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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌在早期的階段基本上沒(méi)有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說(shuō)，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒(méi)有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車(chē)禍外傷這類(lèi)的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說(shuō)病人有車(chē)禍外傷或者闌尾炎這類(lèi)的。比如說(shuō)，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來(lái)處理骨折?；蛘叻伟┠X轉(zhuǎn)移引發(fā)腦水腫引起劇烈頭疼，也需要相關(guān)的處理。只有排除了肺癌急癥引起的疼痛，才能放心的給予鎮(zhèn)痛治療。2024年09月29日
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者飽受慢性疼痛的困擾，有的患者疼痛可以忍受，偶爾服用止疼藥物就可以。但是有一部分患者則疼痛很?chē)?yán)重，飽受疼痛的折磨，不僅需要長(zhǎng)期服用止疼藥物，有些甚至吃止疼藥效果也很差，還有的患者出現(xiàn)藥物成癮等并發(fā)癥。目前來(lái)說(shuō)，有些慢性疼痛可以通過(guò)去除原發(fā)病進(jìn)行治療。但是另外一些慢性疼痛則沒(méi)有太好的治療辦法。比如，慢性癌痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，幻肢痛，殘肢痛，手術(shù)后頑固性疼痛，脊柱損傷后疼痛，頑固性臂叢神經(jīng)痛，丘腦痛等等?；颊叻浅Ｍ纯?，特別是夜間疼痛更加明顯，有些甚至出現(xiàn)抑郁，焦慮等癥狀。嗎啡泵的出現(xiàn)，給這些患者帶來(lái)了福音。嗎啡泵手術(shù)比較簡(jiǎn)單，一般在腰部放一個(gè)小容器，可以持續(xù)將嗎啡泵入到椎管內(nèi)，從而達(dá)到止疼的效果，這種方法可以有效緩解患者的慢性疼痛，而且不會(huì)形成藥物成癮等副作用。在手術(shù)之前一般先給患者做一個(gè)嗎啡試驗(yàn)，如果有效就進(jìn)行手術(shù)，如果沒(méi)有效果可以暫停手術(shù)。2024年08月22日
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腫瘤患者出現(xiàn)了癌性的疼痛，我們是忍著還是對(duì)癥用藥呢？大家好，我是趙軍醫(yī)生。 癌性的疼痛是我們腫瘤患者最常見(jiàn)的一個(gè)伴隨癥狀。 在晚期的腫瘤患者中，發(fā)生的概率可以高達(dá)80%，大部分的患者通過(guò)規(guī)范的治療是可以得到改善的，但是呢，有兩個(gè)誤區(qū)我們需要注意，第一呢，就是我們的部分患者認(rèn)為出現(xiàn)了疼痛，忍一忍就好了，能不吃藥就不吃藥，這其實(shí)是很多我們腫瘤患者的一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)，許多人認(rèn)為癌痛能忍就忍，因?yàn)橹雇粗皇侵螛?biāo)不治本。 治療腫瘤遠(yuǎn)比止痛更重要，也害怕長(zhǎng)期服用止痛藥后產(chǎn)生依賴(lài)性。實(shí)際上癌痛的治療和抗腫瘤的治療同等重要，癌痛得到滿(mǎn)意的控制，可以提高抗腫瘤治療的一個(gè)療效。 如果癌痛不能夠得到及時(shí)有效的控制，患者往往會(huì)感到極度的不適，會(huì)引起或加重他的焦慮、抑郁、失眠，甚至呢會(huì)導(dǎo)致食欲減退等等癥狀，顯著的影響我們患者的日常生活自理能力和整體的生活質(zhì)量。在門(mén)診呢，還有一部分患者會(huì)說(shuō)，這個(gè)止疼藥我疼的時(shí)候吃，不疼是不是就不用吃了，這也是一個(gè)比較常見(jiàn)的誤區(qū)，在這里我們告訴大家一個(gè)止痛的治療原則，首先呢，我們應(yīng)該按時(shí)服藥，而不是按需給藥。 也就是說(shuō)，不管疼痛是否發(fā)作，我們都要按照規(guī)定的時(shí)間，按照2024年02月16日149
