摩羅丹用藥

李保雙 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科）

病情描述：萎縮性胃炎泮糜爛

醫(yī)生回復(fù)：[語音 42s]

閻國寶 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科

病情描述：萎縮性胃炎

醫(yī)生回復(fù)：您好，奧美拉唑，嗎丁啉這些藥吃過沒有

付錦華 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科

病情描述：妊娠3周，第一周服用藥物

醫(yī)生回復(fù)：1 致畸研究：我們知之甚少 目前明確致畸的藥物很少，因?yàn)椴豢赡芩�有藥物都有孕期使用的資料。而且這些資料總結(jié)也很困難，因?yàn)橛行┤毕莶灰欢ㄊ窃谔�兒出生前后即顯現(xiàn)出來。比如說藥物和兒童期腫瘤的關(guān)系，除非這種腫瘤是罕見的腫瘤，再追溯孕期用藥的情況，從而總結(jié)疾病和孕期用藥的相關(guān)性；如果是常見的腫瘤，很可能根本不會(huì)被引起重視。 比較明確會(huì)導(dǎo)致畸形或者影響較大的藥物多為化療藥物，或者激素類藥物。 此外，目前，藥物對(duì)胎兒影響的研究仍停留在藥物導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)異常上。而對(duì)“胎兒智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影響更無從談起。而且人與人對(duì)藥物的代謝能力也不同。 我想說的是，其實(shí)關(guān)于藥物對(duì)胎兒的影響我們知之甚少。 現(xiàn)在很多人擔(dān)心對(duì)孩子智力的影響，其實(shí)我認(rèn)為這都是道聽途說，為什么你不擔(dān)心以后對(duì)孩子“性取向”或“社交能力”的影響。因?yàn)樵S多人只聽說過智力，而“性取向”這種你不考慮的問題藥物研究機(jī)構(gòu)卻是關(guān)注的，但是這些同智力評(píng)估一樣做起來很難。 你覺得有什么方法可以評(píng)估智力？智商？智慧？別說胎兒了，一個(gè)成人都困難！ 2 吃藥和喝水 最大的不同在于劑量 關(guān)于孕期用藥與致畸的一個(gè)主流觀點(diǎn)是：“任何藥物或者說物質(zhì)都是可以導(dǎo)致胎兒畸形的，包括我們每天飲用的水。但是這和你攝入的劑量是相關(guān)的，你不可能喝到達(dá)到致畸劑量的水。”這是外文翻譯過來的，我很喜歡這句話，因?yàn)樗�說的很客觀。 藥物也是這個(gè)樣子，通常要在常規(guī)劑量的十幾倍或幾十倍以上時(shí)才會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致畸形的可能，而即使如此也不是絕對(duì)致畸的。 常規(guī)劑量下絕大多數(shù)的藥物都是安全的。例如咖啡因，民間流傳著孕期不能喝咖啡，不能喝茶葉的說法，因?yàn)槠渲泻�有咖啡因�? 咖啡因的確有很明確的致畸性，在孕小鼠和大鼠的實(shí)驗(yàn)中，可觀察到胎仔四肢及腭畸形發(fā)生率增加。再更大咖啡因暴露劑量下可以見到胎仔死亡，生長遲緩和骨骼變異。靈長類動(dòng)物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同樣可以觀察到其后代死產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率增加。 但是在人類報(bào)道中，還沒有發(fā)現(xiàn)咖啡因有導(dǎo)致胎兒出生缺陷的報(bào)道，因?yàn)橐粋�(gè)人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，每天讓猴子喝的咖啡劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一個(gè)正常人每天飲用的劑量。 也就是說，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸�！彼幬锸欠裰禄�，和使用的劑量有很大的相關(guān)性。 通常一個(gè)藥物如果在常規(guī)劑量10倍以內(nèi)即可產(chǎn)生對(duì)胚胎的毒副作用，我們就認(rèn)為它是一種強(qiáng)效致畸劑了。因此，藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)都要在常規(guī)人類推薦使用劑量的10倍甚至數(shù)十倍以上。 