頭孢克肟片用藥

付錦華 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科

病情描述：妊娠3周，第一周服用藥物

醫(yī)生回復：1 致畸研究：我們知之甚少 目前明確致畸的藥物很少，因為不可能所有藥物都有孕期使用的資料。而且這些資料總結也很困難，因為有些缺陷不一定是在胎兒出生前后即顯現(xiàn)出來。比如說藥物和兒童期腫瘤的關系，除非這種腫瘤是罕見的腫瘤，再追溯孕期用藥的情況，從而總結疾病和孕期用藥的相關性；如果是常見的腫瘤，很可能根本不會被引起重視。 比較明確會導致畸形或者影響較大的藥物多為化療藥物，或者激素類藥物。 此外，目前，藥物對胎兒影響的研究仍停留在藥物導致胎兒結構異常上。而對“胎兒智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影響更無從談起。而且人與人對藥物的代謝能力也不同。 我想說的是，其實關于藥物對胎兒的影響我們知之甚少。 現(xiàn)在很多人擔心對孩子智力的影響，其實我認為這都是道聽途說，為什么你不擔心以后對孩子“性取向”或“社交能力”的影響。因為許多人只聽說過智力，而“性取向”這種你不考慮的問題藥物研究機構卻是關注的，但是這些同智力評估一樣做起來很難。 你覺得有什么方法可以評估智力？智商？智慧？別說胎兒了，一個成人都困難！ 2 吃藥和喝水 最大的不同在于劑量 關于孕期用藥與致畸的一個主流觀點是：“任何藥物或者說物質(zhì)都是可以導致胎兒畸形的，包括我們每天飲用的水。但是這和你攝入的劑量是相關的，你不可能喝到達到致畸劑量的水。”這是外文翻譯過來的，我很喜歡這句話，因為他說的很客觀。 藥物也是這個樣子，通常要在常規(guī)劑量的十幾倍或幾十倍以上時才會出現(xiàn)導致畸形的可能，而即使如此也不是絕對致畸的。 常規(guī)劑量下絕大多數(shù)的藥物都是安全的。例如咖啡因，民間流傳著孕期不能喝咖啡，不能喝茶葉的說法，因為其中含有咖啡因。 咖啡因的確有很明確的致畸性，在孕小鼠和大鼠的實驗中，可觀察到胎仔四肢及腭畸形發(fā)生率增加。再更大咖啡因暴露劑量下可以見到胎仔死亡，生長遲緩和骨骼變異。靈長類動物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同樣可以觀察到其后代死產(chǎn)和流產(chǎn)發(fā)生率增加。 但是在人類報道中，還沒有發(fā)現(xiàn)咖啡因有導致胎兒出生缺陷的報道，因為一個人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在動物實驗中，每天讓猴子喝的咖啡劑量遠遠高于一個正常人每天飲用的劑量。 也就是說，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸�！彼幬锸欠裰禄�，和使用的劑量有很大的相關性。 通常一個藥物如果在常規(guī)劑量10倍以內(nèi)即可產(chǎn)生對胚胎的毒副作用，我們就認為它是一種強效致畸劑了。因此，藥物對胎兒產(chǎn)生潛在風險都要在常規(guī)人類推薦使用劑量的10倍甚至數(shù)十倍以上。 3 “全或無”理論 你是排卵前吃，還是排卵后吃 其次，藥物致畸和使用藥物的時期也有很大關系。假如你使用藥物時受精卵已經(jīng)形成并且著床，這時胚胎才有機會接觸到體液，才會有可能對胚胎產(chǎn)生影響。 但在早期受精卵細胞很少，如果藥物或者放射線等不良刺激因素影響到胚胎，胚胎就會死亡流產(chǎn)。假如胚胎存活下來就認為沒有受到影響，這就是目前藥物致畸學中“全或無”的理論。 如果在排卵前或者著床前用藥，目前認為就不會產(chǎn)生影響，因為受精卵沒有形成或者不會和體液接觸。除非該藥物的半衰期很長，在體內(nèi)代謝干凈需要很長時間。受精卵與體液接觸往往要到排卵后7~10天以后才有可能。 4 FDA藥物分類 還有很多不足和缺陷 在人類歷史上最嚴重的一次藥物致畸事件——“反應停事件”。反應停（一種藥物）應用于早孕期早孕反應明顯的孕婦，最后出生的嬰兒約三分之一發(fā)生了肢體缺陷。 因為“反應停事件”人們才開始關注孕期用藥的安全性。美國食品藥品管理局才開始要求所有藥物都要注明對胎兒致畸風險的研究。建立了一套等級評估系統(tǒng)，即FDA分類，將藥物有無致畸性分為A、B、C、D、X五類。其中A，B類藥物為為孕期使用相對安全的藥物。X類為孕期禁用的藥物。C，D類藥物要平衡利弊，當利大于弊時使用。 現(xiàn)在很多我們的孕婦通過網(wǎng)絡知識都知道美國FDA分類。可悲的是我們很多醫(yī)務人員也只知道FDA分類。 其實FDA分類中有很多不足，有些只是根據(jù)“少數(shù)個案報道”，或“有限動物實驗數(shù)據(jù)”得出的，且更新時間較慢，未必適合對孕婦提供咨詢。 比如常見的口服避孕藥在FDA分類中屬于“X類”孕期禁用。我相信給動物孕期實驗可能會誘發(fā)出畸形，但是人類都是在排卵前后或受精卵著床前使用緊急避孕藥，誰會知道懷孕后還去吃避孕藥呢？現(xiàn)在就沒有關于使用口服避孕藥導致胎兒致畸的報道。 