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楊俊龍主治醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛科 前言疼痛是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌痛控制是晚期癌癥患者重要的治療手段，能夠提高終晚期癌癥患者生活質(zhì)量。阿片類(lèi)止痛藥是目前癌痛控制的核心藥物。阿片類(lèi)止痛藥的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，這個(gè)過(guò)程被定義為癌痛滴定。臨床上常見(jiàn)的滴定流程有：短效阿片類(lèi)藥物滴定流程、緩釋阿片類(lèi)藥物滴定流程、門(mén)診簡(jiǎn)易阿片類(lèi)藥物滴定流程，本文將一一介紹。癌痛的量化評(píng)估初始劑量滴定原則三大癌痛滴定滴定流程短效阿片類(lèi)藥物滴定流程緩釋阿片類(lèi)藥物滴定流程門(mén)診簡(jiǎn)易阿片類(lèi)藥物滴定流程阿片類(lèi)藥物的劑量滴定的三個(gè)“3”原則阿片類(lèi)藥物劑量換算表參考文獻(xiàn)：1.AdultCancerPain(Version2.2021),NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.2.癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年版)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2019,17(01):4-8.3.崔月倩,孫騰宇,侯軍君,等.癌痛治療中阿片類(lèi)藥物的滴定方法及個(gè)體化應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床,2021,33(10):785-788.以上文章來(lái)源于醫(yī)脈通腫瘤科，作者h(yuǎn)aixin2023年12月20日585
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 2022年6月15日起，上海市擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍，完善醫(yī)保支付方法，將“輸液泵及導(dǎo)管”植入式注藥器及配件等30個(gè)醫(yī)用耗材條目新納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，其中“植入式鎮(zhèn)痛泵”由原先的自費(fèi)調(diào)整為甲類(lèi)醫(yī)保，納入上海市最高報(bào)銷(xiāo)比例等級(jí)，為飽受慢性頑固性疼痛的患者，尤其是癌痛患者帶來(lái)福音。植入式鎮(zhèn)痛泵，為慢痛癌痛患者“泵”入無(wú)痛希望植入式鎮(zhèn)痛泵是通過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局NMPA和美國(guó)FDA共同認(rèn)證的針對(duì)慢性頑固性疼痛和癌痛的有效治療方案。醫(yī)生通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，將可儲(chǔ)藥、可調(diào)節(jié)流速的鎮(zhèn)痛泵植入體內(nèi)，通過(guò)鞘內(nèi)導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛藥精準(zhǔn)注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷疼痛信號(hào)發(fā)送至大腦，以1/300口服藥物的劑量實(shí)現(xiàn)立竿見(jiàn)影的鎮(zhèn)痛效果，降低使用嗎啡等止痛藥物的副作用，助力患者減輕病痛，回歸美好生活。圖：植入式鎮(zhèn)痛泵原理示意圖醫(yī)保政策解讀1.哪些患者適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????需要長(zhǎng)期大量使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物、不能耐受大劑量阿片類(lèi)藥物毒副反應(yīng)者；2)????