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凌晨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內(nèi)科 不少小朋友查尿蛋白，一會(huì)陰性一會(huì)陽(yáng)性，晨起沒(méi)有，下午有；運(yùn)動(dòng)前沒(méi)有，運(yùn)動(dòng)后有。而小朋友許多是青春期或者體型瘦長(zhǎng)。那真的需要注意一個(gè)疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被當(dāng)作腎病來(lái)治療，還做了腎穿，但尿蛋白依然持續(xù)存在。??如何鑒別是否是直立性蛋白尿？主要有以下幾點(diǎn)：??1.直立性蛋白尿大部分無(wú)癥狀，無(wú)浮腫、腎功異常、肉眼血尿、高血壓等。??2.晨起第一次尿蛋白應(yīng)該是陰性的。??3.嬰兒或者持續(xù)臥床的情況是不會(huì)發(fā)生的。???4.劃重點(diǎn)：直立實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性！?接下來(lái)介紹直立試驗(yàn)，簡(jiǎn)單，易懂，可操作性極強(qiáng)~：?jiǎn)枺涸趺醋鲞@個(gè)神秘的實(shí)驗(yàn)？答：在不同時(shí)間撒兩泡尿。???1.晚上睡覺(jué)前排尿棄去，夜里睡覺(jué)最好不起床，不喝水。??2.早上起床不下地活動(dòng)，留第一次尿常規(guī)。（也可留尿蛋白/尿肌酐或腎早損標(biāo)記物）??3.起床后站立活動(dòng)1-2小時(shí)（或保持腰椎前突位，站立20分鐘）再留第二次尿常規(guī)。結(jié)果判讀：?第一次尿常規(guī)蛋白陰性，第二次尿常規(guī)蛋白2+-3+，即為陽(yáng)性。符合直立性蛋白尿。?第一次尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，不符合直立性蛋白尿，需考慮其他因素所致。注意原則：???第一泡尿是正常的，一般情況就不是大問(wèn)題，為什么？???（1）晨起第一次尿是濃縮的，濃度很高，不容易遺漏輕微的蛋白升高。??（2）腎炎、腎病、都不是體位性的，別管是啥姿勢(shì)，都有蛋白尿。????????注意不要在有期感染、情緒激動(dòng)、大量運(yùn)動(dòng)后做直立實(shí)驗(yàn)！直立性蛋白尿是否需要免體：??有的大夫會(huì)說(shuō)免，有的大夫說(shuō)不免，有的大夫會(huì)說(shuō)看情況吧。????參考uptodate：考慮到直立性蛋白尿的良性病程，不推薦采取任何干預(yù)措施。對(duì)于持續(xù)存在癥狀的患者，我們?nèi)越ㄗh定期監(jiān)測(cè)，避免遺漏其他腎臟疾病。?????所以記得即使考慮直立性蛋白尿也要定期隨訪！定期隨訪！定期隨訪！2022年03月03日
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 有些醫(yī)生說(shuō)沒(méi)必要，有些醫(yī)生叮囑必須添加防腐劑，你是不是有點(diǎn)懵了？ 檢驗(yàn)學(xué)教科書和《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》說(shuō)：24小時(shí)尿蛋白定量標(biāo)本應(yīng)加防腐劑，常用防腐劑一般是甲苯，甲苯在尿液表面形成薄膜，防止細(xì)菌繁殖，用法5ml甲苯／1000ml 尿液。 但是 1.對(duì)尿蛋白測(cè)定影響較大的是溫度，在室溫條件下其他因素對(duì)測(cè)定的影響不大。實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)顯示在室溫條件下，不加防腐劑的24小時(shí)尿標(biāo)本，尿蛋白量能保持穩(wěn)定。 2.添加防腐劑的操作比較麻煩，患者不容易把握。 3.甲苯存在一定致癌性，可能對(duì)檢驗(yàn)員和患者產(chǎn)生不良影響。 因此，來(lái)問(wèn)我的腎病患者朋友，我都建議不加防腐劑。想知道外國(guó)醫(yī)生和北京其他三甲醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生怎么說(shuō)的，歡迎來(lái)咨詢～2021年12月21日1740
