鼻出血

經(jīng)常出鼻血可能是鼻子局部因素或全身因素等導致。局部因素一般包括外傷，鼻炎，鼻竇炎，鼻中隔偏曲，鼻腔鼻竇腫瘤等，比如輕微的挖鼻子、擤鼻子、打噴嚏等，一般都有可能會發(fā)生鼻子出血，雖然出血次數(shù)頻繁，但出血量不多，所以這種情況通常都不太嚴重，相對來說比較好處理，當然有時鼻部腫瘤出血量也會比較大。全身系統(tǒng)的疾病也可能導致上述癥狀，比如血液病，高血壓、動脈硬化、肺部疾病的肺氣腫、肺源性心臟病等，劇烈咳嗽的時候會造成鼻子出血，這種出血次數(shù)不一定頻繁，但出血量比較大。

鼻癌和鼻炎出血的性質(zhì)不同，鼻癌本身屬于一種惡性疾病，而鼻炎屬于一種炎癥性疾病。鼻炎：尤其是干性鼻炎和變應性鼻炎可引起鼻塞和鼻黏膜干燥，導致小血管破裂，尤其是毛細血管破裂，并反復間歇性鼻出血。同時，還會出現(xiàn)過敏或鼻炎癥狀，包括打噴嚏、流鼻涕、鼻塞和鼻干。鼻癌：包括鼻腔癌和鼻竇癌。除了鼻腔反復出血的癥狀外，還會出現(xiàn)鼻塞、鼻塞和鼻腔異味。此外，鼻癌會侵襲周圍器官并引起相關(guān)的侵襲癥狀，包括后鼻孔堵塞引起的咽鼓管堵塞，導致滲出性中耳炎的癥狀，如耳鳴、聽力損失和耳朵充血。建議患者多喝水，注意鼻腔衛(wèi)生。

孩子鼻出血是家長經(jīng)常碰到的情況，做到下面這些，可以有效減少小兒鼻出血的頻率哦~~~~1.?????出血部位涂抹保濕劑，如凝膠或者軟膏：兒童鼻出血的部位一般是在鼻腔前端，每天清潔鼻腔分泌物后，擠綠豆大小的凝膠或者軟膏至鼻孔前端，輕捏鼻翼即可，每天一次或多次。通過保持局部創(chuàng)面濕潤，能夠減少再破裂出血的可能。出血后鼻腔局部粘膜血管的痊愈和恢復需要數(shù)天，因此需要堅持使用數(shù)天?！境Ｓ玫哪z或者軟膏有生長因子凝膠、凡士林等，家里沒有純凡士林的，可以用紅霉素金屬霉素軟膏等以凡士林為主要輔料的軟膏代替，前提是孩子不過敏哦】2.?????治療原發(fā)病：多數(shù)鼻出血的孩子患有鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等，治療鼻部本身疾病，解決病根，才可以有效減少鼻出血的概率哦~【怎么判斷孩子有沒有鼻炎或者鼻竇炎呢？最簡單的原則，注意觀察孩子平時有無鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，如果有，就要當心了】3.?????鼻腔清潔：當鼻腔內(nèi)分泌物（俗稱鼻涕、鼻屎）較多、難以清理時，可以通過鼻腔沖洗、鹽水滴鼻或噴鼻等方式，軟化后清潔。4.?????糾正不良行為習慣，如摳鼻、挖鼻、暴力擤鼻涕等。不少小朋友的反復鼻出血都與這些不良的行為習慣有關(guān)哦~另外，定期剪指甲、保持指甲的干凈也很重要~5.?????建立正確的行為習慣，如鼻腔干燥不適，家長協(xié)助孩子或者鼓勵孩子通過鹽水滴鼻或者噴鼻，濕潤鼻腔，緩解不適。6.?????室內(nèi)空氣干燥時，可以開加濕器，提高空氣濕度。7.?????合理膳食、均衡營養(yǎng)：保證水、水果蔬菜的攝入。8.?????藥物的使用：不要隨意用藥，鼻出血可能與一些藥物的使用有關(guān)，如阿司匹林、華法林等。鼻噴藥不正確的使用方式會導致鼻出血，一定要學習正確使用鼻噴藥物的方法哦，如下圖。

