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沈益君主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 題我覺(jué)得也可以跟大家再探討一下啊，卡介苗第二年、第三年怎么灌??？因?yàn)樵陂T診上，包括好大夫在線，有不少病人會(huì)問(wèn)我。 這個(gè)第二年第三年卡介苗怎么灌啊，因?yàn)檎f(shuō)明書上大家看到這上面都寫的啊，我們是建議一年19次的這個(gè)卡迪蘭的灌注啊。 但是啊，我們其實(shí)從臨床上來(lái)講的話，現(xiàn)在基本上大家一個(gè)共識(shí)來(lái)講，如果能堅(jiān)持到三年，它的效果要比一年效果要好啊。 那么。 第二年第三年怎么灌啊，這個(gè)很多病人會(huì)問(wèn)啊。 那么從我個(gè)人啊，目前應(yīng)用的這么多卡介苗的病人來(lái)講哈，我大多數(shù)推薦的這些病人呢，都是每半年灌三次。 也就第二年第三年每半年灌三次，這個(gè)半年灌三次，這個(gè)三次呢。 如果你之前每周冠。 灌一次。 反應(yīng)不大。 我覺(jué)得你就每周去管啊，每周灌一次，參與三次。 在半年后重復(fù)。 八年后重復(fù)啊。 如果你之前美洲冠。 很大的，堅(jiān)持不了每個(gè)禮拜，那你時(shí)間可以拖的稍微長(zhǎng)一點(diǎn)。 每?jī)芍堋? 換一次，或者每個(gè)月?lián)Q一次啊。 但是如果能夠堅(jiān)持的了，每周罐就盡可能美容去管，因?yàn)橛羞@個(gè)研究表明我們每周罐。 這個(gè)膀胱里面的局部的這個(gè)免疫反應(yīng)啊，因?yàn)榭ń槊缢@個(gè)藥就是通過(guò)這個(gè)體2022年07月21日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 美國(guó)：不需要注射卡介苗原因1：目前研究表明，卡介苗的保護(hù)效力并不穩(wěn)定。世衛(wèi)組織建議注射的原因是它對(duì)兒童嚴(yán)重肺外（非肺部）結(jié)核病具有保護(hù)作用。然而，卡介苗對(duì)于肺結(jié)核的保護(hù)力并不十分可靠，而肺結(jié)核卻占到了全世界疾病負(fù)擔(dān)的很大一部分。而且卡介苗（BCG）不能預(yù)防原發(fā)性感染，更重要的是不能預(yù)防肺部潛伏感染，也就是隱性感染。原因2：當(dāng)卡介苗接種于人體后，可以引起陽(yáng)性皮試結(jié)果。所以為了避免混淆是由于接種了卡介苗而呈現(xiàn)陽(yáng)性，還是真的感染了結(jié)核病而呈現(xiàn)陽(yáng)性，美國(guó)和北歐一些國(guó)家，不以卡介苗接種作為結(jié)核病的預(yù)防手段，而是將重點(diǎn)放在對(duì)成人隱性感染治療上。原因3：在工業(yè)化國(guó)家中，例如美國(guó)，由于結(jié)核病已變得很罕見(jiàn)，這些國(guó)家更傾向于僅在高危人群中接種卡介苗。2、臺(tái)灣臺(tái)灣地區(qū)明確規(guī)定，自2016年1月1日起，卡介苗延至幼兒出生滿五個(gè)月后注射，建議滿五到八個(gè)月注射，最遲不要晚于一歲。晚打的原因：主要是年齡越小越較易有骨髓炎、骨炎等風(fēng)險(xiǎn)，臺(tái)灣在召開專家會(huì)議后參酌日本與本地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，決定【延打、不停打】。不能停打的原因：若新生兒不打卡介苗，推估臺(tái)灣每年將新增約30例結(jié)核性腦膜炎病例，幼兒一旦發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，即使治療，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%至30%。2022年06月26日1053
