水痘疫苗

“以前只聽(tīng)說(shuō)過(guò)水痘疫苗，而且是自費(fèi)的，最近才免費(fèi)，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)帶狀皰疹疫苗。”“我家小孩打過(guò)水痘疫苗呀，怎么還長(zhǎng)水痘，帶狀皰疹疫苗是什么？沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，能預(yù)防帶狀皰疹嗎？我家老奶奶前段時(shí)間得帶狀皰疹，疼的很哦?！碑?dāng)我在門(mén)診看診的時(shí)候聽(tīng)到外面的病人在這樣聊天，估計(jì)很多人都有這樣的疑問(wèn)，看來(lái)我有必要科普一下水痘和帶狀皰疹及其疫苗。以下都是滿滿的干貨哦。一種病毒，兩種疾病您知道嗎？水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。當(dāng)這種病毒第一次感染人體的時(shí)候，一般會(huì)引起兒童的水痘，一些沒(méi)長(zhǎng)過(guò)水痘的成人也會(huì)被傳染發(fā)水痘，成人水痘一般比兒童水痘癥狀更嚴(yán)重，大部分人一生只發(fā)一次水痘，但也有少數(shù)免疫缺陷或免疫抑制的人會(huì)發(fā)兩次以上的水痘。有一些癥狀很輕的水痘，只需隔離，這種病毒性的感染會(huì)自愈。而如果出現(xiàn)以下情況說(shuō)明病情一般會(huì)比較重，要及時(shí)就醫(yī)：年齡小于1歲或大于12歲；有免疫力低的情況；妊娠期；發(fā)熱超過(guò)4天或體溫高于38.9℃；任何部位的皮疹出現(xiàn)紅腫熱痛或流膿；行走困難或意識(shí)模糊；頸強(qiáng)直；頻繁嘔吐或劇烈腹痛；嚴(yán)重的呼吸困難或咳嗽；出血性皮疹。水痘用藥需特別注意的是：不能用阿司匹林退熱，因?yàn)樵撍帟?huì)引起兒童的瑞氏綜合征。瑞氏綜合征（RS）是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過(guò)程中得的一種罕見(jiàn)的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。瑞氏綜合征會(huì)影響身體的所有器官，但對(duì)肝臟和大腦帶來(lái)的危害最大。如果不及時(shí)治療，會(huì)很快導(dǎo)致肝腎衰竭、腦損傷，甚至死亡。當(dāng)水痘患者病愈后，病毒并未從人體內(nèi)清除，而是潛伏到神經(jīng)節(jié)里，當(dāng)人體免疫力下降的時(shí)候這種病毒又會(huì)從神經(jīng)節(jié)里發(fā)出來(lái)，沿著神經(jīng)到達(dá)局部皮膚，引起帶狀皰疹。帶狀皰疹大部分發(fā)生于成人，特別是老年人，但是兒童帶狀皰疹偶爾也能看到。帶狀皰疹常常在皮膚發(fā)疹前就已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)痛，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己?jiǎn)蝹?cè)局部皮膚針刺或刀割樣疼痛，就要及時(shí)就診了，早期及時(shí)服用抗病毒藥物可以預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。有的人帶狀皰疹雖然好了1個(gè)月以上了，還是覺(jué)得皮疹的部位疼痛較重這就叫后遺神經(jīng)痛。而如果帶狀皰疹發(fā)在臉上，累及面神經(jīng)還會(huì)出現(xiàn)面癱、耳痛、聽(tīng)力減弱或喪失，早期及時(shí)治療可避免永久性面部肌肉萎縮和耳聾的發(fā)生。以下情況更容易有后遺神經(jīng)痛：年齡大于50歲，帶狀皰疹的皮疹比較嚴(yán)重；同時(shí)患有其他的慢性病，如：糖尿??；發(fā)生于面部和軀干下面介紹以下水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗水痘疫苗：需要注射兩針，一般第一針在12-15個(gè)月注射，第二針在4-6歲注射；疫苗含有至少1350PFU的減毒水痘帶狀皰疹病毒；有效率為90%；注射過(guò)也可能再發(fā)水痘，但癥狀會(huì)輕一些。帶狀皰疹疫苗：需注射1針，適用于60歲及以上人群；疫苗含有至少19400PFU的Oka/Merck株水痘帶狀皰疹病毒；預(yù)防帶狀皰疹皮疹的有效率為51%，預(yù)防后遺神經(jīng)痛的有效率為67%，有效期大約5年；注射部位可能會(huì)出現(xiàn)水痘樣皮疹。

轉(zhuǎn)載自 卓正診所Distinct Clinic很多家長(zhǎng)都知道要給孩子接種疫苗，但是疫苗怎么選才更科學(xué)？選免費(fèi)疫苗（免疫規(guī)劃疫苗）還是自費(fèi)疫苗（非免疫規(guī)劃疫苗）？很多家長(zhǎng)希望能得到一個(gè)最佳接種方案，但現(xiàn)實(shí)中往往會(huì)受到疫苗供應(yīng)、接種門(mén)診的管理規(guī)定、接種疫苗的時(shí)間點(diǎn)寶寶生病等因素影響，幾乎不太可能完完全全按照某一個(gè)最佳方案接種，而是產(chǎn)生很多種不同的排列組合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家長(zhǎng)要掌握科學(xué)接種疫苗的知識(shí)和攻略，遇到特殊情況時(shí)能隨機(jī)應(yīng)變，給寶寶爭(zhēng)取到更加科學(xué)和合理的接種方案。疫苗接種的總原則全面保護(hù)：給寶寶最全面的疫苗保護(hù)，最大限度地避免寶寶罹患疫苗可預(yù)防的傳染病。