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王子璋副主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 新冠疫情形勢(shì)下，很多甲狀腺腫瘤（包括甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌）患者非常關(guān)心自己是否能接種新冠疫苗?，F(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗和滅活疫苗。目前我國(guó)大面積免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗，滅活疫苗就是用物理、化學(xué)的方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的霍亂、傷寒、百白破、流感、流行性腦膜炎、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。滅活疫苗是死疫苗，所以注射入人體不會(huì)引起新冠肺炎，但是仍然能夠激活人體產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體，對(duì)新冠病毒具有預(yù)防抵抗作用。目前我國(guó)全程接種人數(shù)已達(dá)到8.89億（2021年8月），目前總體安全性較好，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)道。那么什么樣的人禁用或慎用新冠疫苗呢？1、對(duì)疫苗內(nèi)的任何一種成分過(guò)敏者，明顯有過(guò)敏體質(zhì)的患者；2、發(fā)熱、急性疾病期或慢性病急性發(fā)作者；3、嚴(yán)重的肝腎功能損害，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；4、妊娠期和哺乳期婦女；5、先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；6、先天性或獲得性免疫缺陷的患者。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來(lái)看，多數(shù)疫苗對(duì)于癌癥病人也可以發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)。但是mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前沒(méi)有此二類疫苗成功上市經(jīng)驗(yàn)，是否會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)尚不明確，對(duì)于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。甲狀腺癌絕大多數(shù)惡性程度不高，預(yù)后較好，對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)后恢復(fù)良好的患者，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，甲狀腺功能在服用優(yōu)甲樂(lè)后控制良好，不存在免疫抑制問(wèn)題的，可以參考普通人群禁忌和注意事項(xiàng)接種新冠疫苗。對(duì)于其他甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎，在治療后病情穩(wěn)定，甲狀腺功能正常的情況下，也是可以注射新冠疫苗的。綜上所述，一些自媒體談到“甲狀腺癌患者不能注射新冠疫苗”缺乏科學(xué)依據(jù)。“甲狀腺癌患者”和“服用優(yōu)甲樂(lè)”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌癥，相關(guān)患病人群可以根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。2021年09月06日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 浙大一院乳腺中心以下文章來(lái)源于若初健康，作者余科達(dá)教授(復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院)本文概要1、乳腺癌患者術(shù)后能否接種新冠疫苗？2、術(shù)后放化療期間能否接種？3、早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 4、接種新冠疫苗會(huì)不會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？5、內(nèi)分泌治療期間能否接種？6、術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？7、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌且治療期間能不能接種？8、疫苗選擇國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的?9、選擇哪個(gè)廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？10 、疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 最近很多患者在反復(fù)咨詢我新冠疫苗接種相關(guān)問(wèn)題，為此我查詢了相關(guān)證據(jù)和文獻(xiàn)，予以解答?；卮鹞幢亟^對(duì)正確，但盡量做到有依據(jù)、有出處、有道理、有引文。以下內(nèi)容，非指南規(guī)范，僅供參考。Q1：乳腺癌患者能否接種新冠疫苗？ 需具體情況，具體分析。在術(shù)前1周、剛剛手術(shù)后、制定術(shù)后治療方案前、化療期間，都暫停接種。具體接種時(shí)間詳見(jiàn)后面相關(guān)問(wèn)題的回答。