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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、疤痕接種局部的結締組織瘢痕高出皮膚，呈蘑菇狀，多發(fā)生于接種BCG后1－15年，生長緩慢，青春期可增快。和機體特異質有關。該瘢痕僅影響美觀，可去皮膚科處理，但不宜手術，因可能引起更嚴重瘢痕增生。2.骨髓炎多發(fā)生在接種后6－24個月，慢性病程，可有低熱，病變部位腫脹，輕痛。常見在股骨、脛骨。可能與兒童免疫狀態(tài)、菌苗菌株毒力、超量等因素有關。及時抗結核治療。3.全身性BCG播散病變就是結核桿菌全身擴散啦，多發(fā)生在接種后半個月，表現(xiàn)為結核癥狀：發(fā)熱、虛弱、飲食差、體重下降。全身各器官結核病變。與患兒免疫缺陷有關。需要立即抗結核治療，該病死率很高。4.尋常狼瘡表現(xiàn)：為BCG菌所致的皮膚病變，病理顯示為結核增殖性改變。多見于接種部位，表現(xiàn)為皮膚增厚，呈暗紅色斑塊，表面粗糙，病損周圍可有暗紅色的結節(jié)逐漸融合，甚至出現(xiàn)破潰、滲出，部分病變出現(xiàn)在身體其他部位?？赡芎蜋C體的免疫反應有關。需要抗結核治療，治療后瘢痕會好轉，有不治而愈的。2022年10月23日
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 有專家在做科普時說，這種卡丁苗出現(xiàn)紅腫化膿是正常情景，不能熱敷，不能擠壓，不要熱敷是正常的，但是說不要去處理，不去擠壓，這種方法是錯誤。那我給大家講一講接種卡肩盤之后，他正常的一個發(fā)生過程，一般孩子出生之后就會在左上臂接種卡鍵苗，大概在一個月時候會出現(xiàn)局部一個小丘疹，這個丘疹可能會逐漸會變大，大概到黃豆大小，在兩個月的時候啊，會慢慢變白化膿，不小心碰破這種膿液出來之后結痂，那個小bug，這是一個正常的發(fā)展現(xiàn)象，那還有些不正常的，出現(xiàn)紅腫，到兩個月時候也出現(xiàn)化膿，并且這個化膿越來越大，月到三個月還沒破，還沒好，這個膿必須要到醫(yī)院進行及時處理，這時候你不及時進行處理，一膿包會越來越大，將來引產(chǎn)疤痕也會越大，第二個很有可能會導致腋下淋爆結，引起一個結核發(fā)展。2022年05月12日293
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗的作用？卡介苗接種可使新生兒、嬰幼兒機體產(chǎn)生免疫力，阻止結核桿菌在體內(nèi)繁殖和播散?？ń槊缃臃N禁忌1、早產(chǎn)兒或體重低于2500克的新生兒，暫時不宜接種卡介苗。2、急性發(fā)熱、局部皮膚病、嚴重濕疹、慢性病的患兒，暫時不宜接種卡介苗。3、疑似結核病患者或疑似結核桿菌感染者，應先經(jīng)結核菌素皮膚試驗，確定沒有被結核桿菌感染，方可接種卡介苗。4、先天及后天免疫功能不全者，不可接種卡介苗。接種時間：新生兒出生后，如果沒有禁忌癥，盡快接種卡介疫苗。第一針未能生后接種的，盡量在3月內(nèi)接種。接種注意事項1、接種后觀察15分鐘左右，看是否有過敏反應等。2、保持局部清潔，勿用手抓，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣。3、洗澡時避開潰瘍，保持干燥。4、不能用酒精、碘酒等消毒潰瘍處。接種后局部反應1、接種3周-1個月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，中心逐漸軟化，形成白色膿包，膿皰潰瘍，持續(xù)2-3周，大小一般不超過1cm。2、膿包破潰持續(xù)2周左右結痂，2-3個月左右結痂脫落形成小瘢痕（卡疤）。接種后異常反應1、一般反應例如發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等，無需處理，等待即可。2、異常反應●接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時間>3－6個月。一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)。●淋巴結超過1cm或有膿腫就提示強反應。表現(xiàn)：常表現(xiàn)為同側腋下淋巴結腫大超過1cm，數(shù)量不等，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。(超過1cm或有膿腫就提示強反應)出現(xiàn)以上情況，立即帶寶寶去醫(yī)院治療，要去結核病專業(yè)醫(yī)院，根據(jù)病情進行熱敷、抗結核藥物外敷、甚至引流、手術治療。2021年07月26日1376
