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沈華主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌患者在癌癥治療的過程中會出現(xiàn)哪些誤區(qū)呢？長話短說，神話醫(yī)生來為您解答。第一最常見的呢是怕吃藥，不吃藥，因為害怕上癮，害怕副作用，就不去吃藥，其實這樣是不合適的，因為我們的人心理上很堅強，但是我們的器官其實是很脆弱，長期的疼痛會造成他們的損傷，造成嚴重的后果。第二呢，是亂吃藥，不管是什么原因引起的，就一頓的亂吃，手里有什么藥就吃什么藥，其實這樣也是不合適的。第三呢，就是不按時吃藥，痛的時候就吃一點，不痛了就不吃，其實這個也是錯誤的，我們的止痛藥就像我們的三餐一樣，都是需要按時吃的，不能餓急了才去淘米做飯，這樣當然治療的效果就不好了。第四呢，是不積極的去處理副作用，其實我們吃了止痛藥以后，經(jīng)常會出現(xiàn)嗜睡，嘔吐和便秘的情況，嗜睡他會有一個耐受，他會慢慢適應(yīng)，一般三五天慢慢就習慣了，嘔吐輕的也是慢慢可以耐受，但是嘔吐的很嚴重，影響了我們進食的話，那。 我們也應(yīng)該去找醫(yī)生開一些藥物來緩解嘔吐，總之呢，我們出現(xiàn)癌痛，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)的用藥，而且還要積極的處理副作用，這樣才能提高我們的生活。2021年12月15日
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王超主治醫(yī)師 雄安宣武醫(yī)院 疼痛診療中心 調(diào)查顯示，初診的癌癥患者中，疼痛發(fā)生率為25%，晚期的癌癥患者中疼痛發(fā)生率則升至60%~80%，其中1/3為重度疼痛患者。在我國，約有一半的癌癥患者疼痛未得到有效控制，30%的患者臨終前的嚴重疼痛沒有得到有效緩解。慢性疼痛讓癌癥患者身心俱損、元氣大傷，不少人因為疼痛失眠，變得精神萎靡，進而發(fā)展到抑郁直至崩潰的邊緣。 不少癌癥患者都有一個誤區(qū)，認為癌痛是癥狀，只要癌癥好轉(zhuǎn)，疼痛就會自動消失，因此對癌痛的治療并不是治療中的優(yōu)先選項，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等強阿片類藥物，而在那個階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴重疼痛階段。 我們想對大眾說的是，癌痛其實是一種疾病，抗癌與抗痛同樣重要，不能把它僅看作一種癥狀，期待著把癌治好了就不痛了，這樣的錯誤理念只會導(dǎo)致患者處在無休止的劇痛煎熬中。良好的抗癌技術(shù)與抗痛技術(shù)相結(jié)合，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，并且可明顯改善預(yù)后。 控制癌痛的方法包括： 1. 規(guī)范化的藥物治療 2. 局部神經(jīng)阻滯/毀損 3. 神經(jīng)調(diào)控治療：脊髓電刺激、“嗎啡泵”植入 廈門長庚醫(yī)院疼痛科治療團隊將為您提供專業(yè)、規(guī)范的癌痛治療方案，從而減輕疼痛困擾，提高生存質(zhì)量。2021年11月05日533
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 2018 年《全球癌癥報告》顯示：2018 年全球新增 1810 萬例癌癥病例，死亡人數(shù)達 960 萬。其中亞洲占全球癌癥新發(fā)病例近50%，死亡病例約60%。由于我國人口基數(shù)大，占據(jù)了癌癥發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)全球雙榜首。癌癥病人中有超過一半經(jīng)歷疼痛，轉(zhuǎn)移或終末期病人癌痛發(fā)生率更高，有38.0% 的癌痛病人訴中重度疼痛。癌痛的發(fā)生機制一直深受研究者們的關(guān)注，為了幫助臨床醫(yī)師進一步認識癌痛的發(fā)生和發(fā)展，在臨床上有針對性的聯(lián)合用藥。Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al . Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin, 2018, 68(6):394-424. 癌痛的原因癌癥病人的疼痛可涉及多方面的原因，由于疼痛程度和表現(xiàn)方式差異性較大，大致可分為急性和慢性兩種。癌癥病人的急性疼痛多與診斷性檢查或治療有關(guān)，少部分與疾病相關(guān)（如腫瘤急性內(nèi)部出血、病理性骨折、中空臟器急性梗阻或穿孔等）；而癌癥病人的慢性疼痛常與腫瘤本身或抗腫瘤治療（如放化療、手術(shù)）有關(guān)。當疼痛與腫瘤本身相關(guān)時，常是由于腫瘤直接侵犯了對疼痛敏感的結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯骨骼、神經(jīng)，空腔臟器梗阻，器官包膜擴張，血管畸形或閉塞，浸潤?quán)徑浗M織等。就癌痛病理生理機制而言，可大致分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、精神性疼痛，臨床上以混合性疼痛最為常見。Caraceni A, Portenoy RK. An international survey of cancer pain characteristics and syndromes. IASP task force on cancer pain. International association for the study of pain [J]. Pain,1999, 82 (3):263-274.最新觀點1. 腫瘤、腫瘤微環(huán)境與癌痛癌細胞幾乎肆虐人體每一個部位，腫瘤組織除特定的腫瘤細胞以外，還包括腫瘤相關(guān)的基質(zhì)細胞，后者主要由內(nèi)皮細胞、成纖維細胞，以及許多炎癥和免疫細胞（如巨噬細胞、肥大細胞、中性粒細胞和T 淋巴細胞）組成。在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中，腫瘤細胞及其相關(guān)的基質(zhì)細胞可分泌多種活性物質(zhì)，其中許多已被證實可直接激活或敏化初級感覺傳入神經(jīng)元，具有致痛作用。（1）酸性物質(zhì)：骨骼是腫瘤常見的遠處轉(zhuǎn)移部位，腫瘤細胞通過激活破骨細胞釋放一些酸性物質(zhì)和蛋白酶等來溶解骨骼，且腫瘤細胞的pH 值通常較正常細胞低，故腫瘤細胞和破骨細胞可協(xié)同誘導(dǎo)酸性骨微環(huán)境。已知部分的感覺神經(jīng)表達瞬時受體電位香草酸亞型1 (transient receptor potential vanilloid 1, TRPV1) 和酸敏感離子通道3 (acid-sensing ion channel 3, ASIC3)，這兩個離子通道對酸性物質(zhì)較為敏感，可被細胞外低pH 激活，除了酸性物質(zhì)可激活TRPV1，腫瘤組織釋放的甲醛、谷氨酸等同樣可通過激活外周神經(jīng)纖維上的TRPV1，增強痛覺信號的傳遞、誘導(dǎo)骨癌痛。2）集落刺激因子：粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子 (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF) 可通過調(diào)節(jié)腫瘤與神經(jīng)的相互作用、周圍神經(jīng)的重構(gòu)和受損的感覺神經(jīng)敏化參與骨癌痛的發(fā)生。GM-CSF 在人類骨肉瘤中高表達，且骨癌痛大鼠表現(xiàn)出機械痛敏和熱痛敏現(xiàn)象，而拮抗GM-CSF 可顯著減輕痛敏反應(yīng)，GM-CSF 介導(dǎo)的骨癌痛涉及的潛在機制可能與鈉通道和Jak2/Stat3通路有關(guān)。Zhang F, Wang Y, Liu Y, et al . Transcriptional regulation of voltage-gated sodium channels contrib-utes to GM-CSF-induced pain[J]. J Neurosci, 2019, 39(26):5222-5233. 