鼻粘膜糜爛出血時可以鼻腔外用維生素AD滴劑，或者是重組成堿性纖維因子凝膠，每日兩次滴入鼻腔，同時多喝水，多吃水果蔬菜，避免摳鼻子，積極治療鼻炎可以有效地抑制鼻黏膜糜爛出血。鼻黏膜糜爛多由于挖鼻以及鼻腔炎癥刺激導致。反復挖鼻，可致鼻腔黏膜損傷，經(jīng)常發(fā)生炎癥，加之鼻涕刺激，形成惡性循環(huán)，造成鼻黏膜糜爛。鼻黏膜糜爛最典型癥狀是出血，由于糜爛產(chǎn)生燒灼感、疼痛以及鼻涕多，大量黏鼻涕是其具體表現(xiàn)。對于這類引起的，需改掉不良習慣，口服抗生素如頭孢克圬等，減少炎癥，利于黏膜愈合。鼻黏膜糜爛需要對癥治療，對癥治療常見方法比如用溫鹽水清洗鼻子，清洗掉局部滲出液，有利于創(chuàng)面盡快愈合，創(chuàng)面上涂凡士林軟膏，含抗生素的軟膏，比如紅霉素軟膏可對創(chuàng)面起保護作用，同時預防感染。如果鼻腔內(nèi)有炎癥，如鼻竇炎時，鼻腔黏膜可充血、腫脹，特別是膿涕較多時，會加重鼻腔黏膜的炎癥，造成糜爛。應積極治療鼻竇炎，如口服克拉霉素、曲安奈德噴鼻等，鼻竇炎控制后，由炎癥引起的黏膜糜爛也會得到有效地控制。鼻黏膜糜爛出血在臨床上比較常見，多繼發(fā)于感冒后，或者是患者有鼻腔干燥，慢性鼻炎等發(fā)作后，所以積極地治療原發(fā)病，可有效地控制鼻黏膜糜爛出血，在生活上需要多喝水，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激性食物，避免挖鼻，避免過于油膩的食物，必要時可以到醫(yī)院將糜爛的鼻中隔或者是鼻腔黏膜面，給予激光電凝治療。

鼻出血凝固（電凝、射頻、微波、激光等）血管后可能復發(fā)。由于鼻出血在臨床上很常見，是由鼻粘膜血管破裂引起的。鼻出血的原因有很多，這是由于鼻粘膜中細小血管的密集分布，鼻粘膜非常敏感和脆弱。很容易破裂并導致出血。由于鼻血管破裂，導致出血的原因很多。大多數(shù)鼻出血通常可以在治療后達到恢復的目標，但有些可能是間接反復出血或持續(xù)出血，出血量不同。兒童和年輕人的鼻出血通常預后良好，治愈后很少復發(fā)。如果是中老年人，高血壓和動脈硬化引起的鼻出血復發(fā)率相對較高。一般來說，如果在鼻內(nèi)焊接血管后能加強護理，則不會重復，但不排除術(shù)后感染或其他原因引起的復發(fā)?？梢匀メt(yī)院做相關(guān)檢查，弄清原因，然后處理。建議遵醫(yī)囑，加強護理，保持清淡飲食習慣，避免油膩、辛辣、刺激性飲食，避免揉鼻子和打噴嚏。鼻子焊接血管后一般3~7天左右可以正常生活。鼻子如果毛細血管出現(xiàn)了破裂，可以通過焊接的方法進行改善，如果自身體質(zhì)比較好，恢復的時間也會比較短，在三天左右就可以正常生活，如果自身體質(zhì)比較弱，恢復的時間就會延長，通常在7天左右可以正常生活。在術(shù)后要做好保暖工作，避免著涼，多注意休息，不要用手去觸碰鼻部避免傷口感染。電凝術(shù)后鼻腔血管的恢復時間一般為1-2周。存在個體差異。部分患者身體素質(zhì)較好，恢復時間相對較短。有些患者的恢復時間相對較長。在恢復期，建議不要挖鼻孔，以免損傷鼻粘膜。需要保持鼻腔濕潤，因為如果鼻粘膜太干燥，也很容易導致反復鼻出血。需要定期去耳鼻喉科檢查。主要是回顧鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察鼻腔手術(shù)區(qū)域的恢復情況。有些病人的鼻腔有結(jié)痂，需要定期清洗?？傮w而言，大多數(shù)患者的手術(shù)效果相對較好。

