重癥肌無力等癥狀。神經(jīng)源性腫瘤：起源于神經(jīng)組織，如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。這類腫瘤通常生長緩慢，早期可能沒有明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可能會壓迫周圍的神經(jīng)和組織，引起疼痛、麻木、肢體無力等癥狀。生殖細(xì)胞腫瘤：主要發(fā)生在青少年和年輕男性，包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等。畸胎瘤可能含有多種組織成分，如毛發(fā)、牙齒、骨骼等?；颊呖赡軙霈F(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。淋巴源性腫瘤：如淋巴瘤等，可累及縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大等癥狀。03縱隔腫瘤的診斷方法一影像學(xué)檢查（1）胸部X線：這是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)的腫塊陰影。但X線檢查的分辨率較低，對于較小的腫瘤或復(fù)雜的縱隔病變可能難以明確診斷。（2）CT掃描：CT是診斷縱隔腫瘤的重要手段，它可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系等。增強CT還可以幫助判斷腫瘤的血供情況，有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)。（3）MRI檢查：對于某些特定的縱隔腫瘤，如神經(jīng)源性腫瘤、血管源性腫瘤等，MRI具有獨特的優(yōu)勢。它可以提供更詳細(xì)的軟組織分辨率，更好地顯示腫瘤與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系。二實驗室檢查（1）腫瘤標(biāo)志物：某些縱隔腫瘤可能會導(dǎo)致特定的腫瘤標(biāo)志物升高，如甲胎蛋白（AFP）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等在生殖細(xì)胞腫瘤中可能升高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可能升高。但腫瘤標(biāo)志物的升高并非絕對，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（2）血液檢查：血常規(guī)、生化檢查等可以幫助了解患者的整體身體狀況，排除其他疾病的可能。三病理檢查病理檢查是明確縱隔腫瘤性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通常可以通過以下幾種方式獲取病理組織：（1）經(jīng)皮穿刺活檢：在CT或超聲引導(dǎo)下，通過細(xì)針穿刺腫瘤組織，獲取細(xì)胞或組織樣本進(jìn)行病理檢查。這種方法創(chuàng)傷較小，但存在一定的假陰性率和并發(fā)癥風(fēng)險。（2）縱隔鏡檢查：通過頸部或胸骨旁的小切口，插入縱隔鏡，直接觀察縱隔內(nèi)的病變，并獲取病理組織?？v隔鏡檢查的準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)檢查，需要在全身麻醉下進(jìn)行。（3）胸腔鏡或開胸手術(shù)：對于一些難以通過其他方法明確診斷的縱隔腫瘤，可能需要進(jìn)行胸腔鏡或開胸手術(shù)，在直視下切除腫瘤并進(jìn)行病理檢查。這種方法雖然創(chuàng)傷較大，但可以同時進(jìn)行治療。4查詢縱隔腫瘤病因的艱難征程縱隔腫瘤的病因目前尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。遺傳因素：某些縱隔腫瘤可能與遺傳基因突變有關(guān)。例如，家族性胸腺瘤綜合征患者具有較高的胸腺瘤發(fā)病風(fēng)險。遺傳因素在縱隔腫瘤的發(fā)生發(fā)展中可能起著重要的作用，但具體的遺傳機制仍在研究中。環(huán)境因素：長期接觸有害物質(zhì)，如石棉、放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物等，可能增加縱隔腫瘤的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙、空氣污染等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要的監(jiān)視和清除作用。免疫功能異常可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。某些自身免疫性疾病患者，如重癥肌無力患者，合并胸腺瘤的風(fēng)險較高。