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任斐主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 結(jié)核病科 關(guān)于結(jié)核病的疫苗是大家最為關(guān)心的話題。我們舉乙肝疫苗作為例子講一講疫苗的重要作用。咱們國(guó)家乙肝的流行大幅度的下降就和乙肝疫苗的運(yùn)用密不可分，我們也很希望能有像乙肝一樣的疫苗來(lái)預(yù)防結(jié)核病。結(jié)核病有沒(méi)有疫苗呢，有，這就是卡介苗?？ń槊缡窃蹅儑?guó)家每個(gè)人一出生以后打的第一個(gè)防疫針。這是一種無(wú)毒的活菌疫苗，他是怎么出現(xiàn)的呢？1908年，兩位法國(guó)醫(yī)生將毒性很強(qiáng)的牛型結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行不停的接種，傳代，經(jīng)過(guò)傳代以后，細(xì)菌的毒力就下降了，但是免疫原性仍然存在，也就是可以激活人體的免疫力。經(jīng)過(guò)13年230代，終于發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)菌可以預(yù)防結(jié)核病。為了紀(jì)念這兩位科學(xué)家，將這個(gè)減毒的細(xì)菌，用兩位科學(xué)家的名字進(jìn)行命名，也就是卡介苗?？ń槊鐚?duì)預(yù)防兒童結(jié)核病，尤其是嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎、血行播散性結(jié)核病等重癥結(jié)核病方面有很好的效果。但是，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這種預(yù)防效果會(huì)逐漸減弱直至消失。而且研究顯示，成年后再重新種卡介苗，并不能預(yù)防結(jié)核菌的感染及結(jié)核發(fā)病。所以，卡介苗雖然可以預(yù)防結(jié)核病，但他并不是一種最好的結(jié)核病疫苗，現(xiàn)在，包括我國(guó)科學(xué)家在內(nèi)的很多科研人員都在研究結(jié)核病的相關(guān)疫苗，但是仍然沒(méi)有一種疫苗能夠替代卡介苗。如果能有一種有效的疫苗問(wèn)世，那我們終結(jié)結(jié)核病的目標(biāo)就更近一步了。2022年04月05日490
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是小楊醫(yī)生，卡介苗呢，一般在接種后的兩到三周，出現(xiàn)了局部的紅腫，之后呢，就會(huì)逐漸的化膿破潰，這個(gè)時(shí)候呢，很多家長(zhǎng)呀，就不敢給孩子洗澡了，其實(shí)是可以洗的，我們只要不要把這個(gè)接種部位長(zhǎng)時(shí)間的浸泡在水里就可以了，也不要用手去揉搓，我們可以用酒精或者是碘酒去消消毒，保證周圍皮膚的干凈就可以了。兩到三個(gè)月以后呢，他就會(huì)結(jié)痂形成卡巴，也有少數(shù)的孩子呢，他不會(huì)形成卡巴，但是這并不代表接種失敗，所以呢，是不需要補(bǔ)種的。2021年09月17日904
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閆曉燕副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科閆曉燕 寶寶出生后一般都會(huì)接種卡介苗（個(gè)別體重小于2500g的寶寶需延遲接種）,它可以預(yù)防結(jié)核病，卡介苗屬于"慢"反應(yīng)疫苗,我們醫(yī)學(xué)上叫遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，這種反應(yīng)往往在接種一段時(shí)間后才會(huì)出現(xiàn)注射部位的局部反應(yīng),整個(gè)反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)3個(gè)月左右。一般接種2周左右,會(huì)出現(xiàn)局部的紅腫，4-8周會(huì)形成膿皰，化膿破潰,10-12周開始結(jié)痂,痂皮脫落后留下一個(gè)小疤痕，我們叫卡巴或卡痕。在接種部位出現(xiàn)紅腫、化膿、破潰、結(jié)痂的過(guò)程中,這種反應(yīng)一般僅表現(xiàn)在局部，全身反應(yīng)少見(jiàn)，家長(zhǎng)無(wú)需緊張，但需注意以下幾點(diǎn)： 1.對(duì)于紅腫、流膿部位,不要害怕，切記不要包扎,也不要使用碘酒、酒精消毒,這樣不利于傷口愈合。 2.破潰處有膿液流出的話，可以用無(wú)菌棉球或棉簽擦拭干凈,不要擠壓。 3.家長(zhǎng)可以繼續(xù)給寶寶洗澡,洗澡后將反應(yīng)部位及時(shí)蘸干即可,給寶寶穿寬松、透氣的衣服，不要太緊，以免蹭破。 4. 結(jié)痂后的痂皮一段時(shí)間后會(huì)自然脫落,這些都屬于正?，F(xiàn)象,家長(zhǎng)無(wú)需太過(guò)慌亂。 5. 有些寶寶注射完卡介苗后,會(huì)出現(xiàn)打針一側(cè)腋離有淋巴結(jié)腫大的情況,可以先觀察一下,一般會(huì)自行消退。但是如果3個(gè)月后仍有腫大現(xiàn)象,建議家長(zhǎng)帶寶寶就醫(yī)。 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。2020年08月03日5649