3）內(nèi)皮素(endothelin, ET)：內(nèi)皮素(ET-1、ET-2、ET-3) 是一種血管活性肽家族，其受體包括ETA 和ETB，該家族在多種腫瘤中都有高水平的表達。ET-1 在爆發(fā)性癌痛中發(fā)揮重要作用，選擇性ETA 受體拮抗劑可以逆轉(zhuǎn)ET-1 誘導(dǎo)的爆發(fā)痛，且內(nèi)皮素拮抗劑可增強嗎啡對腫瘤引起的熱痛敏和觸痛敏的阻斷作用，表明內(nèi)皮素受體可能是未來有效的治療靶點之一。Kopruszinski CM, Dos Reis RC, Gambeta E, et al . Blockade of endothelin receptors reduces tumor-induced ongoing pain and evoked hypersensitivity in a rat model of facial carcinoma induced pain[J]. Eur J Pharmacol, 2018, 818:132-140.4）細胞因子：在疼痛領(lǐng)域研究最多的細胞因子是腫瘤壞死因子-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α) 和白細胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)，這些細胞因子由炎癥/免疫細胞和一些腫瘤細胞產(chǎn)生釋放。在多種癌痛動物模型中可觀察到TNF-α和IL-6 表達水平增高，伴有機械痛閾和熱痛閾降低，且抑制TNF-α 和IL-6信號可減輕痛覺過敏。Chen J, Cong X, Zhan X, et al . Effects of parecoxib on pain threshold and inflammatory factors IL-1beta, IL-6 and TNF- in spinal cord of rats with bone cancer pain[J]. J Coll Physicians Surg Pak, 2019, 29(6):528-531. 5）神經(jīng)生長因子(nerve growth factor, NGF)：既往的研究表明，絕大多數(shù)的人類實體腫瘤存在NGF 及其受體TrkA 的過度表達，而許多腫瘤相關(guān)基質(zhì)細胞（如巨噬細胞、T 淋巴細胞、肥大細胞、內(nèi)皮細胞）都具有表達和釋放NGF 的能力。NGF 具有營養(yǎng)感覺纖維、調(diào)節(jié)痛覺的作用。針對NGF 的抗體已被證明可以有效地減輕神經(jīng)病理性和炎癥性疼痛狀態(tài)。癌痛的進展狀態(tài)可影響疼痛上行傳導(dǎo)通路和下行調(diào)控通路的主要功能區(qū)連接，預(yù)防性應(yīng)用抗NGF 抗體可弱化這種影響。Buehlmann D, Ielacqua GD, Xandry J, et al . Prospective administration of anti-nerve growth factor treatment effectively suppresses functional connectivity alterations after cancer-induced bone pain in mice[J]. Pain, 2019, 160(1):151-159. 2腫瘤引起骨的機械不穩(wěn)定性雖然腫瘤組織很少受神經(jīng)支配，但絕大多數(shù)正常組織（如骨骼）廣泛接受初級感覺神經(jīng)的支配。腫瘤快速生長可壓迫周圍神經(jīng)，持續(xù)刺激神經(jīng)引起疼痛。隨著骨轉(zhuǎn)移的推進，骨失去原有結(jié)構(gòu)的完整性，故不穩(wěn)定和骨折的風險增加。此外，激活的破骨細胞可破壞感覺神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)病理性疼痛。Figura N, Smith J, Yu HM. Mechanisms of, and adjuvants for, bone pain[J]. Hematol Oncol Clin North Am, 2018, 32(3):447-458. 3. 