其他因素：病毒感染、內(nèi)分泌失調(diào)等也可能與縱隔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。總結(jié)縱隔腫瘤的診斷和病因查詢是一個復(fù)雜而艱巨的過程，需要醫(yī)生綜合運用各種檢查手段和臨床經(jīng)驗，進(jìn)行全面的分析和判斷。對于患者來說，及時發(fā)現(xiàn)癥狀、積極配合檢查和治療是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，縱隔腫瘤的診斷和治療方法也在不斷創(chuàng)新和完善。微創(chuàng)手術(shù)、靶向治療、免疫治療等新技術(shù)的應(yīng)用，為患者帶來了更多的希望和選擇。同時，多學(xué)科協(xié)作的診療模式也使得縱隔腫瘤的治療更加個體化、精準(zhǔn)化。在探尋縱隔腫瘤病因的道路上，科學(xué)家們?nèi)栽诓恍概ΑＭㄟ^深入研究縱隔腫瘤的發(fā)病機制，有望找到更有效的預(yù)防和治療方法，為患者帶來更好的預(yù)后?？傊v隔腫瘤是一種復(fù)雜而神秘的疾病，診斷和查詢病因需要綜合運用多種方法。面對縱隔腫瘤的挑戰(zhàn)，我們要有信心和勇氣，相信醫(yī)學(xué)的力量，共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。讓我們期待著在不久的將來，縱隔腫瘤的診斷和治療能夠取得更大的突破，為患者帶來更多的希望和福音。2024年09月10日288
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武志祥副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 病例簡介：患兒，男，12歲，腹痛行闌尾手術(shù)時發(fā)現(xiàn)前縱隔占位，外院手術(shù)部分切除，病理提示淋巴上皮癌，外院予以FLP化療，四療后復(fù)查前縱隔占位，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，遂之我院。多學(xué)科會診后，建議手術(shù)切除殘留病灶，腫瘤科化療放療同步，必要時免疫治療。術(shù)中見腫瘤累計無名靜脈及肺靜脈，術(shù)中經(jīng)心包內(nèi)游離肺靜脈，切除部分受累無名靜脈后行無名靜脈成型，腫瘤肉眼完整切除。術(shù)后病理證實為胸腺淋巴上皮瘤樣癌，術(shù)后予以TP方案化療及放療，目前處理完全緩解階段。?胸腺淋巴上皮瘤樣癌(LELC)：是兒童時期極罕見的惡性腫瘤，至今全球報道兒童病例數(shù)不超過20例，臨床表現(xiàn)多樣，少數(shù)患者無明顯臨床癥狀，早期診斷困難，復(fù)發(fā)率高，生存期短，預(yù)后極差。它是一種原發(fā)性胸腺癌，具有未分化癌細(xì)胞合體性生長特征，伴有類似鼻咽部未分化癌的淋巴漿細(xì)胞浸潤。有報道胸腺LELC與EB病毒(EBV)感染可能有關(guān)，但未有進(jìn)一步證實。?【流行病學(xué)】通常男性病人是女性的2倍多。病人的年齡范圍4～76歲，中間年齡41歲，發(fā)病雙峰年齡分別為14歲和48歲。?【發(fā)生部位】胸腺LELC發(fā)生在前縱隔，診斷時可侵犯鄰近器官，如淋巴結(jié)、肺、血管，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝和骨是常見轉(zhuǎn)移部位。?【臨床特點】發(fā)病隱匿，早期無癥狀，偶然經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前縱隔包塊；進(jìn)展快，病人通常訴胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。多數(shù)晚期病人有上腔靜脈綜合征。不伴有重癥肌無力或其他圍腫瘤期綜合征，但在兒童有肥大性肺骨關(guān)節(jié)病的報道。?【治療】胸腺LELC相對罕見，無統(tǒng)一診療指南。通常LELC的治療需要手術(shù)、化療、放療及免疫等綜合治療。不少患兒確診時多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移或累計周圍組織，尤其是肺門，無法一期手術(shù)，建議先行新輔助化療，如TP方案。2-4療程影像學(xué)評估手術(shù)條件。手術(shù)治療：LELC惡性度較高，多數(shù)累計周圍血管，故一般建議正中開胸手術(shù)，術(shù)中精細(xì)操作，盡可能擴(kuò)大切除。極少數(shù)早期患者可行胸腔鏡輔助下前縱隔腫瘤切除術(shù)。放療：目前認(rèn)為放療可顯著降低LELC復(fù)發(fā)，延長患者預(yù)后。部分腫瘤巨大不具備手術(shù)條件的患兒可行術(shù)前放療。免疫治療：目前尚無指南，有病例報道提示以PDL1抗體治療后可顯著改善患兒癥狀。?