流腦疫苗

有一種病和流感很像，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，容易被誤診。它就是——流行性腦脊髓膜炎。流腦發(fā)病有季節(jié)性分布特點，在我國冬春季節(jié)高發(fā)，一般在11~12月病例開始增多，次年2~4月為發(fā)病高峰。除了起病急、高燒、頭痛畏寒等容易被誤診的癥狀，流腦的典型癥狀還包括噴射性嘔吐，皮膚黏膜有淤點、淤斑，頸項強直等腦膜刺激征，嬰幼兒可表現(xiàn)出哭鬧、拒絕哺乳乳、精神極度萎靡等狀況，家長需留意并及時帶孩子就醫(yī)。嬰幼兒、兒童和青少年最容易感染流腦。據(jù)我國2004年~2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國流腦病死率現(xiàn)高達11.68%，1歲以下流腦患兒的病死率超過25%。上期許加軍教授已經帶領大家具體了解流腦，而它是可以通過接種疫苗來預防的，而且疫苗種類還挺多的，非常容易讓家長感到信息混亂，今天許加軍教授就來帶大家認識一下這些疫苗。我國現(xiàn)在有幾種流腦疫苗？目前我國有5種流腦疫苗。A群多糖疫苗（MPV-A）、AC群多糖疫苗（MPV-AC）是國家免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童免費接種；AC群結合疫苗（MPCV-AC）、ACYW135群多糖疫苗（MPV-ACYW135）、ACYW135群結合疫苗（MPCV-ACYW135）是非免疫規(guī)劃疫苗，適齡兒童可選擇自費接種。多糖疫苗和結合疫苗的區(qū)別？流腦A群C群多糖結合疫苗（以下簡稱流腦A+C）是可以替代流腦A群多糖疫苗（以下簡稱流腦A）使用的。與結合疫苗相比，多糖疫苗誘導產生抗體親和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒體內只產生短暫的免疫反應，不具備反復接種時的免疫記憶增強作用；結合疫苗在2歲以下嬰幼兒體內不僅能產生很好的免疫應答，重復接種能產生記憶性免疫增強作用結合疫苗是預防流腦的首選武器流腦A群C群多糖結合疫苗（以下簡稱流腦A+C）是可以替代流腦A群多糖疫苗（以下簡稱流腦A）使用的。與結合疫苗相比，多糖疫苗誘導產生抗體親和力低、抗菌活性差。多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒體內只產生短暫的免疫反應，不具備反復接種時的免疫記憶增強作用；結合疫苗在2歲以下嬰幼兒體內不僅能產生很好的免疫應答，重復接種能產生記憶性免疫增強作用。高價疫苗覆蓋致病菌群血清型更多如果家長們了解過肺炎疫苗和HPV疫苗就一定懂得疫苗的“價”數(shù)。如HPV疫苗，二價、四價、九價就是指疫苗能夠預防幾種型別的病毒。比如上面提到的4價流腦疫苗，可同時預防A群、C群、Y群、W135群四種致病菌群，簡稱ACYW135多糖疫苗。所以，在流腦疫苗中，目前只有A群流腦多糖疫苗是單價的，AC多糖疫苗、AC多糖結合疫苗、ACYW135多糖疫苗都是多價疫苗。因此，如果是2歲以下兒童，優(yōu)先考慮結合疫苗。然后考慮疫苗的保護范圍，“價”數(shù)越高保護范圍越大，這個方法不只適用于流腦疫苗，也適用于肺炎疫苗等其他疫苗的選擇。流腦A+C（結合）和流腦A相比，前者是結合疫苗，且保護范圍更廣，是較優(yōu)選擇。而流腦A+C(結合）和ACYW135（結合）相比，后者是四價疫苗，保護范圍更廣，當然，價格也會更高。這兩種結合疫苗都是自費疫苗，需家長自主選擇。需要注意的是，我國流腦致病血清群發(fā)生了明顯變化，從A群為主向C群為主變遷，并呈現(xiàn)多元化趨勢，B群、C群、W135群、Y群病例均有增加。因此，能夠覆蓋更多血清群的疫苗具有顯著優(yōu)勢。

