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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因為春季氣溫多變，而且各種室內(nèi)外過敏原（如塵螨、花粉等）都開始明顯增多，所以感染性和過敏性鼻炎都會迎來一個小的高峰。在鼻炎發(fā)作時，鼻塞是首當(dāng)其沖的癥狀，也是家長和孩子感到最為困擾的癥狀。今天，我和大家分享及溝通的話題，就是關(guān)于鼻塞的原因分析及處理。?一、兒童鼻塞的原因分析1.鼻腔粘膜相關(guān)的生理基礎(chǔ)：因為正常人體的鼻腔外側(cè)壁上，有三個依次排列的像小甲殼一樣的結(jié)構(gòu)，叫做鼻甲。從上到下依次稱為上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上從前面看不見；中鼻甲位于中間，大小也是介于上、下鼻甲之間；下鼻甲則是占據(jù)了鼻腔從前到后的主要位置。下鼻甲的充血、腫脹、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜組織，有一個非常重要的特點，就是血管特別豐富，血流也特別充沛。這個也是與鼻腔的功能密切相關(guān)的。因為鼻腔有一個非常重要的生理功能，就是對吸入的空氣進行加溫和加濕。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一個高效的水暖空調(diào)，可以對流經(jīng)粘膜表面的空氣迅速的進行加溫和加濕。當(dāng)外界0-4℃的干冷空氣，經(jīng)過鼻腔到達(dá)咽部時，可以迅速被加溫加濕到30℃左右的濕潤空氣。正是由于下鼻甲的血管極為豐富，因為各種原因，導(dǎo)致下鼻甲充血后可以膨大得像一塊吸滿水的海綿，占據(jù)大部分的鼻道；血液釋放出下鼻甲后，又可以極度地縮小，使鼻腔顯得非常空曠。2.鼻塞的原因：（1）生理性鼻塞：正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時，鼻甲粘膜就會充血腫脹，使人出現(xiàn)鼻塞的感覺。這實際上是人體的一種保護反應(yīng)，因為要盡量減少冷空氣對人體的影響，保持人體的體溫恒定。（2）病理性鼻塞：?1）細(xì)菌病毒感染：正常人鼻腔內(nèi)平時就存在一些細(xì)菌病毒，只是因為人體的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好時，不能侵入到粘膜內(nèi)部。當(dāng)局部環(huán)境劇變（冷、熱、風(fēng)、沙塵等等）導(dǎo)致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破壞，這些日常存在的細(xì)菌病毒就有可能侵入到粘膜內(nèi)部。另外，有時外界的細(xì)菌病毒毒性太強（如流感病毒、新冠病毒等等），人體防御功能招架不住，細(xì)菌病毒也可能直接侵入到粘膜內(nèi)部。當(dāng)細(xì)菌病毒侵入到粘膜內(nèi)部，就會觸發(fā)鼻腔粘膜局部的警報。這時，鼻甲的血管就會擴張，帶來大量防御因子（白細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥因子等等），積極對抗局部的細(xì)菌病毒。除了血管擴張以外，這些防御因子還會從血管中滲出到粘膜組織里面，因為粘膜組織才是細(xì)菌病毒存在的主要部位，也是機體與細(xì)菌病毒作戰(zhàn)的主戰(zhàn)場。這時，因為鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管強力擴張，粘膜組織的腫脹，就會使鼻腔通道變窄，于是造成鼻塞。這種鼻塞什么時候能夠好呢？只有解決完了粘膜內(nèi)部的細(xì)菌病毒，鼻腔局部的警報解除，由于鼻甲充血腫脹所引起的鼻塞才能逐漸回歸正常。但是，如果細(xì)菌病毒感染炎癥沒有被有效清除，駐扎下來形成長期病灶；或者反復(fù)感染，都有可能造成粘膜炎癥和鼻塞的反復(fù)持續(xù)存在。2）過敏性炎癥：與細(xì)菌病毒的侵襲破壞不同，過敏原（如塵螨、貓毛、花粉等等）并不會殺傷機體的細(xì)胞。但是由于過敏體質(zhì)者的機體認(rèn)為過敏原是異源性的外來物質(zhì)，需要對其采取行動，防止其進入體內(nèi)，并努力將已進行體內(nèi)的過敏原排除出去。