若是乳腺良性疾病手術(shù)后，則不受限制，只要術(shù)后身體恢復(fù)（如一個(gè)月），即可正常接種。 Q2：術(shù)后放化療期間能否接種？ 不建議接種新冠疫苗，也不建議接種所有疫苗。疫苗要發(fā)揮作用，必須依賴淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。但化療藥具有血液和骨髓毒性，會(huì)殺滅包含T/B淋巴細(xì)胞在內(nèi)的白細(xì)胞，抑制免疫應(yīng)答過(guò)程。若在化療期間接種疫苗，不僅免疫反應(yīng)弱，誘導(dǎo)抗體能力低下[1]，而且接種后的過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)和化療副反應(yīng)相混淆。 Q3：早期乳腺癌患者，術(shù)后多久可接種？ 時(shí)機(jī)上因人而異，沒(méi)有絕對(duì)界定。 情況一：僅接受手術(shù)（含內(nèi)分泌治療），未接受放化療。此類患者的免疫系統(tǒng)未受抑制，一般術(shù)后3個(gè)月身體恢復(fù)即可接種。 情況二：接受放化療者，建議放化療結(jié)束6個(gè)月后接種。有研究顯示[2]，化療結(jié)束6個(gè)月左右，體內(nèi)T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)到正常，不僅能免疫應(yīng)答，也具有免疫屏障作用。此時(shí)注射疫苗，不僅能產(chǎn)生充分而高效的抗體，也能保護(hù)患者免于減毒疫苗的毒害效應(yīng)。 情況三：有些專家認(rèn)為乳腺癌術(shù)后2-3年才能接種，主要是基于2-3年后復(fù)發(fā)高峰逐漸下降的考慮。但我認(rèn)為，只要免疫功能恢復(fù)即可接種。等待太久，反而給新冠病毒趁虛而入的機(jī)會(huì)。研究顯示[3]，腫瘤患者患新冠肺炎后的死亡率大大提高，因此及時(shí)合理地接種疫苗是必要的。Q4：接種新冠疫苗會(huì)不會(huì)引起乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 沒(méi)有任何證據(jù)表明兩者有相關(guān)性。Q5：內(nèi)分泌治療期間能否接種？ 當(dāng)前乳腺癌內(nèi)分泌治療時(shí)長(zhǎng)5~10年?；煏?huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌失衡，但大部分年輕患者的月經(jīng)在化療后6個(gè)月恢復(fù)[4]，代表著女性內(nèi)分泌系統(tǒng)重建穩(wěn)態(tài)。 同時(shí)，研究證實(shí)：使用內(nèi)分泌藥物不會(huì)影響新冠疫苗接種效果[5]，故只要是化療后6個(gè)月以上的內(nèi)分泌治療期間，均可接種疫苗。若個(gè)別患者因內(nèi)分泌治療引起機(jī)能下降，情緒失常，失眠嚴(yán)重，代謝紊亂，可考慮內(nèi)分泌狀態(tài)穩(wěn)定后接種。 Q6：術(shù)后抗HER2靶向治療（曲妥/帕妥單抗）期間能否接種？ 原則上可以，但可能降低接種效果。因?yàn)閱慰诡愃幬锸峭庠葱钥贵w，發(fā)揮治療作用時(shí)會(huì)耗用體內(nèi)相關(guān)免疫細(xì)胞和蛋白。研究證實(shí)[5]，使用單抗類藥物的患者接種疫苗后，誘導(dǎo)出的保護(hù)性抗體的平均濃度偏低。因此，若處于新冠爆發(fā)流行性階段，抗HER2治療期間可緊急接種；若是一般情況，建議抗HER2治療結(jié)束后接種。Q7：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌且治療期間不能接種？ 晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，往往會(huì)接受長(zhǎng)期的化療、或靶向治療聯(lián)合化療、或包含CDK4/6抑制劑的內(nèi)分泌治療，這些藥物具有不同程度的血液學(xué)毒性，可能抑制機(jī)體對(duì)新冠疫苗的免疫應(yīng)答[6]。不僅如此，晚期患者機(jī)能偏弱，免疫功能低下，接種減毒疫苗甚至?xí)?dǎo)致病毒感染。因此，原則上不建議對(duì)晚期患者接種疫苗。但在病情非常穩(wěn)定的情況下，按醫(yī)生個(gè)體化建議實(shí)施。 Q8：疫苗選擇國(guó)內(nèi)的還是國(guó)外的? 一方面，國(guó)外疫苗產(chǎn)品可及性差，現(xiàn)實(shí)中很難獲得；另一方面，國(guó)內(nèi)疫苗從療效到安全性都得到了驗(yàn)證，已在國(guó)內(nèi)大規(guī)模推廣，故國(guó)內(nèi)疫苗安全可靠。 Q9：選擇哪個(gè)廠家的新冠疫苗產(chǎn)品？ 國(guó)內(nèi)上市的疫苗，都經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)驗(yàn)證[7-10]，因此原則上都沒(méi)問(wèn)題。不同產(chǎn)品之間，缺乏頭對(duì)頭比較，故很難確認(rèn)何者更好。一般打一針的是腺病毒載體疫苗，打兩針的是滅活病毒疫苗。對(duì)乳腺癌患者，優(yōu)先推薦滅活疫苗，安全性可能更高。 Q10：疫苗注射到哪一側(cè)手臂為宜？ 建議注射到健側(cè)上臂。因?yàn)榛紓?cè)（往往接受過(guò)腋淋巴結(jié)清掃）局部注射易引起淋巴管炎；不僅如此，疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致注射側(cè)的腋下和鎖骨區(qū)淋巴結(jié)腫大[11]，會(huì)與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大混淆，給醫(yī)生和患者帶來(lái)困擾。 參考文獻(xiàn)：[1]Rev Infect Dis. 1985;7:613-8[2]Blood. 1997;90:3789-98[3]Lancet. 2020;395:1907-18[4]J Natl Cancer Inst. 2003;95:1833-46[5]Cancer Cell. 2021; doi:10.1016/j.ccell.2021.06.009[6]Breast J. 2021;27:359-362[7]Lancet Infect Dis. 2021;21:803-12[8]JAMA. 2020;324:951-60[9]Lancet Infect Dis. 2020;21:39-51[10]Lancet Infect Dis. 2020;21:181-92[11]Acad Radiol. 2021; doi:10.1016/j.acra.2021.06.0032021年09月06日5005