預(yù)計(jì)預(yù)期生存期＞３個(gè)月，且無(wú)相關(guān)的穿刺和手術(shù)禁忌證的患者均可考慮；3)????經(jīng)保守的藥物治療無(wú)效，不能夠使用其它疼痛微創(chuàng)治療方法。2.哪些患者不適合植入式鞘內(nèi)輸注？1)????現(xiàn)有感染；2)????病人BMI<16或體型太小無(wú)法適應(yīng)泵的體積和重量；3)????脊柱存在異常，這可能使導(dǎo)管的植入和固定變得復(fù)雜3.該政策那是否意味著鞘內(nèi)泵可以全額報(bào)銷(xiāo)？?結(jié)算視實(shí)際情況而定，根據(jù)目前的執(zhí)行，至少可報(bào)銷(xiāo)90%以上4.異地轉(zhuǎn)診病人如何報(bào)銷(xiāo)？對(duì)于外地來(lái)上海求醫(yī)的患者，國(guó)家同時(shí)有出臺(tái)異地醫(yī)保政策，不管患者的醫(yī)保繳在什么城市，只要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；蛘咿r(nóng)村的新農(nóng)合醫(yī)保，用社?？ㄞk理了異地醫(yī)保手續(xù)，把醫(yī)保從各地方轉(zhuǎn)診到上海，均可以享受目前上海的醫(yī)保政策，辦理出院時(shí)可直接在上海市的手術(shù)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。5.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之外的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充現(xiàn)在有各地方政府支持的醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，生病后投保也可以理賠。例如上海的滬惠保，為全年起付理賠門(mén)檻為2萬(wàn)元，超過(guò)部分按照50%-70%理賠標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。各地方政府支持的商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄標(biāo)準(zhǔn)均不同，具體以所購(gòu)買(mǎi)各省市為準(zhǔn)。上述商業(yè)醫(yī)療的補(bǔ)充又可以極大緩解患者手術(shù)的經(jīng)濟(jì)壓力，讓每位患者都有主動(dòng)追求較高生活質(zhì)量的能力及權(quán)利。2023年01月03日2894
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 癌癥晚期疼痛很厲害，有什么好的止痛要推薦嗎？那么如果真的到了，我們一般會(huì)用中度的在曲麻多這種止痛藥去止痛，如果真的還止不了，在不在很晚期的時(shí)候止不了的話(huà)，我們就推薦用強(qiáng)的，更強(qiáng)效的啊，比如說(shuō)嗎啡類(lèi)的藥要止痛的，注射嗎啡，或者是我們現(xiàn)在有口服的啊，硫酸嗎啡，這種口服的藥我們叫商品名叫美施康定。 那么這個(gè)藥也可以是比較強(qiáng)效的一個(gè)止痛藥，那么反正不管怎么說(shuō)，到了晚癌癥的晚期，我們就要保證患者不痛啊，這是也是who提出的一個(gè)，呃，一個(gè)一個(gè)建議，就是這時(shí)候不要怕這種嗎啡類(lèi)的藥物屬于上癮啊，是病是毒品，相當(dāng)于毒品類(lèi)的藥物，讓它上癮，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候已經(jīng)癌癥晚期的疼痛，我們已經(jīng)進(jìn)入臨終關(guān)懷了，所以不在乎他上不上癮，只要給他止痛就好，所以我們可能會(huì)用到很強(qiáng)效的啊，嗎啡類(lèi)的藥物，甚至杜冷丁啊，注射杜冷丁也要使，該使用的也要使用了啊，總總體來(lái)說(shuō)就這樣的一個(gè)情況。2022年12月21日102
