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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)損傷這塊呢，最常用的輔助檢查手段是核磁共振平少啊，也就是俗稱的核磁啊，核磁成像MRI，那么影像學(xué)的報(bào)告呢，會(huì)相對(duì)比較詳細(xì)啊，比較仔細(xì)，比臨床醫(yī)生的診斷要多很多啊，所以很多人就不理解為什么呃，發(fā)熱報(bào)告寫了這么一大堆，那么臨床醫(yī)生最后診斷就很簡(jiǎn)單啊。 你要知道就是這個(gè)影像學(xué)診斷呢，它的目的是什么？它的目的是防止臨床醫(yī)生漏診。 防止誤診，那么呢，這個(gè)時(shí)候?qū)懗鰜磉@么多東西呢，是給臨床醫(yī)生做參考用的啊，最終的解釋權(quán)呢，是在臨床醫(yī)生那邊啊，所以這個(gè)要注意啊，不要自己去根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)啊，根據(jù)放射科報(bào)告去去去搜索啊，最后自己嚇自己啊，沒有必要去憂慮啊，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是。 不要過分的優(yōu)呃依賴這個(gè)影像學(xué)診斷啊，就是有的人呢，比如說韌帶損傷啊，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，交叉韌帶損傷保守治療，那么啊過一個(gè)星期就查一次核磁啊，太恐怖了，對(duì)吧，到門診落抱了這么一一摞核磁，來來來看門診啊，這是很恐怖的事情，完全沒有必要浪費(fèi)這個(gè)錢，一般來講這個(gè)啊韌帶損傷啊費(fèi)手術(shù)治療窗口期呢啊，檢查窗口期的三個(gè)月左右啊，比如說你受傷以后，然后過三個(gè)月啊再復(fù)查就可以了，檢查那么早沒有用啊，意義不太大。 還有一2024年09月22日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 嗨，大家好，我是華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)學(xué)科的朱文輝醫(yī)生，如果大家在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生急性挫傷，關(guān)節(jié)韌帶扭傷或者肌肉肌腱拉傷，首先要立即休息，停止運(yùn)動(dòng)，然后對(duì)我們舒張部位進(jìn)行冰敷，再以彈力繃帶施以壓迫性包扎，同時(shí)抬高我們的患肢。至于冰敷的要領(lǐng)，提醒大家每次時(shí)間不要超過20分鐘，可以重復(fù)多次。如果處置或休息以后仍然無法舒緩局部的疼痛，建議大家立即去就醫(yī)。2023年09月25日166
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??肌內(nèi)效貼(kinesiotaping，KT)自上世紀(jì)70年代發(fā)明后，最先應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，具有減輕疼痛、放松肌肉、增加本體感覺等多種作用，在各類軟組織疾患的康復(fù)治療中效果顯著。在臨床應(yīng)用中，一般采用“筋膜貼扎”策略(筋膜橫向引導(dǎo)、震蕩)來緩解疼痛、放松髂脛束。01筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法02筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法03髖外展肌群促進(jìn)貼扎??對(duì)于跑步、自行車愛好者，在運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后拉伸的基礎(chǔ)上，配合肌內(nèi)效貼的使用，放松髂脛束張力，強(qiáng)化髖外展肌群肌力，從而有效預(yù)防髂脛束摩擦綜合征。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，王雪晴。2023年09月03日223
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??上一期我們主要介紹了髂脛束摩擦綜合征的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和檢查方法，本期我們繼續(xù)為大家講解具體的康復(fù)鍛煉方法。髂脛束本身是肌腱組織，其緊張與相關(guān)連的肌肉狀態(tài)有關(guān)。因此，治療需要同時(shí)緩解闊筋膜張肌張力與加強(qiáng)髖外展肌群肌力，平衡好各肌群張力之下才能減輕癥狀。??以下訓(xùn)練是常用的方法，但具體運(yùn)用前還需要進(jìn)行軟組織評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果酌情選擇。1.髂脛束自我牽伸??動(dòng)作：兩腿伸直腳尖向前，交叉，牽拉側(cè)腿在后面；身體向牽拉側(cè)對(duì)面屈曲，盡量觸摸牽拉側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)面；適當(dāng)調(diào)整軀干屈曲的高度。??次數(shù)：1次20秒，共3-5次。2.蚌式運(yùn)動(dòng)??動(dòng)作：屈髖屈膝并腿側(cè)臥，發(fā)力將上腿如同貝殼打開。保證脊柱和骨盆不動(dòng)。（后背貼墻可以防止骨盆翻轉(zhuǎn)）??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。3.側(cè)抬腿??動(dòng)作：健側(cè)臥位，健側(cè)膝屈曲，患側(cè)腿伸直側(cè)方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。4.雙橋??動(dòng)作：仰臥位，雙側(cè)膝屈曲至90度，以雙側(cè)足支撐，盡力抬起腰臀離開床面，保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??雙橋是一個(gè)經(jīng)典的鍛煉大腿后群肌肉和臀肌的訓(xùn)練動(dòng)作，這兩塊肌肉是跑步時(shí)發(fā)力蹬地的主要肌肉，練好它們可以有效減輕髂脛束壓力。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。5.側(cè)臀橋??動(dòng)作：側(cè)臥位，肘撐地，臀部發(fā)力將軀干抬起至身體成一條直線，緩慢還原至初始位置但髖部不要觸地。保證骨盆的穩(wěn)定性，同時(shí)腰背挺直。保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??次數(shù)：一邊20次，做3-5組；6.單腿下蹲??動(dòng)作：?jiǎn)瓮认露拙毩?xí)可以有效訓(xùn)練下肢穩(wěn)定性，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈45度。同時(shí)注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。??下蹲與站起的動(dòng)作要緩慢且有控制，并保證下蹲時(shí)膝蓋方向與腳尖方向一致，切勿內(nèi)扣。??次數(shù)：一邊12次，做3-5?組。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，馬文濤。2023年09月03日225
