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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “那種疼痛估計(jì)沒有人能夠理解，有時(shí)像千刀萬剮、萬箭穿心，有時(shí)像千萬條蟲子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說實(shí)在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長久持續(xù)的，有時(shí)我真的情愿一死了之?！币獜?qiáng)的屈叔叔，痛苦的對(duì)交大一附院陳偉教授訴說著自己的情況?！氨绕鹚劳觯腋掳┩?。”這可能是不少癌癥患者的心聲。我國癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達(dá)到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會(huì)有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒患過癌癥的人，可能永遠(yuǎn)都不會(huì)懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強(qiáng)。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級(jí)法按照患者對(duì)自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會(huì)要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)候會(huì)受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級(jí)法和面部表情疼痛評(píng)分量表法用0-10的數(shù)字來對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級(jí)，女性分娩時(shí)的疼痛為8級(jí)，而癌痛可以達(dá)到10級(jí)。對(duì)于表達(dá)困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評(píng)分量表》對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。?為什么會(huì)出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周圍的組織時(shí)，會(huì)引起癌痛，如肺癌的腫瘤會(huì)牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會(huì)引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會(huì)壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會(huì)壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時(shí)，也會(huì)引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時(shí)候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會(huì)引起骨頭的疼痛，在進(jìn)行骨穿或其他手術(shù)操作后，會(huì)引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時(shí)間更長，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時(shí)候，對(duì)癌癥患者生活的方方面面都會(huì)產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長期的疼痛不僅會(huì)折磨患者的身體，也會(huì)折磨患者的精神。長期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因?yàn)樘弁淳壒仕卟缓?。長期的飲食和睡眠不佳會(huì)使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳觯钦０┌Y進(jìn)展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過去了”，實(shí)際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時(shí)接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個(gè)病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對(duì)局部病灶射頻消融來鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對(duì)于無法耐受阿片類藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)?？