首先就是封閉過敏原進入體內(nèi)的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速腫起，使鼻腔變窄，使過敏原不能被吸入體內(nèi)。同時，通過噴嚏、流涕等等使過敏原被噴出、隨鼻涕流出體外。另外，對于已經(jīng)進入到粘膜內(nèi)部的過敏原，也會調(diào)集血液中的嗜酸粒細(xì)胞到粘膜組織局部，消化、包裹、排出粘膜內(nèi)部的過敏原。這些，都會造成明顯的鼻塞感覺。過敏性炎癥引起的鼻塞，比細(xì)菌病毒引起的鼻塞更難消除，這是因為當(dāng)細(xì)菌病毒感染性炎癥被清除后，鼻塞就會逐漸緩解。而過敏原物質(zhì)很難絕對避免（如塵螨在空氣環(huán)境中長期存在，無法完全清除；每年的花粉季節(jié)，花粉大量飄散，也會對鼻粘膜形成定期的沖擊）。3）體質(zhì)因素：我們前面講到生理性鼻塞，正常人處于比較寒冷的環(huán)境中時，鼻甲粘膜就會充血腫脹，這是人體的一種保護反應(yīng)。當(dāng)回到溫暖的環(huán)境，身體回暖以后，鼻甲粘膜就會釋放出積蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通暢。但是有些人體質(zhì)偏虛寒，遇到一點冷空氣，或者早晚偏涼時，鼻子就塞住了。如果環(huán)境溫度高，或者是中午下午在太陽下面，鼻塞就明顯緩解了。其實，這也是身體的一種自我保護反應(yīng)，是由于體內(nèi)偏寒，所以要防止冷氣進入體內(nèi)，加重身體的寒涼。只是這種自我保護反應(yīng)，會經(jīng)常引起鼻塞，極大地干擾了正常的生活。4）腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于兒童的免疫反應(yīng)比較活躍，當(dāng)鼻腔或上呼吸道有炎癥發(fā)生時，很容易激發(fā)腺樣體內(nèi)的淋巴組織增生。這樣，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺樣體肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲腫大/肥大引起的鼻塞表現(xiàn)不同。腺樣體肥大引起的鼻塞，白天時基本上都沒有明顯異常，主要是晚上睡覺時，尤其是平躺時最為明顯?？梢猿霈F(xiàn)打鼾、張口呼吸，甚至出現(xiàn)憋氣。以上，是兒童鼻塞最常見的幾種原因，這些原因有時是單獨存在，有時也是混合出現(xiàn)的。這樣，就需要仔細(xì)辨別，然后抓住主要問題進行治療。?二、兒童鼻塞的處理1.針對病因進行治療，是解決鼻塞的根本辦法：兒童鼻炎和鼻塞相對于成人容易治療很多，因為：兒童鼻塞的原因相對比較單純，找到主要問題后多可有效解決；因為年齡原因，疾病持續(xù)時間不像成人那樣持久，所以造成的連鎖反應(yīng)影響并不太多；兒童的修復(fù)能力相對較強，只要保持好的狀態(tài)一段時間，很多問題都可以自行修復(fù)。1）細(xì)菌病毒感染：一般情況下，在感冒后的10天以內(nèi)，通常不需要抗生素治療，可以使用一些鼻炎中成藥、幫助鼻分泌物排出的藥物進行治療。如果超過10天，仍然沒有改善趨勢，就需要積極治療。對于細(xì)菌病毒感染性鼻炎，治療中需要注意以下幾點：①一定要相對治療徹底一點，不要留下尾巴。有的家長看到孩子感染炎癥改善后，趕緊就停藥。這樣，可能會造成炎癥殘留。而這種殘留的炎癥，癥狀可能不重，但最容易引起腺樣體和扁桃體的增生，最后反而導(dǎo)致鼻塞癥狀持續(xù)，最后不得不進行扁腺手術(shù)治療。②細(xì)菌病毒感染性鼻炎治療中，對鼻噴激素和口服抗過敏藥物的使用一定要非常慎重。鼻噴激素和口服抗過敏藥物雖然在一定程度上可以緩解炎癥及改善癥狀，但其可能使細(xì)菌病毒潛伏下來，造成炎癥的持續(xù)反復(fù)。③細(xì)菌病毒感染前期還是需要以有針對性的殺傷性治療為主，在炎癥顯著改善和基本平穩(wěn)后，后期可以采用調(diào)節(jié)修復(fù)治療，最終使局部炎癥得以完全清除，同時恢復(fù)局部的免疫和菌群功能。在局部炎癥有效清除后，鼻塞癥狀多可自行緩解。2）過敏性炎癥：過敏性鼻炎發(fā)作期間，需要采用有效的對癥藥物（如鼻噴激素和口服抗過敏藥）進行治療，減輕過敏性炎癥反應(yīng)，可以顯著改善癥狀。只要是應(yīng)用了足量有效的抗過敏藥物，鼻腔局部的過敏性炎癥一般都可以被有效控制，鼻塞癥狀也能夠得以顯著緩解。如前面所說，過敏性炎癥的主要問題是在于環(huán)境過敏原的反復(fù)刺激，導(dǎo)致過敏性炎癥的反復(fù)發(fā)作。而且抗過敏藥物長期使用后，還是會有一定的副作用和耐藥性產(chǎn)生。