兒童鼻出血有多種病因，可以是自限性的黏膜刺激，也可以是危及生命的腫瘤。區(qū)分鼻出血的局部和全身性原因?qū)皶r開始合理的治療十分關(guān)鍵緊急評估快速評估一般狀況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)。對于吐血較嚴重，不能維持氧合或氣道的患者，需要進行氣道干預?？焖僭u估和穩(wěn)定病情后應立即嘗試識別出血源，并開始采取措施控制出血。對于有出血性疾病且可以使用血液因子或血小板治療的患兒，應給予此類血液制品。病史●孩子多大？鼻出血在2歲以下兒童中非常少見(約1/10,000)，應考慮創(chuàng)傷(有意或無意的)或嚴重疾病(如，血小板減少癥)?！癯鲅鞘裁磿r候開始的？長時間出血可能提示出血性疾病。●身體其他部位有過出血或不同尋常的瘀斑嗎？其他部位出血，尤其如果是長時間出血，提示出血性疾病。瘀斑區(qū)域可能提示出血性疾病?！袷欠裨虮浅鲅郊痹\科就診？既往急診科就診與出血素質(zhì)的風險增加有關(guān)?！袷请p側(cè)還是單側(cè)出血？單側(cè)鼻出血提示可能存在孤立性病變或輕微創(chuàng)傷，而雙側(cè)鼻出血更可能提示一般鼻黏膜刺激、全身性病因或重大鼻創(chuàng)傷?！褡炖锘驀I吐物中有血么？一般是先發(fā)現(xiàn)咽喉后部出血和/或有吞咽血液，才提示后鼻出血。有吞咽血液的患者可能訴嘔血或黑便。●曾采取過何種措施止血？采用前鼻壓迫難以控制的出血可能提示出血性疾病或后鼻出血?！裼袆?chuàng)傷史嗎(包括摳鼻子)？部分醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)，詢問患兒用哪根手指摳鼻子能引出更誠實的關(guān)于摳鼻子的回答。鼻外傷(即，鼻骨骨折)通常會引起鼻出血，這種鼻出血在大多數(shù)情況下可自行緩解?！裼斜浅溲?、流涕或鼻塞病史么？有過異物插入病史嗎？從鼻子一側(cè)流出的血跡提示鼻腔可能有異物，特別是在鼻分泌物有惡臭的情況下。鼻腔內(nèi)有紐扣電池和相關(guān)組織壞死的患者，鼻分泌物也可能呈黑色；此外，可能存在面部疼痛和腫脹。鼻塞伴黏液膿性分泌物和面痛，尤其在冬季，提示慢性鼻竇炎。鼻塞的漸進性惡化，特別是當它與鼻出血有關(guān)時，提示可能有鼻部腫瘤●是否有近期鼻部手術(shù)史？兒童在腺樣體切除術(shù)或其他鼻部手術(shù)后偶爾會有鼻出血；術(shù)后鼻出血通常具有自限性，但可能需要耳鼻喉科醫(yī)生進行干預。●是否有相關(guān)癥狀？頭痛和/或面部疼痛可能與顱內(nèi)腫塊有關(guān)。發(fā)熱和肝腫大提示可能是登革出血熱。聽力損失和顱神經(jīng)病變可能提示橫紋肌肉瘤。聽力損失、斜頸、張口困難、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、球后痛或耳痛及頸痛可能提示鼻咽癌。既往史、家族史及系統(tǒng)回顧應包括以下內(nèi)容：●過敏史●用藥(特別是鼻用皮質(zhì)類固醇、阿司匹林和布洛芬、銀杏葉治療●既往發(fā)作的次數(shù)、頻率和季節(jié)性。間歇性鼻出血病因可能包括天氣變化、變態(tài)反應、所吸入空氣的濕度較低及致病菌[如，金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)]定植。間歇性鼻出血也可能與月經(jīng)有關(guān)?！褚装l(fā)瘀斑或出血性問題個人史或家族史●遺傳性出血性毛細血管擴張癥家族史。●在2歲以下兒童中，有看似危及生命的事件或兄弟姐妹死亡的病史。實驗室評估大部分自限性鼻出血兒童不需要進行實驗室評估。但以下兒童宜進行實驗性評估：●盡管正確應用了局部壓迫止血，仍能直接觀察到長時間鼻出血(如，＞30分鐘)●緊急止血措施治療無效的鼻出血●2歲以下兒童的鼻出血●鼻出血每周2-3次以上，持續(xù)數(shù)周●病史或檢查結(jié)果提示出血性疾病或其他全身性疾病總結(jié)與推薦●盡管鼻出血很少會危及生命，但初始評估的重點應放在患兒的呼吸和血流動力學穩(wěn)定性上?？焖僭u估一般情況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)，對于識別需要氣道干預和/或液體復蘇的鼻出血兒童非常有必要。隨后應立即識別出血來源，并采取止血措施?！癫∈凡杉哪康脑谟诖_定鼻出血的病因?！駲z查鼻出血兒童可能較為困難。對于部分兒童，鎮(zhèn)靜和/或鎮(zhèn)痛可能有幫助?！袢頇z查的目的在于發(fā)現(xiàn)出血全身性病因相關(guān)表現(xiàn)?！癖呛捅茄什繖z查是為了發(fā)現(xiàn)出血的局部病因相關(guān)表現(xiàn)(黏膜異常、異物、腫塊、解剖異常、血管異常)?！翊蠖鄶?shù)自限性鼻出血兒童不需要常規(guī)實驗室評估。然而，對于經(jīng)常反復鼻出血、難以控制的嚴重鼻出血，以及有提示出血性疾病個人史或家族史的患者，需要進行出血性疾病評估，檢查項目包括：全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)及外周血涂片檢查、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(aPTT)?！駥τ诒浅鲅獌和?，若觀察到或懷疑存在腫塊，應進行對比增強CT或MRI檢查。●若2歲以下兒童有鼻出血且無創(chuàng)傷性損傷或出血障礙，則鼻出血可能與窒息有關(guān)。應詳細詢問病史并進行體格檢查