鼓[瘤治療。對(duì)于體質(zhì)較好、能耐受化療但對(duì)化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過穿刺針放入患者腰部的蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無論是口服藥或靜脈用阿片類藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢(shì)1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過大腦對(duì)全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對(duì)各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于癌痛，大家都需正確的對(duì)待，有時(shí)一昧強(qiáng)行忍受，反而會(huì)加重病情，正確地接受治療反而能延長患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)?，尊重他們做的每一個(gè)選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來，總要笑著走才好。”?2022年12月05日567
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癌癥是一個(gè)很嚴(yán)重的惡性腫瘤，癌癥中晚期的病人一般都合并有劇烈的疼痛。癌癥病人引起的疼痛，一般是持續(xù)性的疼痛，除非經(jīng)過抗腫瘤治療，控制住腫瘤的生長發(fā)展和擴(kuò)散，病人就可以減輕癥狀，病人的疼痛就可以減輕或者消失。那么如何來評(píng)分疼痛呢？目前我們采取的是10分疼痛評(píng)估法來確定的。???3分以下是屬于有輕微的疼痛，患者可以忍受，而4-6分的時(shí)候，疼痛非常明顯，而且影響睡眠，但是還是可以忍受。7-10分，就表明患者疼痛劇烈難忍，不能忍受，而且會(huì)影響食欲，影響睡眠同時(shí)會(huì)影響心理。???也就是說，疼痛不影響睡眠，評(píng)分為1-3分，睡眠受疼痛干擾，評(píng)分為4~6分，而患者因?yàn)樘弁?，無法睡眠，評(píng)分為7-10分。癌性疼痛出現(xiàn)時(shí)要在醫(yī)生的評(píng)估下給予止痛的藥物，來進(jìn)行緩解疼痛的治療。癌癥引起的疼痛是非常劇烈的，一般的止疼藥物是起不到治療效果的。需要用高效的止疼藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療才能夠減輕痛苦，常用的高效止疼藥物有嗎啡、杜冷丁、奧施康定、美施康定、芬太尼注射液等等。??但以上止痛藥物長期服用后會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的副作用，患者可能腸胃等也無法承受。因此癌痛患者在疼痛嚴(yán)重的情況下，就需要考慮另一種止痛的辦法，嗎啡泵的治療。這種治療辦法為癌癥患者出現(xiàn)的局部或全身性疼痛都有明確的效果。疼痛患者明顯，定量持續(xù)的由泵內(nèi)嗎啡灌注到蛛網(wǎng)膜下腔，為患者減輕痛苦，避免了頻繁的服用藥物。2022年09月21日240
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鄧運(yùn)宗副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤科 癌性疼痛是癌癥患者做難以忍受的癥狀之一，有時(shí)候難以忍受，懷疑人生。對(duì)于大部分癌癥患者的癌性疼痛根據(jù)疼痛分級(jí)應(yīng)用止痛藥物可以控制住的，但是也有通過內(nèi)科規(guī)范治療難以控制的疼痛，這個(gè)時(shí)候就需要聯(lián)合其他方法治療，比如有骨轉(zhuǎn)移的可以做局部放療，或者應(yīng)用磷酸鹽類藥物應(yīng)用，對(duì)于胰腺癌引起的可以做神經(jīng)節(jié)毀損，腫瘤壓迫引起可以介入治療，總之，方法要比困難多的！2022年07月17日171
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “哎呀，陳教授??！痛死我了，痛的我是寢食難安，無法睡眠，我都想一頭撞死，我實(shí)在不想活了，我真的是走頭無路了才來找你的?。∧憔染任野伞币晃话┩椿颊唛T診對(duì)交大一附院陳偉教授描述。他了解到可以通過疼痛泵的治療辦法來緩解他的疼痛，因此他專程來到西安找到了陳偉教授。那么癌痛到底有多痛？鎮(zhèn)痛藥會(huì)上癮嗎？該如何治療呢？????據(jù)相關(guān)的資料顯示，我國現(xiàn)有癌癥患者超過了700萬以上，每年新被發(fā)現(xiàn)和確診的癌癥患者約有450萬、死亡患者約300萬。???而在這些患者初次就診檢查時(shí)，就已經(jīng)有25%出現(xiàn)了疼痛癥狀。進(jìn)入晚期后的癌癥，疼痛出現(xiàn)率上升到了80%以上，且近1/3都屬于重度疼痛！