直腸肛管疾病

門診上總有患者詢問，肛門墜脹難受，總感覺便不盡，肛門口有異物感，有東西塞著一樣，非常影響生活質量。這樣的患者大部分發(fā)生在50歲左右，當然也有年紀更大的一些的60歲甚至70歲，也有一部分40歲左右，為什么都發(fā)生在更年期呢？那是因為更年期體內的孕激素，雌激素水平不停的下降，造成身體的改變，比如說睡眠不好，情緒低落，氣血虧虛，胡思亂想，甚至是焦慮抑郁的情況也非常多見，也會造成一部分有肛門的癥狀，比如像直腸粘膜的松弛脫垂，肛門的肌肉痙攣，直腸前突。這些呢，有些是情緒的影響。另外從中醫(yī)講，氣血不足，中氣下陷引起的這種，盆底的下降造成的這種肛門墜脹，還有一種原因呢，就是沒有任何肛門的疾病，也查不出肛門任何問題，但肛門就是墜脹，這樣的人大部分呢是因為焦慮抑郁，精神過度緊張，如果發(fā)現(xiàn)這種癥狀，該怎么去調理呢？怎么治療呢？第一個要排除你肛門的問題，如果檢查肛門確實沒有什么問題，排便也正常，查不出各種指征來，那我們可以考慮這種肛門直腸神經問題，這個疾病呢不好檢查出來，而且治療上通常是調節(jié)氣血，補充益血，另外呢，調節(jié)神經的這個問題，改變你的焦慮狀態(tài)，這個疾病就會調理好。如果在更年期這個階段發(fā)現(xiàn)了肛門不適的癥狀，盡早去看醫(yī)生，調理身體，改善體質，改善這種焦慮緊張的情緒，那么你的肛門就會好起來，希望家人們多聽一聽肛門墜脹的知識，大家就會了解了。

病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經驗的醫(yī)生從中會分出三種可能的情況：結構的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會，這就是獎賞的實施，獎賞是一個非常嚴肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實際上在自然界獎賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎賞。獎賞機制的物質基礎是通過多巴胺和內啡肽來實現(xiàn)的。1912年法國化學家L.C.Maillard提出的美拉德效應，有學者把它應用到饑餓時的進食和便意時的排便等就會岀現(xiàn)愉悅的感覺，認為這種感覺是臟器或器官得以正常運作的動力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應的人生也是不完美的。所以，我們給獎賞下一個定義：獎賞是指通過分泌一種物質，使機體的精神愉悅及時恰當?shù)玫奖磉_，是生命存在的主要動力，換句通俗的話，就是在恰當?shù)臅r候，給予恰當?shù)莫剟?，得到恰當?shù)目鞓罚剐袨楦沙掷m(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎賞機制出了問題的緣故。常規(guī)的?？茩z查往往查不出什么器質性的毛病。2005年日本學者高野正博提出了骶神經障礙綜合征，來解釋這類現(xiàn)象。由于國內外缺乏統(tǒng)一的診斷標準，可根據(jù)以下表現(xiàn)進行判斷：1.肛門直腸內持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學上來講，獎賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎賞的具體。獎賞是針對欲望的，有了欲望的協(xié)調，結構與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵勝p。勸年輕人千萬不要錯過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎賞是有時效性的，過了這個村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經障礙綜合征的原因是欲望（獎賞）不能及時滿足或達成，最終導致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結構的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經節(jié)阻滯治療骶神經障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守無效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經在基層醫(yī)院推廣?？偨Y一下：在臨床上，獎賞表現(xiàn)與結構、功能的表現(xiàn)是同時存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結構和功能的治療，忽視了獎賞，這是不完美的，比如已經切除了病灶（結構問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎賞問題）。保存獎賞的機制才有高質量的生活。獎賞即是人欲?！叭ト擞嫣炖?。”只適合某些獨裁的社會管理，不能泛化。

