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王春虎副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 脂肪室復(fù)位啊，總體還是比較安全的一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，非要說說它的風(fēng)險(xiǎn)的話，我們挑出以下這幾條，第一呢就是感染和排異聚止縫線啊，在70年前就被開發(fā)并且用于外科手術(shù)，它的這個(gè)性質(zhì)非常穩(wěn)定，不容易排斥，但是呢，我們依然不能夠完全排除感染排異的這種可能，拆除縫線以后，既可以終止排異，感染呢也能得到很快控制。第二，手術(shù)后早期針眼明顯，隨著時(shí)間的推移啊針眼都會(huì)逐漸的淡化。第三，手術(shù)以后早期局部凹陷，大多數(shù)情況呢，是由于提升力量過于強(qiáng)大導(dǎo)致的，隨著時(shí)間的推移啊，凹陷會(huì)逐漸消失。至于網(wǎng)友啊提出的縫線脫落呀，間接滑脫這些問題，其實(shí)呢發(fā)生的幾率并不太大，希望這些問題呢，能夠盡量停留在網(wǎng)友的想象。2024年01月16日
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王千文主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 眶隔釋放的意思是將淚溝韌帶和眼輪匝肌韌帶松解，然后將眶隔脂肪填充固定到松解的區(qū)域，以達(dá)到改善淚溝凹陷和瞼顴溝的目的。?一說到松解韌帶，就會(huì)有人擔(dān)心：韌帶不是懸吊面部組織的么？松解了不就會(huì)下垂嗎？眶隔釋放并不是新技術(shù)，已經(jīng)問世多年了，在這個(gè)技術(shù)出現(xiàn)之初至今，國(guó)際上許多學(xué)者討論這個(gè)問題并未停止，包括我自己也寫過correspondence討論韌帶松解后下瞼支撐強(qiáng)度會(huì)不會(huì)減弱，是不是需要同時(shí)做懸吊固定（見下圖）。盡管大家一直討論，但目前尚未見到有眶隔釋放后加速下垂的相關(guān)文章報(bào)道。淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶主要作用是支撐眼輪匝肌，由于它們也穿過肌肉，與皮膚相聯(lián)系，理論上也應(yīng)該有懸吊固定眶下區(qū)域（蘋果?。┑淖饔谩Ｃ嬷胁科鸬綉业豕潭ńM織的主要韌帶是顴韌帶、咬肌支持韌帶和上頜韌帶，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮膚軟組織的作用，它們的分布見下圖。這些韌帶盡量不要破壞，或者破壞后要進(jìn)行重新組織懸吊固定（比如拉皮時(shí)），否則會(huì)引起下垂。因此，與面部這些主要的韌帶相比，淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶可能在懸吊固定組織方面的作用并不是那么的重要，因而松解它們之后可能并不引起明顯的組織下垂。??在2019年，國(guó)際上有學(xué)者報(bào)道了他做眶隔釋放后長(zhǎng)期效果的觀察研究，發(fā)現(xiàn)松解韌帶后并沒有見到下瞼區(qū)域松弛加劇，效果倒是一直保持不錯(cuò)，且微笑時(shí)反而看起來更年輕，魚尾紋反而會(huì)減輕（見下圖）。我本人也一直關(guān)注這個(gè)問題，對(duì)那些下眼皮或者顴骨區(qū)域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔釋放手術(shù)的求美者，我會(huì)在術(shù)后觀察他們的斑/痣有沒有肉眼可見的移位，到目前為止，尚未察覺?；谀壳暗呐R床觀察以及文獻(xiàn)報(bào)道來看，并沒有證據(jù)表明眶隔釋放引起下垂或者加速衰老。那為什么有些患者做完眶隔釋放后會(huì)覺得面部下垂了呢？這些人在術(shù)后早期主要會(huì)根據(jù)自己的印第安紋和蘋果肌來斷定手術(shù)導(dǎo)致了她的面部下垂！