一、“癌痛”是癌癥患者的常態(tài)癌痛是癌癥患者較為常見的癥狀，大約八成癌癥患者會(huì)有某種程度的疼痛，癌癥進(jìn)展后期，出現(xiàn)疼痛的幾率可能高達(dá)九成。區(qū)分癌痛和其他疼痛最關(guān)鍵的一點(diǎn)，在于癌痛的持久性特征。陳教授表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發(fā)作期間痛感強(qiáng)烈，治療后療效較好，不會(huì)造成嚴(yán)重困擾。但是，癌痛往往是數(shù)以月計(jì)，持久地?fù)p傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。癌癥患者的疼痛千變?nèi)f化、因人而異，醫(yī)生可以通過病史了解發(fā)病過程，或者通過疼痛部位、性質(zhì)、特色、誘因、發(fā)作時(shí)間等判斷疼痛的原因。癌痛有3個(gè)常見的來源：1.?癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對(duì)周圍結(jié)構(gòu)造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和內(nèi)分泌反應(yīng)等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。2.?腫瘤治療引起的疼痛，比如手術(shù)治療、化療等治療方式帶來胸部術(shù)后肋間神經(jīng)痛、腰椎術(shù)后腰背痛、放化療后神經(jīng)痛等問題，大約占一成多。3.?非腫瘤原因?qū)е碌奶弁?，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。二、出現(xiàn)癌痛，難道只能強(qiáng)行忍痛？有的癌癥患者認(rèn)為，“疼痛忍一忍就過去了，應(yīng)該集中精力治療癌癥”，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。治療癌痛并不會(huì)耽誤癌癥治療，即使是晚期癌癥患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。在過去，人們往往只重視癌癥本身的治療，而忽視癌痛的治療。但隨著癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。?陳教授介紹到：“人體對(duì)于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調(diào)整的，長此以往會(huì)造成機(jī)體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌癥患者會(huì)因?yàn)殡y以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時(shí)，若能通過恰當(dāng)?shù)奶弁粗委熆刂铺弁?，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰?！蹦壳埃委煱┩吹乃幬锓譃槠胀ㄖ固鬯幒歪槍?duì)特定腫瘤的特定治療藥物。前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對(duì)熟悉的藥物，以及嗎啡、羥考酮在內(nèi)的作用力更強(qiáng)的阿片類止疼藥。后者指的是在治療腫瘤的同時(shí)還能治療疼痛的藥物，比如內(nèi)分泌類藥物對(duì)前列腺癌患者具有療效。部分患者擔(dān)心使用阿片類藥物容易成癮，導(dǎo)致終身成癮，教授提醒這類藥物的成癮幾率很低，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用阿片類藥物不必太擔(dān)心。當(dāng)腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據(jù)醫(yī)囑減藥甚至停藥。“減藥和停藥必須按照規(guī)程操作，突然停藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步適應(yīng)來減少阿片類藥物的攝入。”三、除了吃藥，還需要家人的支持癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進(jìn)行控制。陳教授介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創(chuàng)手術(shù)，被譽(yù)為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于適合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，陳教授提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進(jìn)抗癌治療的效果。如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，嗎啡泵治療只能緩解部分疼痛癥狀，往往難以改善整體的治療效果。無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發(fā)揮著非常重要的作用?；颊呒覍賾?yīng)該留心和做好以下3點(diǎn)：首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫(yī)生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最后，幫助患者將疼痛的情況詳細(xì)地用“疼痛治療日記”記錄下來。2022年07月04日266