肛腸疾病手術后坐浴，是肛腸科常規(guī)的外治手段。至于為什么要坐浴，用什么藥，次數(shù)，時間，溫度等等，這期就聊聊這個問題。肛腸疾病手術后坐浴的目的，就是一句話，如何促進或加速手術創(chuàng)口的生長和愈合。通過坐浴可達到：1.清潔創(chuàng)口。熱水坐浴可以幫助清潔手術區(qū)域，消除細菌和污垢。2.促進血液循環(huán)。有利于創(chuàng)口愈合。3.緩解疼痛。通過坐浴緩解括約肌痙攣導致的刺痛。4.減少水腫和墜脹感。5.促進炎性分泌物排出。坐浴時做提肛運動，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽組織的生長，促進創(chuàng)口愈合。祖國醫(yī)學認為，術后疼痛主要是局部血液和氣機流通不通暢?！安煌▌t痛”以及氣血虛弱的“不榮則痛”；術后出血的主要原因為熱、濕、毒、燥等邪氣以及氣虛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，肛管齒狀線以下部位受脊神經支配，對損傷的痛感明顯，排便動作或創(chuàng)口紗布線頭等刺激開放性創(chuàng)口引起括約肌痙攣，導致局部靜脈淋巴回流受阻，出現(xiàn)水腫，滲血，疼痛等。《五十二病方》記載的淋洗，就相當于現(xiàn)代的坐浴，也是祖國醫(yī)學常用的外治方法之一。由于肛門的解剖結構，加上手術等因素的影響，術后發(fā)生疼痛，出血，水腫，肛門墜脹等并發(fā)癥，是肛腸疾病手術后不可避免的，不同的是程度而已。祖國醫(yī)學的坐浴就是用中藥藥汁控制在適宜的溫度，借助熱量打開皮膚毛孔，作用于手術后創(chuàng)面的組織中，加快創(chuàng)面局部靜脈淋巴循環(huán)，通經活絡，調和氣血，清熱祛濕，消腫止痛等。西醫(yī)一般用溫水或溫水加少許食鹽，還可以用1:5000高錳酸鉀液坐浴。中藥坐浴，通過中藥組方適當配伍以達到清熱止血，消腫止痛，通便等功效。對減輕術后并發(fā)癥及創(chuàng)口感染等效果明顯高于單純高錳酸鉀坐浴。舉一個常用的術后中藥坐浴方：功勞木30g兩面針72g古羊藤40g生川烏10g生草烏10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黃柏30g沒藥10g冰片2g(另包）白礬30g苦參30g荊芥20g。主要功效：活血，行氣，化瘀，除濕。1.坐浴的溫度：在不同溫度下，各種中藥有效成分在水中溶解程度不同，會影響坐浴的效果。最佳坐浴溫度在38一42度。2.每天坐浴次數(shù)：有學者研究發(fā)現(xiàn)，每天兩次對緩解創(chuàng)口水腫，疼痛，滲血，肛門墜脹等效果最好。3.坐浴時間：大多學者建議，每次坐浴時間15一30分鐘。對創(chuàng)面水腫或腫脹不適，10一20分鐘效果最佳。效果不會隨時間延長而更好。“你的屁股洗得比臉都白”。這是好事嗎？坐浴可能導致：1.著涼：水溫較涼或者保暖措施不當，就可能著涼。2.燙傷：水溫較高的情況下可能引起燙傷。3.感染：如果坐浴盆不干凈，護理不到位，容易出現(xiàn)皮膚感染。4.皮炎：長期或頻繁坐浴，肛周皮膚的正常保護層，色素和環(huán)境受到破壞，損傷，出現(xiàn)肛門瘙癢，濕疹等。5.男性長期熱水坐浴，睪丸溫度相對升高，導致睪丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影響。6.女性在特殊生理期，如在月經期，或者流產，引產后是不能坐浴的。頻繁坐浴還可能使陰道菌群失調，造成病源微生物的滋生，引起婦科疾病?？偨Y一下：肛腸疾病手術后，用中藥坐浴在清熱止血，消腫止痛，通便等方面有明顯的優(yōu)勢。每天坐浴2次，對減輕肛腸疾病術后常見的并發(fā)癥，效果更佳。最后強調一下長期頻繁坐浴不是好習慣。這就牽涉到另外一個問題，什么叫健康衛(wèi)生。

肛周瘙癢癥狀為主的基本很多，肛周瘙癢癥、肛周濕疹、肛瘺、肛門失禁、肛周潰瘍、肛門術后創(chuàng)面、肛周真菌感染等，特別復雜。這個現(xiàn)象很常見也比較難好。很多患者主訴確實越抓越癢，而且越洗越癢。很多病人用過很多種藥膏，看過很多醫(yī)院，都不能治愈。so，一言難盡！?那么我給大家推薦的方法和意見是什么？?很多患者都初聽到以后，一時不能理解。but這很正常。?因為這個病太輕，不危及生命，在醫(yī)學教育中有不足，很多醫(yī)生也常常不知所措，甚至對病人有一定程度的誤導。情有可原……?治療方法就是絕對不能再沖洗或坐浴，避免用水，也不能用濕巾紙。干的大致擦一下就用藥膏薄薄一層外涂，口服抗過敏的止癢藥。堅持不要主動用水，特別是不能用藥水。?好了，方法很明確，做法很簡單，但是行之有效。?各位，不要再為了所謂“干凈”去沖洗擦洗肛門了，毫無意義！這只會是肛門瘙癢的發(fā)生幾率大大增加，而且遷延不愈。?智能沖洗馬桶蓋，只能增加肛門瘙癢的情況。?……?結論說三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗