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劉萍主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核科 “哈哈……，我找到了，姐姐在這兒！”孩子銀鈴般的笑聲傳來(lái)，周末在病房值班的我順著笑聲望去，是可愛(ài)的兄妹倆在玩躲貓貓的游戲，仔細(xì)一看，并不是我科的小患者啊，這是誰(shuí)家的寶貝呢？走到15床病房門口，看到張大爺?shù)膬号畞?lái)看他了，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知是張大爺?shù)膶O子孫女，“大叔，小朋友最好不要帶到我們病房來(lái)，我們這邊是傳染病區(qū)哦！”“那有什么，他們不是都打疫苗了嗎？”——問(wèn)題來(lái)了，“注射了卡介苗后孩子就進(jìn)了保險(xiǎn)箱了嗎？”下面就這個(gè)問(wèn)題向大家做一解釋：首先，什么是卡介苗呢？卡介苗是一種活菌苗，是唯一批準(zhǔn)廣泛使用的抗結(jié)核疫苗，是用人工的方法，將毒力很強(qiáng)的結(jié)核菌改造成為無(wú)毒性、無(wú)致病力的菌苗。將它接種人體，產(chǎn)生具有抗結(jié)核病的免疫力，目前全球已有40多億人接種該疫苗。其次，卡介苗的保護(hù)期有多久呢？一般情況下卡介苗免疫保護(hù)期只有10～15年。最后，注射了卡介苗后孩子就不會(huì)得結(jié)核病了嗎？有的家長(zhǎng)覺(jué)得孩子接種了卡介苗就萬(wàn)事大吉了，不會(huì)患結(jié)核病了，因此毫無(wú)顧忌地帶著孩子去各種公共場(chǎng)合，如逛商場(chǎng)、游戲廳，去電影院，甚至去探望結(jié)核病的患者。其實(shí)，這樣做是非常危險(xiǎn)的。給孩子接種小劑量減毒的活結(jié)核菌，可促使其身體產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力，因而能使兒童結(jié)核病發(fā)病率有一定幅度的減少。但是，這種免疫力是有限的，新生兒接種卡介苗后，平均保護(hù)率為85%。難以絕對(duì)保證孩子從此與結(jié)核病無(wú)緣。主要有以下幾個(gè)方面的原因：一是卡介苗在接種過(guò)程中，由于各種因素，可能存在無(wú)效接種。所謂無(wú)效接種，就是說(shuō)卡介苗沒(méi)有真正種進(jìn)孩子體內(nèi)，沒(méi)有使之獲得抗結(jié)核菌的免疫力。二是即使接種成功，當(dāng)接觸到大量、毒力強(qiáng)的結(jié)核菌感染時(shí)，往往抵御不住。三是從接種卡介苗到孩子體內(nèi)產(chǎn)生抗結(jié)核菌的免疫力約需2個(gè)月以上時(shí)間，在此期間，孩子基本上沒(méi)有抗結(jié)核菌的免疫力；第四，卡介苗對(duì)肺結(jié)核的保護(hù)率本來(lái)就不太高，其平均保護(hù)率只有85%左右。因此，接種過(guò)卡介苗的孩子，并不等于打了保險(xiǎn)針，仍有必要采取各方面的預(yù)防措施。要注意避免接觸具有傳染性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，若有密切結(jié)核病人接觸史，請(qǐng)盡快于相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，若有結(jié)核感染，還可進(jìn)一步采取預(yù)防治療避免患兒發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。2019年07月15日3454
