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潘業(yè)
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科
病情描述：乙肝
醫(yī)生回復(fù)：還是大三陽，繼續(xù)治療，三個月復(fù)查一次。
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尹有寬
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科
病情描述：乙肝
醫(yī)生回復(fù)：乙肝要求長期抗病毒治療，減少肝硬化、肝癌發(fā)生率，你原為乙肝大三陽，至今仍沒有轉(zhuǎn)為乙肝小三陽，必須轉(zhuǎn)為乙肝小三陽，再鞏固三、四年，延長療程減少復(fù)，能長期用藥更好，轉(zhuǎn)氨酶不反彈，不易發(fā)生肝硬化、肝癌。怎么沒做肝脾彩超，不檢查，如發(fā)生早期肝硬化和小肝癌也不知道。
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楊齊英
蘇州市傳染病醫(yī)院 肝病科
病情描述：早期肝硬化
醫(yī)生回復(fù)：一般來說男性用這藥，對要孩子影響不大。有空可以看看我在網(wǎng)站上發(fā)表的文章。
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趙振
濟寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科
病情描述：慢性肝病
醫(yī)生回復(fù)：我們醫(yī)院現(xiàn)在沒有進口的。
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蘇忠學(xué)
山東省立醫(yī)院 肝膽外科
病情描述：
醫(yī)生回復(fù)：目前的情況看，可以不用吃這種藥物，但是一定要定期檢查。對于乙肝的治療還是以抗病毒治療為主，這類藥物可以將病毒數(shù)量控制在較低的水平，減緩肝硬化的發(fā)展。但是需要長期服藥，停藥后存在反彈的情況，還有病毒抗藥的問題，所以部分患者有顧慮。沒有其它更好的辦法治療乙肝。
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病情描述：乙肝
醫(yī)生回復(fù)：如果轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，沒有其他原因可以解釋得情況下，可以給予抗病毒治療！首選藥物恩替卡韋或替諾福韋
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劉林松
寧波市第二醫(yī)院 肝病科
病情描述：吃拉米夫定和阿德福韋酯耐藥換恩替卡韋
醫(yī)生回復(fù)：你好，06年吃拉米夫定和阿德福偉早產(chǎn)生耐藥性了，為何現(xiàn)在才想到換藥治療。如果你現(xiàn)在需要換恩替卡韋治療，建議先重新評估你現(xiàn)在的病情：需要查肝功能、腎功能、eGFR、血磷、β微球蛋白、尿常規(guī)、乙肝三系、乙肝病毒載量DNA、甲胎蛋白、肝膽胰脾B超、乙肝YMDD點突變、乙肝PC區(qū)耐藥基因檢測等等，最好還能明確乙肝基因型就更好了。
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尹有寬
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科
病情描述：有乙肝小三陽二十多年，正在抗病毒治療，
醫(yī)生回復(fù)：[語音 59s]
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周寶桐
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 感染內(nèi)科
病情描述：慢性乙型病毒性肝炎
醫(yī)生回復(fù)：可以立刻停藥，乙肝已經(jīng)治愈，不會反彈，后續(xù)每1年查肝功，乙肝五項，肝臟B超。皮膚改變原因不明。
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孫南雄
醫(yī)生集團-江蘇 感染內(nèi)科
病情描述：慢性乙型肝炎
醫(yī)生回復(fù)：慢性乙型肝炎，小三陽。2019年，由ADV改用ETV至今。
22-3-2復(fù)查：
ALT：15.6（正常）；HBV DNA：55.85 IU/ml（低滴度陽性）；HBsAg定量：50.63 IU/ml；HBeAg：陰性。AFP：未見報告；尿常規(guī)：蛋白+。肝臟瞬時彈性檢測：CAP：228 db/m（沒有脂肪肝），E：3.6 kPa，沒有肝硬化。
建議：
1，繼續(xù)服用恩替卡韋。請注意服藥的依從性，詳見發(fā)給你的《恩替卡韋抗病毒治療注意事項》，請仔細閱讀，嚴(yán)格按照要求服藥，按照建議的時間和項目復(fù)查。開始就要把制度規(guī)定的要求，變?yōu)樽约旱牧?xí)慣，乙肝痊愈就是可以達到的目標(biāo)。
2，尿蛋白的原因是此前服用阿德福韋酯導(dǎo)致的腎臟損傷。
3，你的治療目標(biāo)是HBsAg轉(zhuǎn)陰。請繼續(xù)服用恩替卡韋，等待HBsAg轉(zhuǎn)陰后，繼續(xù)服藥1-2年，停藥。
附：
《恩替卡韋抗病毒治療注意事項》
1，恩替卡韋服藥方法：
（1）恩替卡韋每板7粒，或者14粒，或者28粒。打開一板新藥，先用圓珠筆或記號筆，在第一排每粒藥上邊標(biāo)記星期幾，供晚上睡前依次服用，以防止漏服；
（2）恩替卡韋服藥期間，晚餐必須“清淡飲食”，禁止進食牛羊肉等難以消化的食物。
（3）每晚睡前，按照標(biāo)記的星期幾，取藥服用，每次一粒（0.5mg）。服藥前后兩小時內(nèi)不可進食，包括牛奶，水果，餅干等。但是可以飲水；
（特別提醒：恩替卡韋“晚餐必須“清淡飲食”，“服藥前后兩小時內(nèi)不可進食，包括牛奶，水果，餅干”等注意事項，對保持恩替韋在血液中的濃度，其重要性不亞于防止“漏服”，務(wù)請注意。其主要原因是：恩替卡韋每次服用的量很少，只有0.5 毫克！在服藥的前后兩小時，如果有任何食物在胃內(nèi)，都有可能造成恩替卡韋吸收減少，血液有效濃度下降，導(dǎo)致實際上的“漏服”。此點務(wù)必要注意！
（4）次日早上，一定要核查昨晚睡前是否服藥，并養(yǎng)成習(xí)慣。如發(fā)現(xiàn)沒有服用，立即補服，不算漏服。補服的時間不要超過12小時。例如，每晚10點服藥，第二天上午10點前補服，都不算漏服。所以次日起床就要核查昨晚是否服藥，如能做到，可以補救絕大部分可能的漏服。
提醒：如果是早上“補服”，早餐需要禁食，并且在服藥兩小時后，才可以進食！
2，乙肝服用恩替卡韋的治療目標(biāo)是HBsAg轉(zhuǎn)陰。當(dāng)HBsAg的含量小于1，乙肝痊愈。如果不漏服，全部療程大約需要5-10年左右。如果漏服一次，或者服藥兩小時內(nèi)有過進食，則基本功虧一簣，HBsAg的含量重新進入衰減的周期至少再延長10年以上。
3，務(wù)必檢測服藥前的HBsAg定量，此為治療目標(biāo)。HBsAg定量只有如下幾種：IU/ml；COI；ng/ml等。單位之間不可換算，每次復(fù)查要保持一致，不要弄錯了。
4，乙肝治療的定期復(fù)查時間是每6-9個月復(fù)查一次，復(fù)查項目為：肝功能，HBV DNA，HBsAg定量（本院單位為COI），AFP。
保持聯(lián)系，并祝早日康復(fù)
南京醫(yī)科大學(xué) 孫南雄