因此，在過敏癥狀改善后，還是需要根據(jù)各人的具體情況，采用過敏原避免、改善過敏體質(zhì)，以及特異性免疫治療（脫敏治療）等等對因的治療，以從過敏的根本上解決問題。需要說明的是，兒童的過敏體質(zhì)調(diào)節(jié)，越早進行越好，一般是采用糾正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫調(diào)節(jié)劑，以及具有抗過敏作用的益生菌等等進行調(diào)節(jié)。我在臨床上也發(fā)現(xiàn)，越小的孩子，過敏體質(zhì)越容易被調(diào)節(jié)糾正過來。當(dāng)過敏原檢查已經(jīng)非常明確，尤其是塵螨強陽性過敏，癥狀持續(xù)反復(fù)時，可以考慮進行特異性免疫治療（脫敏治療），相關(guān)內(nèi)容我們以后的講座中具體再討論。3）體質(zhì)因素：兒童一般體質(zhì)都偏熱偏陽性。虛寒體質(zhì)問題在成人中相對更多見一些，尤其是經(jīng)常熬夜，愛吃冰冷寒涼飲食，夏季貪涼，平時運動少的人群更為多見。但仍有部分兒童因為先天肺腎功能不足，或者營養(yǎng)吸收不良（能量不足），平時貪涼等等，也可能造成體質(zhì)偏寒，在早晚溫度偏低、降溫變天后容易鼻塞。如果要解決體質(zhì)相關(guān)問題，就需要分析相關(guān)的原因，然后針對性地去改善。兒童的體質(zhì)因素相對成人是比較容易改善的。只要保證充足的睡眠，良好的生活和飲食習(xí)慣（不貪涼，少吃寒涼食物），適當(dāng)?shù)倪\動，一段時間后都可以慢慢調(diào)整過來。有些脾胃功能較差，營養(yǎng)素敏感的孩子，可能會相對麻煩一些。4）腺樣體肥大：腺樣體肥大也是很多家長非常糾結(jié)和緊張的問題。我們之前也專門討論過腺樣體的問題。這個在網(wǎng)上也有很多相關(guān)的知識和討論。關(guān)鍵就是是否手術(shù)的問題。一般來說，主要是看孩子睡著以后，平臥時，是否有張口呼吸/打鼾。如果睡著以后，平臥時，鼻腔呼吸平穩(wěn)，沒有張口呼吸或打鼾，就可以保守治療觀察。否則，就需要積極治療。另外，腺樣體肥大往往伴隨有鼻炎和扁桃體炎的問題，對具體的問題還是需要具體分析。一般是在鼻炎癥狀有效控制的基礎(chǔ)上，檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體增生堵塞后鼻孔70%以上，引起張口呼吸/打鼾，保守治療2周～1月效果不佳，可能就需要手術(shù)治療。腺樣體手術(shù)目前還是比較成熟的，大家不必太過焦慮。5）兩點需要注意的地方：①減充血劑的使用：羥甲唑啉，賽洛唑啉這些都是經(jīng)典的減充血劑，主要作用機制就是收縮血管。血管收縮以后，大量積蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就會像被擠出水分的海綿一樣，迅速地收縮變小，鼻塞可以很快緩解。有些人覺得減充血劑的效果最好，比其它藥物對鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就噴這個藥，這有非常大的隱患。因為減充血劑在藥效過后，都會形成反彈，鼻甲會腫大得更厲害，鼻塞也會更重。所以，減充血劑通常只是在急性期鼻塞癥狀非常嚴(yán)重時，短期用幾天，緩解一下癥狀。最重要的，還是要解決局部炎癥的問題。只有局部炎癥解決了，機體不需要把過多的炎癥細(xì)胞和炎癥因子等等運輸?shù)骄植浚植康难餍枨鬁p少，鼻塞才能從根本上解除。②關(guān)于免疫調(diào)節(jié)的問題：前面我們提到過，兒童最大的優(yōu)勢就在于自身的修復(fù)能力相對較強，只要保持好的狀態(tài)一段時間，很多問題都可以自行修復(fù)。所以，在生病解決了當(dāng)下的炎癥以后，一定要注意調(diào)節(jié)和修復(fù)好局部的免疫和正常菌群功能。只有調(diào)節(jié)修復(fù)好了免疫和菌群功能，才能增強局部和全身的防御能力，減少和減輕后續(xù)細(xì)菌、病毒的襲擾。很多問題隨著時間的推移，自己可以慢慢修復(fù)和調(diào)整過來。否則，反復(fù)生病和炎癥反應(yīng)，會使粘膜長期處于炎癥狀態(tài)中，不斷刺激粘膜腫脹增生，會導(dǎo)致鼻塞等等癥狀遷延不愈。2024年03月17日