【預(yù)后】胸腺LELC是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后差。EBV存在與否似乎無預(yù)后意義。但隨著新治療方法的應(yīng)用，有望顯著提高胸腺LELC患兒預(yù)后?？偨Y(jié)我中心病例，2016年至今，我院已接診10名胸腺LELC患兒，年齡在9-15歲之間，中位年齡13歲，男性7例，女性3例。經(jīng)過我院兒外科、兒童腫瘤科、放療科，有效緩解率為60%（6例患兒緩解），近年P(guān)DL1抗體的使用，使胸腺LELC患兒預(yù)后有了顯著的改善。如何聯(lián)系我們：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒普外科/兒腫瘤外科，聯(lián)系方式如下：周一上午專家門診，周四下午特需門診（新華醫(yī)院28號樓4樓）；新華兒童腫瘤外科住院病房（新華醫(yī)院27號樓六樓）直接聯(lián)系武志祥副主任醫(yī)師（好大夫）本文僅代表一般情況及科普目的，具體個體需充分了解病情及相關(guān)檢查情況下做出相符合的專業(yè)處理意見，謝謝！2024年04月26日153
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 記得你當(dāng)初來的時候是躺著來的，這從北京開救護(hù)車送到我這來的，當(dāng)時看了很多醫(yī)院，對吧？東北的，北京的各大醫(yī)院都看過，都認(rèn)為是晚期，不敢給你弄什么，確實我是醫(yī)生，你是醫(yī)生啊，我還不知道你也是醫(yī)生，這個結(jié)果非常好，非常好，是甲狀腺都控制的非常好，對，很小三四個毫米，因為那些大的都被我切掉了，就重隔的那邊嘛，是沒有復(fù)發(fā)，你現(xiàn)在還上班嗎？恨不得就在婦科門診上班，我覺得我做的要非常成功的一例病例，當(dāng)時你的心肺是壓迫的很嚴(yán)重，對吧？是能走了走了走的了，后期也很困難啊，當(dāng)時就沒打算能活下去，當(dāng)年如果不做的話，我就那年春節(jié)你過不了了，是那樣非常完美，就跟我之前判斷的一樣，我認(rèn)為右側(cè)的不像左側(cè)轉(zhuǎn)移的應(yīng)該是甲狀腺來源，甲狀腺是來年手術(shù)一四年，到現(xiàn)在已經(jīng)10年了。所以說甲狀。 它線的話效果也往往都很好，現(xiàn)在看你這個圖片都還是很震驚，做之前的那個左邊的肺已經(jīng)完全被壓縮，心臟也是壓迫的很厲害，整個縱隔的話就偏到右側(cè)去了，左側(cè)是一個巨大的腫瘤啊，這么大。 一起給我報個到必須，這是位比較特殊的一個患者，他自己也是位醫(yī)生啊，中膈一個巨大的腫瘤啊，東北啊，北京啊，多家的那個醫(yī)院都診治過，非常巨大的一個腫瘤，左側(cè)的2024年03月27日140
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 縱膈腫瘤，這個名字聽起來可能有點專業(yè)，但它實際上是一種生長在我們胸腔正中央?yún)^(qū)域的腫瘤。這個區(qū)域，也就是縱隔，雖然不是一個器官，但它是一個重要的解剖空間。你可以把它想象成我們胸腔里的一個小“房間”，它的前壁是胸骨，后壁緊靠著我們的脊椎，上連頸部，下至隔肌，正好位于我們的左右肺之間。這個區(qū)域雖然不顯眼，但它包含了心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)，是我們生命活動不可或缺的一部分。一、縱膈腫瘤有哪些類型？縱膈腫瘤主要分為良性和惡性兩大類。在成年人群中，如果在沒有任何癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤，那么它很可能是良性的，概率高達(dá)95%。然而，如果腫瘤伴隨癥狀出現(xiàn)，那么大約一半的腫瘤是良性的，剩下的25%至50%可能是惡性的。胸腺瘤是縱隔前部最常見的腫瘤類型，而在后部，神經(jīng)原性腫瘤則更為常見。這些腫瘤的來源多樣，可能源于縱隔內(nèi)的任何組織或器官，包括胸腺、神經(jīng)節(jié)、淋巴組織等。二、縱膈腫瘤的癥狀縱膈腫瘤往往悄無聲息地生長，很多時候是在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。但如果出現(xiàn)以下癥狀，就要留心了：1.胸痛與胸悶：這些癥狀通常出現(xiàn)在胸骨后方或者患病的那一側(cè)胸部，而且往往是因為惡性腫瘤侵犯了骨骼或神經(jīng)所引起的。胸痛可能是持續(xù)性的，也可能是陣發(fā)性的，有時候深呼吸或咳嗽時會加重。2.呼吸問題：當(dāng)腫瘤對支氣管造成壓迫或損害時，可能會引起咳嗽、呼吸急促，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，或者出現(xiàn)嘴唇和指甲發(fā)紫的現(xiàn)象。