流感疫苗

鼻噴流感減毒活疫苗在2020年進(jìn)入國內(nèi)市場，適用于3~17歲的兒童及青少年，在流感疫苗預(yù)約界面，可以看到鼻噴疫苗的價(jià)格遠(yuǎn)高于其他疫苗。鼻噴流感減毒活疫苗可以理解為將活病毒進(jìn)行減毒處理，通過鼻腔給藥的形式來誘導(dǎo)上呼吸道病毒復(fù)制形成免疫應(yīng)答，而且鼻噴疫苗還做了“冷適應(yīng)”，使得病毒只在溫度較低的鼻腔環(huán)境下復(fù)制，像是肺部等溫度較高的區(qū)域則無法復(fù)制。關(guān)于疫苗的效力和安全性，鼻噴苗和注射苗之間并沒有太大差別。美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）以及美國免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)（ACIP）都表示兩者沒有優(yōu)劣之分，不存在優(yōu)先推薦接種的流感疫苗種類。鼻噴疫苗的優(yōu)點(diǎn)在于通過鼻腔給藥，接種劑量為0.2ml（每側(cè)鼻孔0.1ml），不用挨針，對(duì)于討厭打針的小朋友來說接受度較高。缺點(diǎn)在于禁忌癥比滅活疫苗更多，再加上國外的鼻噴流感疫苗大多為四價(jià)，而我國采用的是三價(jià)鼻噴疫苗，國內(nèi)三價(jià)鼻噴疫苗的有效性和安全性數(shù)據(jù)較少。?對(duì)于不存在禁忌癥的孩子來說，選擇哪種都一樣。不過相比之下，注射型滅活疫苗可能更香一點(diǎn)，畢竟便宜啊。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，國內(nèi)流感疫苗的品牌雖多，但本質(zhì)上并無太大差別，并不是越貴越好。

根據(jù)今年2月份WHO公布的北半球2022—2023流感季流感疫苗的病毒株建議，三價(jià)流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria三系，四價(jià)流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）包括H1N1、H3N2、Victoria、Yamagata四系。四價(jià)比三價(jià)多了一個(gè)乙型Y系，從理論上講，因?yàn)槎嗔艘环N毒株，所以四價(jià)的保護(hù)范圍要大于三價(jià)。但是，疫苗的保護(hù)效力在很大程度上取決于疫苗所含病毒株與當(dāng)?shù)亓餍卸局曛g的匹配程度。我國流感流行趨勢主要以甲型流感為主，乙型流感中今年常見的是Victoria系與Washington系。只有當(dāng)流行毒株中包含Yamagata系時(shí)，接種四價(jià)的性價(jià)比才能顯現(xiàn)出來。如果三價(jià)和四價(jià)都能約到，又不在意之間的差價(jià)，可以選擇接種四價(jià)，買個(gè)安心。如果四價(jià)約不到，接種三價(jià)也是一樣的，沒有必要為了等一個(gè)Yamagata而給更具流行趨勢的H1N1、H3N2、Victoria以可趁之機(jī)。

根據(jù)中國食品藥品檢定研究院（中檢院）每周生物制品批簽發(fā)公示信息，按照疫苗類型來分，2022年國內(nèi)批準(zhǔn)的流感疫苗主要為以下幾種：按技術(shù)路線來分，裂解疫苗和亞單位疫苗都屬于滅活疫苗。不過國內(nèi)生產(chǎn)亞單位疫苗的只有中逸安科一家，且上市量很小，基本約不到，留給絕大多數(shù)家長選擇的是裂解疫苗和鼻噴型減毒活疫苗。按照年齡段來分，不同年齡段可選擇的流感疫苗種類有：劃重點(diǎn)：6個(gè)月以上才可以接種流感疫苗，3歲以上才可以用鼻噴型流感疫苗。接種完疫苗之后，要等2~4周免疫效果達(dá)到峰值，疫苗保護(hù)效力通常維持6~8個(gè)月。有些小寶寶是第一次接種疫苗，要接種兩劑，間隔4周。最好在流感病毒活躍之前接種流感疫苗，建議家長們規(guī)劃好時(shí)間，盡量在十月底之前完成疫苗接種。至于疫苗種類的選擇，家長們不用過于糾結(jié)，可以遵循兩個(gè)原則：1.四價(jià)可以約到，且經(jīng)濟(jì)允許，可以優(yōu)先打四價(jià)，沒有四價(jià)的話打三價(jià)也可以，不要因?yàn)榈人膬r(jià)耽誤了疫苗接種。2.對(duì)于3~17歲的孩子，如果孩子對(duì)打針存在抵抗情緒，不愿意配合，且經(jīng)濟(jì)允許，可以選擇三價(jià)鼻噴疫苗。如果孩子可接受打針，注射疫苗的性價(jià)比更高。

疫苗選擇方面這方面的建議，重點(diǎn)關(guān)注6-36月齡嬰幼兒的四價(jià)疫苗；當(dāng)前我國批準(zhǔn)上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗、三價(jià)減毒活疫苗和四價(jià)滅活疫苗；其中三價(jià)滅活疫苗可用于≥6月齡人群接種；三價(jià)減毒活疫苗（鼻噴）可用于3-17歲人群；四價(jià)疫苗可用于≥6月齡人群接種；與去年的指南相比，大家可以發(fā)現(xiàn)，以前6-36月齡嬰幼兒沒有四價(jià)疫苗可選，現(xiàn)在已經(jīng)批準(zhǔn)上市了。

可以。流感疫苗中包含的毒株每年會(huì)有所調(diào)整，所以推薦每年接種。但這里的“年”其實(shí)指的是“流感流行季節(jié)（跨自然年）”。在一個(gè)流感流行季節(jié)里，均可以接種“當(dāng)年”的流感疫苗。比如：2021年10月、11月甚至2022年1月才打了流感疫苗，到了2022年9月依然可以接種今年的流感疫苗。

各品牌四價(jià)和三價(jià)的流感滅活疫苗在安全性上沒有差別。三價(jià)鼻噴流感減毒活疫苗在禁忌癥方面有略微差異，但同樣非常安全。中國疾病預(yù)防控制中心《流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2021-2022）》（以下簡稱“指南”）提出：對(duì)可接種不同類型、廠家疫苗產(chǎn)品的人群，可由受種者自愿選擇接種任一種流感疫苗，無優(yōu)先推薦。個(gè)人意見：有四價(jià)，打四價(jià)；無四價(jià)，打鼻噴

疫苗中的“價(jià)”（valent），是指同一種病原體的血清型。N價(jià)，就是指這種病原體的N種血清型。疫苗中的“價(jià)”數(shù)越高，表明覆蓋的血清種類越多，可以預(yù)防這種病原體的類型也就越廣泛。比如，四價(jià)流感疫苗比三價(jià)可以多預(yù)防一種流感病毒的毒株亞型（如下圖）。

接種了流感疫苗并不能預(yù)防普通感冒。很多人以為冬天的感冒就是流感。感冒是感冒病毒引起的，而流感是流感病毒引起的，二者不同。有的家長說，既然不能預(yù)防普通感冒，那我還有必要帶孩子接種嗎？有必要的。大家可能都聽過一句話，【感冒吃藥一周好，不吃藥7天好】。這其實(shí)就是說，一般情況下，感冒是可自愈的疾病，只要后續(xù)沒有其他并發(fā)癥一般自己就能好。而流感則不同，流感部分癥狀與感冒相似，但全身癥狀往往更重，而重癥流感還可能致命?？赡苡械募议L還記得去年的一篇長文《流感下的北京中年》，其可怕遠(yuǎn)不是普通感冒可比的。