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范穎暉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 疼痛科 在上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科，已經(jīng)有越來(lái)越多的癌痛患者因植入鎮(zhèn)痛泵而獲得優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛，擺脫了不堪忍受的口服大劑量鎮(zhèn)痛藥物的副作用，改善的睡眠為患者帶來(lái)充分的休息，贏得精力體力，去更好地抗擊腫瘤。繼2021年納入“滬惠?！眻?bào)銷(xiāo)范疇之后，今年更是納入了上海醫(yī)保，在醫(yī)療費(fèi)用上真正為患者排憂(yōu)解難，幫助患者盡早感受到科學(xué)合理的充分鎮(zhèn)痛，提高患者的生活質(zhì)量，解除家屬的頻繁配藥奔波。總結(jié)近期門(mén)診患者和家屬關(guān)于癌痛最常見(jiàn)的問(wèn)題如下：提問(wèn)者1.為什么要做全植入？不能便宜點(diǎn)做半植入么？答：所謂“半植入”，只包含一根放入蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管，一個(gè)很小的輸液港。藥液需要通過(guò)外掛的普通鎮(zhèn)痛泵-導(dǎo)管-穿刺針，經(jīng)皮膚穿刺到輸液港。首先，導(dǎo)管質(zhì)量較軟，無(wú)導(dǎo)引鋼絲，置入導(dǎo)管較難達(dá)到高位；其次，輸液港較薄，外接穿刺針容易脫落；反復(fù)插拔穿刺針，存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)；受材料限制，該系統(tǒng)在體內(nèi)僅能留置3-6個(gè)月；最后，囿于普通鎮(zhèn)痛泵的技術(shù)參數(shù)，最小流量是0.1毫升/小時(shí)，最小單次劑量0.1ml，那以這個(gè)系統(tǒng)的安全性和精準(zhǔn)度，不適合居家患者使用，需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里密切觀察，每7-10天就需要更換藥盒，家屬仍要奔波往返醫(yī)院。與此相比，全植入式鎮(zhèn)痛泵沒(méi)有外源性感染風(fēng)險(xiǎn)，整個(gè)裝置精密高效，最小流量2微升/小時(shí)，最小單次劑量0.1微升。背景劑量持續(xù)鎮(zhèn)痛，自行遙控單次加藥，控制陣發(fā)爆發(fā)痛，系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。通常每90-120天加藥一次，后續(xù)長(zhǎng)期管理方便簡(jiǎn)單。全植入系統(tǒng)可以在體內(nèi)留存很多年，不影響其他檢查和治療的進(jìn)行。當(dāng)然，對(duì)于終末期有醫(yī)療照護(hù)的患者，部分植入或靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛，也是一種選擇。提問(wèn)者2.?全植入鎮(zhèn)痛泵，等到實(shí)在疼得實(shí)在受不了才裝么？答：長(zhǎng)期的劇烈疼痛，影響患者的睡眠和免疫力，白白忍受那么久的痛苦，不尋求合理充分的鎮(zhèn)痛，對(duì)患者是極大的損失。當(dāng)按照癌痛三階梯藥物療法，仍無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛，或當(dāng)這些藥物的副作用無(wú)法耐受，就應(yīng)該考慮植入鎮(zhèn)痛泵了。提問(wèn)者3.?所有患者都適合植入鎮(zhèn)痛泵么？答：要看患者的全身和脊柱狀況，鎮(zhèn)痛泵也不是想裝就能裝的。有些患者一直拖到不得已才來(lái)就診，但往往已經(jīng)錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。血液化驗(yàn)里的血常規(guī)、出凝血、肝腎功指標(biāo)，如果存在嚴(yán)重的失常，那手術(shù)出血、感染、傷口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)大大升高，就是手術(shù)的禁忌癥，不宜再進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵植入術(shù)。有些患者在腰背部發(fā)生了轉(zhuǎn)移，那也要進(jìn)行綜合評(píng)估，排除腫瘤椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移、或腦脊液不暢的風(fēng)險(xiǎn)。