如果腫瘤破裂，還可能伴有咳出膿痰和發(fā)熱等癥狀。3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：腫瘤如果侵犯了膈神經(jīng)，可能會導(dǎo)致連續(xù)打嗝或膈肌無法正常工作；侵犯喉返神經(jīng)可能會導(dǎo)致聲音變得沙啞；而交感神經(jīng)受到壓迫時，可能會出現(xiàn)Horner綜合征的特征，如患側(cè)眼皮下垂、瞳孔變小、眼球凹陷，以及同側(cè)臉部出汗減少或完全無汗。4.血管受壓癥狀：如果腫瘤壓迫了無名靜脈，可能會導(dǎo)致同側(cè)的手臂和頸部靜脈壓力增高；壓迫上腔靜脈時，可能會出現(xiàn)面部和手臂腫脹、頸部淺靜脈擴(kuò)張、前胸部靜脈變得扭曲等癥狀。特殊癥狀：有些特定類型的腫瘤，如畸胎瘤，如果破裂進(jìn)入支氣管，可能會咳出類似豆腐渣的物質(zhì)和毛發(fā)；胸骨后方的甲狀腺腫可能會在吞咽時上下移動；胸腺瘤患者有時還可能伴有重癥肌無力的癥狀。三、如何診斷縱膈腫瘤？診斷縱膈腫瘤就像是解開一個謎題。醫(yī)生會用多種方法來找出答案，包括：1.X線檢查：這是一種基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查，通過拍攝胸部的正面和側(cè)面照片，醫(yī)生可以觀察腫瘤的大小、位置、形狀、密度等特征，以及是否有鈣化或搏動現(xiàn)象，還有腫瘤是否會隨著呼吸或吞咽動作而改變形狀或位置。結(jié)合患者的臨床癥狀和這些影像特征，醫(yī)生可以做出初步的診斷。2.胸部CT掃描：CT掃描提供了更為詳細(xì)的視圖，幫助醫(yī)生觀察腫瘤的具體形態(tài)、密度、是否侵犯周圍組織、有無淋巴結(jié)腫大等情況。目前，CT掃描是診斷縱膈腫瘤中準(zhǔn)確率非常高的一種影像學(xué)檢查方法。3.縱膈鏡檢查：這種檢查可以直接觀察縱膈內(nèi)是否有腫大的淋巴結(jié)，比如在氣管旁、隆突下等位置。如果發(fā)現(xiàn)可疑的腫大淋巴結(jié)，醫(yī)生還可以通過鉗取活檢的方式，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，從而明確診斷。4.內(nèi)鏡檢查：當(dāng)影像學(xué)檢查顯示氣管或食管有移位時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查。這些檢查可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵入了氣管或食管，對于評估手術(shù)的可行性非常有幫助。此外，通過超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生還可以探查氣管和食管周圍的病變情況，如腫大的淋巴結(jié)，并在有條件的情況下進(jìn)行穿刺活檢，以便確診。5.經(jīng)皮穿刺活檢：對于某些位于縱膈外圍的腫塊，醫(yī)生可能會在CT的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，取得組織樣本進(jìn)行病理檢查，以便明確病因和診斷。四、縱膈腫瘤怎么治療？對于縱膈腫瘤，不必過于擔(dān)憂。大多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤可通過手術(shù)治愈。微創(chuàng)腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療縱膈腫瘤的主流方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。在專業(yè)腫瘤醫(yī)院，微創(chuàng)手術(shù)是首選。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖然能提供清晰的手術(shù)視野，但由于其較大的創(chuàng)傷性和可能需要劈開胸骨，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高，恢復(fù)期也較長。這種手術(shù)通常適用于那些體積龐大或位置復(fù)雜的腫瘤。微創(chuàng)胸外科手術(shù)的進(jìn)步，為患者帶來了更加舒適的治療體驗。通過肋間胸腔鏡手術(shù)、劍突下胸腔鏡手術(shù)，甚至機器人輔助的胸腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可以在患者身上僅造成幾個小切口（每個約1至3厘米）的情況下，精準(zhǔn)地切除腫瘤。這些微創(chuàng)手術(shù)不僅減輕了術(shù)后疼痛，加快了恢復(fù)速度，還顯著提高了患者的生活質(zhì)量，同時確保了治療的精確性和有效性。除了手術(shù)治療，化療和放療也是縱膈腫瘤治療的重要手段?；熗ǔＳ糜谳o助手術(shù)治療，可以在手術(shù)前后使用，以縮小腫瘤體積或消滅殘留的癌細(xì)胞。