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丁宛海主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科丁宛海主任成功為兩名癌痛患者實(shí)施嗎啡泵植入手術(shù)，解除了患者的頑固性癌痛，黃大爺就是其中一位。家住楊浦區(qū)的黃大爺因肺癌出現(xiàn)左側(cè)上臂疼痛2年多，尤其是轉(zhuǎn)移至左上臂的腫瘤（無法手術(shù)摘除）壓迫神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛持續(xù)且劇烈，期間多次進(jìn)行放化療，但疼痛日益加劇。為緩解疼痛，黃大爺每天口服十幾粒嗎啡片劑（奧施康定），疼痛也沒能得到很好的緩解。同時(shí)，由于口服止痛藥物劑量過大，反而增加了患者的痛苦，黃大爺出現(xiàn)明顯的藥物副作用（便秘、頭暈、惡心、嗜睡等），家人心急如焚。四處求醫(yī)的黃大爺來到我院腫瘤內(nèi)科王永剛醫(yī)生門診，王醫(yī)生在了解病情后，立即請(qǐng)神經(jīng)外科丁宛海醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。在仔細(xì)研究病情后，丁醫(yī)生與王醫(yī)生共同為黃大爺初步制定鎮(zhèn)痛方案：嗎啡泵植入。黃大爺住院后，丁醫(yī)生與藥劑科負(fù)責(zé)嗎啡藥物管理的郁靜醫(yī)生、麻醉科崔德榮醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診，最終確定手術(shù)方案。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)緊張的手術(shù)，嗎啡泵順利植入黃大爺體內(nèi)，術(shù)后黃大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)疼痛已明顯緩解。嗎啡泵植入體內(nèi)后，直接作用于中樞神經(jīng)，藥效顯著，因此每天只需少量的嗎啡，就達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。看到久違的笑容重新回到黃大爺?shù)哪橗?，癌痛多學(xué)科團(tuán)隊(duì)所有成員也倍感欣慰。對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，不僅可以提高癌癥患者的預(yù)后表現(xiàn)，更重要是改善患者生命質(zhì)量。醫(yī)生提醒，家屬及癌癥患者本人，應(yīng)關(guān)注和重視癌痛問題，及早接受規(guī)范且有效的止痛治療，避免癌痛帶來更多痛苦和折磨。科學(xué)抗癌，無懼疼痛！2022年04月22日703
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的情況比較普遍，盡管這樣，并不是腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)疼痛或者疼痛加重都必然意味著腫瘤進(jìn)展，也就是大家常說的腫瘤惡化了。腫瘤疼痛主要是三大類原因，一、腫瘤本身侵犯、壓迫健康組織導(dǎo)致的疼痛，二、腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛，比如切口和斑痕疼痛、化療藥物的周圍神經(jīng)損傷等等，三、腫瘤患者會(huì)合并一些良性疼痛，比如帶狀皰疹、緩節(jié)損傷及筋膜炎、骨質(zhì)疏松等等。并且腫瘤患者由于生活習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、長期應(yīng)用藥物等等原因，此類疼痛發(fā)生的比例明顯高于非腫瘤人群。因此呢，腫瘤患者如果出現(xiàn)了疼痛加重或者是新發(fā)疼痛，建議首先到疼痛康復(fù)科就診，明確疼痛的病因，對(duì)于能夠通過?？浦委熤斡奶弁矗e極的進(jìn)行局部的治療。2022年04月17日331