為此，在仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心（東院1號(hào)樓3樓），疼痛科特地開(kāi)設(shè)了腫瘤疼痛專(zhuān)病門(mén)診（周二上午）、疼痛科特需門(mén)診（周一下午），還將為復(fù)雜疑難腫瘤疼痛患者開(kāi)設(shè)“疼痛科-腫瘤科”高級(jí)專(zhuān)家聯(lián)合特需門(mén)診，為患者家屬分憂(yōu)，一站式?jīng)Q策腫瘤疼痛治療方案。提問(wèn)者4.?全植入鎮(zhèn)痛泵，規(guī)格可選么？手術(shù)是全麻還是清醒的？手術(shù)切口有多大？什么時(shí)候拆線(xiàn)？答：泵體有兩種規(guī)格，價(jià)格相同，40ml或20ml，通常大部分病人選用40ml，這樣延長(zhǎng)加藥間歇，即同樣的流速下，40ml使用更長(zhǎng)的時(shí)間。全麻手術(shù)。背部在腰椎旁有一個(gè)小切口；在腹部肋骨下方，留置泵體的部位，會(huì)有一個(gè)橫切口。20ml的泵，厚度為2厘米；40ml的泵，厚度為2.6厘米。直徑都是8cm，因此腹部的切口約8cm長(zhǎng)。泵體會(huì)留置在腹壁肌肉層以外，皮膚、皮下脂肪以?xún)?nèi)。通常愈合正常的話(huà)，腹部7-10天拆線(xiàn)，背部14天拆線(xiàn)。提問(wèn)者5.?出院以后怎么加藥？答：與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院來(lái)由專(zhuān)人加藥。泵體表面皮膚消毒，在泵中央凹陷的上方，用專(zhuān)用的加藥盒（500元/套），經(jīng)皮穿刺，將藥液注入泵體。外部遙控，程控調(diào)節(jié)流量即可。提問(wèn)者6.在考慮要不要裝泵，需要帶什么資料來(lái)就診？可以不帶患者本人來(lái)嗎？答：帶好患者的近期檢查化驗(yàn)報(bào)告，影像資料。如果患者本人不來(lái)，家屬可以提前問(wèn)清楚以下問(wèn)題：患者的主要疼痛部位、程度、性質(zhì)，夜間睡眠情況；目前在用的鎮(zhèn)痛藥物，有何不能耐受的副作用；其他曾經(jīng)和在進(jìn)行當(dāng)中的腫瘤治療方案。目前仁濟(jì)醫(yī)院就診的患者，如需植入鎮(zhèn)痛泵，會(huì)安排在西院區(qū)疼痛病房住院，地址：山東中路145號(hào)（近地鐵2號(hào)線(xiàn)10號(hào)線(xiàn)南京東路站）。聯(lián)系方式：“仁濟(jì)疼痛”微信號(hào)（rjttk66）2022年12月10日975
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 “那種疼痛估計(jì)沒(méi)有人能夠理解，有時(shí)像千刀萬(wàn)剮、萬(wàn)箭穿心，有時(shí)像千萬(wàn)條蟲(chóng)子在皮膚慢慢撕咬，讓你一刻都不能松懈。說(shuō)實(shí)在的，死亡只是一瞬間，但癌痛是長(zhǎng)久持續(xù)的，有時(shí)我真的情愿一死了之。”要強(qiáng)的屈叔叔，痛苦的對(duì)交大一附院陳偉教授訴說(shuō)著自己的情況。“比起死亡，我更怕癌痛。”這可能是不少癌癥患者的心聲。我國(guó)癌癥報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每天惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約12000例，其中癌痛發(fā)生率為61.6%，67%的癌痛患者達(dá)到中重度疼痛程度。有部分癌癥患者并非直接死于癌癥，而是死于嚴(yán)重疼痛。難以忍受的癌痛，可能是壓死癌癥患者的最后一根稻草，使他們失去生的希望。癌痛究竟會(huì)有多痛，真不是一句忍一忍可以解決的。癌痛到底有多痛？沒(méi)患過(guò)癌癥的人，可能永遠(yuǎn)都不會(huì)懂得癌痛到底有多痛，即便看了他人的敘述，代入感也不強(qiáng)。癌痛的表現(xiàn)形式多樣，包括鈍痛、脹痛、絞痛等，可能還有局部牽拉、針刺等不適感。為了讓患者更準(zhǔn)確地表達(dá)疼痛程度，目前有3種界定癌痛程度的方法：主訴疼痛程度分級(jí)法按照患者對(duì)自身疼痛程度的主訴，分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)：輕度疼痛：感到疼痛但在忍受范圍，生活正常且不影響睡眠。中度疼痛：不能忍受的明顯疼痛，患者會(huì)要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時(shí)候會(huì)受到疼痛干擾。