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吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 口呼吸面容變丑可以改善，但不一定能完全恢復(fù)，因為它同時涉及①習(xí)慣戒除②骨改建兩方面內(nèi)容?？诤粑鳛橐环N呼吸習(xí)慣，是一種自覺或不自覺反復(fù)練習(xí)形成的行為模式，從這個角度出發(fā)，如果我們可以養(yǎng)成習(xí)慣，那經(jīng)過刻意練習(xí)，我們也同樣可以戒除不良習(xí)慣。但在生長發(fā)育過程中，因為口呼吸帶來的牙齒、骨骼和軟組織的異常，因為成年后發(fā)育停止，并不能隨著習(xí)慣的改變自行恢復(fù)，需要配合牙齒矯正讓牙齒移動歸位，改變頜骨位置，從而改善口呼吸面容，通過肌功能訓(xùn)練來調(diào)整軟組織發(fā)力習(xí)慣，形成新的穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)。治療的順序應(yīng)該是先戒除口呼吸這個不良習(xí)慣，從源頭上去除成因，讓現(xiàn)有病情不會繼續(xù)惡化，然后再同步進行牙齒矯正和肌功能訓(xùn)練，改善已經(jīng)出現(xiàn)的問題。形成口呼吸的原因大概有2個：①鼻通道堵塞：多發(fā)生在孩子身上，因為鼻炎或者反復(fù)感冒引起鼻塞，鼻呼吸不通暢時，他們自然就轉(zhuǎn)向口呼吸，這時候想戒除口呼吸，應(yīng)該先到耳鼻喉科治療鼻子問題。②不良習(xí)慣：有些孩子鼻通道順暢，但還是會口呼吸，這就要盡快到正畸科進行戒除和矯正。兒童階段，正畸醫(yī)生會使用活動矯治器，糾正不良口腔習(xí)慣，比如調(diào)整舌頭、嘴唇的位置，再配合呼吸訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、唇頰肌訓(xùn)練等，改變呼吸習(xí)慣，學(xué)會正確的吞咽方式，在肌肉、骨骼達(dá)到平衡時，使牙齒自然排齊。如果口呼吸在孩童時沒有得到戒除，一直延續(xù)到了成年階段，就要通過矯治器對現(xiàn)有牙齒和面容問題進行改善，醫(yī)生也會給成年人加入相關(guān)的肌肉功能訓(xùn)練，比如抿嘴或彈舌，配合糾正不良習(xí)慣，將牙齒矯正的改善最大化。相比之下，還是兒童階段進行口呼吸的矯治效果最好，能夠?qū)γ嫒萦泻艽蟾纳?，成年人通過矯正可以改善因為口呼吸造成的牙齒問題和一部分骨性問題，雖然改善效果不及兒童，但也會比不做治療好很多。所以，無論何時，發(fā)現(xiàn)口呼吸問題，都建議大家及時到正畸科就診。2021年11月26日1331
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寶寶鼻塞容易吐奶，首先不要讓寶寶嗆到，寶寶由于鼻炎會導(dǎo)致鼻塞，所以在吃奶時，由于呼吸不暢，需要用嘴巴來換氣，換氣過程中出現(xiàn)細(xì)節(jié)偏差，就容易出現(xiàn)吐奶的情況發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶的原因： 寶寶鼻腔堵塞吐奶，是由于嬰兒喝奶后，賁門發(fā)育不完善，喝入的奶，從胃里反流到咽喉部，引起吐奶，如果小孩有鼻腔堵塞，伴有洗鼻涕，也會導(dǎo)致吐奶的發(fā)生。 感染會導(dǎo)致寶寶鼻塞吐奶，可見于各種病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒，也可因細(xì)菌感染導(dǎo)致孩子鼻塞、吐奶，如肺炎鏈球菌感染，流感嗜血桿菌感染，都可引起寶寶鼻塞、吐奶。 寶寶鼻塞吐奶怎么辦？ 寶寶鼻塞時很容易出現(xiàn)吐奶，鼻塞的原因有兩種，一是感冒所引起的，二是鼻炎所引起的，家長要明確寶寶是什么原因?qū)е碌谋侨?，如果是感冒所引起的鼻塞，家長要及時給寶寶服用感冒藥物，同時要避免寶寶著涼，如果是鼻炎引起的鼻塞，可以給寶寶生理鹽水鼻腔沖洗，鼻腔內(nèi)有異物，可以用棉簽清理。 在給鼻塞的寶寶喂奶時，要注意家長需要將鼻涕用洗鼻器吸出，以免寶寶在吃奶時，因為鼻腔堵塞而吸入太多空氣，這是很容易吐奶的，寶媽可以將寶寶的身體傾斜45度來吃奶，這樣可以減少吐奶的發(fā)生。 寶寶鼻塞吐奶時，盡量不要讓寶寶嗆到，吃完奶后要平躺，盡量抬高頭部，采取側(cè)臥式，必要時則需及時到醫(yī)院就診。寶媽平時要注意不要給寶寶穿的過多，包裹的被子不要太厚太緊，容易造成寶寶鼻塞的癥狀。2021年10月23日650
