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顧樹(shù)明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 呃，椎管狹窄就是個(gè)退行性疾病，椎管兒是整個(gè)的這個(gè)后方，前方是椎體和椎間盤，哎，就是這個(gè)椎間盤前方和椎骨，這是他的前臂，哎，椎管的前臂，他的側(cè)壁是椎弓根，哎和那個(gè)小關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)增生的時(shí)候，小關(guān)節(jié)如果內(nèi)壁增生的時(shí)候，后壁是椎板，所以說(shuō)它這個(gè)壓迫來(lái)自于通常三個(gè)方面，第一個(gè)方面是前方的壓迫，就是骨質(zhì)增生，椎間盤突出都可以壓迫椎管，這是前方的壓迫，側(cè)方的壓迫就是小關(guān)節(jié)內(nèi)聚以后，就這個(gè)小關(guān)節(jié)它。 增生內(nèi)距以后啊，從側(cè)方也會(huì)壓迫，哎，后方是椎板和黃韌帶肥厚以后啊，會(huì)壓迫，整體的這個(gè)空間小了，它是一個(gè)三維的空間嘛，就是后方前方側(cè)方壓迫都造成了椎管兒狹窄。2023年01月08日
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唐家廣主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 骨科 神經(jīng)鞘瘤（Nerve Sheath Tumor)是起源于Schwann’s鞘的良性腫瘤，起病緩慢，多在中年時(shí)發(fā)現(xiàn)，占所有脊柱腫瘤的25%，以胸段為最多見(jiàn)，其次為頸段和腰段。【臨床表現(xiàn)】 一般神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于后根，多首先表現(xiàn)為單側(cè)的根性痛。病人表現(xiàn)為不同程度的頸部及上肢疼痛、麻木感及放射痛，休息時(shí)不能緩解。腫瘤增大時(shí)可呈串珠狀或啞鈴狀出現(xiàn)，發(fā)生于神經(jīng)根出神經(jīng)孔處，引起神經(jīng)根壓迫的相應(yīng)癥狀。巨大神經(jīng)鞘瘤可侵蝕椎體及侵及椎旁軟組織。當(dāng)腫瘤進(jìn)一步增大壓迫脊髓可出現(xiàn)脊髓半切綜合征?！居跋駥W(xué)檢查】（1)X線片 可見(jiàn)有60%左石的椎管內(nèi)腫瘤可引起骨質(zhì)改變，腫瘤壓迫可使椎弓根內(nèi)緣骨質(zhì)吸收變薄或凹陷，兩側(cè)受累呈括弧狀變形，重者可完全破壞。椎弓根距離增寬，即椎管的橫徑增寬。腫瘤向外延伸或發(fā)生神經(jīng)根壓迫時(shí)，可使椎間孔擴(kuò)大，在斜位片可顯示出來(lái)。當(dāng)侵蝕椎體引起嚴(yán)重破壞時(shí)可出現(xiàn)病理性骨折。（2)CT掃描 CT掃描能顯示腫瘤鄰近組織關(guān)系，骨質(zhì)破壞情況。CTM能在一定程度上反映脊髓受壓情況。（3）MR檢查 MR所見(jiàn)顯示90％以上的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)。其中居于硬膜下的占67％，騎跨在硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀的占17％，完全位于硬膜外者占17％。腫瘤通常僅數(shù)厘米，但位于腰骶段或盆腔者可長(zhǎng)得很大。大的腫瘤容易囊變、出血，腫瘤易切除，無(wú)復(fù)發(fā)傾向。矢狀面與軸面上神經(jīng)鞘瘤在T1加權(quán)像上呈髓外低信號(hào)瘤灶，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，脊髓被髓外腫瘤壓迫變形移位?！局委煛课ㄒ坏闹委熓鞘中g(shù)切除，根治性整體切除術(shù)應(yīng)為手術(shù)方案選擇的首選。單椎節(jié)內(nèi)神經(jīng)鞘瘤容易摘除，多椎節(jié)內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤范圍大，出血多，分界線不清楚不易全部切除，可以先部分切除腫瘤，減小腫瘤體積后，進(jìn)一步將腫瘤與神經(jīng)性成分分離。對(duì)于侵犯椎旁軟組織的腫瘤，由于腫瘤可能沒(méi)有完整包膜并富含血管，切除時(shí)可先暴露出腫瘤的上下兩極的硬膜，明確解剖結(jié)構(gòu)后再進(jìn)一步切除。神經(jīng)鞘瘤切除后易于復(fù)發(fā)，有時(shí)需多次手術(shù)。頸椎椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)病例2009年02月14日14727
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