效果優(yōu)先：在疫苗選擇上，無(wú)論是自費(fèi)疫苗還是免費(fèi)疫苗，效果更好的才是正確的選擇。效率優(yōu)先、及時(shí)接種：原因很簡(jiǎn)單，早接種早保護(hù)。我建議優(yōu)先選擇聯(lián)合疫苗（預(yù)防多種疾病的疫苗），例如大家熟悉的五聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)、小兒麻痹癥和b型流感嗜血桿菌感染五類疾病。最佳接種方案（2020年內(nèi)地版）疫苗選擇及說(shuō)明1卡介苗僅有免費(fèi)疫苗，一般出生24小時(shí)內(nèi)接種。如果出生沒(méi)有接種，未滿3月齡（90天以內(nèi)）可以直接補(bǔ)種，3月齡至4歲的兒童需要先查PPD皮試（結(jié)核菌素試驗(yàn)），皮試陰性則需要補(bǔ)種，陽(yáng)性不需要補(bǔ)種，超過(guò)4歲（含4歲）不建議補(bǔ)種。2乙肝疫苗既有自費(fèi)乙肝疫苗，也有免費(fèi)乙肝疫苗，自費(fèi)乙肝疫苗和免費(fèi)乙肝疫苗相比，在生產(chǎn)工藝、免疫效果等方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，選擇免費(fèi)乙肝疫苗即可。313價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗現(xiàn)有輝瑞的沛兒13和云南沃森的沃安欣兩個(gè)產(chǎn)品，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示兩者在安全性和效果上沒(méi)有顯著差異。沛兒13有接種年齡限制，我國(guó)批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)接種程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次；多數(shù)省份要求在7月齡內(nèi)（＜210天）完成基礎(chǔ)免疫，北京、廣東等地基礎(chǔ)免疫可放寬至11月齡內(nèi)完成，超齡無(wú)法接種。沃安欣適用于6周齡至6周歲前的嬰幼兒和兒童。起始接種年齡不同，免疫程序略有差異（見(jiàn)下表），標(biāo)準(zhǔn)程序是2、4、6月齡基礎(chǔ)免疫各1劑次，首劑次可于6周齡接種，基礎(chǔ)免疫劑次之間間隔至少1個(gè)月，12-15月齡加強(qiáng)免疫1劑次。4五價(jià)輪狀疫苗生產(chǎn)工藝和免疫效果均優(yōu)于國(guó)產(chǎn)單價(jià)輪狀疫苗，全程需要接種滿3劑次，首劑次于6-12周齡接種，劑次間隔4-10周，全部3劑次須于32周齡前完成。5五聯(lián)疫苗是目前內(nèi)地預(yù)防傳染病種類最多的聯(lián)合疫苗，本著效率優(yōu)先和效果優(yōu)先的原則，優(yōu)先選擇五聯(lián)疫苗，替代免費(fèi)的無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、脊灰滅活疫苗和自費(fèi)的Hib疫苗，免疫程序?yàn)?、3、4或3、4、5月齡各接種1劑，18月齡加強(qiáng)1劑次。如果由于各種原因無(wú)法獲取五聯(lián)疫苗，也可以接種四聯(lián)疫苗，四聯(lián)疫苗可以預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌感染四類疾病，脊髓灰質(zhì)炎疫苗需要單獨(dú)接種。6AC群流腦結(jié)合疫苗替代免費(fèi)的A群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦。同時(shí)，它的免疫效果顯著優(yōu)于A群流腦多糖疫苗。內(nèi)地有北京綠竹、云南沃森、無(wú)錫羅益3個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，不同品牌所生產(chǎn)的疫苗免疫程序略有不同（見(jiàn)下表），有的是接種2針，有的是接種3針。前面的最佳方案表中的接種程序是以北京綠竹、云南沃森產(chǎn)品為例。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國(guó)產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡(jiǎn)稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，該疫苗上市后，優(yōu)先選擇四價(jià)流腦結(jié)合疫苗替代AC群流腦結(jié)合疫苗，具體接種程序以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。7手足口疫苗（EV71滅活疫苗）預(yù)防腸道病毒71型引起的手足口病，滿6月齡即可開(kāi)始接種，一共需要2劑次，兩劑次之間間隔至少1個(gè)月。該疫苗為自費(fèi)疫苗，內(nèi)地有北京科興、武漢生物和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所三個(gè)企業(yè)產(chǎn)品，無(wú)選擇傾向性，滿6月齡建議盡早接種。