仔細(xì)觀察時(shí)，她們的印第安紋也確實(shí)出來了或者加深了，那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)，在說清楚這個(gè)問題之前，我們得先明確一點(diǎn)：在印第安紋（頰中溝）的位置存在著一條韌帶，每個(gè)人韌帶強(qiáng)弱不同、骨骼形態(tài)以及軟組織松弛度和飽滿度的差異導(dǎo)致了我們印第安紋的有無以及形態(tài)、深淺的差異。?1.術(shù)后早期血腫或水腫導(dǎo)致的暫時(shí)性腫脹，使印第安紋上方變得飽滿、繃緊的狀態(tài)，對(duì)比之下使得印第安紋看起來變明顯了。這時(shí)候不用緊張，消腫后就好了。?2.釋放的眶隔脂肪過多、填充位置靠下，導(dǎo)致印第安紋的原理與第一條類似，但不會(huì)“消腫”了就會(huì)消失，因?yàn)橹敬婊罘€(wěn)定后就長(zhǎng)期存在了，可能需要再次處理，比如熱瑪吉促進(jìn)脂肪消融、打激素促進(jìn)脂肪萎縮、手術(shù)取出部分脂肪，或印第安紋處注射填充等。?3.手術(shù)時(shí)松解范圍過大，韌帶破壞過多?？舾翎尫艜r(shí)松解的韌帶范圍取決于淚溝凹陷范圍，而不是松解越廣泛越好，松解位置過于靠外下方會(huì)破壞顴韌帶（這個(gè)韌帶是固定面中部軟組織的主要韌帶），這樣會(huì)導(dǎo)致印第安紋上方的軟組織支撐不足，從而加深了印第安紋外觀，或?qū)е隆疤O果肌”下垂。4.骨骼形態(tài)的因素。有些人上頜骨發(fā)育突出、顴骨也突出，眶隔脂肪釋放會(huì)加重她們頜骨突出的外觀，尤其是釋放的脂肪偏多時(shí)，會(huì)給人一種“眼袋下移”的假象，同時(shí)下瞼出現(xiàn)空虛、甚至凹陷的外觀?；颊哂袝r(shí)會(huì)認(rèn)為是剝離韌帶后導(dǎo)致的下瞼松垂了（也會(huì)認(rèn)為眼袋沒去干凈）。??5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔釋放好幾年后反饋?zhàn)约旱挠〉诎布y加重了或蘋果肌下垂了，認(rèn)為是眶隔釋放導(dǎo)致的，但衰老是持續(xù)存在、持續(xù)進(jìn)展的，即便不做這類手術(shù)，這些現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)的?？舾糁踞尫攀莻€(gè)成熟的技術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但也是個(gè)個(gè)性化的手術(shù)，需要術(shù)前精準(zhǔn)的判斷，術(shù)中有限但精準(zhǔn)的剝離，釋放的脂肪量也需要正確評(píng)估，才能有效規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)這類不美觀問題。???此外，對(duì)于有淚溝凹陷，同時(shí)眶下區(qū)（淚溝的下方區(qū)域）也空虛或已經(jīng)有印第安紋痕跡的患者，我們可以改良一下眶隔釋放的一些步驟也可以在一定程度上減少術(shù)后印第安紋”加重“的外觀，也可以同時(shí)對(duì)印第安紋進(jìn)行額外的注射填充。另外，印第安紋的成因是多因素的，可以選擇其他治療措施來改善。2023年12月29日265
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常飛副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形美容科 說點(diǎn)得罪人的實(shí)在話，精靈耳高顱頂眼瞼下滯大臥蠶，這樣的幼態(tài)臉真的是你想要的嗎？最近啊接診了一位因?yàn)轲z畫修復(fù)了七八次的姑娘，分享一些心里話給大家。那么整形外科最初的出現(xiàn)呢，是為了幫助二戰(zhàn)中毀容的患者來改善缺陷，但現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了因?yàn)檎味鴼莸娜朔炊絹碓蕉嗔?。那么很多來找我修?fù)的姑娘，照片都很美，但是真人呢因?yàn)樽隽硕啻尾徽?guī)的醫(yī)美項(xiàng)目，面孔非常的嚇人，造成這樣的后果很大程度上是由于自身的心理問題，以及錯(cuò)誤的選擇項(xiàng)目和醫(yī)生。整形只能讓你變成一個(gè)更好看更自信的自己，如果非要正常芭比同款，這樣很難不顯假，如果不能正確的接納自己，而是選擇欺騙自己，這才讓一些無良的黑心機(jī)構(gòu)有機(jī)可乘?？赡芪业脑挄?huì)得罪很多人，但是醫(yī)美真的不會(huì)讓你的人生逆襲，而自卑焦慮才是無底的深淵。2023年12月26日89