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子不通氣簡稱鼻塞，它是一種癥狀，引起鼻腔堵塞的原因有很多，比如鼻炎、感冒、腺樣體肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，由于鼻涕良多而粘稠度增加，鼻涕干燥結(jié)痂而在鼻腔內(nèi)集積，均可堵塞鼻腔，影響呼吸。鼻塞的原因：鼻炎：當(dāng)患有鼻炎時，最典型的癥狀就是鼻塞，由于鼻腔黏膜充血腫脹導(dǎo)致鼻塞，鼻塞可為持續(xù)性或進行性。感冒：感冒的癥狀之一就是鼻塞，感冒時會導(dǎo)致毛細(xì)血管充血，還會使鼻腔黏膜腫脹，使鼻腔分泌物增多，會堵塞鼻腔，從而導(dǎo)致鼻腔堵塞。鼻息肉：鼻息肉較常見的癥狀就是鼻塞，還會出現(xiàn)嗅覺減退、頭痛等，由于細(xì)菌感染等因素，導(dǎo)致鼻腔或鼻粘膜，出現(xiàn)異常的增生性疾病，增生物堵塞鼻腔，導(dǎo)致鼻氣流減低，呼吸不暢的情況出現(xiàn)。如何緩解鼻塞：噴霧：當(dāng)鼻子發(fā)生堵塞時，可以使用幫助鼻子通氣的噴霧，在清理鼻腔后，可以使用噴霧劑，在鼻腔內(nèi)噴幾下，可以起到很好的治療效果，有效的緩解鼻塞。熱毛巾敷鼻：用熱毛巾敷鼻，可以有效緩解鼻塞的癥狀，能夠加速鼻部血液的流通，對鼻腔內(nèi)循環(huán)有比較好的促進作用。當(dāng)發(fā)生鼻塞時，用熱毛巾來敷鼻，可以起到很好的緩解作用。穴位按摩：當(dāng)鼻子不通的時候，可以按摩迎香穴來緩解，側(cè)臥時按摩效果最好，如果左側(cè)鼻孔不通氣，可以選擇右側(cè)臥位按摩緩解鼻塞，如果右側(cè)鼻孔不通氣，則可以左側(cè)臥位按摩緩解鼻塞。當(dāng)發(fā)生鼻塞時，不要過度緊張，查明原因，對癥積極治療，不要用手使勁弄鼻子，出門的時候佩戴好口罩，以免吸入灰塵，保持室內(nèi)通風(fēng)，同時要做好鼻腔的清潔，可以用生理鹽水沖洗鼻腔，起到清潔鼻腔內(nèi)污垢、緩解鼻塞的作用。2021年09月07日1473
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 寶寶鼻炎是比較常見的疾病，寶寶患有鼻炎，大多是由于感冒而引起，尤其是換季的時候，寶媽一定要注意，衣服不要一下子減的太快，有句話“春捂秋凍”還是很有道理的。當(dāng)寶寶患有鼻炎時，很多寶媽不知道該怎么做，下面給大家講一下，關(guān)于寶寶患有鼻炎該如何護理。引起鼻塞的原因：免疫功能不全：免疫功能不健全，是引起兒童鼻塞的重要原因之一了，對于免疫功能不健全的兒童，一定要加強護理，不要讓孩子感冒，一些頜骨、顱骨發(fā)育不全，也會影響新生兒呼吸系統(tǒng)。疾病因素：當(dāng)兒童患有上呼吸道感染（感冒）、鼻息肉、鼻腔異物、腫瘤，都可引起寶寶鼻塞的問題的，家中的寶寶鼻塞比較嚴(yán)重，還是需要及時到醫(yī)院就醫(yī)診治的。藥物因素：某些藥物是會引起鼻腔粘膜充血腫脹的，寶媽在孕期或哺乳期服用某種藥物，都有可能使寶寶出現(xiàn)鼻粘膜充血腫脹，而引起鼻塞。鼻塞的護理：用熱毛巾敷鼻梁：寶寶鼻部粘膜充血腫脹，可以用一條浸濕溫水的毛巾，敷在寶寶鼻梁部，可以起到緩解鼻塞的作用。鼻翼按摩：可用兩手拇指側(cè)面，在鼻翼之側(cè)，做交叉上下運動按摩，輕輕摁出按摩產(chǎn)生的涕水，用小棉花棍沾上香油（芝麻油）搽擦鼻腔，再輕輕摁出此時產(chǎn)生的涕水，最后用另小棉花棍沾上蜂蜜擦鼻腔，此法效果顯著。蒸汽?。嚎梢詭殞毴ピ∈?，打開熱水或淋浴，關(guān)上門，使蒸汽布滿浴室，讓寶寶在充滿蒸汽的房間里呆上15分鐘，鼻塞的癥狀會有所改善，浴后記得給寶寶換上干爽的衣物。寶寶鼻塞的原因，主要是由于鼻炎而導(dǎo)致的，家長們要多注意給孩子的防寒保暖，天冷時給孩子增添衣物，避免受涼，感冒是引起鼻炎的重要因素，同時要加強孩子的體育鍛煉，可以增強自身的免疫力、抵抗力。2021年08月03日814
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熊國平主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻塞，我們每個人都深惡痛絕。 尤其是在躺上床，猶如被塑料袋套頭，不能呼吸，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夜不能寐。 不過“身經(jīng)百戰(zhàn)”的你，應(yīng)該也注意到了這么個問題。 那就是，感冒鼻塞，通常只會有一邊鼻孔堵得很死。 我們可以明顯地感受到，另一邊鼻孔呼吸的氣流量更高。 而且，這種不對稱鼻塞還會轉(zhuǎn)換，這邊堵完那邊堵的。 