腫瘤誘導(dǎo)的神經(jīng)損傷、神經(jīng)纖維芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成癌癥引起的疼痛既有傷害感受性成分，也有神經(jīng)病理性成分，而后者產(chǎn)生機制可能與腫瘤誘導(dǎo)的神經(jīng)纖維芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成有關(guān)。在神經(jīng)纖維異位芽生和神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)形成過程中，Netrin-1、降鈣素基因相關(guān)肽發(fā)揮一定的作用。在癌性骨痛模型中，骨中降鈣素基因相關(guān)肽 (calcitonin gene-related peptide, CGRP) 陽性神經(jīng)纖維的芽生與背根神經(jīng)節(jié) (dorsal root ganglion, DRG) 中感覺神經(jīng)元胞體內(nèi)CGRP 含量的增加有關(guān)，鞘內(nèi)注射CGRP 拮抗劑可緩解骨癌痛大鼠患肢的觸誘發(fā)痛。Hansen RR, Vacca V, Pitcher T, et al . Role of extracellular calcitonin gene-related peptide in spinal cord mechanisms of cancer-induced bone pain[J]. Pain, 2016,157(3):666-676.癌痛發(fā)生機制復(fù)雜，涉及腫瘤微環(huán)境、癌性骨痛、癌性內(nèi)臟痛、癌性神經(jīng)病理性疼痛和手術(shù)及化放療等腫瘤相關(guān)治療引起的疼痛。引起癌痛的原因和機制可隨病情的進展而發(fā)生變化：癌痛最初的產(chǎn)生可能與腫瘤相關(guān)的診斷及治療手段有關(guān)，如手術(shù)活檢、手術(shù)切除、放化療有關(guān)的毒副作用。早期持續(xù)的疼痛可能主要是由腫瘤細胞及其相關(guān)基質(zhì)細胞釋放的致痛物質(zhì)引起的。隨著腫瘤的生長，癌痛不斷加劇，此階段可能與腫瘤直接損傷感覺神經(jīng)纖維末梢，以及腫瘤和基質(zhì)細胞通過釋放多種致痛因子敏化傷害感受器有關(guān)。隨著病情進一步進展，往往會出現(xiàn)爆發(fā)痛，可能與腫瘤和基質(zhì)細胞誘導(dǎo)的感覺和交感神經(jīng)纖維芽生、神經(jīng)瘤樣結(jié)構(gòu)的形成以及中樞敏化有關(guān)。2021年09月22日689
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趙峻峰主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 提起癌癥，人們就會聯(lián)想經(jīng)歷疼痛時的種種表情，還有那些因承受不了疼痛而尋求“安樂死”的癌癥患者們。癌癥疼痛給病人造成的痛苦和給人們留下的心理陰影如此之深，以致人們“談癌色變”。一項調(diào)查表明，在中晚期癌癥患者中，80%患有中等以上的疼痛。但是 60%以上的病人不愿意向醫(yī)生報告疼痛，或者不愿意服用止痛藥，疼痛癥狀在這些病人當中維持幾個月甚至幾年的時間。其實癌痛是一種疾病，而不單純是一種臨床癥狀，有效地消除癌痛比抗腫瘤治療更迫切?？刂瓢┩词悄[瘤治療過程中非常重要的環(huán)節(jié)，與手術(shù)、放療和化療同等重要2021年08月23日926
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 本文下面有視頻新欄目「留心瘤意」以醫(yī)患交流互動的情景劇為展現(xiàn)，通過劉醫(yī)生和特邀嘉賓的面對面解答，為患友提供更為全面的腫瘤相關(guān)知識介紹，視頻將定期在“腫瘤醫(yī)生劉天舒”抖音號和微信公眾號更新。本期視頻以“腫瘤與癌痛”為話題，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任劉天舒教授、護士長陳怡雯和張琪醫(yī)生，一同分析解決腫瘤患者魏爺爺和家屬魏奶奶在生活中遇到的與癌痛相關(guān)的問題。