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閆曉燕副主任醫(yī)師 華北理工大學附屬醫(yī)院 兒科 華北理工大學附屬醫(yī)院兒科閆曉燕 寶寶出生后一般都會接種卡介苗（個別體重小于2500g的寶寶需延遲接種）,它可以預防結核病，卡介苗屬于"慢"反應疫苗,我們醫(yī)學上叫遲發(fā)型變態(tài)反應，這種反應往往在接種一段時間后才會出現(xiàn)注射部位的局部反應,整個反應持續(xù)時間較長，可持續(xù)3個月左右。一般接種2周左右,會出現(xiàn)局部的紅腫，4-8周會形成膿皰，化膿破潰,10-12周開始結痂,痂皮脫落后留下一個小疤痕，我們叫卡巴或卡痕。在接種部位出現(xiàn)紅腫、化膿、破潰、結痂的過程中,這種反應一般僅表現(xiàn)在局部，全身反應少見，家長無需緊張，但需注意以下幾點： 1.對于紅腫、流膿部位,不要害怕，切記不要包扎,也不要使用碘酒、酒精消毒,這樣不利于傷口愈合。 2.破潰處有膿液流出的話，可以用無菌棉球或棉簽擦拭干凈,不要擠壓。 3.家長可以繼續(xù)給寶寶洗澡,洗澡后將反應部位及時蘸干即可,給寶寶穿寬松、透氣的衣服，不要太緊，以免蹭破。 4. 結痂后的痂皮一段時間后會自然脫落,這些都屬于正?，F(xiàn)象,家長無需太過慌亂。 5. 有些寶寶注射完卡介苗后,會出現(xiàn)打針一側腋離有淋巴結腫大的情況,可以先觀察一下,一般會自行消退。但是如果3個月后仍有腫大現(xiàn)象,建議家長帶寶寶就醫(yī)。 圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除。2020年08月03日5649
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 預防接種本來屬于兒童保健問題，但如果接種后局部出現(xiàn)一些不良反應，則可能涉及外科問題。 在所有疫苗中，卡介苗接種的局部反應相對較重，最容易出現(xiàn)不良反應，對于這些不良反應的治療也存在爭議。今天就讓我們從外科角度談一談“卡介苗”接種后的不良反應。 在介紹卡介苗的不良反應之前，先讓我們了解一下卡介苗接種的正常反應過程。 卡介苗是減毒活菌疫苗，接種后可出現(xiàn)由卡介菌生物活性引起的相應反應。絕大部分孩子在接種2周左右，局部出現(xiàn)紅腫、丘疹樣浸潤硬塊，以后逐漸軟化成白色膿皰并可自行破潰形成潰瘍，一般8-12周后愈合結痂，痂脫落后局部形成凹陷性疤痕。這一過程屬于正常的接種反應，一般不需要特殊處置。極少數(shù)受種者可在接種后4-12周，同時出現(xiàn)同側腋下淋巴結輕微腫大，……2018年06月14日2869
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李鋒主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 呼吸與重癥醫(yī)學科 卡介苗被稱為出生第一針，一般情況下應當在嬰兒出生24小時之內(nèi)完成。接種后局部皮膚會出現(xiàn)腫塊、硬結、發(fā)紅、破潰、化膿，直至結痂愈合留下疤痕（即我們俗稱的卡疤），甚至一過性的出現(xiàn)腋下淋巴結腫大，這些都是接種后正常的表現(xiàn)，這個過程一般在3個月之內(nèi)完成。這個過程由于是大多數(shù)孩子的正常表現(xiàn)，因此一般情況下不需要做特別的處理，如果出現(xiàn)破潰化膿，局部消毒包扎即可。但是對于特殊情況來說可能需要干預。比如說偶爾可以碰到由于接種的醫(yī)務人員的失誤，給孩子打了過量的卡介苗（一般都是正常劑量的5-10倍以上），或者是超過三個月，注射局部的仍然有腫塊、發(fā)紅、破潰、流膿等表現(xiàn)，甚至有局部淋巴腫大的；還有的孩子雖然注射局部已經(jīng)愈合，但是會出現(xiàn)明顯的腋下淋巴結腫大，甚至達到5-10公分。對于這樣的孩子我們的處理一般包括這樣幾個內(nèi)容，通過使用胸腺肽、母牛分枝桿菌（微卡）等等刺激孩子自身的免疫力，如果效果不好，可以開始考慮服用結核藥物（這樣的孩子雖然不是結核病，但是抗結核的藥物對卡介苗不良反應是有效的）。當然局部的消毒、包扎、穿刺、封閉等等都是可以考慮，對于腫大的淋巴結有條件的話還可以考慮手術切除。極其少見的情況下，孩子會出現(xiàn)全身淺表淋巴結的腫大，甚至深部淋巴結腫大，肝脾腫大、肺部病變、皮膚病變、胃腸道的病變等。這個時候孩子的一般情況會變得很差，包括體重增加緩慢、全身皮疹、明顯的胸片異常、容易激惹、進食差等等。疾病的性質也發(fā)生了改變，被稱為“病”（上面的情況還只是被稱為“不良反應”）。這種病也就是我們說的“播散性卡介菌病”。