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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 來自廣東佛山南海的梁女士，最近找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，10年前無明顯誘因開始出現打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，伴鼻塞，呈雙側交替性，伴聲嘶，無伴反復咽痛，無伴流涕、打噴嚏，無伴咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無嗅覺減退、鼻出血，無伴鼻滴漏感，無伴頭痛，無耳部不適。這么多年來一直被打鼾和鼻塞所困擾，不知道去哪里才可以治療這個病。直到最近村子里有個人說找耳鼻喉鄭醫(yī)生做了手術效果挺好的，才知道鼾癥原來可以手術治療的。檢查后發(fā)現患者的雙側下鼻甲肥大，咽腔比較窄，扁桃體也肥大，可以手術治療。入院后安排了全麻腭咽成形手術+下鼻甲射頻消融手術，整個的手術用時60分鐘，非常的順利。術后自覺呼吸比之前有好轉，打鼾也不明顯了。最近來復診，術后一個多月了，感覺鼻子也不塞了，打呼嚕也消失了。非常的高興。對于鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月16日
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產建設兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 孩子睡覺時總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯特錯。孩子長期口呼吸，不僅會影響頜骨發(fā)育，導致他出現齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進入我們體內，需要經過三道關卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當鼻子這個通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時，就會用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應急方式，暫時用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會長期的張嘴呼吸，甚至會形成一種習慣。這個也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長期張嘴呼吸的結果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對癥調理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補。正常情況下，鼻腔內有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護機制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現孩子張口呼吸，家長一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動不動就生病。一、關于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長期受到炎癥刺激引起水腫，導致鼻塞。臨床表現：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經疼，又稱篩前神經綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當成感冒調理。如果不能及時準確處理，就會產生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導致靜脈回流受阻，還會造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會通過鼻咽部的側位X光片和纖維鼻內窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會自然萎縮，病理性腫大不會萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯誤調理比如孩子得了風寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會出現鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術，但很快又復發(fā)，就是因為鼻炎還會引起腺樣體肥大，基于這點原因，因此在調理上需要做到二者同調。三、關于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體（如：T細胞，B細胞，吞噬細胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機體的有害物質。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級腫大的劃分標準就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級腫大的劃分，一級基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級腫大很好辨認，就是嗓子被堵嚴了，也就是扁桃體已經大到咽后壁中線的位置的，這個時候三級是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調理？關于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導致夜間處于缺氧狀態(tài)。長期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現多動癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經常表現出上課注意力不集中,好動等。2、夜間遺尿美國耳鼻喉專家發(fā)現,扁桃體肥大的兒童經常發(fā)生夜間尿床的現象。這可能是因為扁桃體肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識障礙。3、反復上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復出現急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經常出現咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網上所謂“張嘴神器”。因為孩子睡覺張嘴呼吸背后，是身體出現了問題，不是孩子習慣出現了問題。當孩子生病時，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因為鼻腔里進入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當我們跑步后，氣喘吁吁時，會不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。2023年12月02日440
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，那鼻甲肥大，鼻甲肥大可以這么說，但是呢，做大夫看一下，比如我今天上午做了一個小朋友，小朋友呢。 它應該是個過敏性鼻炎，因為書中發(fā)現了他那個下鼻甲都是蒼白的這種球狀的，哎，然后呢，嗯，我們給他做的最主要什么手術呢，因為做了一個腺體，扁桃腺和下鼻甲的一個消容，嗯，希望他能有個好的通氣，所以鼻甲肥大呢，也是慢性鼻炎或者過敏性鼻炎的一個長期發(fā)展的一個結果，看什么情況，鼻甲肥大現在方法也很簡單，以前有各種各樣的辦法，當然最差的就是呢，做那個鼻甲的骨質切切除，但一般的好的話，我們就做一個粘膜下這個剝脫粘膜腺這個切除就可以了，所粘膜腺切除之后呢，那個它變瘦了就可以了，我們同時呢，像鼻角皮呢，也可以通過手術呢，做一個鼻中隔的外移啊，使得呃，那鼻鼻甲的外移呢，使得鼻腔那個也能夠變寬，當然你要是用過麻黃素這種藥的話，實際上。 跟長的有藥物性鼻炎相對就治療，治療起來就比較困難，哎呀，我的我的出發(fā)了，因為下午的門診一點鐘開始，我的呃走過去還有點距離，所以今天的義診到此結束，我看有沒有回答問題的，我就趕緊給他們說一對一吧。 嗯，這個最后一個就是這個，嗯，平安。2021年09月27日1757
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2020年12月20日79156
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻甲肥大是由于鼻黏膜長期受到炎癥刺激而引起的鼻甲黏膜水腫肥厚，導致鼻腔阻塞，出現呼吸困難，需要張口來呼吸。嚴重的會引發(fā)血氧濃度降低，影響其他組織和器官的功能代謝，表現癥狀如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸悶、胸痛、精神狀態(tài)不佳等。還會影響嗅覺障礙，對氣味沒有感覺，聞不到氣體的香臭。 對于輕型的患者，選擇減充血劑滴鼻如0.05%羥甲唑啉或糖皮質激素噴鼻劑噴鼻，但應注意藥物的禁忌證和使用方法，鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈）極易引起藥物性鼻炎，慎用。下鼻甲與中鼻甲肥厚的建議縮小鼻甲體積，改善通氣。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除術，既可改善鼻腔的通氣引流，又無損于鼻黏膜的生理功能。2019年11月23日5075
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