后續(xù)視頻將持續(xù)聚焦腫瘤患者魏爺爺?shù)脑\療和日常護理中遇到的問題進行解析回應(yīng)，內(nèi)容方向包括腫瘤與營養(yǎng)、腫瘤與感染、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)、腫瘤與心理主題，以此幫助魏爺爺、幫助其他患者及家屬從多個角度認識疾病，建立治療的自信心，戰(zhàn)勝病魔。如果您有關(guān)于上述方向的問題想了解的，歡迎掃描下方「留心瘤意」二維碼填寫答卷，即可在后續(xù)的欄目更新中獲得解答！更多關(guān)于新欄目的想法與建議，可直接留言評論哦～2021年08月22日1188
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苗羽主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 腫瘤為什么會引起疼痛 隨著腫瘤的發(fā)展，侵犯或壓迫神經(jīng)，就會引起刺痛、麻木或閃電樣疼痛。如果是因為腫瘤變大、長到臟器的包膜，就會出現(xiàn)脹痛。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，侵犯到關(guān)節(jié)，活動時就會出現(xiàn)疼痛。另外，腫瘤也會釋放一些特殊的物質(zhì)引起疼痛。腫瘤的治療過程也會引起疼痛，比如手術(shù)、放化療，會引起創(chuàng)傷相關(guān)的疼痛或血管、神經(jīng)損傷引起的疼痛。腫瘤導(dǎo)致機體免疫力降低，引起帶狀皰疹、其后遺神經(jīng)痛也會引起疼痛。 如何治療 如果長期使用藥物治療無效，可選用嗎啡泵（止痛泵）進行治療。 嗎啡泵是在腰椎間隙穿刺，將—特殊導(dǎo)管放置于蛛網(wǎng)膜下腔，然后植入嗎啡泵于患者皮膚下，用皮下隧道方式將導(dǎo)管與泵相連接。泵內(nèi)有儲藥器可儲存嗎啡藥液，泵的輸注系統(tǒng)可將藥液經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)緩慢勻速地輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。 嗎啡泵特點是直接作用于用藥部位，用量少、速效止痛?？梢园凑赵O(shè)定的程序自動給藥，泵在體內(nèi)，避免感染，不影響正常生活，可以洗澡。 另外手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，加一次藥之后最長可以使用半年再換藥，十分方便。 中日友好醫(yī)院疼痛科作為全國疼痛診療中心，已經(jīng)做過很多例癌性疼痛的嗎啡泵（止痛泵）的植入治療，是國內(nèi)開展最早、手術(shù)例數(shù)最多的中心。 如果想要了解更詳細的內(nèi)容，可以在文章下方留言，我會根據(jù)大家反饋，進一步的去發(fā)表相關(guān)科普內(nèi)容。2021年08月05日1313
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劉從斌主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 放療科 0級：無痛。1—3級：輕度疼痛。3—5級：中度疼痛。5—7級：較重度疼痛。7—9級：重度疼痛。10級：劇痛?，F(xiàn)實疼痛針尖刺手背、用力鼓掌，約1~3級；頭發(fā)被拉扯、錐子刺大腿，小于等于4級；刀切到手、軟組織受傷、扭傷扭傷等，約4~7級；生產(chǎn)時，前期持續(xù)性的疼痛，2~3級，宮縮最厲害時，達到7~8級；三度燒傷燒傷、嚴重的腰椎間盤突出癥、重度血管性頭痛、偏頭痛，8~9級；三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛、晚期腫瘤壓迫神經(jīng)引發(fā)的癌性疼痛、女性分娩帶來的疼痛等，10級。我們都知道分娩帶來的痛苦是巨大的，而癌痛就相當于持續(xù)不斷的分娩之痛。以前的觀念認為癌痛不是病，所以選擇重視治療癌癥，對于癌痛沒有引起重視，并且對于止痛類的藥物產(chǎn)生依賴也是患者家屬非常憂慮的。世界衛(wèi)生組織2000年提出慢性疼痛是一類疾病，并且提出了對于癌癥治療的三階梯治療原則。三階梯止痛原則1.口服給藥；2.按時給藥；3.按階梯給藥；4.藥物劑量個體化；5.嚴密觀察患者用藥后的變化。2021年06月16日703