說出來你可能不信，就算不是鼻塞，絕大數(shù)人類鼻孔本來就是一側(cè)“通”，一側(cè)相對“不通”的。 反正，你的兩個鼻孔很難做到平起平坐，永遠(yuǎn)只是“一個鼻孔通氣”。 不信我們現(xiàn)在就來做個小試驗。 隨意伸出一根手指，捏住其中一側(cè)的鼻孔。 嘴巴閉上，然后嘗試著只用剩下的另一側(cè)鼻孔呼吸。 完成了嗎？現(xiàn)在換成捏住另一側(cè)的鼻孔，換個鼻孔呼吸。 這時只需要對比一下，你就會發(fā)現(xiàn)總有一邊的氣流量大，一邊的氣流量小。 如果手邊有小鏡子就能看得更明顯了。 對著鏡子呼氣，哪邊水汽多些哪邊的鼻孔就更通暢些。 而這種現(xiàn)象，也被稱為“鼻周期”（Nasal cycle），與鼻腔的阻力大小有關(guān)。 鼻腔的功能之一，就是形成呼吸時的氣道阻力，沒有氣道阻力我們也難以維持正常的呼吸。 這個可以參考“空鼻癥”，其成因就是手術(shù)過度切除了鼻甲，導(dǎo)致了一系列難以醫(yī)治的并發(fā)癥。 鼻塞、鼻腔干燥、呼吸困難，吸進來的空氣宛如刀子，刀刀入肉。 空鼻癥患者孫**，需要塞著濕棉花才能勉強入睡 一般而言，人類兩個鼻腔的總阻力是不變的，約為雙側(cè)鼻腔阻力之和。 但是，單側(cè)鼻腔的阻力卻是不同的，并且還會呈現(xiàn)出規(guī)律交替的現(xiàn)象。 當(dāng)一側(cè)鼻腔的阻力變小時，這邊的鼻孔就會比另一邊更通氣些，反之亦然。 不充血與充血狀態(tài) 而這種“鼻周期”的物理形成機制，則與鼻甲粘膜下豐富的海綿體血管組織有關(guān)。 是的，你沒猜錯，就與你想象中的那種負(fù)責(zé)勃起的組織類似。 大約在150年以前，Kolliker和Kohlrauch等人就首次描述了鼻腔內(nèi)這種海綿體組織了。 正常的鼻子里有上、中、下三個鼻甲，其中下鼻甲參與構(gòu)成了鼻腔中最狹窄和柔軟的通道 鼻甲（主要為下鼻甲）的勃起組織充血時會膨脹變大，反之則會收縮。 這就像鼻腔中的一扇自動門，通過交替地膨脹與收縮，控制著鼻孔的堵塞與通暢。 日常生活我們主要以一個鼻孔呼吸為主，另一個會稍微關(guān)閉一點，僅作為輔助。 半個小時內(nèi)鼻甲的變化 而鼻甲的充血與否，則由植物性神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，是人類意識無法控制的一類生理活動。 該系統(tǒng)同時還參與調(diào)控了許多無意識的身體機能，如心率、消化等。 一般情況下，一個鼻周期大約為2h~7h。 所以說，一天之內(nèi)能發(fā)生好幾個鼻周期。 每隔幾小時植物性神經(jīng)系統(tǒng)，就會命令兩只鼻孔互換角色。 這樣堵塞的一側(cè)變通暢，通暢的一側(cè)變堵塞，兩鼻孔交替著進入“工作狀態(tài)”。 CT掃描下顯示的鼻周期證據(jù)，左側(cè)鼻甲充血腫脹，而右側(cè)則暢通無阻 這與病理性的鼻塞是不同的。 所以我們在日常生活中，并不能感知到這種鼻周期的存在。 只有在鼻子犯鼻炎、流涕、鼻塞等情況下，鼻周期才會變得令人難以忍受。 明顯地感受到鼻孔一通一睹，痛不欲生。 當(dāng)然，嚴(yán)重的情況下，兩個鼻孔感覺都堵堵的也會發(fā)生。 那么問題來了，這個鼻周期究竟有什么用，兩個鼻孔一起通氣不是更舒爽嗎？ 確實，一個大鼻孔比兩個小鼻孔的換氣效率要高得多。 一般哺乳動物，包括人在內(nèi)都有兩個鼻孔，鯨類中的須鯨也是兩個鼻孔的。 唯獨海豚等齒鯨類，只有一個鼻孔。 這單只鼻孔也叫做氣孔，只專門用來換氣，嗅覺已完全喪失。 它們呼氣動作在水下進行，浮水后進行呼氣動作，再次潛水時鼻孔會緊閉，以避免海水滲入肺部。 而為了適應(yīng)水流，它們的鼻孔也向頭頂移動。 不過，我們?nèi)祟悆蓚€鼻孔的作用，可不止那么單一。 我們都知道，鼻腔的作用首先是溫暖、濕潤、過濾空氣。 一個正常人的兩個鼻孔每天就要過濾10000升的空氣，可謂任重而道遠(yuǎn)。 如果鼻孔一直處于高強度的呼吸狀態(tài)，鼻腔黏膜很容易就會變得干燥，流鼻血造成感染等。 但是，讓兩個鼻孔“錯峰上班”，就可以避免這些麻煩。 一個鼻孔在大量過濾空氣時，另一鼻孔則在養(yǎng)精蓄銳，儲備黏液，讓鼻腔內(nèi)的鼻黏膜有了適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時機。 這樣就能保證我們吸入的空氣，一直是溫暖、濕潤、干凈的。 另一個說法，則是與睡眠中的翻身動作有關(guān)。 當(dāng)我們側(cè)身躺下時，哪側(cè)在下方哪側(cè)的鼻孔就更容易充血肥大。 而鼻腔阻力的上升，則會使人產(chǎn)生輕度的鼻塞癥狀。