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李志剛主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 疼痛科 今天跟各位患者朋友聊一聊癌痛的評估。癌痛并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是腫瘤患者疼痛的一個(gè)總稱。實(shí)際上，癌痛包含有許多不同類型的疼痛，最主要的有三種，腫瘤相關(guān)的疼痛，腫瘤治療相關(guān)的疼痛和與腫瘤本身沒有直接關(guān)系的疼痛。前兩種都很好理解，最后一種有點(diǎn)拗口，其實(shí)第三種說的是，腫瘤診斷前已經(jīng)存在的慢性疼痛例如骨關(guān)節(jié)退化疾病導(dǎo)致的慢性疼痛，或者因免疫力低導(dǎo)致的帶狀皰疹疼痛，因長期臥床導(dǎo)致的壓瘡引起的疼痛。知道這一點(diǎn)很重要。為什么呢？因?yàn)椴煌奶弁搭愋停枰闹委煼讲呗院头桨甘遣灰粯拥?，沒有哪一種藥物可以緩解任何患者任何時(shí)候的疼痛。每一位患者的疼痛體驗(yàn)都是獨(dú)一無二的。這種獨(dú)特性，給臨床醫(yī)生帶來很大的挑戰(zhàn)。 在開始正式介紹癌痛評估之前，還要跟大家說明一點(diǎn)，很多腫瘤患者都認(rèn)為疼痛的出現(xiàn)和加重，一定是腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)標(biāo)志，是預(yù)后不良的征兆。事實(shí)上，并不是所有的疼痛都意味著腫瘤進(jìn)展或復(fù)發(fā)，我們需要通過仔細(xì)的評估來判斷疼痛的類型和原因，合理的解釋疼痛癥狀。在沒有確鑿證據(jù)的前提下，沒有必要給自己無謂的壓力。 下面的內(nèi)容希望各位患者朋友和家屬能夠仔細(xì)閱讀，因?yàn)檫@是管理好癌痛的制勝法寶之一！ 第一點(diǎn)，癌痛的全面評估很重要，很重要，很重要。但是，評估這個(gè)事情不是一蹴而就，一氣呵成的，既需要全面的評估，也需要?jiǎng)討B(tài)的評估，評估后的監(jiān)測和記錄也要及時(shí)。 第二點(diǎn)，患者積極主動(dòng)的參與評估才能獲得好的療效。要知道，疼痛是在患者自己的身上，是一種主觀的體驗(yàn)，如果患者不愿參與評估，家屬或醫(yī)生根據(jù)患者的表情和行為來判斷，是很容易失真的。這樣的結(jié)果，就是可能導(dǎo)致治療的延遲，疼痛控制不理想。 第三點(diǎn)，醫(yī)生和患者都要清楚癌痛評估的目標(biāo)。對醫(yī)生而言，評估的目標(biāo)在于弄清楚疼痛的原因，明確疼痛的診斷，指導(dǎo)治療方案的制定，對于患者而言，通過評估，我們要積極參與到疼痛的管理當(dāng)中，同醫(yī)生協(xié)商合理的鎮(zhèn)痛目標(biāo)，同家屬一道，朝著鎮(zhèn)痛目標(biāo)前進(jìn)。 下面通過具體的問題，來列舉疼痛評估的內(nèi)容，說明疼痛評估的目的（PS:在線咨詢的患者朋友，在上傳病歷資料時(shí)，如果能提供這些問題的答案，將會(huì)幫助我，給您提供更合理精準(zhǔn)的治療建議?。?第一類問題：請描述您的疼痛 疼痛什么時(shí)候開始出現(xiàn)的？哪些部位疼痛，最嚴(yán)重的的地方在哪里？疼痛的程度如何？從早到晚一直疼，還是有疼的時(shí)候，有不疼的時(shí)候？如果疼痛時(shí)輕時(shí)重，有沒有發(fā)現(xiàn)哪些因素或動(dòng)作會(huì)誘發(fā)疼痛加重，哪些因素或動(dòng)作會(huì)減輕疼痛？如果疼痛程度基本沒有差別，從早到晚一個(gè)樣，請您直接描述疼痛的性質(zhì)，疼痛的體驗(yàn)，是隱痛，刺痛，鈍痛，還是刀割樣的疼痛，槍擊樣的疼痛，等等，您可以用任何能反應(yīng)您疼痛感受的詞語來回答這個(gè)問題，疼痛發(fā)作時(shí)，有沒有感覺疼痛朝其他的地方放射？是否有麻木，發(fā)冷，螞蟻爬，踩棉花，踩石頭的感覺？以前有沒有治療過疼痛，使用過什么藥物，用的多大劑量，每天吃幾次，吃完后，疼痛有沒有緩解，有沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)？疼痛有沒有對你的生活產(chǎn)生明顯影響，比如對睡眠的影響，對情緒的影響，對日常體力活動(dòng)的干擾？ 第二類問題：請描述您腫瘤的治療經(jīng)過 目前的腫瘤診斷是什么？什么時(shí)候確診的腫瘤？確診后做過哪些治療？（您不需要詳細(xì)說明治療方案，只需要說明手術(shù)，放療或化療，靶向治療，免疫治療即可，當(dāng)然，如果能詳細(xì)說明，也是最好的。）現(xiàn)在是否還在治療腫瘤？腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，是什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)以后做過哪些治療？效果如何？疼痛的發(fā)生與腫瘤的轉(zhuǎn)移在時(shí)間上有沒有重疊？近期有沒有影像學(xué)的檢查報(bào)告，有沒有血常規(guī)和生化檢查的報(bào)告，以便了解白細(xì)胞和紅細(xì)胞水平，肝腎功能指標(biāo)？既往有沒有其他疾病或者其他需要特別說明的用藥史？比如酗酒，藥物過敏等。目前正在使用的藥物，能詳細(xì)列表說明最好，為的是發(fā)現(xiàn)藥物之間可能的相互作用。 第三類問題：其他需要醫(yī)生提供幫助的問題 這類問題很關(guān)鍵，因?yàn)樘弁吹某霈F(xiàn)常常和其他癥狀伴發(fā)，很少單獨(dú)出現(xiàn)，而且不同的癥狀之間相互影響。如果您能提供這些信息，將有助于醫(yī)生，進(jìn)一步優(yōu)化疼痛的治療方案，爭取最大的治療獲益，很好的控制疼痛，而不良反應(yīng)最小。 比如，您還有其他癥狀需要醫(yī)生處理嗎？除了疼痛，您現(xiàn)在還擔(dān)心什么問題？您是否對嗎啡這類藥物很抵觸呢？為什么抵觸這類藥物？如果您還有其他問題，可以隨時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士，我們都會(huì)提供幫助。 所以，一個(gè)好的醫(yī)生，一個(gè)好的患者，兩個(gè)人密切配合，才能打贏癌痛治療這場戰(zhàn)爭。如果，您的主管醫(yī)生，沒有關(guān)注這三類問題，可能是他太忙了，您需要主動(dòng)的提醒他。也可能，他知道疼痛的評估不是一蹴而就，一氣呵成的事，想把這場戰(zhàn)役當(dāng)成持久戰(zhàn)，每次只關(guān)注一部分問題。不管什么情況，醫(yī)生和患者的配合，都是至關(guān)重要的，缺了誰都不可能成功?。≒S：網(wǎng)絡(luò)問診的患者朋友，請您根據(jù)這些問題作出回答，方便時(shí)可以隨病例資料一并上傳。感謝！）2020年02月09日
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