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著診療技術(shù)的不斷進步， 惡性腫瘤患者存活期得到延長，癌性疼痛日趨成為中晚期腫瘤患者最重要的問題之一、最恐懼的癥狀之一。疼痛就像一道“魔咒”，令腫瘤患者感到不適，并嚴重干擾飲食、睡眠，極大地影響生活質(zhì)量，被深深困擾。為什么癌癥會帶來疼痛呢？①腫瘤生長，牽拉組織器官、侵犯血管、刺激神經(jīng)引起疼痛。②手術(shù)、放療、其他醫(yī)療操作所引起的治療相關(guān)性疼痛。③其他合并癥以及社會心理因素等非腫瘤因素造成疼痛。 癌痛并非天下無敵，面對癌痛不能一味忍讓，只要選用合適的方法，90%的癌痛都可以得到有效緩解。癌痛患者應(yīng)積極向醫(yī)生尋求幫助，向醫(yī)生描述疼痛的部位、疼痛時間、疼痛性質(zhì)、疼痛嚴重程度、緩解方式等。如何評估自己到底有多痛呢？您可以試一試以下方法：①主訴疼痛程度分級法：輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。②數(shù)字分級法：將疼痛程度用0-10個數(shù)字來表示，0表示不痛，10表示你所能想到的最劇烈的疼痛，由你選擇相應(yīng)的數(shù)字來描述對應(yīng)的疼痛。根據(jù)數(shù)字可分為：輕度疼痛（1-3分），中度疼痛（4-6分）和重度疼痛（7-10分）。③面部表情量表由六張不同表情的面部圖像組成。適用于兒童、老人、存在語言差異或溝通困難的患者。知道了疼痛的程度，那緩解的辦法有哪些呢？藥物止痛 WHO 推薦的三階梯治療方案：第一階梯，輕度疼痛給予非甾類抗炎藥或聯(lián)合輔助止痛藥。第二階梯，中度疼痛給予弱阿片類或聯(lián)合非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。第三階梯，重度疼痛給予阿片類或聯(lián)合非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。 其中，第二階梯治療無效的中度疼痛患者及重度疼痛患者應(yīng)采用阿片類藥物規(guī)范化滴定治療。止痛藥物會不會副作用特別大？①常用的止痛藥物分為阿片類鎮(zhèn)痛藥物（如可待因、曲馬多、嗎啡）和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物（阿司匹林、布洛芬），當然還包括一些輔助性藥物（如激素、鎮(zhèn)定藥物等）。②鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)是存在的，但是同時也是可控的，比如，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，出現(xiàn)的惡心嘔吐、便秘等副反應(yīng)，其中惡心嘔吐等反應(yīng)大多是暫時性的或者說是可以接受的，而便秘則可以通過服用一些緩瀉劑進行預(yù)防。當用藥過程遵循定時、按階梯給藥、個體化給藥等準則，并做好不良反應(yīng)的預(yù)防后，止痛藥物的副作用是可以被它帶來的獲益程度掩蓋的。止痛藥物經(jīng)常服用會不會上癮？會不會越吃越多？首先要區(qū)分對毒品成癮和對鎮(zhèn)痛藥物的生理依賴性。①對毒品成癮是健康人群為了追求精神上的快感而對化學(xué)物品的濫用。②對鎮(zhèn)痛藥物的生理依賴性，是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，是合理依賴。當腫瘤患者的7,8級疼痛得到緩解，可以安然入睡，這是對正常生活的一種追求。而醫(yī)生在鎮(zhèn)痛藥物的使用上，也是遵循了適量原則，按時給藥，當疼痛因病情緩解控制時，也會逐步減量。③當患者感覺服用當前鎮(zhèn)痛藥物不能達到理想的鎮(zhèn)痛效果時，應(yīng)該主動告知主管醫(yī)生，不要擅自增減藥物或是聯(lián)合使用多種鎮(zhèn)痛藥物，這可能會增加不良反應(yīng)的出現(xiàn)風險。遵醫(yī)囑服藥，才能更好地發(fā)揮藥物的療效。出現(xiàn)癌痛不可怕，硬杠才可怕。發(fā)生癌痛要及時報告醫(yī)生，勇敢說出不適。良好的止痛可以改善生活質(zhì)量，提高抵抗力和抗癌的信心，抗癌之路才能走的更長更遠。編寫 左丹妮審核 趙慧華內(nèi)容來源：復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤防治中心本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會2021年06月12日1345
