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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復醫(yī)院 婦科 HPV疫苗 2020年全球有超過60.4萬名女性被診斷為宮頸癌，約34.2萬名女性因該疾病而死亡。中國宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬例，每年死亡病例約4.8萬例，宮頸癌已成為15～44歲女性的常見腫瘤和死因。 人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗作為預防宮頸癌的有效方法，問世已有10多年，在全球范圍內(nèi)被近百個國家和地區(qū)推薦接種；但由于在中國應用時間相對較短，不少大眾對接種HPV疫苗仍然存有疑慮和困惑。 超過26歲還能接種嗎？ 生病了懷孕了還能接種嗎？ 接種HPV疫苗到底有多大作用？ 接種2價、4價、9價哪個疫苗比較好？ 近期，中華醫(yī)學會婦科腫瘤學分會與中國優(yōu)生科學協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學分會，依循醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合中國國情和臨床實際，最新發(fā)布共識。本文和大家分享其中要點。? HPV感染后得宮頸癌風險多大？ 人乳頭瘤病毒（HPV）是雙鏈DNA病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生，主要通過性生活或密切接觸傳播。有80%以上的女性一生中至少感染過一次HPV，但90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%的患者發(fā)展至宮頸癌前病變和宮頸癌。 目前已確定的HPV型別有200余種，根據(jù)有無致癌性，可分為低危型和高危型。中國將HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定義為高危型，將HPV26/53/66/73/82定義為中危型。? 低危型HPV感染引起生殖器疣等良性病變，約90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起；高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道上皮內(nèi)病變和癌發(fā)生的必要因素，其中HPV16/18誘發(fā)癌變的風險最高。幾乎100%的宮頸癌、88%的肛門癌、50%的陰莖癌、43%的外陰癌以及口咽癌等腫瘤均與高危型HPV持續(xù)性感染有關。 不同HPV疫苗的效果如何？ 目前，中國國家藥品監(jiān)督管理局已批準上市4種HPV疫苗：國產(chǎn)2價HPV疫苗（大腸桿菌）、2價HPV吸附疫苗、4價和9價HPV疫苗（如下圖）。 ▲中國國家藥品監(jiān)督管理局批準上市的HPV疫苗特點和接種程序 研究顯示，2價 、4價和9價HPV疫苗在完成全程免疫接種后，均可觀察到較高的疫苗相關型別抗體陽轉(zhuǎn)率和血清學抗體滴度。HPV疫苗在預防HPV型別相關疾病的臨床試驗中顯示出87.3%~100.0%的保護效力。 中國產(chǎn)2價HPV疫苗對18~45歲HPV 16/18相關的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2~3級、原位腺癌（AIS）或?qū)m頸癌的保護效力為100%。2價HPV吸附疫苗對HPV 16/18相關的子宮頸上皮內(nèi)瘤變2~3級或原位腺癌的保護效力為87.3%。 一項針對20~45歲中國女性的研究顯示，4價HPV疫苗對HPV 16/18相關CIN 2~3級、AIS和宮頸癌的保護效力為100%。全球針對16~26歲女性的3期臨床研究顯示，4價HPV疫苗對HPV 16/18相關的CIN 2＋的保護效力為98.2%。 有研究表明，9價HPV疫苗對16～26歲東亞女性亞組的HPV 31/33/45/52/58相關CIN 1＋的保護效力為100%，對HPV 31/33/45/52/58相關的6個月及以上子宮頸、陰道、外陰、肛門持續(xù)性感染的保護效力為95.8%。目前全球尚無26～45歲女性的9價HPV疫苗相關數(shù)據(jù)。? 一般人群該怎么打疫苗？ 中國已獲批上市的4款HPV疫苗，9~45歲女性可選擇合適的疫苗接種，接種部位都首選上臂三角肌。雖然接種時間略有不同，但是接種量均為0.5ml。 從國外權(quán)威指南來看： WHO建議主要目標接種人群為未暴露于疫苗相關HPV基因型的青春期女性。 2017年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）指南提出，不論有無性行為或既往暴露于HPV，均推薦接種HPV疫苗。 2019年美國疫苗免疫實踐咨詢委員會（ACIP）和美國疾病預防控制中心均建議在11歲或12歲開始接種HPV疫苗，也可從9歲開始接種。 2019年ACIP和2020年美國癌癥協(xié)會（ACS）相關指南都不建議＞26歲人群補種HPV疫苗。? 由于以下原因，中國優(yōu)先推薦9~26歲女性接種HPV疫苗，特別是17歲之前的女性；同時推薦27～45歲有條件的女性接種HPV疫苗。 中國25~45歲女性高危型HPV感染率高達19.9%； 高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布； 且中國女性以單一HPV型別感染為主（73.6%）。 結(jié)合中國女性高危型HPV感染特點和HPV疫苗在27～45歲女性中的保護效力，加之中國接種和宮頸癌篩查覆蓋率低，個體化接種策略是必要的，不應完全否定27～45歲女性接種HPV疫苗的意義。 懷孕或哺乳期怎么辦？ 