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李巔遠(yuǎn)主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 心胸外科 我做心臟手術(shù)了，還能打新冠疫苗嗎？剛交完班出了辦公室的門，就看到小云急急忙忙沖我快步走過(guò)來(lái)，記得她是一年前我給做的手術(shù)，現(xiàn)在又來(lái)干什么，復(fù)查？我心里判斷著，她已經(jīng)走到我面前了。“李主任，我是一年前您給做的手術(shù)，大老遠(yuǎn)跑來(lái)就想問(wèn)問(wèn)您，我這種情況能不能打新冠疫苗啊？” “來(lái)來(lái)來(lái)，先別急，慢慢說(shuō)”，我邊說(shuō)邊帶她進(jìn)辦公室。面對(duì)國(guó)內(nèi)外瘋狂肆虐的新冠病毒，廣大心臟術(shù)后患者如何正確面對(duì)、如何保護(hù)好自己，作為一名心外科大夫，我有義務(wù)有責(zé)任給大家說(shuō)說(shuō)這個(gè)話題?！靶≡疲阒垃F(xiàn)在為啥要打疫苗嗎”，進(jìn)辦公室落座后我問(wèn)小云?！笆悄梦覀冏鰧?shí)驗(yàn)吧！”小云疑惑地看著我說(shuō)到。“你說(shuō)錯(cuò)了！”我認(rèn)真地對(duì)她說(shuō)。為什么國(guó)家要大力提倡接種疫苗？是因?yàn)樾鹿谝呙缃臃N率要達(dá)到70％－80％才能構(gòu)建免疫屏障，或者說(shuō)才能有效地戰(zhàn)勝新冠病毒，我們才能摘下口罩，恢復(fù)以往的生活！看來(lái)今天我得和大伙兒聊聊接種新冠疫苗大家最關(guān)心的那些事了：一、年齡要求：最初新冠疫苗接種的人群年齡是18-59歲之間，但現(xiàn)在部分城市已經(jīng)把年齡限制放寬到成年人，60歲以上的人接種新冠疫苗對(duì)接種者有一定的保護(hù)作用，另一方面大家需要明白，老年人其實(shí)感染新冠病毒后重癥率和死亡率更高，所以老年人更應(yīng)該接種。7月16日，經(jīng)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)部門組織論證，國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)生物北京生物制品研究所新冠病毒滅活疫苗獲批在3歲~17歲人群中緊急使用。科興研制的新冠病毒滅活疫苗緊急使用的年齡范圍，早在6月上旬?dāng)U大。據(jù)悉，目前兩個(gè)廠家生產(chǎn)的新冠病毒滅活疫苗已完成3歲-17歲年齡組I/II期臨床試驗(yàn)。國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)專家王鳴表示，“上述研究表明，3歲以上的人群接種新冠病毒疫苗，無(wú)論在安全性、有效性都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的，家長(zhǎng)們無(wú)須對(duì)此擔(dān)憂，建議根據(jù)有關(guān)部門安排，積極接種。” 王鳴認(rèn)為，在3歲~17歲人群中實(shí)行分階段接種，首先組織12歲~17歲階段的中學(xué)生接種，有利于更加有序地安排接種工作，也便于循序漸進(jìn)地了解未成年人在接種新冠疫苗過(guò)程中的心理過(guò)程、不良反應(yīng)類型及處置方法，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，這樣在組織更低齡人群接種時(shí)能夠更加順利。二、 哪些人不能接種呢？這是大家最為關(guān)心的，幾乎每天都有人在網(wǎng)上問(wèn)我：高血壓能打嗎？房缺術(shù)后能打嗎？法四術(shù)后能打嗎？大血管放過(guò)支架能打嗎？等等等等，不一而足。1、對(duì)疫苗過(guò)敏者，也就是之前接種疫苗的時(shí)候發(fā)生過(guò)過(guò)敏，比如之前打完疫苗就出現(xiàn)了喉頭水腫、呼吸困難、急性過(guò)敏反應(yīng)等等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，那么這一類人不能接種新冠疫苗。2、發(fā)燒、急性疾病，現(xiàn)在還在發(fā)燒，或者現(xiàn)在正處在某種急性疾病期間，比如還在住院，或急性問(wèn)題門診在看病。這一類人暫時(shí)不能接種新冠疫苗。待病情穩(wěn)定后接種。3、慢性疾病急性發(fā)作，平時(shí)有慢性疾病，比如心腦血管疾病，或三高，或慢性肺部。最近病情不穩(wěn)定，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心衰、肺感染等等或再次住院等等，這些人暫時(shí)不能接種新冠疫苗。待病情穩(wěn)定后接種。但對(duì)于目前穩(wěn)定的三高、心腦血管疾病、肺部疾病等等都可以接種。4、腫瘤患者，手術(shù)前后，或正在接受放化療治療者，暫時(shí)不能接種。待病情穩(wěn)定后接種。5、孕婦不能接種。6、癲癇反復(fù)發(fā)作者，或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合征、脫髓性疾病等等不能接種。也就是除了上述6種情況，絕大部分的人，都能接種新冠疫苗。另外，針對(duì)女性患者：1、女性例假期間能不能接種？可以！2、備孕期間能不能接種？可以?。ㄑa(bǔ)充：男性備孕也可接種。）3、哺乳期能不能接種？因人而異！