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在門診就診過程中，不少患者以及家屬經(jīng)常提及“比癌癥更可怕的是癌痛”?！暗昧税┌Y肯定會(huì)痛，我堅(jiān)強(qiáng)，我能忍！”許多患者和家屬都認(rèn)為疼痛是癌癥進(jìn)展過程中的必然現(xiàn)象，需要忍受。但疼痛長期得不到有效緩解，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠、食欲，降低機(jī)體的免疫力，更會(huì)消磨患者的意志，導(dǎo)致患者情緒煩躁，失去治療的信心。越來越多的證據(jù)顯示，疼痛控制與腫瘤患者生存期息息相關(guān)。實(shí)際上，和癌癥治療中我們必須面對(duì)的諸多困難相比，止痛可能是其中最簡單，最容易實(shí)現(xiàn)的。只要選擇正確的藥物，掌握按時(shí)、足量的原則，絕大部分癌癥患者都可以享受無痛人生。但在臨床實(shí)踐中，即便是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，在止痛藥的使用上，仍然存在著一定的盲點(diǎn)，而患者和家屬在思想認(rèn)識(shí)上更是有著各種誤區(qū)。在很多患者的認(rèn)識(shí)里，自己一旦開始服用止痛藥，就意味著已經(jīng)是晚期了，所以會(huì)有抗拒心理，能忍就忍。也有人擔(dān)心過早使用止痛藥物今后再痛就無藥可用了，或者害怕一旦開始使用以后就停不下來了。其實(shí)，對(duì)于疼痛患者，越是盡早開始干預(yù)，越是安全有效，所需要的劑量也較低。如果不盡早控制，持續(xù)存在的疼痛最終會(huì)導(dǎo)致難治性疼痛問題。因此，當(dāng)疼痛一開始出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該及早給予積極治療，而不要等到疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。疼痛是一種“主觀”感受，相同的疼痛強(qiáng)度對(duì)于不同的人來說感受到的強(qiáng)度并不同，因此需要的止痛劑量也有所不同。即使需要大劑量止痛也并不意味著疾病已屬晚期，更不能由此估算生存期。如果腫瘤控制，癌痛好轉(zhuǎn)，止痛藥可以完全慢慢撤除的。2022年04月05日458
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、所有癌癥都會(huì)導(dǎo)致劇烈的疼痛嗎？并非每個(gè)癌癥患者都經(jīng)歷癌癥疼痛，但一些患者會(huì)。如果癌癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)，則更有可能疼痛，癌癥疼痛有多種形式。癌癥疼痛可能是鈍痛、隱痛、銳痛或灼痛?？赡艹掷m(xù)、間歇、輕度、中度或重度疼痛。疼痛感受程度取決于許多因素，包括癌癥類型，進(jìn)展程度、位置和疼痛承受能力。請(qǐng)記住，大多數(shù)癌癥疼痛可以管理，而且控制疼痛對(duì)治療至關(guān)重要。二、什么是對(duì)癌癥病患疼痛控制的目的？癌癥病患的疼痛控制原則上是一個(gè)以照顧為主的理念，期使癌癥末期病患能滿足其身、心、靈之需求。在這個(gè)理念之下，我們以各種不同方法，使癌癥未期病患在面對(duì)生命終結(jié)的時(shí)侯，仍能擁有良好的生活品質(zhì)、尊嚴(yán)及平和的離去。在過去，許多病患及家屬，甚至一些醫(yī)療人員對(duì)使用嗎啡等止痛方式并不了解，甚至是誤解，使得許多病患是在痛苦中死去。安寧照顧帶來新的止痛觀念，而一些藥廠也研發(fā)出新的止痛藥物和方法，使癌癥末期病患得有免于疼痛的權(quán)利、有享受較佳生活品質(zhì)與生存的權(quán)利。我們常提醒較年輕的醫(yī)師說，唯一可以忍受的疼痛是在別人身上發(fā)生的疼痛，所以我們必須要以一種嚴(yán)肅的心情來看這一個(gè)問題。讓癌癥末期病患擺脫死亡的陰影，正面的看待生命最后的旅程，并且安適地與親友度過一段溫暖的時(shí)光，是我們的目的。三、為什么癌癥患者需要疼痛控制？癌癥末期患者百分之八十以上會(huì)有不等程度的疼痛、胃腸或呼吸不適等癥狀，以及因而導(dǎo)致的心理及精神上的壓力，均需要積極的處置。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有30-40%會(huì)有劇痛之主訴，而其中的百分之七十雖有接受治療，但其所使用止痛藥的劑量，卻顯然的偏低。為了達(dá)到此一照顧病患的理念，一種全新、正確的疼痛控制的觀念必需建立，以期能夠減輕或消除癌癥末期患者身體疼痛、不適癥狀或心理壓力，使癌癥末期患者能安詳?shù)淖咄耆松詈笠怀獭?四、到底是什么導(dǎo)致了疼痛？如果疼痛由癌癥本身造成，則可能是由于癌癥長入或破壞附近組織所致。隨著腫瘤生長，可能壓迫神經(jīng)、骨骼或器官。腫瘤還釋放引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)?；蛘呱眢w對(duì)化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)引起疼痛。治療癌癥有助于緩解這些情況下產(chǎn)生的疼痛。但是，包括外科手術(shù)、放射療法和化療在內(nèi)的癌癥治療也可能引起疼痛。五、什么方法可以治療腫瘤帶來的疼痛呢？有多種方法。一種是通過手術(shù)、化療、放療或其他治療來消除疼痛的根源。如果無法消除，通?？梢酝ㄟ^止痛藥控制疼痛。這些藥物包括：非處方和處方止痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚（泰諾，其他）和布洛芬（阿德維爾、莫特林IB，其他）弱阿片類藥物（從鴉片中提?。