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 髂脛束摩擦綜合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的疼痛綜合征，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛、憋脹感，常在膝關(guān)節(jié)彎曲30°時(shí)疼痛最劇烈。這是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于長(zhǎng)跑和自行車運(yùn)動(dòng)中。一、解剖位置和功能髂脛束是闊筋膜在大腿外側(cè)增厚形成的縱行帶狀腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側(cè)髁。它可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。二、病因及發(fā)病機(jī)制外因由于股骨外側(cè)髁隆突，當(dāng)膝關(guān)節(jié)做長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，使髂脛束下端與股骨外側(cè)髁隆突反復(fù)摩擦產(chǎn)生無菌性炎癥。內(nèi)因1.由于膝內(nèi)翻、脛骨過度內(nèi)旋、足過度內(nèi)翻等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，闊筋膜和髂脛束承受過高張力。2.由于部分人髖外展肌群較為薄弱、力量不足。髂脛束的重要功能是伸膝，并協(xié)助髖外展，當(dāng)臀中肌力量不夠強(qiáng)壯時(shí)，闊筋膜張肌會(huì)過度參與，繼而導(dǎo)致髂脛束異常緊張引起ITBFS。三、髂脛束摩擦綜合征檢查1.觸診：屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)膝蓋外側(cè)上方2~3厘米處疼痛，跑步時(shí)加重，伴或不伴有膝關(guān)節(jié)打軟等癥狀。2.Noble擠壓試驗(yàn)：患者仰臥屈膝90°，檢查者拇指至于股骨外側(cè)髁上方1~2厘米處，施壓的同時(shí)被動(dòng)伸膝，當(dāng)伸膝接近30°時(shí)，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽性。3.Ober征：檢查髂脛束的緊張度?；颊呓?cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗(yàn)陽性。當(dāng)懷疑是髂脛束摩擦綜合征時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診治療，下期我們將針對(duì)髂脛束綜合征的運(yùn)動(dòng)康復(fù)為大家做具體講解。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，徐炳嵐。2023年09月03日615
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 那這個(gè)朋友我來讀一下他的題目，他說侯醫(yī)生啊，他臀部肌肉拉傷。 撕裂怎么恢復(fù)以排除關(guān)節(jié)的問題，嘗試各種理療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，活血化瘀的藥是。 呃，選擇種類比較多，但是沒有抓到這個(gè)核心的。 什么叫核心呢？你臀部肌肉。臀部包括。 所以。 最常見的嘛。 臀大肌、臀中肌、臀小雞。 它里面你知道嗎，還有上馬肌，下馬肌，閉孔內(nèi)肌，梨狀肌。 這些很多肌肉，你到底是哪一個(gè)肌肉是肌肉，如果是肌腹拉傷不是特別嚴(yán)重，通過休息，你這些治療肯定能好的，我通你敘述的這個(gè)主訴來講。 啊，你排除關(guān)節(jié)問題，我可以理解，就排除了魚唇損傷，髖關(guān)節(jié)里面軟骨撞擊軟骨，股骨頭軟骨損傷啊，股骨頭壞死，這些情況都排除了。 當(dāng)我講的外側(cè)的這些肌肉。 他的劍骨結(jié)合部，你比如說我們臀，最常見的是臀中肌的。 一個(gè)撕裂。 基建部的一個(gè)司令。 嗯。 反正就是治療很久治不好。 那第一明確要通過磁共振看到底是不是頭容易撕裂，撕裂的范圍有多大。 啊，那我們?nèi)绻瞧ü蛇@地方還涉及到我們果際線。 啊，裹身肌腱，裹身肌的一個(gè)損傷，過身肌的一個(gè)損傷。 啊，所以還要看具體的一個(gè)位置，不是講2023年01月06日126
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關(guān)節(jié)骨折多由強(qiáng)大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術(shù)概述肘關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，這是一種開放式手術(shù)。通過切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復(fù)位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術(shù)后骨折部位可以通過護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，并允許早期康復(fù)活動(dòng)（見圖5）。?三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后居家自我康復(fù)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，難以達(dá)到正常活動(dòng)范圍，因此需早期開展功能訓(xùn)練。骨折的愈合時(shí)間大約需要2個(gè)月，康復(fù)需要3-6個(gè)月。術(shù)后康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量。?（一）第一階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：1、保護(hù)性制動(dòng)，控制水腫和疼痛。2、保護(hù)術(shù)后部位及傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度。注意事項(xiàng)：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須佩戴護(hù)具。4、不得過度活動(dòng)和訓(xùn)練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛?？祻?fù)措施：1、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術(shù)部位可能有腫脹，疼痛感。在手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關(guān)節(jié)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護(hù)支撐手術(shù)部位。