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸科 疼痛是一種不愉快的主觀感覺和情感體驗，疼痛感是人類進化的結(jié)果，目的是提醒你身體某處受到傷害，需要你及時規(guī)避或處理。從一出生開始，人就會經(jīng)歷各種各樣的疼痛，一個沒有疼痛感的人在大自然中是無法生存的。關(guān)于疼痛分級和分度，有很多種方法。比如世界衛(wèi)生組織(WT0)將疼痛程度劃分5度，O 度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。此外，還有將疼痛程度用0-10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。我們所經(jīng)歷的疼痛，到底哪些是無法忍受的呢？1.分娩痛生產(chǎn)的時候，需要通過規(guī)律的宮縮把胎兒推入產(chǎn)道，前期持續(xù)性的疼痛約為2~3級；宮縮最厲害時，可達到7~8級，甚至少數(shù)人可能達到10級。所以，男人們好好珍惜給你生孩子的女人吧，自然分娩太不容易了。2.神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”，是在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性神經(jīng)痛。有些人主訴疼得像電擊樣、撕裂樣，毫無預(yù)兆，驟發(fā)驟停。帶狀皰疹病毒感染引起的神經(jīng)痛，同樣很劇烈，持續(xù)存在，影響睡眠。三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)痛，有時候可以達到10級。齲齒引起的牙髓炎會引起牙神經(jīng)痛，同樣會讓人有痛不欲生的感覺，俗話說，“牙痛不是病，痛起來要人命”。3.結(jié)石痛結(jié)石疼痛屬于內(nèi)臟痛，膽結(jié)石發(fā)作引起的膽絞痛，腎結(jié)石發(fā)作引起的腎絞痛，這類疼痛呈陣發(fā)性，發(fā)作時能痛得讓人打滾。當結(jié)石嵌頓膽囊頸部、腎盂腎口、輸尿管等狹窄區(qū)域時，引起平滑肌痙攣，出現(xiàn)疼痛發(fā)作。部分病人使用強效鎮(zhèn)痛藥都無法緩解。4.癌痛四分之一新診斷惡性腫瘤患者、三分之一正在接受治療的患者以及超過四分之三的晚期癌癥患者會合并疼痛。2000年以后世界衛(wèi)生組織就把癌疼痛作為第五大生命體征。晚期患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，疼痛會非常劇烈，疼痛呈持續(xù)性，爆發(fā)性加劇。中度以上疼痛需要盡早使用芬太尼、嗎啡、羥考酮等阿片類藥物。5.燒傷痛燒傷引起的疼痛中，淺二度燒傷特別痛，深二度次之，三度燒傷已經(jīng)連神經(jīng)末梢一塊燒掉了，反而不那么痛了。燒傷的整個漫長的恢復(fù)期，火燒的感覺一秒鐘都不會消停。無論是燒傷本身還是每天的換藥，病人都會有劇烈疼痛，十分痛苦，需要止痛藥干預(yù)。2021年05月24日1292