不推薦妊娠期女性預防性接種HPV疫苗： 若近期準備妊娠，建議推遲至哺乳期后再行接種。 若接種后意外妊娠，應停止未完成劑次的接種。 已完成接種者，不需要干預。 慎重推薦哺乳期女性接種HPV疫苗。 雖然目前臨床試驗尚未觀察到血清HPV抗體經(jīng)母乳分泌，但鑒于多種藥物可經(jīng)母乳分泌，且目前無論接種哪種HPV疫苗都缺乏哺乳期女性的安全性研究數(shù)據(jù)，是否會導致不良妊娠結(jié)局尚無定論。 有宮頸癌高危因素的人群呢？ 環(huán)境因素也會促進腫瘤發(fā)生。高危生活方式，比如性生活過早、多性伴、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥（5年以上）、性傳播疾病者等。指南中推薦：優(yōu)先推薦高危生活方式的適齡女性盡早接種HPV疫苗，即使已知HPV感染/細胞學異常及既往接受過HSIL治療者也推薦接種。? 既往感染/細胞學異常的人群有何異同？ ▲普通和特殊人群（女性）HPV疫苗接種的推薦級別 根據(jù)以下證據(jù)，無論是否存在HPV 感染或細胞學異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗（接種之前無須常規(guī)行細胞學及HPV檢測）：? 在16～26歲既往感染疫苗型別HPV的女性中，4價HPV疫苗對疫苗型別HPV再感染或其他未感染疫苗型別HPV所致CIN 1＋的保護效力達100%。 對24～45歲既往感染疫苗型別HPV的女性，4價HPV疫苗對HPV 16/18相關CIN 1＋的保護效力為66.9%。 對16～26歲已感染疫苗型別HPV的女性，9價HPV疫苗對覆蓋型別中其他未感染型別所致的CIN 2＋的保護效力為91.1%。? 接種9價HPV疫苗6個月后，初始細胞學異常者HPV 31/33/45/52/58持續(xù)性感染率在HPV疫苗組為8/639，高危型HPV持續(xù)性感染風險在疫苗組下降94.6%。 有HPV相關病史的人群還需要接種嗎？ 推薦既往HSIL接受過消融或切除性治療的適齡女性接種HPV疫苗。對于子宮頸癌治療后接種HPV疫苗是否獲益尚需進一步研究證實。 ?HSIL經(jīng)局部保守治療后，CIN 2＋復發(fā)率高達5%～10%，浸潤癌風險較普通人群高2～4倍。因此，治療后可能再次發(fā)生HPV感染或感染持續(xù)存在。 除了宮頸外，也推薦既往肛門上皮內(nèi)瘤變（AIN）2＋的適齡女性，特別是肛門鱗狀上皮性癌高風險人群（包括HIV陽性的女性，既往陰道上皮內(nèi)瘤變（VaIN）2＋和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）2＋的女性）接種HPV疫苗。 有遺傳因素的人群需要接種嗎？ 遺傳易感因素可能影響HPV感染的敏感性、持續(xù)性以及宮頸癌的發(fā)展速度。推薦優(yōu)先推薦遺傳易感位點變異的適齡女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突變等）接種HPV疫苗。建議遺傳易感人群在首次性行為之前接種，即使性暴露 后亦應盡早接種。 免疫力差的適齡女性又該如何選擇呢？ 推薦部分免疫功能低下人群接種HPV疫苗： 推薦合并以下疾病的適齡女性接種HPV疫苗：肥胖、1型和2型糖尿??；HIV感染；自身免疫性疾?。喝鐦虮炯谞钕傺?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎、幼年特發(fā)性關節(jié)炎、結(jié)締組織病、干燥綜合征等。 腎功能衰竭接受血液透析的適齡女性在病情允許時接種HPV疫苗。對全身臟器功能差、預期壽命有限者不推薦接種。 對于器官/骨髓移植后長期服用免疫抑制劑患者，建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，根據(jù)疾病輕重差別給予個體化建議。對于預期壽命長的適齡女性，推薦移植1年后接種。對于預期壽命有限者，不推薦接種。 哪些人不適合接種疫苗？ 對于以下人群，需慎用HPV疫苗： 有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種； 妊娠期女性或備孕女性推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種時應謹慎； 急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種； 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。? 接種完疫苗會不舒服嗎？該怎么辦呢？ 疫苗接種完，會有局部疫苗不良反應（AR）和全身AR。在臨床試驗中，局部AR有疼痛、腫脹和紅斑、瘙癢和硬結(jié)。接種部位AR多發(fā)生于接種后15 天內(nèi)，多為輕、中度，大多可自然緩解，一般不需要特殊處理。全身AR有發(fā)熱、頭痛、眩暈、疲勞、肌肉痛、關節(jié)痛和胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹痛）等。全身AR常很輕微，通常有自限性，不需要特殊處理。 全球已有超過2億支HPV疫苗被使用，迄今收集到的數(shù)據(jù)顯示，局部和全身AR與臨床試驗結(jié)果基本一致。 接種HPV疫苗后仍需篩查 接種疫苗并不是一勞永逸的，接種HPV疫苗后仍應進行宮頸癌篩查，原因有以下幾點： 對于存在HPV感染或相關疾病危險因素，如多性伴、既往感染過疫苗相關HPV型別、免疫缺陷等人群的有效性降低； HPV疫苗是預防性疫苗，不能治療已感染的HPV及相關疾病， 也不能阻止HPV感染至疾病進展；? 少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無關，特別是HPV陰性的特殊類型癌； 自2006年HPV疫苗上市以來，長期隨訪研究證實了HPV疫苗14年的保護效力，但目前尚無證據(jù)證實HPV疫苗有終身保護效力； HPV 疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機體仍處于對非疫苗型別HPV的感染風險中。 總結(jié) HPV疫苗接種是預防HPV感染和相關疾病的有效、安全方法。雖然低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群，性暴露前接種免疫效果最佳，但是不完全否定27～45歲女性接種HPV疫苗的意義。 而且，HPV疫苗不僅適用于一般人群，同樣推薦高危人群、特殊人群、大多數(shù)患病人群、有遺傳易感因素和環(huán)境因素的人群接種HPV疫苗。 來源：醫(yī)學新視點2022年01月10日