放療則適用于手術(shù)風(fēng)險較高或無法手術(shù)的患者，通過高能射線破壞腫瘤細(xì)胞的DNA，從而抑制其生長和分裂。在治療縱膈腫瘤時，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的整體健康狀況來制定個性化的治療方案。對于一些特殊類型的腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤或生殖細(xì)胞瘤，可能還需要結(jié)合特定的藥物治療。此外，對于伴有重癥肌無力的胸腺瘤患者，除了手術(shù)切除腫瘤外，還需要進(jìn)行免疫抑制治療。總之，縱膈腫瘤的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊的合作，包括胸外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生等。通過綜合評估和精準(zhǔn)治療，大多數(shù)縱膈腫瘤患者都能夠獲得良好的治療效果和生活質(zhì)量。五、預(yù)防與隨訪盡管縱膈腫瘤的確切原因尚不完全清楚，但保持健康的生活方式，如不吸煙、均衡飲食、適量運動，以及定期體檢，都有助于降低腫瘤的風(fēng)險。對于已經(jīng)治療過的縱膈腫瘤患者，定期的隨訪檢查非常重要，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。隨訪通常包括體格檢查、影像學(xué)檢查（如CT掃描）和實驗室檢查（如血液腫瘤標(biāo)志物檢測）?？偟膩碚f，縱膈腫瘤雖然聽起來有點嚇人，但只要及時發(fā)現(xiàn)并接受正確的治療，大多數(shù)情況下都是可以治愈的。如果你有任何疑慮或不適，記得及時咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)生，他們會為你提供最合適的醫(yī)療建議和治療方案。2024年03月25日462
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2024年02月06日南京晨報A16版狹小的縱隔內(nèi)竟然長出一個直徑約11厘米的腫瘤，且與多個大血管緊緊相連！近日，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科副主任醫(yī)師陸欣欣手術(shù)團(tuán)隊歷時5小時成功將腫瘤完整切除，僅出血不到100毫升。之前困擾丘女士多日的胸痛得到解除。邱女士胸痛多日，一直不能好轉(zhuǎn)，影像檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于10厘米的縱隔腫瘤?？v隔是人體胸腔里兩肺之間的區(qū)域，地域狹小，內(nèi)部血管神經(jīng)眾多。術(shù)前CT顯示，腫瘤與周圍的上腔靜脈、升主動脈和左無名靜脈緊緊粘連。情況不容樂觀。邱女士入住胸外科后，該科室醫(yī)療團(tuán)隊高度重視丘女士的病情，多次進(jìn)行術(shù)前探討，最終制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。腫瘤太大又與重要血管粘連，縫隙非常小，完整切除相當(dāng)困難，分塊切除的方案更加穩(wěn)妥。但分塊切除時，如果有腫瘤細(xì)胞脫落，可能會導(dǎo)致患者胸腔腫瘤轉(zhuǎn)移。為了降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率，延長患者生存期壽命，陸欣欣決定采用完整切除的方案。這種手術(shù)方式耗時長、難度大，對醫(yī)生的要求也更高。大血管位于腫瘤后方，手術(shù)風(fēng)險大。術(shù)中陸欣欣醫(yī)師團(tuán)隊小心謹(jǐn)慎地操作，用手術(shù)剪和超聲刀將腫瘤從血管表面一點點分離出來，然后再完整切除。2個小時后成功將這個“不定時炸彈”從患者胸腔內(nèi)取出。腫瘤直徑約為11厘米，重量約500克，術(shù)中出血僅100ml。而以往同類手術(shù)平均出血量可達(dá)300ml—2500ml，如果術(shù)中損傷任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。腫瘤取出后，通常只需半小時就能完成手術(shù)，而陸主任用了3個小時來“清理戰(zhàn)場”。反復(fù)止血后，他們用胸腔鏡仔細(xì)探查，檢查有無胸膜轉(zhuǎn)移灶以及可疑淋巴結(jié)，進(jìn)行補充切除，以徹底清除患者體內(nèi)的腫瘤；最后用熱鹽水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。術(shù)后丘女士恢復(fù)良好，目前已順利出院。丘女士的家屬表示，“胸外科的醫(yī)生和護(hù)士都很和善，工作時很細(xì)心，也很周到。”