卡介苗

卡介苗的作用？卡介苗接種可使新生兒、嬰幼兒機(jī)體產(chǎn)生免疫力，阻止結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖和播散?？ń槊缃臃N禁忌1、早產(chǎn)兒或體重低于2500克的新生兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。2、急性發(fā)熱、局部皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病的患兒，暫時(shí)不宜接種卡介苗。3、疑似結(jié)核病患者或疑似結(jié)核桿菌感染者，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，確定沒有被結(jié)核桿菌感染，方可接種卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接種卡介苗。接種時(shí)間：新生兒出生后，如果沒有禁忌癥，盡快接種卡介疫苗。第一針未能生后接種的，盡量在3月內(nèi)接種。接種注意事項(xiàng)1、接種后觀察15分鐘左右，看是否有過敏反應(yīng)等。2、保持局部清潔，勿用手抓，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣。3、洗澡時(shí)避開潰瘍，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒潰瘍處。接種后局部反應(yīng)1、接種3周-1個(gè)月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，中心逐漸軟化，形成白色膿包，膿皰潰瘍，持續(xù)2-3周，大小一般不超過1cm。2、膿包破潰持續(xù)2周左右結(jié)痂，2-3個(gè)月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡疤）。接種后異常反應(yīng)1、一般反應(yīng)例如發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等，無需處理，等待即可。2、異常反應(yīng)●接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時(shí)間>3－6個(gè)月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)?！窳馨徒Y(jié)超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng)。表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過1cm或有膿腫就提示強(qiáng)反應(yīng))出現(xiàn)以上情況，立即帶寶寶去醫(yī)院治療，要去結(jié)核病專業(yè)醫(yī)院，根據(jù)病情進(jìn)行熱敷、抗結(jié)核藥物外敷、甚至引流、手術(shù)治療。

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科閆曉燕 寶寶出生后一般都會(huì)接種卡介苗（個(gè)別體重小于2500g的寶寶需延遲接種）,它可以預(yù)防結(jié)核病，卡介苗屬于"慢"反應(yīng)疫苗,我們醫(yī)學(xué)上叫遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，這種反應(yīng)往往在接種一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)注射部位的局部反應(yīng),整個(gè)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，可持續(xù)3個(gè)月左右。一般接種2周左右,會(huì)出現(xiàn)局部的紅腫，4-8周會(huì)形成膿皰，化膿破潰,10-12周開始結(jié)痂,痂皮脫落后留下一個(gè)小疤痕，我們叫卡巴或卡痕。在接種部位出現(xiàn)紅腫、化膿、破潰、結(jié)痂的過程中,這種反應(yīng)一般僅表現(xiàn)在局部，全身反應(yīng)少見，家長無需緊張，但需注意以下幾點(diǎn)： 1.對(duì)于紅腫、流膿部位,不要害怕，切記不要包扎,也不要使用碘酒、酒精消毒,這樣不利于傷口愈合。 2.破潰處有膿液流出的話，可以用無菌棉球或棉簽擦拭干凈,不要擠壓。 3.家長可以繼續(xù)給寶寶洗澡,洗澡后將反應(yīng)部位及時(shí)蘸干即可,給寶寶穿寬松、透氣的衣服，不要太緊，以免蹭破。 4. 結(jié)痂后的痂皮一段時(shí)間后會(huì)自然脫落,這些都屬于正?，F(xiàn)象,家長無需太過慌亂。 5. 有些寶寶注射完卡介苗后,會(huì)出現(xiàn)打針一側(cè)腋離有淋巴結(jié)腫大的情況,可以先觀察一下,一般會(huì)自行消退。但是如果3個(gè)月后仍有腫大現(xiàn)象,建議家長帶寶寶就醫(yī)。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。