直腸的位置和功能是什么?直腸位于盆腔內，是消化道末端，負責儲存和排泄大便。什么是直腸炎？直腸炎是一種常見的腸道疾病，生活中仍有很多患者對直腸炎不了解、不關心，但其實直腸炎對人體危害很大。它不僅會影響我們的正常工作和生活，還會對我們的身體造成很大的傷害。如果不及時診治，有可能會逐漸發(fā)展成左半結腸炎甚至全結腸炎。患者應當及時到醫(yī)院去確診，完善腸鏡檢查，查找病因，才能有效對癥治療。直腸炎有哪些癥狀？?消化不良???主要是會出現(xiàn)噯氣吞酸、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感、厭食等。??腹瀉、便秘???患者在患病后，可能會出現(xiàn)腹瀉和便秘的交替癥狀，并且患者在排便時也會發(fā)生疼痛，不利于患者的正常排泄情況。?腹痛???腹痛在排便后腹痛會減輕，一般來說是脹痛為主，大多數(shù)發(fā)生在左下腹或左腰腹部，出現(xiàn)持續(xù)隱痛的患者也比較多見，直腸炎比較輕的人不會出現(xiàn)腹痛。??肛門直腸疼痛???由淋病、單純皰疹或巨細胞病毒引起的直腸炎可伴有強烈的肛門直腸疼痛。?便血???直腸炎的出現(xiàn)直接對我們的腸道粘膜造成損傷，輕度的只會造成表面的粘膜損傷，嚴重的情況下腸道粘膜的損傷達到了腸道的肌層，造成患者出現(xiàn)便血的癥狀。???一般來說直腸炎的便血一般表現(xiàn)為鮮紅色的血便，偶爾可能會伴有膿液。引起直腸炎有哪些原因？?中毒????重金屬（汞、砷等）中毒，常常并發(fā)直腸炎?感染???一般來說，當直腸粘膜或肛門粘膜的免疫力出現(xiàn)異常時，許多病菌則就容易趁虛而入引起腸道發(fā)生感染，進而導致直腸炎癥的形成。?慢性炎癥刺激???長期的慢性炎癥可能是引起肛門直腸炎的要素。如慢性細菌感染、慢性非特異性結腸炎等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫、炎性變和假息肉階段而發(fā)生炎變。?飲食因素???生活當中有許多的人經常吃一些多脂肪的食物，則往往就會很容易導致體內膽汁的分泌過多，從而促使腸道內的細菌大量繁殖。膽醇、膽鹽在厭氧菌的作用下，就極易形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，當這兩種致炎物的數(shù)量大量增加時，就則很可能導致直腸炎癥的發(fā)生。?異物損傷???最為常見的病因是直腸內異物損傷。未消化的骨片、木片或其它帶有銳利角的各種異物可直接損傷直腸粘膜而發(fā)生直腸炎。此外，發(fā)生嚴重便秘時的堅硬糞便塊，可引起直腸炎。?免疫功能異常???人體免疫功能異常，如細胞免疫機能抑制在患者中普遍存在，隨著細胞免疫反應性的降低，炎癥的發(fā)生率就增高，細胞免疫功能的抑制是炎癥發(fā)生發(fā)展的一個主要因素。直腸炎該怎么治療？?避免煙酒、辛辣刺激食物及長期高脂肪飲食攝入等誘發(fā)因素。?口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑或美沙拉嗪灌腸劑等藥物進行治療，癥狀緩解后逐漸減量維持治療。?療效不佳時可以加用糖皮質激素、硫唑嘌呤類免疫抑制劑或益生菌治療，待癥狀緩解后停藥糖皮質激素和免疫抑制劑，繼續(xù)口服或配合局部使用美沙拉嗪栓劑維持治療。?在以上藥物治療過程中腹痛、腹瀉癥狀不易緩解時，可以適當應用匹維溴胺類解痙藥進行對癥治療改善癥狀。