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2019年08月11日
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鄭盛主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經(jīng)糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲肝病毒對(duì)各種外界因素有較強(qiáng)的抵抗力而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。以兒童和青少年多見，是我國常見的腸道傳染病之一，在病毒性肝炎中發(fā)病率及感染率最高。感染方式甲肝主要是經(jīng)由不潔飲食以及喝生水等途徑而感染的，甲肝病毒主要以人體、獼猴、人猿等靈長類動(dòng)物為宿主，潛伏期大約為2～6周；在感染１周內(nèi)，還可以在糞便中找到病毒的顆粒；而受感染個(gè)體就好像得了一場感冒似的，某些個(gè)體可能出現(xiàn)高燒，或者食欲不振，全身倦怠等非特異性的癥狀；少數(shù)可能出現(xiàn)茶色尿或被告知有黃疸的現(xiàn)象，其并發(fā)癥較多有皮疹、蛋白尿、關(guān)節(jié)酸痛等。甲型肝炎的預(yù)防一般預(yù)防的重點(diǎn)：首先要注意日常飲食衛(wèi)生，這是防止食源性感染的重要措施，如平時(shí)烹調(diào)一定要將菜品洗凈、烹熟；吃火鍋時(shí)要注意將肉類食品充分加熱、煮熟煮透，盡量不生吃海產(chǎn)品；吃零食、水果時(shí)要注意食品的潔凈，飲用開水。其次，要科學(xué)合理地安排生活，注意勞逸結(jié)合，注重飲食的營養(yǎng)搭配，還要注意加強(qiáng)身體鍛煉，改善不良的生活方式，提高身體素質(zhì)和免疫力。第三，要注意疾病的早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，如果近期曾與甲肝病人有過接觸，或感覺有明顯乏力、納差、厭油、小便深黃、肝區(qū)隱痛等癥狀，經(jīng)休息仍不見好轉(zhuǎn)而又找不到其他原因解釋的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。病人得到及時(shí)隔離治療，就減少了其他人被傳染的機(jī)會(huì)，也是重要的預(yù)防措施。第四，甲型肝炎采用滅活疫苗或減毒活疫苗注射，有較好保護(hù)性，丙種球蛋白可被動(dòng)免疫2～3個(gè)月。從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提高人民的物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。管理好傳染源。早期發(fā)現(xiàn)患者，特別是在甲肝流行區(qū)，不僅隔離現(xiàn)癥患者，更重要的是早期發(fā)現(xiàn)并隔離現(xiàn)癥患者周圍的隱性感染者。切斷傳播途徑，是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。加強(qiáng)飲食、水源及糞便的管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實(shí)行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。保護(hù)易感染者，包括被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫兩種方式。被動(dòng)免疫：對(duì)家庭內(nèi)密切接觸者，尤其是嬰幼兒，應(yīng)于接觸后一周內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白，劑量為每千克體重0.02～0.05毫升，有一定預(yù)防作用。主動(dòng)免疫：甲肝減毒活疫苗及滅活疫苗已研制成功，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體應(yīng)用，證明能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，可以廣泛應(yīng)用。近年研究和應(yīng)用的甲肝滅活疫苗，其純度高，不反應(yīng)少，貯存期可長達(dá)3年。接種后保護(hù)效果高，保護(hù)期可達(dá)20年以上，安全性好，但因其價(jià)格昂貴，廣泛推廣使用受到一定限制。兩種疫苗均安全有效，國產(chǎn)甲肝滅活疫苗成本較進(jìn)口同類疫苗低，但減毒活疫苗更具有價(jià)格方面優(yōu)勢?，F(xiàn)在，兩種疫苗在我國同期存在和應(yīng)用，可以優(yōu)勢互補(bǔ)，符合我國國情。今后的趨勢是研究和開發(fā)基因重組疫苗，我國已研制成功，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)后效果良好，現(xiàn)已進(jìn)入人體試驗(yàn)觀察階段。預(yù)防甲肝日常生活注意事項(xiàng)1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。飯前便后要洗手，不喝生水，不吃或少吃生冷食物，食用水果、生菜等果蔬類食品時(shí)一定要清洗干凈，吃剩的食物要儲(chǔ)存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。尤其是加工食品時(shí)要注意高溫加熱，一般情況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對(duì)一些自身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，尤其是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3.要管好“水管”、“糞管”，搞好飲水衛(wèi)生。嚴(yán)禁糞便及污水污染水源，不要用新鮮糞便下田，不要在河、塘內(nèi)洗甲肝病人的衣物等。做好糞便的無害化處理。4.注意消滅蒼蠅、蟑螂等害蟲，避免疾病的媒介傳播。5.搞好食品衛(wèi)生、餐具茶具消毒。最好實(shí)行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應(yīng)嚴(yán)格分開，防止污染。不要到?jīng)]有衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生設(shè)施不全的小型餐館或路邊流動(dòng)攤販處就餐。6.出現(xiàn)體溫升高并伴有乏力、厭食、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀的人，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就診，以便早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，就愈能減少傳染他人的危險(xiǎn)。甲肝病人從發(fā)病之日起隔離三周，住室、活動(dòng)的房間和衣物要消毒。病人接觸者要進(jìn)行45天醫(yī)學(xué)觀察。2011年05月17日9729
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