重度疼痛：不能忍受的劇烈疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到疼痛的嚴(yán)重干擾，可以伴隨被動(dòng)體位或自主神經(jīng)紊亂。數(shù)字分級(jí)法和面部表情疼痛評(píng)分量表法用0-10的數(shù)字來(lái)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，由患者選擇相應(yīng)的數(shù)字描述自己的疼痛。0表示不痛，而10表示最高程度的劇烈疼痛，1到3為輕度疼痛，4到6為中度疼痛，7到10為重度疼痛。例如刀割導(dǎo)致的疼痛為6級(jí)，女性分娩時(shí)的疼痛為8級(jí)，而癌痛可以達(dá)到10級(jí)。對(duì)于表達(dá)困難或者是有一定交流障礙的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)觀察患者面部表情，按《面部表情疼痛評(píng)分量表》對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。?為什么會(huì)出現(xiàn)癌痛？腫瘤直接引起在腫瘤侵犯、壓迫周?chē)慕M織時(shí)，會(huì)引起癌痛，如肺癌的腫瘤會(huì)牽拉患者的胸膜，引起胸痛；結(jié)腸癌的腫塊會(huì)引起患者的腹痛；胰腺癌的腫物會(huì)壓迫到神經(jīng)引起腰背部的疼痛；顱內(nèi)腫瘤會(huì)壓迫腦內(nèi)神經(jīng)，引起患者頭痛、頭暈等。腫瘤間接引起腫瘤在轉(zhuǎn)移后會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移引起局部的骨痛。在腫瘤發(fā)生合并癥或者并發(fā)癥時(shí)，也會(huì)引起相關(guān)的疼痛，如腫瘤引起的梗阻、腫瘤破裂引起的出血和穿孔等。癌癥治療引起在癌癥治療的時(shí)候，由癌癥治療產(chǎn)生的相關(guān)性疼痛，如在打升白針之后會(huì)引起骨頭的疼痛，在進(jìn)行骨穿或其他手術(shù)操作后，會(huì)引起患者局部的疼痛。?癌痛為什么那么可怕？與普通疼痛相比，癌痛的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，劇烈程度更高，通常伴有心理變化，且疼痛復(fù)雜。當(dāng)它越演越烈、不可控制的時(shí)候，對(duì)癌癥患者生活的方方面面都會(huì)產(chǎn)生不良影響：第一，發(fā)生癌痛的患者，最常見(jiàn)的反應(yīng)是食欲不佳和食量減少，這是身體疼痛所造成的。第二，長(zhǎng)期的疼痛不僅會(huì)折磨患者的身體，也會(huì)折磨患者的精神。長(zhǎng)期癌痛的患者內(nèi)心煩躁不安，會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒，甚至有自殺的傾向。第三，有癌痛的患者，因?yàn)樘弁淳壒仕卟缓谩ｉL(zhǎng)期的飲食和睡眠不佳會(huì)使患者身體抵抗力下降，不利于癌癥治療。若患者產(chǎn)生持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛，甚至?xí)铀偎劳觯钦０┌Y進(jìn)展速度的幾倍甚至十幾倍。?癌痛不要忍，鎮(zhèn)痛不只止痛藥據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)，癌癥初診患者中有25%的人發(fā)生疼痛，有60%到80%的晚期腫瘤患者發(fā)生癌痛，其中三分之一為重度疼痛，但這些患者中有近七成沒(méi)能得到規(guī)范化的疼痛治療，其中還有30%的患者沒(méi)能得到有效的緩解臨終前的嚴(yán)重疼痛。很多患者可能以為“癌痛忍一忍就過(guò)去了”，實(shí)際上，癌痛也是一種病。一旦出現(xiàn)了癌痛，就應(yīng)該及時(shí)接受治療。目前，癌痛的治療有以下4種：藥物止痛。輕度疼痛可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如散利痛、西樂(lè)葆等；中度疼痛則可選用曲馬多、可待因等；重度疼痛使用的藥物包括嗎啡、羥考酮等。局部放療。有些患者的癌痛由單個(gè)病灶、局部骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引發(fā)的，這可以選擇局部放療緩解疼痛。介入治療。