3 “全或無”理論 你是排卵前吃，還是排卵后吃 其次，藥物致畸和使用藥物的時(shí)期也有很大關(guān)系。假如你使用藥物時(shí)受精卵已經(jīng)形成并且著床，這時(shí)胚胎才有機(jī)會(huì)接觸到體液，才會(huì)有可能對(duì)胚胎產(chǎn)生影響。 但在早期受精卵細(xì)胞很少，如果藥物或者放射線等不良刺激因素影響到胚胎，胚胎就會(huì)死亡流產(chǎn)。假如胚胎存活下來就認(rèn)為沒有受到影響，這就是目前藥物致畸學(xué)中“全或無”的理論。 如果在排卵前或者著床前用藥，目前認(rèn)為就不會(huì)產(chǎn)生影響，因?yàn)槭芫�卵沒有形成或者不會(huì)和體液接觸。除非該藥物的半衰期很長，在體內(nèi)代謝干凈需要很長時(shí)間。受精卵與體液接觸往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4 FDA藥物分類 還有很多不足和缺陷 在人類歷史上最嚴(yán)重的一次藥物致畸事件——“反應(yīng)停事件”。反應(yīng)停（一種藥物）應(yīng)用于早孕期早孕反應(yīng)明顯的孕婦，最后出生的嬰兒約三分之一發(fā)生了肢體缺陷。 因?yàn)椤胺磻?yīng)停事件”人們才開始關(guān)注孕期用藥的安全性。美國食品藥品管理局才開始要求所有藥物都要注明對(duì)胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)的研究。建立了一套等級(jí)評(píng)估系統(tǒng)，即FDA分類，將藥物有無致畸性分為A、B、C、D、X五類。其中A，B類藥物為為孕期使用相對(duì)安全的藥物。X類為孕期禁用的藥物。C，D類藥物要平衡利弊，當(dāng)利大于弊時(shí)使用。 現(xiàn)在很多我們的孕婦通過網(wǎng)絡(luò)知識(shí)都知道美國FDA分類�？杀�的是我們很多醫(yī)務(wù)人員也只知道FDA分類。 其實(shí)FDA分類中有很多不足，有些只是根據(jù)“少數(shù)個(gè)案報(bào)道”，或“有限動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)”得出的，且更新時(shí)間較慢，未必適合對(duì)孕婦提供咨詢。 比如常見的口服避孕藥在FDA分類中屬于“X類”孕期禁用。我相信給動(dòng)物孕期實(shí)驗(yàn)可能會(huì)誘發(fā)出畸形，但是人類都是在排卵前后或受精卵著床前使用緊急避孕藥，誰會(huì)知道懷孕后還去吃避孕藥呢？現(xiàn)在就沒有關(guān)于使用口服避孕藥導(dǎo)致胎兒致畸的報(bào)道。 其實(shí)，在國外除了FDA分類之外還有很多對(duì)藥物安全性進(jìn)行分類的標(biāo)準(zhǔn)。如Wayne州立大學(xué)的致畸等級(jí)系統(tǒng)。該系統(tǒng)就把口服避孕藥歸到了很小的致畸風(fēng)險(xiǎn)之中。 5 中成藥 治病效果都不明顯，更別說致畸了 FDA分類中有很多不足，也有很多需要改動(dòng)的地方。中國政府直接套用了現(xiàn)成的FDA分類，自己卻不做一點(diǎn)點(diǎn)的努力。 我們可以看看中成藥，是藥三分毒，憑什么就那么肯定中成藥沒有致畸的風(fēng)險(xiǎn)。中成藥的說明書要么禁用，要么慎用，要么無相關(guān)數(shù)據(jù)。禁用的和慎用的卻不說原因和提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)。 至于中成藥的問題，如果您用了，說明書上寫禁用，我也建議您不要太擔(dān)心。上邊所說的禁用往往是因?yàn)橹谐伤幹杏幸恍┗钛�的成分，從中醫(yī)的角度講孕期使用有活血成分的藥物有增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議使用或禁用。 這里的禁用并不代表它有很嚴(yán)重的致畸風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)換個(gè)角度看，中成藥藥性多比較溫和，很多中成藥本身效果并不好，只是中國人思想上易于接受，其實(shí)很多藥在國外都不被認(rèn)可。 治病的效果都不明顯就別說致畸了。舉個(gè)例子，冬蟲夏草大家都是知道這個(gè)藥材很好，可是做成中成藥后效果如何就不知道了。 6 泡菜、味精 電腦輻射什么的，你想多了 此外，還有患者問過我：懷孕了吃了味精對(duì)孩子有影響嗎？吃了泡菜對(duì)孩子有影響嗎？用相機(jī)照相了對(duì)孩子有影響嗎？懷孕了照相能開閃光燈嗎？ 