其實，在國外除了FDA分類之外還有很多對藥物安全性進行分類的標準。如Wayne州立大學的致畸等級系統(tǒng)。該系統(tǒng)就把口服避孕藥歸到了很小的致畸風險之中。 5 中成藥 治病效果都不明顯，更別說致畸了 FDA分類中有很多不足，也有很多需要改動的地方。中國政府直接套用了現(xiàn)成的FDA分類，自己卻不做一點點的努力。 我們可以看看中成藥，是藥三分毒，憑什么就那么肯定中成藥沒有致畸的風險。中成藥的說明書要么禁用，要么慎用，要么無相關數(shù)據(jù)。禁用的和慎用的卻不說原因和提供動物實驗的數(shù)據(jù)。 至于中成藥的問題，如果您用了，說明書上寫禁用，我也建議您不要太擔心。上邊所說的禁用往往是因為中成藥中有一些活血的成分，從中醫(yī)的角度講孕期使用有活血成分的藥物有增加流產(chǎn)的風險，因此不建議使用或禁用。 這里的禁用并不代表它有很嚴重的致畸風險。其實換個角度看，中成藥藥性多比較溫和，很多中成藥本身效果并不好，只是中國人思想上易于接受，其實很多藥在國外都不被認可。 治病的效果都不明顯就別說致畸了。舉個例子，冬蟲夏草大家都是知道這個藥材很好，可是做成中成藥后效果如何就不知道了。 6 泡菜、味精 電腦輻射什么的，你想多了 此外，還有患者問過我：懷孕了吃了味精對孩子有影響嗎？吃了泡菜對孩子有影響嗎？用相機照相了對孩子有影響嗎？懷孕了照相能開閃光燈嗎？ 書本上去哪里找味精、泡菜致畸的數(shù)據(jù)，說明書上也沒有相關提示。從保護胎兒的角度出發(fā)，我們孕期應該少接觸藥物和半加工食物，或者一些食物添加劑，但是沒有必要因為接觸了就耿耿于懷不能自已，甚至現(xiàn)在被誤解為因為接觸了孩子就會出現(xiàn)問題。 中國人還在擔心電腦輻射對孩子不好。世界衛(wèi)生組織的資料是這樣說的，迄今沒有證據(jù)顯示電腦輻射增加了流產(chǎn)率，但是從事電腦工作的孕婦流產(chǎn)率是增加的，主要考慮因為長時間從事電腦工作精神高度集中，導致的腰酸，勞累，流涕等感冒癥狀增加了流產(chǎn)的風險，因此在國外建議孕婦從事電腦工作者每天工作時間不超過6小時，且經(jīng)常起來活動變換體位。 我認為防輻射服只有在中國才有消費市場，如果在國外就會涉及商業(yè)欺詐被起訴了。 7 除了醫(yī)學，還有N多社會問題 我目睹過很多很可悲的故事。因為孕期孕婦用了一點點的藥物，尚不知道藥物對胎兒是否造成影響的情況下，或甚者是例如阿莫西林、頭孢類等孕期可以使用的藥物。就進行了人工流產(chǎn)。我想說：“這是您的孩子”。 有些醫(yī)務人員也是建議患者把孩子做掉，這點我很痛心。我認為有些醫(yī)務人員建議孕婦把孩子做掉出于以下考慮。 首先因為中國的母胎醫(yī)學發(fā)展緩慢，到目前還沒有遺傳科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊�；颊呖赡苷业搅艘恍�婦產(chǎn)科醫(yī)生，而這些醫(yī)生所擅長的是婦產(chǎn)科手術�？赡軓睦碚撋先ソo患者解釋“缺乏溝通經(jīng)驗與技巧”。 再者中國的醫(yī)患矛盾過于復雜，政府對醫(yī)務人員的保護不夠。在給患者進行孕期藥物咨詢時，承擔了很大風險。 在患者看來，孕期用藥找醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)生給出一個答案，這個過程很簡單。但是往往患者的提問方式就讓醫(yī)務人員很尷尬：“你說我的孩子有沒有問題？” 有許多早孕期來診的患者甚至都還沒有看到胎心，要知道早孕期自然流產(chǎn)率是15%。換位思考一下，其實這個問題在醫(yī)務人員看來就是一個風險的轉(zhuǎn)嫁。 誰敢說沒有問題？建議你做掉，孩子死無對證。不建議你做掉，有了問題誰來負責？或者干脆說，這個有可能有問題，也可能沒有問題，說的很含糊，把風險重新推回給你。 8 醫(yī)生真正關心的數(shù)字 鑒于孕期用藥致畸性研究有限數(shù)據(jù)的不可靠性，以及個性化用藥方案風險不可預知性。我認為孕期用藥與藥物致畸咨詢的范疇應當局限于因母體疾病，如“癲癇、妊娠高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、風濕免疫類疾病”等孕期需要長期大劑量使用藥物的情況，而非孕前、排卵期前后、偶爾一次或數(shù)次，常規(guī)劑量使用某種藥物，局部用藥，或男方用藥等情況。 這些情況下藥物或不良因素是否對胚胎產(chǎn)生了影響根本無從談起，其實去談也無任何依據(jù)可言。 當您在孕30天前后問我，因之前偶爾不經(jīng)意的用藥是否對胚胎產(chǎn)生了影響時，在我的眼里出現(xiàn)以下數(shù)字： 您因為懷孕而面臨著自然界固有的15%的自然流產(chǎn)率，2%的宮外孕發(fā)生率、3~5%的自然界出生缺陷率，其中包括1/700的唐氏兒（21-三體，智力低下）出生率，男嬰中1/700的克氏征（47，XXY，不能生育）出生率，等等。 最后我想送給大家的一句話：“但行好事，莫問前程”。

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