如果患者產(chǎn)生因不耐受鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，或控制疼痛效果不佳等情況，可以選擇對(duì)局部病灶射頻消融來(lái)鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥局部輸注。對(duì)于無(wú)法耐受阿片類(lèi)藥物的患者適用，可避免全身給藥引發(fā)的不良反應(yīng)。抗腫瘤治療。對(duì)于體質(zhì)較好、能耐受化療但對(duì)化療藥物敏感的患者，可考慮使用化療縮小腫瘤，消除根本性疼痛源。鞘內(nèi)式輸注系統(tǒng)治療（鞘內(nèi)嗎啡泵）：因其鎮(zhèn)痛效果確切，且適用于各種晚期癌痛，已成為晚期癌痛的終極治療手段。嗎啡泵的工作原理鞘內(nèi)嗎啡泵的工作原理是將一根極細(xì)的硅膠導(dǎo)管通過(guò)穿刺針?lè)湃牖颊哐康闹刖W(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)），導(dǎo)管的另一端埋藏在患者的皮下，將裝有嗎啡的電子泵與導(dǎo)管的皮下端相連，泵內(nèi)的嗎啡即可直接被注入與腦子相通的蛛網(wǎng)膜下腔，而無(wú)論是口服藥或靜脈用阿片類(lèi)藥物，都需滲透到腦子才能起到鎮(zhèn)痛作用。與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔給藥相比，口服藥或靜脈給藥真正能進(jìn)入腦子起鎮(zhèn)痛作用的有效劑量很少，絕大部分藥物還需要肝腎代謝，加重肝腎負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生多種副作用。嗎啡泵的優(yōu)勢(shì)1、嗎啡泵可以將藥物直接送到與腦子想通的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，起到直接鎮(zhèn)痛效果；2、經(jīng)嗎啡泵的給藥劑量只需口服藥量的三百分之一，靜脈用藥量的百分之一；3、可大大減少患者肝腎的負(fù)擔(dān)和各種副作用的發(fā)生率。因其是通過(guò)大腦對(duì)全身各處疼痛產(chǎn)生作用，因而對(duì)各種晚期癌痛都能起到有效的鎮(zhèn)痛效果，從而成為晚期癌痛的終極治療手段。對(duì)于癌痛，大家都需正確的對(duì)待，有時(shí)一昧強(qiáng)行忍受，反而會(huì)加重病情，正確地接受治療反而能延長(zhǎng)患者的生命。在日常生活中我們也要給予癌癥患者足夠的尊重，尊重他們?yōu)榛钪龀龅目範(fàn)帲鹬厮麄冏龅拿恳粋€(gè)選擇。希望每一位癌癥患者都能得到善待，畢竟“這世界這么美好，我們哭著來(lái)，總要笑著走才好?！?2022年12月05日574
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李波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科 臨床治療癌痛的藥物主要有二類(lèi)：一類(lèi)是，非甾體類(lèi)抗炎藥，常見(jiàn)的代表藥有布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、氯諾昔康等。第二類(lèi)為阿片類(lèi)藥物，阿片類(lèi)藥物又分為弱阿片類(lèi)與強(qiáng)阿片類(lèi)，弱阿片類(lèi)代表藥物有杜冷丁、可待因；強(qiáng)阿片類(lèi)代表藥物有芬太尼、羥考酮、舒芬太尼、嗎啡等。世界衛(wèi)生組織推薦：對(duì)于輕度癌痛：選用非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDS)；中度疼痛:可選弱阿片類(lèi)藥,并可合用非甾體類(lèi)抗炎藥。重度疼痛:首選強(qiáng)阿片類(lèi)藥,并可同時(shí)合用非甾體類(lèi)抗炎藥。二類(lèi)藥物均有不同的副作用，病人應(yīng)用也有很大的個(gè)體差異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。合理使用鎮(zhèn)痛藥物可以有效地控制大多數(shù)癌癥患者的疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。2022年09月26日374
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