書本上去哪里找味精、泡菜致畸的數(shù)據(jù)，說明書上也沒有相關(guān)提示。從保護(hù)胎兒的角度出發(fā)，我們?cè)衅趹?yīng)該少接觸藥物和半加工食物，或者一些食物添加劑，但是沒有必要因?yàn)榻佑|了就耿耿于懷不能自已，甚至現(xiàn)在被誤解為因?yàn)榻佑|了孩子就會(huì)出現(xiàn)問題。 中國人還在擔(dān)心電腦輻射對(duì)孩子不好。世界衛(wèi)生組織的資料是這樣說的，迄今沒有證據(jù)顯示電腦輻射增加了流產(chǎn)率，但是從事電腦工作的孕婦流產(chǎn)率是增加的，主要考慮因?yàn)殚L時(shí)間從事電腦工作精神高度集中，導(dǎo)致的腰酸，勞累，流涕等感冒癥狀增加了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在國外建議孕婦從事電腦工作者每天工作時(shí)間不超過6小時(shí)，且經(jīng)常起來活動(dòng)變換體位。 我認(rèn)為防輻射服只有在中國才有消費(fèi)市場(chǎng)，如果在國外就會(huì)涉及商業(yè)欺詐被起訴了。 7 除了醫(yī)學(xué)，還有N多社會(huì)問題 我目睹過很多很可悲的故事。因?yàn)樵衅谠袐D用了一點(diǎn)點(diǎn)的藥物，尚不知道藥物對(duì)胎兒是否造成影響的情況下，或甚者是例如阿莫西林、頭孢類等孕期可以使用的藥物。就進(jìn)行了人工流產(chǎn)。我想說：“這是您的孩子”。 有些醫(yī)務(wù)人員也是建議患者把孩子做掉，這點(diǎn)我很痛心。我認(rèn)為有些醫(yī)務(wù)人員建議孕婦把孩子做掉出于以下考慮。 首先因?yàn)橹袊�的母胎醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，到目前還沒有遺傳科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊(cè)�；颊呖赡苷业搅艘恍�婦產(chǎn)科醫(yī)生，而這些醫(yī)生所擅長的是婦產(chǎn)科手術(shù)。可能從理論上去給患者解釋“缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)與技巧”。 再者中國的醫(yī)患矛盾過于復(fù)雜，政府對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)不夠。在給患者進(jìn)行孕期藥物咨詢時(shí)，承擔(dān)了很大風(fēng)險(xiǎn)。 在患者看來，孕期用藥找醫(yī)生進(jìn)行咨詢，醫(yī)生給出一個(gè)答案，這個(gè)過程很簡單。但是往往患者的提問方式就讓醫(yī)務(wù)人員很尷尬：“你說我的孩子有沒有問題？” 有許多早孕期來診的患者甚至都還沒有看到胎心，要知道早孕期自然流產(chǎn)率是15%。換位思考一下，其實(shí)這個(gè)問題在醫(yī)務(wù)人員看來就是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)嫁。 誰敢說沒有問題？建議你做掉，孩子死無對(duì)證。不建議你做掉，有了問題誰來負(fù)責(zé)？或者干脆說，這個(gè)有可能有問題，也可能沒有問題，說的很含糊，把風(fēng)險(xiǎn)重新推回給你。 8 醫(yī)生真正關(guān)心的數(shù)字 鑒于孕期用藥致畸性研究有限數(shù)據(jù)的不可靠性，以及個(gè)性化用藥方案風(fēng)險(xiǎn)不可預(yù)知性。我認(rèn)為孕期用藥與藥物致畸咨詢的范疇?wèi)?yīng)當(dāng)局限于因母體疾病，如“癲癇、妊娠高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、風(fēng)濕免疫類疾病”等孕期需要長期大劑量使用藥物的情況，而非孕前、排卵期前后、偶爾一次或數(shù)次，常規(guī)劑量使用某種藥物，局部用藥，或男方用藥等情況。 這些情況下藥物或不良因素是否對(duì)胚胎產(chǎn)生了影響根本無從談起，其實(shí)去談也無任何依據(jù)可言。 當(dāng)您在孕30天前后問我，因之前偶爾不經(jīng)意的用藥是否對(duì)胚胎產(chǎn)生了影響時(shí)，在我的眼里出現(xiàn)以下數(shù)字： 您因?yàn)閼言卸�面臨著自然界固有的15%的自然流產(chǎn)率，2%的宮外孕發(fā)生率、3~5%的自然界出生缺陷率，其中包括1/700的唐氏兒（21-三體，智力低下）出生率，男嬰中1/700的克氏征（47，XXY，不能生育）出生率，等等。 最后我想送給大家的一句話：“但行好事，莫問前程”。