術(shù)后病理顯示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的發(fā)病率為2.2/萬人～2.6/萬人，胸腺癌發(fā)病率為0.3/百萬～0.6/百萬。它是相對溫和的腫瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。陸欣欣認(rèn)為，胸腺瘤一經(jīng)診斷，無論是良性還是惡性都建議盡早切除。既往認(rèn)為的良性胸腺瘤，在病理學(xué)上仍然是惡性的，只不過惡性程度不高。隨著時間的推移，胸腺瘤會逐漸長大，甚至?xí)址钢車难芎托呐K，手術(shù)難度也會隨之增加。但是，小的胸腺瘤多無癥狀，早期也不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上30%的患者并無明顯癥狀，40%的患者會出現(xiàn)胸痛等癥狀，30%的患者會出現(xiàn)重癥肌無力，表現(xiàn)為眼瞼下垂和四肢無力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也沒有有效的預(yù)防措施，定期體檢仍是發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤的有效手段。如果出現(xiàn)胸痛、乏力或眼瞼下垂等癥狀，持續(xù)得不到改善，這時就需做CT或MRI排查胸腺瘤。通訊員林宇航南京晨報/愛南京記者孫蘇靜電子版：http://njcb.xhby.net/pad/con/202402/06/content_1294356.html。新浪網(wǎng)轉(zhuǎn)載：胸部縱隔藏著“拳頭”大腫瘤南京醫(yī)生5小時化險為夷|腫瘤_新浪財經(jīng)_新浪網(wǎng)(sina.com.cn)https://finance.sina.com.cn/jjxw/2024-02-06/doc-inafziqs2786002.shtml下面的文章鏈接是2016年南京日報對我的報道。是一個支氣管袖狀切除聯(lián)合肺動脈袖狀切除的肺手術(shù)病例。省腫瘤提瓶醫(yī)生提著引流瓶陪病人邊走邊聊2024年02月07日165
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 縱隔是一片神秘的地帶，一個晦澀的概念，就連非胸外科專業(yè)的醫(yī)生也很慢搞的明白，更不用說把CT和肉眼所見的景象對應(yīng)起來。否則就不會有這樣一個差點被化療的胸腺瘤患者了。該患者因為看別的病恰好需要做胸部CT，發(fā)現(xiàn)前縱隔多發(fā)結(jié)節(jié)，說是多發(fā)，其實也就三四個，而且緊挨著，其實是一個整體有多個分葉而已。但是有些醫(yī)生就只會看報告，不會分析CT片子，恰好前縱隔可能出現(xiàn)的疾病比較多(比中縱隔、后縱隔多)，影像科考慮的復(fù)雜一些，先是建議進(jìn)一步檢查，后來考慮增大的淋巴結(jié)。于是某內(nèi)科醫(yī)生就診斷淋巴瘤，勸他化療。可這位患者正值中年，40多歲，難道就這樣接受癌癥和化療的命運嗎？輾轉(zhuǎn)我科，我們一看片子，這不是典型的胸腺區(qū)域嗎？而且沒有轉(zhuǎn)移，一個局限的病灶，有可能是侵襲性胸腺瘤，是完全可以手術(shù)切除的??！當(dāng)然腫瘤總體來說也比較大一點，和血管有密切牽連(所以說考慮侵襲)，經(jīng)過仔細(xì)分離和解剖，所有血管得以妥善處理，腫瘤最終完整切除，而且手術(shù)是單孔胸腔鏡操作，只有一個3cm的小切口，是胸外科最微創(chuàng)的手術(shù)方式。術(shù)后病理證實，該腫瘤就是胸瘤腫瘤，而且是其中一種特殊類型，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該類型具有較強的外侵性，且對放化療不敏感，需要盡早手術(shù)切除?？梢韵胍?，倘若這個患者年齡再大一些，或者其他原因不找我們胸外科，而是接受化療，最終一定會耽誤病情，失去手術(shù)機會?？v隔腫瘤有很多種，但常見的后縱隔腫瘤多數(shù)是神經(jīng)、食管來源，中縱隔則多數(shù)是支氣管、心包來源，99.9%是良性，而前縱隔就不一樣了，雖說胸腺瘤居多，但是胸腺瘤也已被定性為低度惡性腫瘤，更何況還有胸腺癌、惡性畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤等其他惡性可能。當(dāng)然也有可能是這個CT報告的淋巴結(jié)增大、淋巴瘤之類的。有的CT報告字眼比較模糊，不寫腫瘤，寫個結(jié)節(jié)或者病變之類的，那如果只會看報告，就耽誤了。所以如果見到“前縱隔“三個字要注意了，一定要找會分析CT片子的醫(yī)生，而且多找?guī)讉€看。2024年02月03日562
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