所以說換著邊睡，對緩解鼻塞癥狀還是有一定效果的。 鼻周期的出現(xiàn)，則可以讓我們在熟睡時，不自覺地反復(fù)翻身，有利于消除疲勞。 即便在睡夢中沒能注意到這些細(xì)節(jié)，但我們依然會整個夜晚“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”。 我們知道，正是雙眼看到的景象略有不同，我們才有了立體視覺。 同樣的，長著兩只耳朵也讓我們聽到了“立體環(huán)繞”的音效。 但是你可能有所不知，就連氣味也能靠兩個鼻孔的協(xié)同合作，變得更“立體”。 與海洋哺乳類動物不同，鼻子也是我們的嗅覺器官。 我們能聞到氣味，全靠鼻腔上方的嗅黏膜。 它是覆蓋在嗅上皮表面的一層黏膜，氣味分子只有被吸附在黏膜上，才能跟嗅上皮的嗅覺受體細(xì)胞結(jié)合。 只有這樣，我們的大腦才會接收到各種味覺信息，從而聞到各種各樣的氣味。 而氣味分子，也有不同的類型。 不過這里要說的不是臭和香，而是指氣味分子有著不同的吸附率，有的吸附得快，有的吸附得慢。 對于那些吸附率低的氣味分子來說，只有空氣流速慢，它們才有足夠的時間被嗅黏膜充分吸附。 而那些吸附率高的氣味分子則相反。 如果氣流速度太慢，它們就會密集地被吸附于嗅黏膜的一小塊區(qū)域。 這樣只會有一小部分的嗅上皮細(xì)胞參與反應(yīng)，引起的神經(jīng)活動較小。 只有當(dāng)空氣快速流過時，這些氣味分子才能接觸到更大表面積的嗅上皮，以產(chǎn)生強列的神經(jīng)信號。 所以說，平時想要用鼻子聞一個氣味時，一個勁兒地瞎吸還不一定效果好。 我們鼻孔的疏通與堵塞，會影響到對氣味分子的捕捉。 即便是同一種氣味分子，一個鼻孔的空氣流速快慢與否，都會改變它的味道。 1999年，斯坦福大學(xué)的諾姆·索貝爾（Noam Sobel）等人就用實驗證明了這一點。 他們首先把兩種氣味分子按1：1的比例混合。 這兩種氣味分子，還是挺好區(qū)分的。 一種是高吸附率的L-香芹酮，也就是留蘭香，常添加于口香糖； 而另一種則是低吸附率的辛烷，也就是我們常說的汽油味。 實驗時，志愿者只用單側(cè)鼻孔吸氣，每一側(cè)鼻孔都會進行10次測試。 在測試過程中，鼻孔的氣流速度也會被紀(jì)錄下來。 不出所料，當(dāng)實驗對象用疏通的鼻孔去聞混合氣體時，L-香芹酮的味道會濃些。 但若是實驗對象換成比較堵塞的鼻孔去聞時，則辛烷的味道會變得更濃一些。 換言之，高吸收率的氣味分子，能更好地被氣流速度快的鼻孔感知； 而低吸收率的氣味分子，則能更好地被氣流速度慢的鼻孔感知。 有了這兩個呈周期性一開一閉的鼻孔，我們就能確保不錯過哪一種流速的氣味。 除了視覺、聽覺以外，氣味也能變得“立體了起來，兩個鼻孔的重要性不言而喻。 所以，下次鼻塞時就不要責(zé)怪自己的鼻子不爭氣了，或許正是它們太爭氣了。 不然你以為伏地魔為什么會不快樂？2021年04月03日1954
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張旭戈副主任醫(yī)師 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 這位家長發(fā)來咨詢的情況，不在少數(shù)。 娃經(jīng)鼻呼呼呼呼呼吸困難 鼻塞怎么辦？ 鼻塞，困擾無數(shù)大好男女老少，與脫發(fā)齊名的“頑疾。 對娃來說，生理海水鼻噴劑是最佳選擇，它可以稀釋排除鼻涕，濕潤鼻腔，清洗鼻腔的粘膜表面的一些有害物質(zhì)，恢復(fù)鼻腔黏膜自我清潔功能，緩解鼻塞、流涕。 如果寶寶是由于受冷而引起的鼻塞，要及時保溫。如提高環(huán)境溫度，給孩子添加衣服，用熱毛巾放在孩子的鼻部進行熱敷，有助于鼻子通暢。 如鼻腔分泌物干結(jié)，用濕小棉簽輕輕地卷出鼻分泌物，如分泌物過硬，可噴生理性海水使其濕潤；或者用鼻吸入熱水蒸汽，最簡單的方法是用口杯盛熱水，讓寶寶對著口杯吸入水蒸汽濕化后取出。熱敷和吸入蒸汽時一定不要燙著孩子。 嬰兒鼻塞時，?？摁[不停，這時可將嬰兒豎直抱起，入睡后采取取側(cè)位或頭部稍墊高，可減輕鼻塞。 各種鼻炎等引起的鼻塞，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，使用血管粘膜收縮劑注意年齡限制，半歲以上的嬰兒還可以口服少量抗組胺藥物減輕鼻腔黏水腫。2021年01月13日1833