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周俐君副主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 整形外科 在如今的美容市場(chǎng)上，各種光電美容項(xiàng)目層出不窮，其中熱瑪吉、Fotona4D和黃金微針是備受矚目的三大項(xiàng)目。許多求美者都想知道哪一個(gè)更適合自己。今天，我們就來深入探討一下這三個(gè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和適用人群，幫助你找到最適合自己的美容方案。一、熱瑪吉熱瑪吉，英文名Thermage，其中therm-意為熱，age-意為衰老。所以它的名字已經(jīng)明確告訴我們，它是通過加熱皮膚來減緩衰老的。實(shí)際上，熱瑪吉本質(zhì)上是一種射頻類儀器，其基本原理是利用電流讓皮膚中的水分子高速旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生熱量。當(dāng)溫度升高時(shí)，真皮中的膠原蛋白會(huì)迅速反應(yīng)收縮，這會(huì)立即讓外觀看起來更緊致。當(dāng)進(jìn)行熱瑪吉治療時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在完成半張臉后為患者拍照，以便患者可以比較已治療和未治療的一側(cè)。這有助于讓消費(fèi)者感到滿意，覺得他們的投資物有所值，從而避免因缺乏對(duì)比而感到治療效果不明顯。很多人看到高溫這個(gè)詞就會(huì)緊張，害怕高溫把皮膚燒壞。但是這個(gè)完全不用擔(dān)心，因?yàn)楫a(chǎn)生的高溫對(duì)真皮中的成纖維細(xì)胞造成的損傷正是我們需要的。當(dāng)成纖維細(xì)胞受到傷害時(shí)，它們會(huì)啟動(dòng)超量修復(fù)機(jī)制，努力修復(fù)受損的組織。為了修復(fù)受損的組織，成纖維細(xì)胞會(huì)增殖出更多的成纖維細(xì)胞，并分泌更多的膠原蛋白、彈力纖維和透明質(zhì)酸。這種修復(fù)過程可以促進(jìn)皮膚呈現(xiàn)出“滿滿的膠原蛋白”的感覺，從而在改善細(xì)紋和提拉緊致方面表現(xiàn)出明顯的效果。經(jīng)過第五代的改進(jìn)，熱瑪吉技術(shù)在疼痛度和效果之間取得了較好的平衡，使患者在承受一定疼痛的同時(shí)能夠獲得較為滿意的療效。因此，在宣傳中，很多人將第五代熱瑪吉稱為“舒適熱瑪吉”，以突出其在減輕患者疼痛方面的優(yōu)勢(shì)。二、黃金微針盡管射頻技術(shù)如今在美容領(lǐng)域大放異彩，特別是熱瑪吉備受追捧，讓黃金微針?biāo)坪踔饾u淡出了大眾視線。然而，黃金微針作為集提拉、祛痘坑、縮毛孔、控油于一體的治療方式，仍被許多公立醫(yī)院推薦。當(dāng)然，公立醫(yī)院在采購(gòu)新設(shè)備方面存在一定的困難，因此他們無法購(gòu)買熱瑪吉。然而，黃金微針在業(yè)界擁有20年的良好口碑，其實(shí)力不容小覷。其本質(zhì)上是點(diǎn)陣排列的細(xì)小針頭，這些針頭能夠深入皮膚真皮層，通過電流作用形成回路，同時(shí)加熱真皮組織。所以，說白了，黃金微針就是點(diǎn)陣和射頻的結(jié)合。因此，黃金微針與點(diǎn)陣激光一樣，能夠有效地祛除痘坑。其原理在于，黃金微針能夠深入真皮層并帶來輕微的熱損傷，從而刺激成纖維細(xì)胞過度增生，大量分泌膠原蛋白和透明質(zhì)酸。這樣可以使凹陷的坑底逐漸向上抬升，使痘坑逐漸變淺。此外，黃金微針的治療還可以縮小毛孔并控制皮脂腺分泌，這是其優(yōu)于熱瑪吉的地方。射頻儀器治療后皮膚即刻出現(xiàn)的提拉和膠原增生的效果，黃金微針同樣具備，盡管稍遜于熱瑪吉。很多人可能不知道，黃金微針在祛除腋臭方面的應(yīng)用也備受推崇。通過在真皮層產(chǎn)生高溫，可以同時(shí)破壞毛囊和汗腺，達(dá)到永久性脫毛和消除腋臭的效果。這種治療方案在性價(jià)比和效果方面都處于行業(yè)領(lǐng)先地位。然而，操作技術(shù)難度相對(duì)較高，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致感染或留下瘢痕。