2021年12月，國產ACYW135群腦膜炎球菌多糖結合疫苗（商品名：曼海欣?，以下簡稱“四價流腦結合疫苗”）獲得國家藥品監(jiān)督管理局的批文。2022年6月，該疫苗獲得《生物制品批簽發(fā)證明》，正式在國內上市使用。據(jù)悉，該疫苗已在我國多個省市完成了首針接種。我國內地目前有哪些流腦疫苗？引起流腦的罪魁禍首——“腦膜炎奈瑟菌”的莢膜多糖有多種血清群，其中，A群、B群、C群、W135群、X群和Y群最容易引起侵襲性疾病。在這款四價流腦結合疫苗上市后，我國內地的流腦疫苗主要有以下幾種：①A群多糖流腦疫苗（以下簡稱：①A群多糖疫苗）②A群C群多糖流腦疫苗（以下簡稱：②AC多糖疫苗）③A群C群結合流腦疫苗（以下簡稱：③AC結合疫苗）④ACYW135群多糖流腦疫苗（以下簡稱：④ACYW多糖疫苗）⑤ACYW135群結合流腦疫苗（以下簡稱：⑤ACYW結合疫苗）在曼海欣上市前，全球已經有巴斯德Menactra、史克Menveo、輝瑞Nimenrix、巴斯德Menqudafi，這個剛上市的流腦疫苗⑤ACYW結合疫苗，是我國首個、全球第三個覆蓋了A、C、Y、W135四種血清群（即“四價”）的、“結合”工藝的流腦疫苗。在我國免疫規(guī)劃（免費）疫苗的接種程序中，流腦疫苗一共需接種4劑，即：在6月齡和9月齡各免費接種1劑①A群多糖疫苗（可用③AC結合疫苗或⑤ACYW結合疫苗替代）3歲和6歲時各免費接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，3歲的那一劑也可用⑤ACYW結合疫苗替代）。新的流腦疫苗的接種程序是怎樣的？根據(jù)說明書，該款疫苗的最小接種年齡為3月齡，最大接種年齡為47月齡（未滿48月齡均可接種）。具體接種程序為：●3至5月齡開始接種：基礎免疫3劑，間隔≥1個月，建議自3月齡開始接種，可在12月齡時加強注射1劑（具體操作過程時，加強針與第三針間隔≥2個月，推薦在12~18月齡之間完成加強免疫。）；●6至23月齡開始接種：共接種2劑，間隔為1至3個月；是否需要進行加強免疫尚未確定；●2至3歲（滿4周歲前）：接種1劑。根據(jù)不同情況，給出幾個銜接方案：1.在2歲以內接種了2劑或3劑⑤ACYW結合疫苗后，3歲和6歲還要打流腦疫苗嗎？目前國家相關部門和疫苗廠家尚無統(tǒng)一權威說明。根據(jù)國家免疫規(guī)劃程序，3歲和6歲時均需完成加強針（3歲的那一針可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結合疫苗替代；但6歲的那一針僅可用④ACYW多糖疫苗替代）。2.已經開始接種①A群多糖疫苗或者③AC結合疫苗，但未滿2歲，也尚未完成2劑：若兒童在6月齡前接種首劑流腦疫苗，建議在2歲內接種3劑流腦疫苗；若在6月齡及之后接種首劑流腦疫苗，建議在2歲內接種2劑流腦疫苗。已經接種的劑次數(shù)無法忽略不計。剩余劑次可以使用⑤ACYW結合疫苗完成。3.在2歲內未接種過任何流腦疫苗，或僅接種1劑①A群多糖疫苗/③AC結合疫苗，而目前孩子已超過2歲：若2歲以內未接種過任何流腦疫苗，目前可在3周歲前盡早接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結合疫苗替代）。若2歲內只接種過1劑①A群多糖疫苗或③AC結合疫苗，目前可在距離前一針流腦疫苗≥3個月盡早接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗或⑤ACYW結合疫苗替代）。這兩種情況，之后均需間隔3年再接種1劑?④ACYW多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW結合疫苗替代）。4.已經完成①A群多糖疫苗或者③AC結合疫苗的程序，目前已滿3歲但還未加強免疫：可隨時接種1劑⑤ACYW結合疫苗。到了6歲時，仍需接種1劑②AC多糖疫苗（可用④ACYW多糖疫苗替代，不可用⑤ACYW結合疫苗替代）。