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 “鼻塞”是每個人都會經(jīng)歷的惹人厭煩的癥狀，嚴(yán)重者可直接影響患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、情緒和工作效率等，帶來沉重的社會、經(jīng)濟、精神和心理負(fù)擔(dān)。為了治療和控制鼻塞癥狀，首先應(yīng)對鼻塞的病因、診斷方法、臨床評估手段和臨床治療選擇有全面和系統(tǒng)的認(rèn)知。鼻塞的病因復(fù)雜多樣，常見病因可細(xì)致地分為黏膜源性鼻塞、結(jié)構(gòu)源性鼻塞及感覺源性鼻塞３類1.黏膜源性鼻塞：主要為過敏性鼻炎，非過敏性鼻炎，鼻竇炎，職業(yè)性鼻炎，環(huán)境刺激性鼻炎，胃食管反流，咽喉反流，吸煙和懷孕等炎癥性疾病。2.結(jié)構(gòu)源性鼻塞：主要有鼻閾狹窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉，下鼻甲肥大，泡性中鼻甲，鼻腔鼻竇良惡性腫瘤，腺樣體肥大等結(jié)構(gòu)異常疾病。3.感覺源性鼻塞：萎縮性鼻炎，空鼻綜合癥，創(chuàng)傷，先天性特發(fā)性感覺過敏等。鼻塞引起的不良后果1.鼻塞會引起夜間睡眠障礙， 睡眠呼吸紊亂、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和打鼾。2.鼻塞會誘發(fā)精神心理負(fù)擔(dān)，與成人焦慮和抑郁密切相關(guān)。3.長期鼻塞張口呼吸對兒童頜面部發(fā)育的終身影響。兒童時期的顱面生長發(fā)育和腺樣體肥大、鼻炎引起的鼻塞相關(guān)鼻塞的診斷和評估方法 由于鼻塞的病因及機制較為復(fù)雜，因此臨床上通常需要經(jīng)過詳盡的病史問詢，鼻部專科檢查（電子鼻咽鏡等），如果考慮患者有其他并發(fā)癥（鼻竇炎、鼻腔鼻竇占位及鼻腔結(jié)構(gòu)異常等），可以考慮鼻竇CT和鼻腔鼻竇MRI檢查鼻塞的治療方法1.藥物治療 首先還是要明確病因?qū)ΠY下藥！很多患者會自行網(wǎng)購和海外代購鼻噴“神藥”，這些藥物中通常包含血管收縮劑，如麻黃素、羥甲唑林、萘甲唑林等，結(jié)果沒治好反而患上了藥物性鼻炎。因此鼻塞千萬不能盲目用藥，需要到醫(yī)院進行鼻腔檢查和病情嚴(yán)重程度評估，醫(yī)生會根據(jù)你的情況選擇合適的藥物，并對藥物使用時長以及減量方案給予合理化建議。2.手術(shù)治療外科手術(shù)只能作為一種輔助治療鼻塞癥狀的手段，對于鼻腔結(jié)構(gòu)異常性的鼻塞效果良好，多數(shù)情況下無法徹底根治炎癥性鼻炎本身，在患者滿足如下條件時可以考慮：①下鼻甲肥大引起鼻塞，藥物治療無效，有明顯體征，影響生活質(zhì)量；②鼻中隔偏曲等解剖異常并伴有通氣功能障礙；③合并慢性鼻竇炎和（或）鼻息肉；④合并鼻腔鼻竇腫瘤；⑤阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）因為鼻塞無法佩戴呼吸機者；⑥兒童扁桃體、腺樣體肥大引起的鼻塞，長期鼻塞張口呼吸影響兒童頜面部發(fā)育者。3.其他治療避免周圍有害環(huán)境的刺激（包括禁煙和遠(yuǎn)離吸煙人群）；積極治療胃食管反流，咽喉反流等相關(guān)炎癥疾病；鼻腔生理鹽水沖洗這種物理治療方法也可以緩解鼻塞的癥狀，是妊娠期婦女或嬰幼患兒的輔助治療手段；積極提高自身免疫力，適度規(guī)律鍛煉，充分休息，增強身體抵抗力，預(yù)防感冒也是防治鼻塞比較有效的方法?？傊?，鼻塞有時候是最困擾鼻部疾病患者的癥狀。鼻塞是多種炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子、鼻部解剖結(jié)構(gòu)的特異性及自身感覺源性等綜合作用的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)尋求醫(yī)生進行詳盡地病情評估。避免使用自行網(wǎng)購和海外代購鼻噴“神藥”，這些藥物中通常包含血管收縮劑，易罹患藥物性鼻炎。如癥狀控制不理想，且合并鼻腔結(jié)構(gòu)異?；虮歉]炎和鼻息肉，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）因為鼻塞無法佩戴呼吸機，兒童扁桃體、腺樣體肥大引起的鼻塞，長期張口呼吸影響兒童頜面部發(fā)育者等，可以考慮手術(shù)治療。2020年05月07日3186
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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