臥床時(shí)抬高患側(cè)，促進(jìn)血液循環(huán)（見圖7）。下床時(shí)使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時(shí)懸吊于胸前。3、適量活動(dòng)沒有手術(shù)的關(guān)節(jié)：保護(hù)好肘關(guān)節(jié)的情況下可以大膽多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。圖8：肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進(jìn)循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（見圖9）：肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，10次/組，3組/日。圖9：肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術(shù)后2-8周）目標(biāo)：1、在安全和無痛范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)最大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預(yù)防僵硬。3、增加肘關(guān)節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項(xiàng)：1、康復(fù)強(qiáng)度不能過大，要循序漸進(jìn)，不能增加疼痛水腫。2、重點(diǎn)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。康復(fù)措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關(guān)節(jié)。走路和睡覺時(shí)佩戴保護(hù)支具。2、屈伸訓(xùn)練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進(jìn)一步強(qiáng)化肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。在活動(dòng)至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關(guān)節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)3、力量訓(xùn)練：從手不拿重物開始，主動(dòng)彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負(fù)荷，改善肘關(guān)節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練4、理療：通過中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復(fù)治療方式，促進(jìn)損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動(dòng)度：借助鉸鏈支具改善肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長(zhǎng)時(shí)間佩戴，比如彎曲到極限時(shí)佩戴支具維持半小時(shí)，鞏固彎曲角度，休息半小時(shí)后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復(fù)（見圖14）。?（三）第三階段（術(shù)后3月-6月）目標(biāo)：1、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。2、參與正常日常生活活動(dòng)、工作、娛樂活動(dòng)?？祻?fù)措施：1、力量訓(xùn)練：通過啞鈴等道具恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓(xùn)練圖16：上肢啞鈴力量訓(xùn)練2、功能性訓(xùn)練：恢復(fù)上肢的扔?xùn)|西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動(dòng)度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓(xùn)練?2022年12月22日950
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 問問題了，我屁股從樓梯上摔下來，軟組織損傷怎么辦啊？軟組織損傷就讓它慢慢恢復(fù)就行了，好吧，我們說的軟組織啊，就是相對(duì)骨結(jié)構(gòu)來說的啊，你包括有皮下的這些脂肪啊，韌帶，筋膜，肌肉啊，都算軟組織啊，軟性的結(jié)構(gòu)嘛，啊，摔的過程中啊。 一個(gè)人很多的肌肉啊，都會(huì)處于一個(gè)，呃，急性緊張的一個(gè)狀態(tài)啊，然后他這種狀態(tài)就很容易出現(xiàn)這種損傷，很容易出現(xiàn)損傷，就像我們那個(gè)，呃，尤其天氣冷的時(shí)候啊，做運(yùn)動(dòng)前要做熱身一樣，你不做熱身啊，有的時(shí)候，哎，一活動(dòng)可能就會(huì)導(dǎo)致這些軟組織的一個(gè)拉傷啊，因?yàn)檫@個(gè)樓梯上摔下來，它也是全身很多肌肉啊，尤其是有些肌肉，平時(shí)就是很少用到那些肌肉啊，啊，他突然一下子緊張了，這個(gè)時(shí)候就很容易出現(xiàn)啊，這種拉傷損傷，包括一些這種韌帶等等。 好吧，呃，一般來說這種損傷就是你通過恢復(fù)休息啊，一般三周左右吧，那慢慢都是能夠恢復(fù)的啊，如果時(shí)間長(zhǎng)了以后還是不好的話，可以去做一個(gè)核磁共振，看看有沒有這種韌帶肌腱啊，這種撕脫啊，撕裂啊，如果是有這種情況的話，可能會(huì)需要做一些修補(bǔ)，一般來說啊，休息幾天應(yīng)該能好轉(zhuǎn)。 啊，當(dāng)然你還是要拍一下片子，就排出一下，呃。2022年11月21日56
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運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷相關(guān)科普號(hào)
席焱海醫(yī)生的科普號(hào)
席焱海 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
脊柱外科
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李宏元醫(yī)生的科普號(hào)
李宏元 副主任醫(yī)師
衡水市人民醫(yī)院
骨科中心
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李道通醫(yī)生的科普號(hào)
李道通 副主任醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
頸腰痛研究治療中心
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