缈纱驈?qiáng)效阿片類藥物，如嗎啡（卡地安、美施康定等）、羥考酮（奧克康定、羅西酮等）、氫嗎啡酮（雙氧哌啶、艾克）、芬太尼（Actiq、芬太尼等）、美沙酮（多洛芬、美沙酮）或羥嗎啡酮（Opana）有些藥物以藥片或液體的形式出現(xiàn)，可以吞咽；另一些藥物放在口腔內(nèi)很快就會(huì)溶解。您也可以注射用藥，皮下注射或靜脈注射；通過直腸栓劑；或使用皮膚貼片。其他用于治療癌癥疼痛的藥物有抗抑郁藥、抗癲癇藥和類固醇。?此外，還有專門的治療方法，例如神經(jīng)阻滯，這是一種在神經(jīng)周圍或神經(jīng)內(nèi)注射的局部麻醉劑。這種阻滯可以阻止疼痛信息沿著神經(jīng)通路到達(dá)大腦。?六、癌癥疼痛治療有哪些副作用？每種治療方法都有自己的副作用。?外科手術(shù)：手術(shù)切除癌癥會(huì)導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域疼痛。許多術(shù)后疼痛被認(rèn)為與手術(shù)中發(fā)生的神經(jīng)損傷有關(guān)。切除肢體或乳房的人可能會(huì)感到疼痛，就像肢體或乳房仍然存在一樣（幻痛）。放射療法：這些治療方法會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅和產(chǎn)生燒灼感。根據(jù)輻射的部位不同，它會(huì)導(dǎo)致腹瀉、口腔潰瘍或其他問題，如疲勞?；煟焊弊饔冒◥盒摹⑵?、感染、脫發(fā)和神經(jīng)疼痛（神經(jīng)?。Ｋ幬锟梢詭椭徑膺@些副作用。放松技巧也可能有幫助。強(qiáng)效止痛藥：阿片類藥物的常見副作用之一是便秘。可以用醫(yī)生推薦的大便軟化劑和瀉藥來治療。預(yù)防便秘比治療便秘容易，所以在開始服用阿片類藥物之前，問問醫(yī)生您應(yīng)該做些什么來保持腸胃蠕動(dòng)。?強(qiáng)效止痛藥的其他副作用包括惡心、嘔吐和嗜睡。這些副作用通常發(fā)生在最初幾次服藥時(shí)，并在服藥幾天后消失。?其他止痛藥：普通的非處方止痛藥可能會(huì)損害腎臟，引起潰瘍或增加血壓。阿司匹林會(huì)引起胃腸道出血，而對(duì)乙酰氨基酚（泰諾等）會(huì)導(dǎo)致肝損傷（如果服用過量或服用時(shí)飲酒）。2022年04月03日248
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王劍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 麻醉科 癌痛，通俗地講是腫瘤患者在患病期間感受到的疼痛問題，也是最為復(fù)雜的一類疼痛。它包括腫瘤導(dǎo)致的疼痛、診斷和治療導(dǎo)致的疼痛及患者本身與腫瘤無關(guān)的疼痛。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機(jī)體的抗病能力，加快腫瘤的生長速度，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存期限。國內(nèi)外的研究認(rèn)為患者在出現(xiàn)癌痛時(shí)，鎮(zhèn)痛治療與抗腫瘤治療應(yīng)該同步進(jìn)行，特別是癌痛已經(jīng)影響患者的睡眠和飲食時(shí)，就應(yīng)該接受抗癌痛專業(yè)治療，不僅可增強(qiáng)腫瘤治療效果，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期限，還能使晚期癌癥患者在相對(duì)無痛的狀態(tài)下有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。 然而，在中國，估計(jì)有一半癌癥患者的疼痛未得到有效控制，有30%的患者臨終前的嚴(yán)重疼痛沒有得到有效緩解。癌痛會(huì)隨著腫瘤的進(jìn)展疼痛加重、多變，并出現(xiàn)多部位的疼痛。根據(jù)2007年的一項(xiàng)國外臨床研究，在治愈后的腫瘤患者中，癌痛發(fā)生率也達(dá)到了33%。癌痛發(fā)生的原因60%由腫瘤因素引起的相關(guān)骨軟組織、神經(jīng)、內(nèi)臟等部位的疼痛，由化放療等治療因素所引起的疼痛占20%左右。 “許多癌癥末期的病人，經(jīng)常因身體疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已經(jīng)成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴(yán)的唯一要求，”中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院王劍 教授說，“在臨床診治實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多癌癥病人抱著這樣一種傳統(tǒng)觀點(diǎn)，即只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會(huì)自動(dòng)消失，因此對(duì)癌痛的治療并不是治療中的優(yōu)先選項(xiàng)，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物，而在那個(gè)階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段?！?