這種病的可怕之處在于，超過70%的這樣的孩子是先天免疫缺陷，即基因出現(xiàn)了異常。而這種異常除了骨髓移植外，是不能從根本上解決問題的。也就是說，即使花了很大的代價把患兒體內(nèi)的結核菌消滅的干干凈凈，但是由于基因問題不能解決，那么這個患兒仍然會反復不斷的感染結核并且發(fā)病，這是非?？膳碌?。而且這種情況的出現(xiàn)一般是不能預測的，雖然卡介苗的接種作為誘因誘發(fā)了這個疾病，但是我們要知道，孩子的發(fā)育異常（基因突變）才是根本原因，即使不接種卡介苗，也會在生活中反復受到感染，幾乎注定是會發(fā)病的。上述卡介苗接種后的各種表現(xiàn)盡管我們碰到很多，但是總體而言，發(fā)生的概率是極低的?？ń槊绫旧矸浅０踩矣行В彩俏覀儑矣媱澝庖叩姆浅Ｖ匾慕M成部分。2017年06月19日9310
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 卡介苗是寶寶出生后要接種的第一個疫苗，接種卡介苗可以預防嚴重的結核病，而且是很安全的，但是它的局部反應過程比較特殊，有很多媽媽不甚了解，造成不必要的困擾。接種后會有硬結、紅腫、小膿皰等，家長們就不知道怎么辦了。能不弄破？能不能消毒？能不能游泳？讓我們一起看看吧！1.為什么要接種卡介苗?目前研究結論認為，卡介苗不能預防結核病感染，它的最佳用途是預防威脅生命的結核病，即嬰幼兒中結核性腦膜炎和播散性結核病。嬰幼兒的抵抗力最弱，若受到了結核菌的感染，容易發(fā)生急性結核病，如結核性腦膜炎和播散性結核病，危及生命，因此除非有禁忌癥，都應接種卡介苗。2.寶寶出生后什么時候可以接種卡介苗?正常出生，體重在2500克以上的嬰兒，出生24小時以后，就可以接種卡介苗，最遲應該在1周歲前完成接種。3.早產(chǎn)兒什么時候接種卡介苗比較好?如果家中沒有傳染來源，寶寶體重超過2500克，經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)育正常的就可以接種。4. 接種卡介苗后，局部會有什么反應?接種后2～3周局部發(fā)生紅腫，出現(xiàn)丘疹狀硬塊，逐漸軟化為白色膿皰，可自行破潰，8～12周后大部分愈合，結痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕（即卡疤），整個過程持續(xù)2～3個月。5.接種卡介苗后，局部有膿皰疹或潰爛要如何處理?接種卡介苗后局部有膿皰疹或潰爛時，不必擦藥或包扎。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，平均約兩至三個月自然會愈合結痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。6.局部膿腫的處理？ 若接種處局部形成直徑超過10mm，遷延12周未愈合的膿腫，可用1%龍膽紫涂抹，使其收干結痂；如有大水皰或膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液，再用1%龍膽紫涂抹，必要時用5%～10%硼酸軟膏涂敷，嚴防繼發(fā)感染。發(fā)生潰瘍者，用異煙肼粉或利福平粉涂敷于潰瘍面，用無菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次，換藥前用3%硼酸水或鹽水沖洗潰瘍面。7.腋窩淋巴結腫大破潰怎么辦？考慮淋巴結結核，口服異煙肼治療，多個淋巴結腫大或播散到鎖骨下或頸部等部位淋巴結時加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴結較大者，有破潰趨勢，除服用抗結核藥物外，應及早切開。自發(fā)破潰者，行外科換藥，局部用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。8.沒有形成卡巴怎么辦？接種3個月后約90-95%的接種者都會出現(xiàn)卡疤，還有5-10%的寶寶不產(chǎn)生卡疤，這不代表接種一定是失敗的。應到接種卡介苗的醫(yī)療機構復查，如沒有形成卡巴需做結核菌素試驗。如果試驗陽性，說明接種成功，體內(nèi)已產(chǎn)生了免疫力；如果試驗陰性，則說明接種未成功，還需要重新補種。9.卡介苗的保護期？ 疫苗誘導的保護效果可隨時間的流逝而減弱，經(jīng)10～20年后可消失。暫無證據(jù)表明卡介苗二次接種可加強疫苗保護作用，不推薦BCG二次接種。本文系董傳莉醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月28日20838
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