因?yàn)樾鹿谝呙绮溉槠诘呐R床研究數(shù)據(jù)偏少，所以只建議高危人群，比如醫(yī)務(wù)工作者或評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)分群可以接種。4、做完流產(chǎn)能不能接種？身體恢復(fù)良好，沒(méi)有不適就能接種！上面明確表明對(duì)于心臟術(shù)后患者只有最近病情不穩(wěn)定，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心衰者不可以，但對(duì)于目前穩(wěn)定心臟術(shù)后患者無(wú)論是先天性心臟病，成人冠脈搭橋術(shù)后、瓣膜置換術(shù)后、大血管術(shù)后患者，只要病情穩(wěn)定等等都可以接種。三、過(guò)敏人群能不能接種？1、對(duì)青霉素、頭孢等等過(guò)敏，能不能接種？可以！只要沒(méi)有對(duì)疫苗過(guò)敏的情況，就可以接種！2、破傷風(fēng)過(guò)敏，能不能接種？可以！3、海鮮、雞蛋、花生、水果、花粉、酒精、藥物、粉塵等等過(guò)敏者，能不能接種？可以！總之，當(dāng)存在對(duì)任何疫苗嚴(yán)重過(guò)敏時(shí)，不建議接種新冠疫苗。極少數(shù)情況有人對(duì)可能出現(xiàn)在疫苗里的輔料成分過(guò)敏，比如氫氧化鋁，那也不建議接種新冠疫苗。四、慢性疾病的人群？1、高血壓能不能接種？如果血壓控制在160/100mmHg以內(nèi)可以接種；如果血壓大于160/100mmHg，暫時(shí)不能接種，需血壓降到160/100mmHg以下才能接種。2、糖尿病能不能接種？服用降糖藥或注射胰島素期間可以接種，但空腹血糖控制在13.9mmol/L才可接種。但如果糖尿病處于急性并發(fā)癥比如酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等等情況暫緩接種。3、心臟病能不能接種？各種心臟病，病情穩(wěn)定就能接種，包括先天性心臟病術(shù)后、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、瓣膜術(shù)后、大血管術(shù)后的患者。4、甲狀腺疾病能不能接種？甲亢、甲減，服藥控制期間可以接種，但TSH大于10uiu/ML且T3T4低于正常值暫緩接種。5、慢性胃炎能不能接種？可以接種！大伙兒想想，我們國(guó)家的滅活疫苗都已經(jīng)使用上百年了，遠(yuǎn)期的安全性也是非常好的，是完全可以把控的，大家無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。新冠疫苗研發(fā)到現(xiàn)在不到一年時(shí)間，證明疫苗至少半年內(nèi)有效，隨著時(shí)間的推移，數(shù)據(jù)會(huì)隨時(shí)更新。但如果有人說(shuō)“新冠疫苗只保護(hù)半年”，這是絕對(duì)的誤解。最后，我要提醒各位，我國(guó)在抗疫上半場(chǎng)取得了絕對(duì)的勝利，但是現(xiàn)在接種疫苗階段的接種率達(dá)標(biāo)才是打贏這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)的關(guān)鍵，我們每一個(gè)人都是經(jīng)歷者，都是參與者。只有真正戰(zhàn)勝新冠病毒，我們才能真正恢復(fù)正常生活，可是要真正戰(zhàn)勝新冠病毒，目前最有效的辦法就是沒(méi)有禁忌癥的人員除外，大家都去接種新冠疫苗?！袄钪魅?，我明白了，明天我就去打疫苗！”很明顯能看到她臉上洋溢著明朗的笑容，她應(yīng)該是聽(tīng)懂了。“為了對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，對(duì)家庭負(fù)責(zé)，對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，咱們都要積極注射新冠疫苗！哦，對(duì)了，可別以為接種了疫苗就可以不戴口罩，防護(hù)措施是前提，一定要遵循：戴口罩、勤洗手、少聚集、一米距?！薄袄钪魅?，您得去手術(shù)啦！”只聽(tīng)護(hù)士美妹提醒的聲音飄過(guò)來(lái)?！爸懒?，我馬上就去！”各位患友，今天就聊到這里，下次再見(jiàn)！2021年08月31日4584
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “我這種情況到底能不能打？”｜新冠病毒疫苗接種更詳細(xì)的指引來(lái)了目前，新冠疫苗的接種工作正在全國(guó)范圍內(nèi)有序進(jìn)行。此前，各地的疫苗接種主要針對(duì)18至59歲年齡段人群。近日，上海市疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)布信息，將于5月17日啟動(dòng)76歲及以上人群新冠疫苗登記預(yù)約接種工作。獲悉，除上海外，目前北京、浙江、安徽、天津等地也發(fā)布類似消息，為符合條件的60歲以上老人接種新冠疫苗，這一舉措可讓大部分老年人得到群體免疫，更好的保護(hù)易感人群。 上海地區(qū)政策不同年齡段的老年人，預(yù)約和接種安排有所不同60-75歲社區(qū)居民，在社區(qū)登記預(yù)約接種，至指定社區(qū)接種點(diǎn)接種。60-75歲在職在崗人員也可選擇參加單位組織的疫苗接種，至指定接種點(diǎn)接種。76歲及以上居民根據(jù)接種進(jìn)度安排，適時(shí)啟動(dòng)接種。比如，遼寧省沈陽(yáng)市新增1例83歲老年人的確診病例。該確診因年紀(jì)原因，不是第一批接種疫苗的18--59歲重點(diǎn)人群，也未接種過(guò)新冠病毒疫苗。 北京佑安醫(yī)院呼吸與感染科主任醫(yī)師李侗曾表示，老年人、有基礎(chǔ)病的人群更需要疫苗保護(hù)，呼吁不存在禁忌癥的老年人盡快接種疫苗?；几哐獕骸⑻悄虿〉睦夏耆?，能不能打？ 北京市疾控中心副主任龐星火表示，如果慢性病可以通過(guò)藥物控制，身體能夠保持穩(wěn)定、良好的狀態(tài)，是可以接種疫苗的。相反，無(wú)論患有哪種疾病，如果正處在急性期，都不建議接種疫苗。