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗是寶寶出生后要接種的第一個(gè)疫苗，接種卡介苗可以預(yù)防嚴(yán)重的結(jié)核病，而且是很安全的，但是它的局部反應(yīng)過(guò)程比較特殊，有很多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。接種后會(huì)有硬結(jié)、紅腫、小膿皰等，家長(zhǎng)們就不知道怎么辦了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？讓我們一起看看吧！1.為什么要接種卡介苗?目前研究結(jié)論認(rèn)為，卡介苗不能預(yù)防結(jié)核病感染，它的最佳用途是預(yù)防威脅生命的結(jié)核病，即嬰幼兒中結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結(jié)核菌的感染，容易發(fā)生急性結(jié)核病，如結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核病，危及生命，因此除非有禁忌癥，都應(yīng)接種卡介苗。2.寶寶出生后什么時(shí)候可以接種卡介苗?正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時(shí)以后，就可以接種卡介苗，最遲應(yīng)該在1周歲前完成接種。3.早產(chǎn)兒什么時(shí)候接種卡介苗比較好?如果家中沒(méi)有傳染來(lái)源，寶寶體重超過(guò)2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的就可以接種。4. 接種卡介苗后，局部會(huì)有什么反應(yīng)?接種后2～3周局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結(jié)痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整個(gè)過(guò)程持續(xù)2～3個(gè)月。5.接種卡介苗后，局部有膿皰疹或潰爛要如何處理?接種卡介苗后局部有膿皰疹或潰爛時(shí)，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無(wú)菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個(gè)月自然會(huì)愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。6.局部膿腫的處理？ 若接種處局部形成直徑超過(guò)10mm，遷延12周未愈合的膿腫，可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結(jié)痂；如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時(shí)用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無(wú)菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次，換藥前用3%硼酸水或鹽水沖洗潰瘍面。7.腋窩淋巴結(jié)腫大破潰怎么辦？考慮淋巴結(jié)結(jié)核，口服異煙肼治療，多個(gè)淋巴結(jié)腫大或播散到鎖骨下或頸部等部位淋巴結(jié)時(shí)加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴結(jié)較大者，有破潰趨勢(shì)，除服用抗結(jié)核藥物外，應(yīng)及早切開。自發(fā)破潰者，行外科換藥，局部用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8.沒(méi)有形成卡巴怎么辦？接種3個(gè)月后約90-95%的接種者都會(huì)出現(xiàn)卡疤，還有5-10%的寶寶不產(chǎn)生卡疤，這不代表接種一定是失敗的。應(yīng)到接種卡介苗的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，如沒(méi)有形成卡巴需做結(jié)核菌素試驗(yàn)。如果試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明接種成功，體內(nèi)已產(chǎn)生了免疫力；如果試驗(yàn)陰性，則說(shuō)明接種未成功，還需要重新補(bǔ)種。9.卡介苗的保護(hù)期？ 疫苗誘導(dǎo)的保護(hù)效果可隨時(shí)間的流逝而減弱，經(jīng)10～20年后可消失。暫無(wú)證據(jù)表明卡介苗二次接種可加強(qiáng)疫苗保護(hù)作用，不推薦BCG二次接種。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日20838
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