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蔣春梅主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 婦科 關于HPV疫苗 是廣大女性同胞比較關心的話題 特別是最近 全國多地逐步推進 適齡女性HPV疫苗普遍接種策略 已經(jīng)有城市啟動 HPV疫苗免費接種計劃。 ? 是不是也是你的困惑呢？ ? ? ? ? ? 01 ? 什么是HPV疫苗 HPV即人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）的簡稱，研究證實，高危型的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，尤其HPV16、18型感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最重要的致病因素，所以也將HPV疫苗稱作宮頸癌疫苗。當前，已上市的HPV疫苗根據(jù)其可預防的HPV型別不同，分為二價HPV疫苗、四價HPV疫苗和九價HPV疫苗。 ? ? 02 ? 二價、四價、九價的區(qū)別 ? 二價HPV疫苗適用9-45歲的女性 四價HPV疫苗適用于20-45歲的女性 九價HPV疫苗適用于16-26歲的女性 ? 它們都是需要注射三針的 ? 并且HPV疫苗在未發(fā)生過性行為的女性中接種效果最佳 有過性生活的接種疫苗可以預防未感染的型別。 ? 03 ? 感染HPV后，HPV疫苗還有保護作用嗎？ ●?對已感染型別的保護：HPV疫苗僅用于預防用途，不適用于治療已經(jīng)發(fā)生的HPV相關病變，也不能防止病變的進展。 ? ●?對疫苗覆蓋的未感染型別的保護：美國CDC《HPV疫苗相關信息：臨床醫(yī)生版》中指出，即使已經(jīng)感染了某種型別的HPV，接種HPV疫苗仍能夠獲得其他型別的保護作用。 ? ? 04 ? 接種HPV疫苗后還需要進行宮頸癌篩查嗎？ ●?需要，HPV疫苗不能替代宮頸癌篩查。 接種疫苗是宮頸癌預防的一級防御，篩查是二級防御，兩者都很重要。 ? ●?接種HPV疫苗 HPV疫苗可以從根本上阻斷HPV傳播，是最特異、最有效的預防措施，通過減少HPV感染，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療子宮頸癌前病變，以及對子宮頸浸潤癌及時治療來降低子宮頸癌的疾病負擔。 ? ●?定期進行子宮頸癌篩查 中國仍有約7%的子宮頸癌暫時不能通過接種HPV疫苗預防、對于已經(jīng)接受HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進行篩查。 ? 05 ? 一些注意事項 1 注射前 對疫苗的活性成分或任何輔料成分有超敏反應者禁止接種HPV疫苗，注射本品后有超敏反應癥狀者，不應再次接種本品。對于以下人群，需慎用HPV疫苗： ? 有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝血功能障礙者不宜接種； ? 妊娠期女性或備孕女性建議推遲至妊娠期結(jié)束后再接種，哺乳期女性接種時應謹慎； ? 急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種； 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? 因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。 ? ? 2 注射后 注射HPV疫苗后，留觀半小時，看是否有過敏反應； ? 注射部位要保持清潔干燥，盡量避免劃傷，以免感染； ? 注射疫苗后一周內(nèi)禁食辛辣刺激性食物，不建議煙酒、喝咖啡等； ? 注射完三針疫苗后建議半年后才考慮懷孕。2022年01月04日2434
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 ? ? ? 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預防”癌癥的疫苗。 那么，關于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個女人都要打HPV疫苗嗎？ 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應用。應用以后，認為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預防作用。 02 二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費658元，接種3針需要花費987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。 二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關） 九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關的HPV感染，但保護作用并非100%。 一看年齡！ 