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)調(diào)整高血壓治療方案，待血壓控制在收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg時(shí)，可以進(jìn)行接種。 李侗曾提醒，如果收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，建議暫緩接種，及時(shí)和醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案，待符合要求后再行接種。而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)生活方式調(diào)整和（或）藥物治療，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以正常接種新冠疫苗。目前有糖尿病急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒）或患有上述急性并發(fā)癥痊愈未滿2周的糖尿病患者，建議暫緩接種。 用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌 對(duì)于患有其他疾病的情況，比如腫瘤患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療或者放化療之后已經(jīng)穩(wěn)定的，都可以正常接種。像心臟病患者，處于穩(wěn)定期的也可以接種的。正如之前李侗所說(shuō)，只要是穩(wěn)定期，吃不吃藥都可以打疫苗，“慢性病患者不要因?yàn)榉幎芙^疫苗的保護(hù)。” 老年人接種新冠疫苗的“三注意” 之前一直沒(méi)開放老年人接種新冠疫苗，是考慮到大多老年人基礎(chǔ)疾病較多，但疫苗的臨床研制時(shí)期較短，監(jiān)測(cè)不全面，無(wú)法保證老年人接種后的不良反應(yīng)。 但據(jù)北京科興公司品牌與公共關(guān)系總監(jiān)劉沛誠(chéng)描述，從國(guó)內(nèi)一二期臨床老年人組接種的情況，以及境外大規(guī)模使用反饋的情況看，老年人群體中接種的疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，和成人組的情況是比較類似的。 既然安全，那么在外防輸入，內(nèi)防反彈的情況下，老年人接種新冠疫苗就很有必要。1.接種前注意事項(xiàng) ①如果老年人有基礎(chǔ)疾病，一定要確認(rèn)一下自己是否處于穩(wěn)定期，如果拿不準(zhǔn)的可以和自己的醫(yī)生溝通一下 ②提前預(yù)約，戴好口罩，攜帶身份證，家屬陪同前往 ③好好休息，不要空腹接種 ④穿方便穿脫的寬松衣服 2.接種時(shí)注意事項(xiàng) ①全程佩戴口罩，按接種點(diǎn)標(biāo)識(shí)有序排隊(duì)，保持一米以上社交距離 ②向醫(yī)生主動(dòng)提供自己健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實(shí)填寫知情同意書 ③如果接種部位有傷口，盡量避開傷口選擇另一側(cè)接種。 3.接種后注意事項(xiàng) ① 接種完畢，需在接種點(diǎn)留觀30分鐘。② 止血棉簽丟入醫(yī)療垃圾桶或黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中。③ 接種當(dāng)日注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生。④ 接種后一周內(nèi)避免接觸個(gè)人既往已知過(guò)敏物及常見(jiàn)致敏原，盡量不飲酒、不進(jìn)食辛辣刺激或海鮮類食物，建議清淡飲食、多喝水，適當(dāng)休息。⑤ 如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并向接種單位報(bào)告。⑥ 接種疫苗后，仍需自覺(jué)遵守社區(qū)防疫要求，在日常生活中做好個(gè)人防護(hù)，保持“佩戴口罩、勤洗手、常通風(fēng)，注意保持安全社交距離”等良好生活習(xí)慣。 9種情況不能打新冠疫苗在上述消息里也提到，身體健康、無(wú)禁忌癥是接種新冠疫苗的首要前提。那老年人什么情況不可以接種呢？賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社為您整理如下：1.正在發(fā)熱；2.對(duì)疫苗中任何成分過(guò)敏者，既往發(fā)生過(guò)疫苗嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。比如過(guò)敏性休克、急性過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛；3.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期；4.有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史：患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者；5.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病 ；6.已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者；7.使用抗腫瘤藥物等免疫抑制劑；8.患有血小板減少癥或出血性疾病；9.臨床醫(yī)師或接種工作人員認(rèn)為不適合接種。老年人是慢性病高發(fā)人群，而慢性病人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。建議身體狀況良好，沒(méi)有禁忌癥的老年人盡早接種新冠疫苗，共筑免疫屏障。如果在接種點(diǎn)碰到老年人或是行動(dòng)不便的人群，還請(qǐng)大家讓他們優(yōu)先接種，我們互幫互助，早日戰(zhàn)勝病毒。最常見(jiàn)問(wèn)題匯總問(wèn)：老人心臟不好，能接種新冠疫苗嗎？