根據(jù)2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)由美國麻省總醫(yī)院腫瘤中心實(shí)施的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，研究將新診斷的晚期轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組：一組接受抗腫瘤治療聯(lián)合以鎮(zhèn)痛、心理疏導(dǎo)等為目的的早期姑息治療，另一組只接受單純抗腫瘤治療。主要觀察目標(biāo)為兩組患者治療后12周的生活質(zhì)量，其他指標(biāo)包括生存期及心理狀態(tài)等。結(jié)果表明，以鎮(zhèn)痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質(zhì)量明顯高于單純抗腫瘤組，患者中出現(xiàn)抑郁癥狀的比例也明顯降低，而且平均生存時(shí)間也明顯延長。同時(shí)，該研究證實(shí)惡性疼痛不僅會(huì)造成患者感官上的痛苦，還會(huì)使患者各個(gè)系統(tǒng)都發(fā)生紊亂，因此在治療腫瘤的同時(shí)積極鎮(zhèn)痛，可以增進(jìn)腫瘤治療的療效。 通過世界衛(wèi)生組織(WHO)確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則，即從“非阿片類藥物”，到“弱阿片類藥物”一直升級(jí)為“強(qiáng)阿片類藥物”，80-90%的癌痛患者能夠控制疼痛，但是仍然存在10-20%的患者需要通過更高階的方式來緩解疼痛，而對(duì)于這部分患者來說微創(chuàng)介入療法是最有效、最核心的方法；重要的一點(diǎn)在于，微創(chuàng)介入療法在疼痛進(jìn)展的任何階段都應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)藥物治療的輔助措施，不應(yīng)被視為別無選擇的選擇。 于是在原來的鎮(zhèn)痛三階梯療法的基礎(chǔ)上，目前國際上將疼痛治療改進(jìn)為四階梯療法。對(duì)癌痛的治療應(yīng)該與標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療同步展開，一般第一階段會(huì)采用非侵入式治療，如止痛藥物、物理治療、心理治療；第二階段采用非破壞性侵入治療，如神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)藥物灌注療法等。 據(jù)王劍教授介紹，在各種癌痛療法中，最有效、最核心的就是鞘內(nèi)藥物灌注療法俗稱全植入式鎮(zhèn)痛泵。如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度等各有不同，一些患者控制癌痛的用藥量是驚人的，一般人如果注射10毫克的嗎啡就會(huì)出現(xiàn)頭暈，惡心等癥狀，但是，一些患者的用藥量可以達(dá)到一天口服600毫克嗎啡，藥物對(duì)患者的副作用是非常大的，此時(shí)就可用靶向藥物輸注，該技術(shù)是通過植入體內(nèi)的藥物灌注泵將藥物精準(zhǔn)輸入靶向位置，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。早在上世紀(jì)七十年代全植入式鎮(zhèn)痛泵就在臨床使用，更值得一提的是，在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，當(dāng)然也極大地降低了使用嗎啡等止痛藥物的副作用。 “簡單地說，全植入式鎮(zhèn)痛泵就是把人體最需要的藥物（或治療措施）用最直接的方法輸送到最需要的地方去，”王劍教授這樣歸納，且該技術(shù)在國內(nèi)的使用也已經(jīng)非常成熟，病人不僅可以有效快速地緩解疼痛，且由于該系統(tǒng)是植入體內(nèi)的，病患不需要經(jīng)常到醫(yī)院，可以回歸正常人的生活，可以有尊嚴(yán)的面對(duì)生命。目前鞘內(nèi)藥物灌注療法（全植入式鎮(zhèn)痛泵）被譽(yù)為癌性疼痛的“終極”解決方案。 參考文獻(xiàn) [1] American Pain Society. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. Glenview: American Pain Society; 1999. [2] World Health Organization. (2020). World Cancer Report: Cancer research for cancer prevention. Edited by Wild CP, Weiderpass E, Stewart BW. Retrieved from WHO website. [3] 癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2018,23(10):937-944.2022年01月17日401
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