轉(zhuǎn)載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學(xué)？選免費(fèi)疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費(fèi)疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長希望能得到一個(gè)最佳接種方案，但現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)受到疫苗供應(yīng)、接種門診的管理規(guī)定、接種疫苗的時(shí)間點(diǎn)寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個(gè)最佳方案接種，而是產(chǎn)生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長要掌握科學(xué)接種疫苗的知識(shí)和攻略，遇到特殊情況時(shí)能隨機(jī)應(yīng)變，給寶寶爭取到更加科學(xué)和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護(hù)：給寶寶最全面的疫苗保護(hù)，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預(yù)防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無論是自費(fèi)疫苗還是免費(fèi)疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時(shí)接種：原因很簡單，早接種早保護(hù)。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預(yù)防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內(nèi)地版）疫苗選擇及說明1卡介苗僅有免費(fèi)疫苗，一般出生24小時(shí)內(nèi)接種。如果出生沒有接種，未滿3月齡（90天以內(nèi)）可以直接補(bǔ)種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結(jié)核菌素試驗(yàn)），皮試陰性則需要補(bǔ)種，陽性不需要補(bǔ)種，超過4歲（含4歲）不建議補(bǔ)種。2乙肝疫苗既有自費(fèi)乙肝疫苗，也有免費(fèi)乙肝疫苗，自費(fèi)乙肝疫苗和免費(fèi)乙肝疫苗相比，在生產(chǎn)工藝、免疫效果等方面并無明顯優(yōu)勢，選擇免費(fèi)乙肝疫苗即可。313價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗現(xiàn)有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個(gè)產(chǎn)品，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示兩者在安全性和效果上沒有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)接種程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次；多數(shù)省份要求在7月齡內(nèi)（＜210天）完成基礎(chǔ)免疫，北京、廣東等地基礎(chǔ)免疫可放寬至11月齡內(nèi)完成，超齡無法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見下表），標(biāo)準(zhǔn)程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次。4五價(jià)輪狀疫苗生產(chǎn)工藝和免疫效果均優(yōu)于國產(chǎn)單價(jià)輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內(nèi)地預(yù)防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費(fèi)的無細(xì)胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費(fèi)的Hib疫苗，免疫程序?yàn)?、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強(qiáng)1劑次。如果由于各種原因無法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質(zhì)炎疫苗需要單獨(dú)接種。6AC群流腦結(jié)合疫苗替代免費(fèi)的A群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時(shí)，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內(nèi)地有北京綠竹、云南沃森、無錫羅益3個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，不同品牌所生產(chǎn)的疫苗免疫程序略有不同（見下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產(chǎn)品為例。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價(jià)流腦結(jié)合疫苗替代AC群流腦結(jié)合疫苗，具體接種程序以說明書為準(zhǔn)。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預(yù)防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個(gè)月。