北京科興、武漢生物產(chǎn)品適用于6-47月齡EV71易感者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物研究所產(chǎn)品適用于6-71月齡EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季節(jié)性供應(yīng)疫苗，一般每年的9、10月份開(kāi)始供應(yīng)疫苗至次年的4月份，這個(gè)時(shí)間段是我國(guó)流感的高發(fā)季節(jié)，因此每年秋季流感疫苗一旦開(kāi)始上市供應(yīng)，則建議越早接種越好。6月齡至8周歲兒童，首次接種流感疫苗者，接種2劑次，間隔一個(gè)月，此后每年接種1劑次即可；≥9歲兒童和成人每年接種1劑即可。9乙腦減毒活疫苗8、24月齡各接種1劑次，新疆、西藏、青海不常規(guī)接種乙腦減毒活疫苗。一般推薦接種乙腦減毒活疫苗，如果有先天性或獲得性免疫缺陷及減毒活疫苗禁忌癥，可選擇乙腦滅活疫苗接種。10麻腮風(fēng)疫苗自2020年6月1日起，原8月齡的麻風(fēng)疫苗調(diào)整為麻腮風(fēng)疫苗，18月齡加強(qiáng)接種第2劑次麻腮風(fēng)疫苗（京、津、滬等部分地區(qū)程序略有差異）。8月齡接種了麻風(fēng)疫苗的寶寶，建議在幼兒園入園前接種1劑次腮腺炎疫苗或麻腮風(fēng)疫苗，須與其他注射類減毒活疫苗間隔至少1個(gè)月，以獲得對(duì)腮腺炎較為理想的免疫保護(hù)效果。11甲肝疫苗有甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗，甲肝滅活疫苗為自費(fèi)疫苗，滿1周歲即可接種，接種2劑次，間隔至少6個(gè)月，但在北京、天津、上海、江蘇為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種首劑次；甲肝減毒活疫苗為免費(fèi)疫苗，滿18月齡接種1劑次即可。2劑次甲肝滅活疫苗的免疫效果和免疫持久力優(yōu)于1劑次甲肝減毒活疫苗，本方案推薦選擇甲肝滅活疫苗。12水痘疫苗滿1周歲接種第1劑次，4-6周歲加強(qiáng)接種第2劑次。13ACYW135群流腦多糖疫苗替代免費(fèi)的AC群流腦多糖疫苗，可以同時(shí)預(yù)防A群、C群、Y群和W135群腦膜炎奈瑟菌感染引起的流腦，兩劑次間隔至少3年。預(yù)計(jì)今年年底或明年年初國(guó)產(chǎn)ACYW135群流腦多糖結(jié)合疫苗（簡(jiǎn)稱“四價(jià)流腦結(jié)合疫苗”）將會(huì)獲批上市，按程序接種四價(jià)流腦結(jié)合疫苗后，無(wú)需再接種 ACYW135群流腦多糖疫苗。多數(shù)兒童不需要常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和破傷風(fēng)針已經(jīng)按程序接種了13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗的孩子，滿2周歲后無(wú)需再常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；健康狀況和免疫功能正常的孩子，即便沒(méi)有接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，滿2周后也無(wú)需常規(guī)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病風(fēng)險(xiǎn)增高的兒童才推薦在2周歲接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。已經(jīng)按程序接種了≥3針百白破疫苗（包括四聯(lián)疫苗和五聯(lián)疫苗）的兒童，外傷后的任何傷口都不需要接種破傷風(fēng)針（破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白），但是有時(shí)候會(huì)需要再次接種破傷風(fēng)疫苗。

問(wèn)：我孩子一歲多打過(guò)史克的水痘疫苗，現(xiàn)在小學(xué)三年級(jí)班里有好幾個(gè)得水痘老師推薦去打第二針？請(qǐng)問(wèn)打過(guò)史克的水痘疫苗有無(wú)必要打第二針加強(qiáng)？復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心感染科朱翠云回復(fù)：水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，以皮膚和黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，并伴有較輕的全身癥狀為其特征。水痘為原發(fā)性感染，多見(jiàn)于小兒。帶狀皰疹多見(jiàn)于成人。你家孩子只注射過(guò)一針?biāo)灰呙?，有必要注射第二針?biāo)灰呙纭? 因?yàn)樵趦H接種一劑疫苗的學(xué)齡兒童中仍不斷有水痘暴發(fā)。盡管已接種過(guò)水痘疫苗的人群發(fā)生的水痘通常不是很嚴(yán)重，但這類兒童仍可將水痘帶狀皰疹病毒傳播給易感宿主。因此，進(jìn)行第二針?biāo)灰呙缃臃N，既可以預(yù)防兒童水痘的發(fā)生，也可以預(yù)防易感人群的水痘暴發(fā)。本文系朱翠云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

預(yù)防水痘的疫苗，可以有效的幫助孩子預(yù)防水痘。一歲以上的小朋友都可以考慮注射水痘針。對(duì)于12歲以下的兒童，水痘疫苗只要注射一次；12歲以上的則須要接種兩支，注射完成后，于兩星期左右體內(nèi)就可產(chǎn)生對(duì)抗水痘的抗體。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編