答：疫苗說(shuō)明書禁忌癥中包括：發(fā)熱、各種急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。因此心臟病和冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化如果處于急性發(fā)作期應(yīng)暫緩接種疫苗。患有慢性疾病，在藥物控制良好的情況下，原則上可以接種疫苗，具體情況應(yīng)參考臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問(wèn)：我今年70歲了，患有高血壓，常年吃藥，這種情況可以去打疫苗嗎？答：藥物不可控制的高血壓不得接種新冠疫苗。但患高血壓，在藥物維持血壓正常情況下，原則上可以接種新冠疫苗，具體請(qǐng)按臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問(wèn)：糖尿病人可以接種新冠疫苗嗎？答：新冠疫苗說(shuō)明書中要求患有嚴(yán)重的肝腎疾病、藥物不可控制的高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤不得接種新冠疫苗。但沒(méi)有并發(fā)癥的糖尿病患者不屬于禁忌范圍，請(qǐng)按照臨床醫(yī)師醫(yī)囑執(zhí)行。問(wèn)：打了新冠疫苗，是不是還要繼續(xù)戴口罩？答：到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。目前，人群免疫屏障尚未建立。因此，接種疫苗后仍需要做好戴口罩、勤洗手、開窗通風(fēng)、保持社交距離等個(gè)人防護(hù)措施。來(lái)源 全科前沿。版權(quán)歸原作者所有，所有內(nèi)容僅供專業(yè)人士交流分享，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。謝謝!2021年08月28日4772
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 全國(guó)新冠疫苗接種超過(guò)18億劑次，隨著越來(lái)越多的人開始接種新冠疫苗，可是還有一部分人沒(méi)有接種疫苗，尤其是皮膚過(guò)敏的朋友，很多人都在問(wèn)我是蕁麻疹患者，我可以打新冠疫苗嗎？蕁麻疹患者能接種新冠疫苗嗎？一、對(duì)于蕁麻疹患者來(lái)說(shuō)如果你既往曾對(duì)該疫苗種的任何成分過(guò)敏，也就是之前接種疫苗的時(shí)候發(fā)生過(guò)過(guò)敏，比如之前打完疫苗就出現(xiàn)了喉頭水腫、呼吸困難、急性過(guò)敏反應(yīng)等等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，那么這一類人不能接種新冠疫苗。則不建議接種新冠疫苗。二、自己是蕁麻疹患者，但是已經(jīng)好多年沒(méi)有發(fā)作過(guò)，而且也沒(méi)有服用過(guò)抗過(guò)敏藥物以及沒(méi)有及其他慢性疾病，比如心腦 血管疾病，或三高。則是可以接種新冠疫苗的。 三、如果在過(guò)去接種其他疫苗后，出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，比如發(fā)生過(guò)過(guò)敏性休克、呼吸困難、水腫或腹痛等病癥，則建議追溯以及確定過(guò)敏的疫苗名稱，并咨詢預(yù)防接種專業(yè)人員，以判斷是否與新冠疫苗存在相同成分；如果有則不建議接種新冠疫苗。四、慢性蕁麻疹患者正在接受抗過(guò)敏治療如接受環(huán)孢素或糖皮質(zhì)激素等藥物治療，則不建議接種新冠疫苗。對(duì)于僅使用抗組胺藥物治療的慢性蕁麻疹患者是可以進(jìn)行新冠疫苗接種的。五、對(duì)于一些急性蕁麻疹患者病情尚未在控制下，或正在接受激素治療，應(yīng)該暫緩新冠疫苗接種計(jì)劃，待病情得到完全控制穩(wěn)定且停止用激素藥物后再考慮接種新冠疫苗。2021年08月21日5129
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紀(jì)祥軍副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 2021年08月20日的早晨，我在支付寶首頁(yè)上關(guān)注到，整個(gè)江蘇省的新冠感染病例新增為O，可是到了晚上又新增了3例，其中為揚(yáng)州2例，境外輸入1例累計(jì)治愈145例，好在南京已于昨日全域轉(zhuǎn)為低風(fēng)險(xiǎn)，大陸新增也為個(gè)位數(shù)，由此可見(jiàn)此輪疫情反彈已經(jīng)控制良好且基本接近尾聲，不出意外的話近期就可以實(shí)現(xiàn)大陸疫情的清零。但是大家仍不可松懈，該打疫苗的打疫苗，該注重個(gè)人防護(hù)的繼續(xù)防護(hù)起來(lái)。 世界人類都是一個(gè)命運(yùn)共同體，當(dāng)下這場(chǎng)抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)要打多久，不取決于中國(guó)，而是取決于全人類。中國(guó)實(shí)力可以實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠病毒的徹底消滅，但是其他國(guó)家多數(shù)不具備這個(gè)實(shí)力或不敢這樣舉全國(guó)之力去學(xué)習(xí)中國(guó)模式，想讓全世界學(xué)習(xí)中國(guó)抗疫模式基本不可能。其次就是研發(fā)特效藥物，且需要物美價(jià)廉、便于儲(chǔ)存運(yùn)輸且使用方便，目前看不到希望。再次就是寄希望于大規(guī)模疫苗接種，人類獲得群體免疫力且有強(qiáng)大的醫(yī)療體系來(lái)支持感染者的救治，這是目前看來(lái)最有希望得到實(shí)現(xiàn)的一條路，也是歐美國(guó)家選擇的方案。但是這個(gè)方案其實(shí)并成熟，也是以犧牲一部分人生命為代價(jià)的方案，且目前來(lái)看效果不佳，因?yàn)槊绹?guó)的疫情嚴(yán)峻程度有目共堵，昨日的單日確診數(shù)超過(guò)17萬(wàn)人，新增死亡人數(shù)1112人，而以色列等經(jīng)濟(jì)極為發(fā)達(dá)且疫情控制很好的國(guó)家也面臨封城危險(xiǎn)。 