該疫苗為自費(fèi)疫苗，內(nèi)地有北京科興、武漢生物和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所三個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，無選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產(chǎn)品適用于6-47月齡EV71易感者，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所產(chǎn)品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應(yīng)疫苗，一般每年的9、10月份開始供應(yīng)疫苗至次年的4月份，這個(gè)時(shí)間段是我國流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開始上市供應(yīng)，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個(gè)月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風(fēng)疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風(fēng)疫苗調(diào)整為麻腮風(fēng)疫苗，18月齡加強(qiáng)接種第2劑次麻腮風(fēng)疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風(fēng)疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風(fēng)疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個(gè)月，以獲得對(duì)腮腺炎較為理想的免疫保護(hù)效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費(fèi)疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個(gè)月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強(qiáng)接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費(fèi)的AC群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，按程序接種四價(jià)流腦結(jié)合疫苗后，無需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數(shù)兒童不需要常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和破傷風(fēng)針已經(jīng)按程序接種了13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的孩子，滿2周歲后無需再常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒有接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，滿2周后也無需常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童才推薦在2周歲接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。已經(jīng)按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白），但是有時(shí)候會(huì)需要再次接種破傷風(fēng)疫苗。

“哈哈……，我找到了，姐姐在這兒！”孩子銀鈴般的笑聲傳來，周末在病房值班的我順著笑聲望去，是可愛的兄妹倆在玩躲貓貓的游戲，仔細(xì)一看，并不是我科的小患者啊，這是誰家的寶貝呢？走到15床病房門口，看到張大爺?shù)膬号畞砜此?，?jīng)過詢問得知是張大爺?shù)膶O子孫女，“大叔，小朋友最好不要帶到我們病房來，我們這邊是傳染病區(qū)哦！”“那有什么，他們不是都打疫苗了嗎？”——問題來了，“注射了卡介苗后孩子就進(jìn)了保險(xiǎn)箱了嗎？”下面就這個(gè)問題向大家做一解釋：首先，什么是卡介苗呢？卡介苗是一種活菌苗，是唯一批準(zhǔn)廣泛使用的抗結(jié)核疫苗，是用人工的方法，將毒力很強(qiáng)的結(jié)核菌改造成為無毒性、無致病力的菌苗。將它接種人體，產(chǎn)生具有抗結(jié)核病的免疫力，目前全球已有40多億人接種該疫苗。其次，卡介苗的保護(hù)期有多久呢？一般情況下卡介苗免疫保護(hù)期只有10～15年。最后，注射了卡介苗后孩子就不會(huì)得結(jié)核病了嗎？有的家長覺得孩子接種了卡介苗就萬事大吉了，不會(huì)患結(jié)核病了，因此毫無顧忌地帶著孩子去各種公共場合，如逛商場、游戲廳，去電影院，甚至去探望結(jié)核病的患者。其實(shí)，這樣做是非常危險(xiǎn)的。給孩子接種小劑量減毒的活結(jié)核菌，可促使其身體產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力，因而能使兒童結(jié)核病發(fā)病率有一定幅度的減少。但是，這種免疫力是有限的，新生兒接種卡介苗后，平均保護(hù)率為85%。難以絕對(duì)保證孩子從此與結(jié)核病無緣。主要有以下幾個(gè)方面的原因：一是卡介苗在接種過程中，由于各種因素，可能存在無效接種。所謂無效接種，就是說卡介苗沒有真正種進(jìn)孩子體內(nèi)，沒有使之獲得抗結(jié)核菌的免疫力。二是即使接種成功，當(dāng)接觸到大量、毒力強(qiáng)的結(jié)核菌感染時(shí)，往往抵御不住。三是從接種卡介苗到孩子體內(nèi)產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力約需2個(gè)月以上時(shí)間，在此期間，孩子基本上沒有抗結(jié)核菌的免疫力；第四，卡介苗對(duì)肺結(jié)核的保護(hù)率本來就不太高，其平均保護(hù)率只有85%左右。因此，接種過卡介苗的孩子，并不等于打了保險(xiǎn)針，仍有必要采取各方面的預(yù)防措施。要注意避免接觸具有傳染性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，若有密切結(jié)核病人接觸史，請(qǐng)盡快于相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，若有結(jié)核感染，還可進(jìn)一步采取預(yù)防治療避免患兒發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。