因此，為了確保安全和有效的治療，尋找經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)生是至關(guān)重要的。另外，黃金微針臨床上也被用來改善妊娠紋，總體效果也不錯(cuò)，算是目前公認(rèn)有效的妊娠紋治療方案。隨著這兩年水光針治療的火熱，黃金微針作為一個(gè)能夠在臉上大量打孔的治療也被醫(yī)生惦記上了。如果你既有痘坑，同時(shí)又想給真皮補(bǔ)充透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，也可以嘗試在黃金微針治療后加上這些東西的導(dǎo)入，很多時(shí)候也能取得不錯(cuò)的效果。三、Fotona4D4D與之前的射頻儀器有所不同，其本質(zhì)在于激光技術(shù)。它配備了2940nm和1064nm兩個(gè)波長(zhǎng)的激光，能夠作用于不同的層次，并通過其他參數(shù)的設(shè)置實(shí)現(xiàn)多維度的療效。4D的名稱來源于其創(chuàng)造者歐洲之星，意味著四個(gè)維度（4dimensions），代表了四個(gè)治療步驟。這種治療方式通過不同波長(zhǎng)和參數(shù)的組合，能夠在多個(gè)層面上產(chǎn)生效果，從而實(shí)現(xiàn)更全面的治療。1.Smooth口腔內(nèi)治療：采用非剝脫點(diǎn)陣模式，從口腔內(nèi)部進(jìn)行治療，對(duì)真皮成纖維細(xì)胞造成輕微損傷，從而啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制。這種方式可以繞過皮膚表層，直接作用于真皮層。2.Frac3點(diǎn)陣：此步驟主要作用于皮膚內(nèi)的色素和血管，具有祛紅、祛斑、提亮膚色的效果，同時(shí)還能再次刺激真皮層。它能夠幫助改善肌膚的整體外觀。3.PIANO無創(chuàng)深層緊膚：前兩個(gè)步驟主要聚焦于表皮和真皮層，而此步驟則作用于更深層次的真皮深層和皮下脂肪層。通過加熱這些區(qū)域，實(shí)現(xiàn)溶脂和收緊的效果。這個(gè)步驟在治療眼袋等問題中起著至關(guān)重要的作用。4.Superficial無創(chuàng)煥膚：這一步實(shí)際上是對(duì)表皮進(jìn)行輕微的剝脫處理，目的在于改善皮膚的外觀質(zhì)地，使其看起來更加光滑有光澤。它可以幫助提升肌膚的整體美感?？偨Y(jié)來說，F(xiàn)otona4D能夠祛除細(xì)紋、祛紅、祛黑、溶脂、提拉以及改善外觀質(zhì)地，幾乎涵蓋了各種常見的皮膚問題。這也使得Fotona4D被廣大求美者視為治療黑眼圈和眼袋等復(fù)雜情況的首選非手術(shù)治療方案。相比于前兩種射頻儀器，F(xiàn)otona4D不僅在治療效果上表現(xiàn)全面，還在疼痛度和停工期方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)于那些既想變美又怕痛的人來說，F(xiàn)otona4D無疑是一大福音。在治療周期方面，一般有兩種方案可供選擇：一種方案是每三個(gè)月進(jìn)行一次治療，以保持效果的持久性；另一種方案是在前五個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行一次治療，之后的效果可以維持一年以上。（具體時(shí)常也會(huì)根據(jù)日常護(hù)膚習(xí)慣因人而定）總結(jié)：如果你有毛孔粗大或明顯痘坑的問題，同時(shí)希望提拉和祛除細(xì)紋，那么黃金微針可能適合你。如果你追求單次治療的提拉效果最大化，例如臉部皮膚松弛，其他方面問題不嚴(yán)重，那么熱瑪吉可能是更好的選擇。如果你認(rèn)為自己有多個(gè)問題需要解決，但又不想進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目，或者擔(dān)心疼痛或存在明顯的黑眼圈和/或眼袋，那么Fotona4D是首選。關(guān)于光電抗衰方面如果還有什么不懂的，或者依舊不太清楚自己目前皮膚情況適合用什么產(chǎn)品，也歡迎隨時(shí)找我進(jìn)行溝通，我將會(huì)根據(jù)每個(gè)人的不同情況給出合理建議和分析。2023年12月05日164
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