這顯然是因?yàn)橐呙绶矫娉隽藛?wèn)題，一是病毒出現(xiàn)了變異致使疫苗效力下降，二是疫苗自身的效力下降問(wèn)題，就是隨著時(shí)間推移，接種者身上的抗體不斷減少。比如以色列，他們?nèi)窠臃N疫苗最快最全吧，接種的還是最好的mRNA疫苗，號(hào)稱保護(hù)率達(dá)95%的輝瑞疫苗，可是到了6月降為64%，7月份的保護(hù)率已降到了42%，都快跌破眼鏡了。好在值得慶幸的是這些疫苗對(duì)重癥與死亡的保護(hù)率維持的不錯(cuò)，意思就是打了疫苗后不容易發(fā)展為重癥感染以及避免病死的概率要比不打疫苗的好很多，且?guī)讉€(gè)月過(guò)去了，這種保護(hù)作用也沒(méi)見(jiàn)下降多少。因此我們還是要堅(jiān)持中國(guó)模式進(jìn)行抗疫，不可被外國(guó)人帶偏帶壞了，但是這疫苗該打還是要打，不是說(shuō)了嗎，打了疫苗可以保護(hù)你，就算感染了，也能保護(hù)你盡量不發(fā)展為重癥，發(fā)展為重癥了也盡量不死亡。更何況，人家國(guó)外都在考慮補(bǔ)打加強(qiáng)針了，我們中國(guó)還在觀察他們的效果，有效的話我們也會(huì)再打的。 有人說(shuō)咱國(guó)產(chǎn)的疫苗保護(hù)力比進(jìn)口的要差，此言不假，的確如此，但效果相差也不大，如果能做到全民接種的話其保護(hù)力足夠了，更何況我們國(guó)產(chǎn)疫苗產(chǎn)量大啊，滅活疫苗的副作用相對(duì)也小一些。而進(jìn)口的疫苗價(jià)格很高且產(chǎn)量不夠，還被歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家鎖定了，而疫苗作為一種戰(zhàn)略資源，我們肯定要生產(chǎn)并使用自己的疫苗，并努力去研發(fā)更好更有效的疫苗。那么問(wèn)題來(lái)了，非新冠感染的其他病人怎么辦，能不能打疫苗呢？對(duì)于我們神經(jīng)外科的病人，首先記住一點(diǎn)，能在手術(shù)前打完疫苗的話盡量術(shù)前打，病情太急等不了的話就術(shù)后再說(shuō)，畢竟做完手術(shù)后的一兩個(gè)月多數(shù)也是呆家里不會(huì)到處跑，相對(duì)也安全。對(duì)于癲癇病人，最好不要輕易打，當(dāng)前專家們一致推薦，要在癲癇發(fā)作完全控制住的半年后，也就是6個(gè)月內(nèi)還有癲癇發(fā)作的最好不要打，主要是怕誘發(fā)或加重癲癇的發(fā)作。癲癇控制良好，6個(gè)月沒(méi)有發(fā)作的情況下可以考慮接種疫苗。對(duì)于懷疑是膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤的，還是很麻煩的，一方面著急要要先手術(shù)，但術(shù)后要放療加化療的話，在此期間身體免疫力抵抗力較差，一時(shí)半會(huì)這疫苗還不能打；先打疫苗的話又要擔(dān)心耽擱了病情，腫瘤不斷生長(zhǎng)怎么辦，這可是一定會(huì)要命的事啊。所以一般推薦肯定是先開刀了，疫苗的事情就先放在一邊吧。但如果病人能打到mRNA疫苗的話，接種1周后再手術(shù)，一般情況下也未嘗不可。兩針以上的疫苗則等待時(shí)間有些長(zhǎng)了。對(duì)于腦膜瘤、垂體瘤等良性腫瘤，而腫瘤不是很大，暫時(shí)沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況，則建議先打完疫苗再來(lái)手術(shù)。對(duì)于腦積水、腦外傷和腦出血等重癥病人，其行動(dòng)不便，體質(zhì)與抵抗力一般也不好，但這些病人一般長(zhǎng)期臥床，感染新冠病毒的機(jī)會(huì)概率低。當(dāng)然，也不排除醫(yī)院內(nèi)感染的情況，但這在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院，院內(nèi)感染新冠病毒的概率更低了，所以不推薦著急去打疫苗。對(duì)于術(shù)后病人何時(shí)能打疫苗，一般要看術(shù)后恢復(fù)的情況，垂體瘤術(shù)后的病人還要看生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等激素水平的恢復(fù)情況，所以一定要和管床醫(yī)生充分溝通，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)。一般而言，傷筋動(dòng)骨一百天，三個(gè)月左右的時(shí)間可以讓病人恢復(fù)的很好，大部分恢復(fù)良好的病人可以在這個(gè)時(shí)候接種疫苗了。如有其他問(wèn)題歡迎隨時(shí)提問(wèn)！紀(jì)祥軍大夫的專家門診時(shí)間為每周一的下午，友情提醒一下！2021年08月20日1434
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 最近經(jīng)常有病友問(wèn)我肺癌術(shù)后要不打疫苗，整理了一下接種疫苗的適應(yīng)證和禁忌癥，希望對(duì)大家有所幫助。01既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）不能接種。02對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種，滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。3對(duì)塵螨、食物（雞蛋、花生、海鮮、芒果）、花粉、酒精、青霉素、頭孢或者其他藥物過(guò)敏，可以接種。4任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃），暫緩接種。5痛風(fēng)發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期，暫緩接種。6心臟病、冠心病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，不是急性發(fā)作期，可以接種。