在所有疫苗中，卡介苗接種的局部反應(yīng)相對(duì)較重，最容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于這些不良反應(yīng)的治療也存在爭議。今天就讓我們從外科角度談一談“卡介苗”接種后的不良反應(yīng)。 在介紹卡介苗的不良反應(yīng)之前，先讓我們了解一下卡介苗接種的正常反應(yīng)過程。 卡介苗是減毒活菌疫苗，接種后可出現(xiàn)由卡介菌生物活性引起的相應(yīng)反應(yīng)。絕大部分孩子在接種2周左右，局部出現(xiàn)紅腫、丘疹樣浸潤硬塊，以后逐漸軟化成白色膿皰并可自行破潰形成潰瘍，一般8-12周后愈合結(jié)痂，痂脫落后局部形成凹陷性疤痕。這一過程屬于正常的接種反應(yīng)，一般不需要特殊處置。極少數(shù)受種者可在接種后4-12周，同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴結(jié)輕微腫大，直徑＜10mm，4-8周后消退。這種局部淋巴結(jié)腫大也都屬于正常范圍內(nèi)的反應(yīng)，一般無需特殊處理，等待其自行發(fā)展即可。 下面讓我們認(rèn)真的談一談卡介苗的異常反應(yīng)。（敲黑板） 真正需要外科處理的異常反應(yīng)是局部淋巴結(jié)的強(qiáng)反應(yīng)。這種異常反應(yīng)醫(yī)學(xué)上稱之為“卡介苗反應(yīng)性淋巴結(jié)炎”，大多發(fā)生于接種同側(cè)腋下。表現(xiàn)為接種同側(cè)腋下淋巴結(jié)持續(xù)增大，出現(xiàn)感染，繼而形成膿腫，甚至破潰，形成竇道。 這種強(qiáng)反應(yīng)的治療存在爭議。如果你在網(wǎng)上“百度”一下，查詢結(jié)果將讓你無所適從。 有人認(rèn)為這種淋巴結(jié)不能摘除，建議用抗結(jié)核藥物局部封閉；有人認(rèn)為這種膿腫不能切開引流，建議用注射器穿刺吸膿液，抗結(jié)核藥物沖洗。總之一句話，“千-萬-不-能手術(shù)，否則很難愈合”。 其實(shí)這都是把卡介苗接種的反應(yīng)誤作“結(jié)核”來對(duì)待了?？ń槊缃臃N所致的淋巴結(jié)反應(yīng)，只是局部的反應(yīng)，沒有結(jié)核的低熱、盜汗等全身中毒癥狀，不屬于“結(jié)核病”，不需要局部應(yīng)用抗結(jié)藥物，更不需要抗結(jié)核治療。 卡介苗產(chǎn)生的局部淋巴結(jié)炎，需要密切隨診觀察，看能否自行吸收。如持續(xù)增大甚至有繼發(fā)感染的傾向時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)摘除病變淋巴結(jié)。如果已經(jīng)出現(xiàn)感染形成膿腫，甚至破潰，需要及時(shí)行膿腫切開引流術(shù)，同時(shí)摘除病變淋巴結(jié)。卡介苗產(chǎn)生的膿腫多屬于混合型感染，和結(jié)核的寒性膿腫完全不同，常規(guī)外科換藥即可治愈，一般不會(huì)發(fā)生難以愈合的現(xiàn)象，病程也和常規(guī)膿腫相差無幾。 我在多年臨床工作中見過好多這樣的病例，出現(xiàn)局部淋巴結(jié)反應(yīng)甚至合并感染后，家長多方咨詢，有醫(yī)生建議手術(shù)治療，有醫(yī)生說千萬不能手術(shù)。于是藥物外敷，局部封閉，穿刺沖洗，輪番上陣，結(jié)果最后感染破潰，病程遷延數(shù)周甚至數(shù)月不愈，孩子遭罪無數(shù)，效果不佳。對(duì)于這種疾病目前沒有診治原則，各家醫(yī)院，甚至每位醫(yī)生意見不一。根據(jù)我們多年的臨床實(shí)踐，手術(shù)可以縮短療程，減輕痛苦，獲得最佳的效果。

卡介苗被稱為出生第一針，一般情況下應(yīng)當(dāng)在嬰兒出生24小時(shí)之內(nèi)完成。接種后局部皮膚會(huì)出現(xiàn)腫塊、硬結(jié)、發(fā)紅、破潰、化膿，直至結(jié)痂愈合留下疤痕（即我們俗稱的卡疤），甚至一過性的出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，這些都是接種后正常的表現(xiàn)，這個(gè)過程一般在3個(gè)月之內(nèi)完成。這個(gè)過程由于是大多數(shù)孩子的正常表現(xiàn)，因此一般情況下不需要做特別的處理，如果出現(xiàn)破潰化膿，局部消毒包扎即可。但是對(duì)于特殊情況來說可能需要干預(yù)。比如說偶爾可以碰到由于接種的醫(yī)務(wù)人員的失誤，給孩子打了過量的卡介苗（一般都是正常劑量的5-10倍以上），或者是超過三個(gè)月，注射局部的仍然有腫塊、發(fā)紅、破潰、流膿等表現(xiàn)，甚至有局部淋巴腫大的；還有的孩子雖然注射局部已經(jīng)愈合，但是會(huì)出現(xiàn)明顯的腋下淋巴結(jié)腫大，甚至達(dá)到5-10公分。對(duì)于這樣的孩子我們的處理一般包括這樣幾個(gè)內(nèi)容，通過使用胸腺肽、母牛分枝桿菌（微卡）等等刺激孩子自身的免疫力，如果效果不好，可以開始考慮服用結(jié)核藥物（這樣的孩子雖然不是結(jié)核病，但是抗結(jié)核的藥物對(duì)卡介苗不良反應(yīng)是有效的）。當(dāng)然局部的消毒、包扎、穿刺、封閉等等都是可以考慮，對(duì)于腫大的淋巴結(jié)有條件的話還可以考慮手術(shù)切除。