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 有不少接受了乳腺癌手術(shù)的患者發(fā)現(xiàn)，即便在傷口愈合之后，康復(fù)期間仍然感受到手術(shù)區(qū)域出現(xiàn)間歇性的刺痛，不由自主地擔心這是不是復(fù)發(fā)的征象，感到焦慮和不安，甚至影響自己的睡眠和日常生活。今天我們就來撥云見日，說一說術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛的那些事兒。 由于乳腺及其淋巴引流的生理結(jié)構(gòu)特點，乳腺癌的手術(shù)涉及到乳房、胸壁、腋窩，通常術(shù)區(qū)較大（如改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)等）。但由于切除病灶時，乳腺周圍的皮神經(jīng)在術(shù)中被離斷且神經(jīng)生長緩慢，乳腺癌術(shù)后術(shù)區(qū)的感覺一般以麻木為主，通常不會感到劇烈的疼痛。但也有不少患者發(fā)現(xiàn)，即使傷口已經(jīng)愈合良好，術(shù)區(qū)依舊不時的會隱隱作痛，并擔心是不是癌癥復(fù)發(fā)造成的而感到焦慮。 其實，術(shù)后疼痛并非由于復(fù)發(fā)，有可能是因為另外一種叫做“乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（PMPS)”的并發(fā)癥。PMPS是乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)的一種慢性疼痛，一般以術(shù)后3個月內(nèi)疼痛癥狀最為明顯，疼痛最長可持續(xù)9年，發(fā)生率約為4-56%，嚴重時可影響患者的生活質(zhì)量。 PMPS好發(fā)于以下人群： （1）年齡處于37~57歲左右的女性 （2）腫瘤位于上象限的患者 （3）進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者 （4）接受化療及放療的患者 PMPS常見癥狀： 由于每個人對疼痛的感受不同，PMPS在每個人身上的表現(xiàn)也各不相同，多以麻木、針刺樣、電擊樣疼痛為主，受力后疼痛多見?？梢栽谔弁磿r候為自己進行疼痛評分，以0為無痛，10為承受過的最大疼痛為標準，評估自己每一次疼痛的程度：0-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。程度較重的疼痛還會影響睡眠，引發(fā)失眠、焦慮，因此也可針對性的做一些焦慮狀態(tài)和睡眠情況的評估，作為對疼痛程度的參考，必要時需到醫(yī)院就診。 如何緩解疼痛： （1）止痛藥：術(shù)后可以使用短期止痛藥，以緩解急性疼痛癥狀。 （2）冰敷：冰敷時注意頻率和時間，每次20min，每隔6 h進行一次。 （3）按摩：可以按照頭、頸、胸、腹、腰、背、大腿、小腿、雙足等順序，循序放松全身肌肉，每日3次，每次15 min，緩解傷口帶來的劇烈疼痛和焦慮感。 （4）鍛煉腹式呼吸：由于手術(shù)切口恰好位于胸前，習慣胸式呼吸的女性患者可能會出現(xiàn)呼吸之間的皮瓣松離，因此，學(xué)會并使用腹式呼吸可減輕呼吸對傷口的影響。 （5）進行動度較大的活動時，提前按壓傷口：患者深呼吸或咳嗽之前，可提前輕輕按壓傷口，減少震動而引起的疼痛感。 （6）重度疼痛及失眠焦慮嚴重影響日常生活時，請到醫(yī)院就診，進行適當?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)。 附錄：PMPS的醫(yī)學(xué)分類與臨床表現(xiàn) （1）乳房幻覺疼痛：切除乳房后仍感到乳房存在，且伴有針刺、燒灼或牽拉等痛覺體驗。 （2）肋間臂神經(jīng)痛：乳腺癌術(shù)后在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域，出現(xiàn)的疼痛感覺異常變化。 （3）神經(jīng)瘤性疼痛：在術(shù)后患側(cè)乳腺、胸壁或手臂局部叩診時引起或加劇的疼痛（包括瘢痕痛）。 （4）其他神經(jīng)損傷性疼痛：在乳腺癌術(shù)中與其他神經(jīng)損傷性質(zhì)一致，且在在患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩及前胸壁等區(qū)域以外出現(xiàn)的疼痛（如胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和其他肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致的疼痛）。2021年05月23日2766
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