7健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好的慢性病人群不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。8慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者，不能接種。9高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種。10糖尿病藥物控制穩(wěn)定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接種。11甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以接種。12慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作，可以接種。13慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯，可以接種。14慢性鼻炎癥狀不明顯，可以接種。15慢性肝炎不用吃藥治療，肝功正常，可以接種。16肺結(jié)核不是活動(dòng)期，可以接種。17銀屑病非膿皰型等急性類型，可以接種。18慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳喘，可以接種。19強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)，可以接種。20抑郁癥藥物控制良好，生活工作如常，可以接種。21用于治療糖尿病的各種藥物（包括注射胰島素），均不作為疫苗接種的禁忌。22惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間，暫緩接種。23免疫系統(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征等等）總體原則是謹(jǐn)慎接種，一般來(lái)說(shuō)，在病情穩(wěn)定時(shí)可以接種新冠滅活疫苗和重組亞單位疫苗。24惡性腫瘤術(shù)后超過(guò)三年，不再進(jìn)行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV感染者，建議接種滅活疫苗和重組亞單位疫苗。25患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）暫緩接種。26月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以接種，并且繼續(xù)哺乳。27妊娠期不能接種。28接種后發(fā)現(xiàn)懷孕不需要終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。29男性不存在因備孕不能接種新冠疫苗的問(wèn)題。30新冠疫苗不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。31任何情況下，當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白時(shí)，不考慮間隔，優(yōu)先接種上述疫苗和免疫球蛋白。32如果先接種了狂犬疫苗、破傷風(fēng)疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一針接種，間隔14天后可以接種新冠疫苗。33注射人免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔1個(gè)月以上接種本疫苗，以免影響免疫效果。34既往新冠肺炎病毒感染者（患者或無(wú)癥狀感染者），在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個(gè)月后接種1劑新冠疫苗。35在疫苗接種前無(wú)需開展新冠病毒核酸及抗體檢測(cè)。36接種后也不建議常規(guī)檢測(cè)抗體作為免疫成功與否的依據(jù)。37現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。38如遇本市疫苗無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、或者異地接種等特殊情況，無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種（比如中生北京所、中生武漢所、科興中維替換）。39滅活疫苗需要接種2劑，未按程序完成者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無(wú)需重新開始，補(bǔ)種完成2劑即可。40滅活疫苗在14-21天完成2劑接種的，無(wú)需補(bǔ)種。41現(xiàn)階段暫不推薦加強(qiáng)免疫。滅活疫苗按照程序完成兩針，不再加強(qiáng)。42其他情況請(qǐng)垂詢接種點(diǎn)醫(yī)生。2021年06月02日14303
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新冠疫苗相關(guān)科普號(hào)
賈維醫(yī)生的科普號(hào)
賈維 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
呼吸科
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于文斌醫(yī)生的科普號(hào)
于文斌 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
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心臟血壓血脂講談一一李明洲醫(yī)生的科普號(hào)
李明洲 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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