極其少見的情況下，孩子會(huì)出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)的腫大，甚至深部淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大、肺部病變、皮膚病變、胃腸道的病變等。這個(gè)時(shí)候孩子的一般情況會(huì)變得很差，包括體重增加緩慢、全身皮疹、明顯的胸片異常、容易激惹、進(jìn)食差等等。疾病的性質(zhì)也發(fā)生了改變，被稱為“病”（上面的情況還只是被稱為“不良反應(yīng)”）。這種病也就是我們說的“播散性卡介菌病”。這種病的可怕之處在于，超過70%的這樣的孩子是先天免疫缺陷，即基因出現(xiàn)了異常。而這種異常除了骨髓移植外，是不能從根本上解決問題的。也就是說，即使花了很大的代價(jià)把患兒體內(nèi)的結(jié)核菌消滅的干干凈凈，但是由于基因問題不能解決，那么這個(gè)患兒仍然會(huì)反復(fù)不斷的感染結(jié)核并且發(fā)病，這是非常可怕的。而且這種情況的出現(xiàn)一般是不能預(yù)測的，雖然卡介苗的接種作為誘因誘發(fā)了這個(gè)疾病，但是我們要知道，孩子的發(fā)育異常（基因突變）才是根本原因，即使不接種卡介苗，也會(huì)在生活中反復(fù)受到感染，幾乎注定是會(huì)發(fā)病的。上述卡介苗接種后的各種表現(xiàn)盡管我們碰到很多，但是總體而言，發(fā)生的概率是極低的?？ń槊绫旧矸浅０踩矣行В彩俏覀儑矣?jì)劃免疫的非常重要的組成部分。

卡介苗是寶寶出生后要接種的第一個(gè)疫苗，接種卡介苗可以預(yù)防嚴(yán)重的結(jié)核病，而且是很安全的，但是它的局部反應(yīng)過程比較特殊，有很多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。接種后會(huì)有硬結(jié)、紅腫、小膿皰等，家長們就不知道怎么辦了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？讓我們一起看看吧！1.為什么要接種卡介苗?目前研究結(jié)論認(rèn)為，卡介苗不能預(yù)防結(jié)核病感染，它的最佳用途是預(yù)防威脅生命的結(jié)核病，即嬰幼兒中結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結(jié)核菌的感染，容易發(fā)生急性結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病，危及生命，因此除非有禁忌癥，都應(yīng)接種卡介苗。2.寶寶出生后什么時(shí)候可以接種卡介苗?正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時(shí)以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在1周歲前完成接種。3.早產(chǎn)兒什么時(shí)候接種卡介苗比較好?如果家中沒有傳染來源，寶寶體重超過2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的就可以接種。4. 接種卡介苗后，局部會(huì)有什么反應(yīng)?接種后2～3周局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整個(gè)過程持續(xù)2～3個(gè)月。5.接種卡介苗后，局部有膿皰疹或潰爛要如何處理?接種卡介苗后局部有膿皰疹或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。6.局部膿腫的處理？ 若接種處局部形成直徑超過10mm，遷延12周未愈合的膿腫，可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結(jié)痂；如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時(shí)用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次，換藥前用3%硼酸水或鹽水沖洗潰瘍面。7.腋窩淋巴結(jié)腫大破潰怎么辦？考慮淋巴結(jié)結(jié)核，口服異煙肼治療，多個(gè)淋巴結(jié)腫大或播散到鎖骨下或頸部等部位淋巴結(jié)時(shí)加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴結(jié)較大者，有破潰趨勢，除服用抗結(jié)核藥物外，應(yīng)及早切開。自發(fā)破潰者，行外科換藥，局部用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8.沒有形成卡巴怎么辦？接種3個(gè)月后約90-95%的接種者都會(huì)出現(xiàn)卡疤，還有5-10%的寶寶不產(chǎn)生卡疤，這不代表接種一定是失敗的。應(yīng)到接種卡介苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，如沒有形成卡巴需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。如果試驗(yàn)陽性，說明接種成功，體內(nèi)已產(chǎn)生了免疫力；如果試驗(yàn)陰性，則說明接種未成功，還需要重新補(bǔ)種。9.卡介苗的保護(hù)期？ 疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)效果可隨時(shí)間的流逝而減弱，經(jīng)10～20年后可消失。暫無證據(jù)表明卡介苗二次接種可加強(qiáng)疫苗保護(hù)作用，不推薦BCG二次接種。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。