目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖。 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 二看供應！ 如果有接種需求，請盡早向當?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應及預約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機。 三看需求！ 如果您當?shù)馗黝怘PV疫苗都供應充足，任您挑選，那么恭喜您！ ①只擔心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。 ②除了宮頸癌還想預防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。 ③追求最好的保護效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。 03 怎么打？ 答：不論是幾價疫苗，都需要打三針： 2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。 4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒有不良反應或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔心。 04 沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 05 已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎，是重中之重2022年12月29日1017
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張詠梅主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 謝謝主任，那我們可以看看第一位居民朋友的問題是，打了HPV疫苗是不是就不會得宮頸癌哈，其實這個問題的話呢，是很多我們育齡期女性都關注的一個話題，就是HPV疫苗的問題，我們知道HPV疫苗呢，從2006年上市到目前十來年的時間內(nèi)，在我們中國的女性當中呢，已經(jīng)開始對這個打這個HPV疫苗的這個意識呢，已經(jīng)是比較的廣泛了。那么我們先來說這個宮頸癌，那么宮頸癌的話呢，它呢每年的發(fā)病率在50多萬，而我們中國的發(fā)病率呢，占到了1/4，我們中國的，呃，四大惡性腫瘤之一，女性的四大惡性腫瘤及之一的話呢，其實有一個就是宮頸癌，那么h epv疫苗呢，確實呢，它在宮頸癌的預防過程當中發(fā)揮著重要的作用，我們說宮頸癌是目前研究比較清楚的一個惡性腫瘤，它的發(fā)病率呢？ 啊，和我們高危型HPV的持續(xù)性感染有很大的關系，因此呢，我們阻斷的這些高危型HPV的傳播，它就能夠抑制大部分宮頸癌的發(fā)生，那么我們目前市，市面上有的這個宮頸癌的二價疫苗，呃，還有四價疫苗和九價疫苗，他們總體來說對宮頸癌的注射了以后的預防作用呢，能達到90%以上啊，你比如說二價的疫苗，它主要的話是針對于高危型的HPV16型18型，它呢對16型18型的這2021年12月15日521
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV疫苗接種之后，大概一周時間就可以產(chǎn)生抗體，但接種一針不足以產(chǎn)生足夠的抗體保護，只有按規(guī)定的劑數(shù)接種完成，才會產(chǎn)生強大的抵抗力。 以9價HPV疫苗為例，第一次接種疫苗產(chǎn)生的抗體無法達到有效的免疫保護水平，只有在第二、第三次接種以后，抗體量才逐漸達到所需要的免疫保護水平。 HPV疫苗三針間隔多長？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國疾病預防控制中心（CDC）和疫苗說明書關于接種時間間隔建議：第2針和第1針的接種間隔不少于4周，第3針與第2針的接種間隔不少于12周，其中第3針與第1針的接種間隔不少于5個月，建議所有3針在12個月內(nèi)完成。 從上述建議中我們可以發(fā)現(xiàn)，每針之間的間隔不宜過短，不是說越快打完三針，效果就越好。我們可以延后打，但絕對不能提前打。 如果隔得時間太久，還要重新接種嗎？ 可以延后打，但超過了建議的12個月，這時候要重新接種嗎？我們來聽聽專業(yè)的建議，WHO 、美國 CDC、疫苗學教材及 HPV 疫苗相關文獻都不建議重新開始接種。后續(xù)中斷，并超過了12個月，只需要接種剩下的疫苗即可。如果還剩下兩針，也要按照接種間隔建議打，兩針之間的間隔時間依然不宜太短。 超過一年才打完三針會影響效果嗎？ 目前沒有足夠的數(shù)據(jù)表明超過1年接種完疫苗會無效，相反，從國內(nèi)研究數(shù)據(jù)和疫苗抗體產(chǎn)生原理看，延遲接種并不會明顯影響最終抗體的產(chǎn)生。但需要注意，打了一針或者兩針疫苗不保證一定會產(chǎn)生有效抗體，只有打完三針，才能產(chǎn)生有效抗體。所以，當只打了一針，若將自己暴露在危險之中，仍有高風險感染HPV。2021年12月10日9549