國內流腦免費疫苗為A群流腦多糖疫苗和A+C流腦多糖疫苗。自費為AC結合疫苗和ACYW四價多糖疫苗。2歲以下嬰幼兒免疫功能不完善，對多糖的反應很差，所以多糖疫苗不能有效誘導2歲以下嬰幼兒產生保護性的抗體。AC結合疫苗可以避免這種缺陷，刺激T細胞，可以產生更持久的免疫記憶。ACYW四價多糖疫苗相對A+C群多糖疫苗覆蓋面更廣，預防的疾病種類更多。

轉載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學？選免費疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長希望能得到一個最佳接種方案，但現(xiàn)實中往往會受到疫苗供應、接種門診的管理規(guī)定、接種疫苗的時間點寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個最佳方案接種，而是產生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長要掌握科學接種疫苗的知識和攻略，遇到特殊情況時能隨機應變，給寶寶爭取到更加科學和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護：給寶寶最全面的疫苗保護，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無論是自費疫苗還是免費疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時接種：原因很簡單，早接種早保護。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預防百日咳、白喉、破傷風、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內地版）疫苗選擇及說明1卡介苗僅有免費疫苗，一般出生24小時內接種。如果出生沒有接種，未滿3月齡（90天以內）可以直接補種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結核菌素試驗），皮試陰性則需要補種，陽性不需要補種，超過4歲（含4歲）不建議補種。2乙肝疫苗既有自費乙肝疫苗，也有免費乙肝疫苗，自費乙肝疫苗和免費乙肝疫苗相比，在生產工藝、免疫效果等方面并無明顯優(yōu)勢，選擇免費乙肝疫苗即可。313價肺炎球菌結合疫苗現(xiàn)有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個產品，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示兩者在安全性和效果上沒有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國批準的標準接種程序是2、4、6月齡基礎免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次；多數(shù)省份要求在7月齡內（＜210天）完成基礎免疫，北京、廣東等地基礎免疫可放寬至11月齡內完成，超齡無法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見下表），標準程序是2、4、6月齡基礎免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎免疫劑次之間間隔至少1個月，12-15月齡加強免疫1劑次。4五價輪狀疫苗生產工藝和免疫效果均優(yōu)于國產單價輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內地預防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費的無細胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費的Hib疫苗，免疫程序為2、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強1劑次。如果由于各種原因無法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預防百日咳、白喉、破傷風和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質炎疫苗需要單獨接種。6AC群流腦結合疫苗替代免費的A群流腦多糖疫苗，可以同時預防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內地有北京綠竹、云南沃森、無錫羅益3個企業(yè)產品，不同品牌所生產的疫苗免疫程序略有不同（見下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產品為例。預計今年年底或明年年初國產ACYW135群流腦多糖結合疫苗（簡稱“四價流腦結合疫苗”）將會獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價流腦結合疫苗替代AC群流腦結合疫苗，具體接種程序以說明書為準。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個月。該疫苗為自費疫苗，內地有北京科興、武漢生物和中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物研究所三個企業(yè)產品，無選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產品適用于6-47月齡EV71易感者，中國醫(yī)學科學院醫(yī)學生物研究所產品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應疫苗，一般每年的9、10月份開始供應疫苗至次年的4月份，這個時間段是我國流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開始上市供應，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風疫苗調整為麻腮風疫苗，18月齡加強接種第2劑次麻腮風疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個月，以獲得對腮腺炎較為理想的免疫保護效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費的AC群流腦多糖疫苗，可以同時預防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預計今年年底或明年年初國產ACYW135群流腦多糖結合疫苗（簡稱“四價流腦結合疫苗”）將會獲批上市，按程序接種四價流腦結合疫苗后，無需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數(shù)兒童不需要常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗和破傷風針已經按程序接種了13價肺炎球菌結合疫苗的孩子，滿2周歲后無需再常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒有接種13價肺炎球菌結合疫苗，滿2周后也無需常規(guī)接種23價肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風險增高的兒童才推薦在2周歲接種23價肺炎球菌多糖疫苗。已經按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風針（破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白），但是有時候會需要再次接種破傷風疫苗。

汽車要加油，補充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴謹?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補種呢？首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應盡早補種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內未及時接種，應盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。2、皮內注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。4、吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風疫苗）或MMR（麻腮風疫苗）補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風疫苗）的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉載文章，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。