宋志強(qiáng) 北京大學(xué)第三醫(yī)院 消化科

病情描述：噯氣 慢性胃炎伴膽汁反流、慢性胃炎伴膽汁返流

醫(yī)生回復(fù)：上傳胃鏡報(bào)告單看看

劉正新 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科

病情描述：慢性萎縮性胃炎伴重度腸化

醫(yī)生回復(fù)：做過腸鏡嗎？如果沒有最好做一個(gè)�；蛘咦鲆粋�(gè)鋇劑灌腸，了解一下腸道有沒有問題。 藥物對(duì)癥腹脹治療可以用：1、莫沙必利，1天三次，1次1片，飯前半小時(shí)服。2，柏西，，一天2次，一次3ml，飯后服。3，四磨湯，1天三次，1次2支，飯后服。先用2周看看效果

楊勇致 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

病情描述：萎縮性胃炎

醫(yī)生回復(fù)：最好停藥三年個(gè)月受孕

秦運(yùn)升 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科

病情描述：膽囊炎、非萎縮性胃炎、胃竇黏膜下層高回聲

醫(yī)生回復(fù)：一般來說影響不大。B超結(jié)果膽囊內(nèi)也未見明確結(jié)石，如果沒有膽囊炎發(fā)作癥狀，用藥價(jià)值也不大

蘇琳 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

病情描述：藥物性肝損傷

醫(yī)生回復(fù)：查看詳情

王貴齊 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科

病情描述：燒心，伴肛門排氣增多8年，胃鏡診斷慢性胃炎伴糜爛23天。

醫(yī)生回復(fù)：您好！感謝您的信任，結(jié)腸息肉切除有病理報(bào)告嗎？

夏志偉 北京大學(xué)第三醫(yī)院 消化科

病情描述：發(fā)現(xiàn)胃炎2年余

醫(yī)生回復(fù)：您好！感謝您的信任和提問。我已仔細(xì)看過您提交的病史資料和檢查結(jié)果。 您的胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎是C2型，幽門螺桿菌陰性。近期胃鏡檢查與2年之前的檢查比較，變化不大，病理也只是輕度腸化生，胃癌發(fā)生的可能性不大，定期復(fù)查胃鏡就好，不必?fù)?dān)心。