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李玥主治醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 婦科 哈嘍，大家好，我是李云醫(yī)生，我是一名婦科醫(yī)生啊，隨著新冠疫苗的一個普及，很多女性朋友們呢，開始越來越多的關注到HPV的疫苗，我們知道HPV呢，它是可以一種可以預防宮頸癌的一個疫苗，在咨詢疫苗過程當中，很多女性朋友們都不太了解二價疫苗，四價疫苗和九價疫苗到底有什么區(qū)別，那么今天呢，這個視頻就簡單的跟大家介紹一下，呃，這幾種疫苗的，呃，區(qū)別在哪里？那么我們所謂的二價疫苗呢，指的是它可以預防兩種HPV，那就是16型和18型，我們知道16型和18型是可以導致70%以上的宮頸癌，而四價疫苗的意思呢，它就是可以預防四種類型的HPV，那么其中包括十六十八，另外兩種呢，是六和11。那么我們HPV呢，可以分為高危型和低危型的，而高危型的HPP呢，和我們宮頸癌的相關性比較大，而六呃，六型和11型呢，它屬于低危型的HPP疫苗，那它主要是導致一些，呃，生殖道的一些病毒蚴，從預防宮頸癌這個角度來講，二價疫苗和四價疫苗是沒有什么太大的區(qū)別的。那么另外還市面上還有一種呢，就是，呃，九價疫苗，是目前比較搶手的，呃，也是比較難接種的。 的一個疫苗，那么所以它是可以預防九種類型的一個HPV，其中除了四價疫苗所涵蓋的四2021年11月18日1255
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賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 自價或者是九加HPV疫苗比二價好的多嗎？真的嗎？二價能預防兩種HPV，這兩種是十六十八型，這兩種導致的宮頸癌就占到70%以上，所以呢，二價就是扎住了這兩個最重要的，另外由于疫苗的交叉作用，半價還能額外的預防三十一三十三還有45引起的部分宮頸癌，所以呢，這樣加起來，半價能夠預防多達80%以上的宮頸癌。而四價，雖然四價是二價的兩倍，但是它實際上預防宮頸癌的效果是二價是一樣的，因為它多出來的兩種是HPV6和11，不是預防宮頸癌的，還是預防尖銳適疣。至于九價和四價的疫苗相比，又多出了五種預防的類型，所以九價能夠預防超過90%以上的宮頸癌。那總結(jié)一下，大架能夠預防80%多的宮頸癌，自架。 也能夠預防80%多的宮頸癌，額外的能夠預防大概90%的尖銳濕疣，那么酒駕呢？能夠預防90%多的宮頸癌和90%的尖銳是疣，所以四價九價以二價是好一些，從預防宮頸癌的效果看，四價和二價是一樣的，九價的預防效果大概是二價還有四架的1.1倍左右，點個關注吧。2021年11月14日1041
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2021年10月26日1015
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科在線，作者：蟹先生鄭州大學第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇咱們國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預防”癌癥的疫苗。那么，關于HPV疫苗，你了解多少呢？01每個女人都要打HPV疫苗嗎？答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應用。應用以后，認為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預防作用，是很好的。（注：圖表根據(jù)我國內(nèi)地的規(guī)定總結(jié)，不含國外、境外）02二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費658元，接種3針需要花費987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關）九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關的HPV感染，但保護作用并非100%。一看年齡！目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖：在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。二看供應！如果有接種需求，請盡早向當?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應及預約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機。三看需求！如果您當?shù)馗黝怘PV疫苗都供應充足，任您挑選，那么恭喜您?、僦粨淖约簳脤m頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。②除了宮頸癌還想預防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。③追求最好的保護效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。03怎么打？答：不論是幾價疫苗，都需要打三針：2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。注射期間，一般沒有不良反應或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔心。04沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。雖然間接接觸導致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。05已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。06接種疫苗是否百分百安全？答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。07接種疫苗是否一勞永逸？答：很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎，是重中之重！2021年04月06日19735
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