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 我們常說(shuō)的“腎病”，是一個(gè)概念，包括很多不同類型，即便是同一個(gè)類型的腎病，具體病理表現(xiàn)也千差萬(wàn)別。 如果腎病患者要確定自己是哪一個(gè)類型的腎病，最直接、準(zhǔn)確的辦法就是腎穿刺。 其實(shí)，不是每個(gè)腎病患者都需要做腎穿刺，每種病理類型的腎病在臨床表現(xiàn)以及治療上都有各自的特點(diǎn)。 下面，我們舉例說(shuō)說(shuō)可能不需要腎穿刺的一些情況 兒童腎病綜合征 兒童腎綜90%以上的病理表現(xiàn)為微小病變，對(duì)激素反應(yīng)極好，因此，醫(yī)生可以通過(guò)患兒典型臨床表現(xiàn)，按照微小病變進(jìn)行治療，而不需要腎穿刺。 如果后續(xù)治療過(guò)程中，患兒對(duì)激素、免疫治療效果不佳。醫(yī)生可能再要求穿刺。 臨床表現(xiàn)輕微的單純血尿 這類患者除了少量的血尿外，沒(méi)有其他異常情況如尿蛋白、系統(tǒng)性疾病等，也沒(méi)有家族病史，通常隨訪觀察即可，不需要腎穿。即使腎穿也不大可能改變治療方向。 如果后續(xù)隨訪過(guò)程中，患者出現(xiàn)蛋白尿等新的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 腎炎引起的血尿，一般有3種變化 血尿逐漸好轉(zhuǎn)，或消失 維持穩(wěn)定，一輩子有血尿，但是不影響腎功能 惡化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能進(jìn)展等情況 目前缺乏有效手段預(yù)測(cè)患者以后會(huì)發(fā)展成哪一種，因此，最好的辦法就是每6個(gè)月左右到腎內(nèi)科復(fù)查一次。 臨床表現(xiàn)輕微的單純蛋白尿 這類患者蛋白尿程度比較輕，小于0.5g，沒(méi)有其他異常情況，可能加用少量的RAS阻斷劑或是觀察，病情就可以維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，那么醫(yī)生也可能選擇隨訪觀察，而不腎穿刺。 如果后續(xù)隨訪過(guò)程中，患者出現(xiàn)蛋白尿增多、不好控制的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病腎病、高血壓腎病 一些患者糖尿病多年，或者高血壓多年，后續(xù)出現(xiàn)典型的糖尿病腎病、高血壓腎病，病因和治療方向比較明確，可能不腎穿。 因此建議腎病患者一定不要盲目的腎穿刺!!! 擅 長(zhǎng) 擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風(fēng)、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡(jiǎn) 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員、中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常務(wù)理事、中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會(huì)理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會(huì)理事、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常務(wù)理事。2021年11月04日1269
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 尿蛋白作為威脅腎功能進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，固然是慢性腎臟病防治腎衰竭的重點(diǎn)“打擊”對(duì)象。要把尿蛋白對(duì)腎功能的威脅降到最低，單純的降到較低水平還不夠，還需要長(zhǎng)期維持在理想水平（0.5克以下），這樣腎功能也才能長(zhǎng)久穩(wěn)定，惡化速度減緩到最低！因此如何保持蛋白尿降下去后不回升，是關(guān)鍵要解決的問(wèn)題。有些患者用藥一段時(shí)間后指標(biāo)是降下來(lái)了，但腎功能發(fā)展速度卻沒(méi)有減緩，還有些人是積極用藥后降下來(lái)了，但過(guò)不了一段時(shí)間又復(fù)發(fā)了，反反復(fù)復(fù)控制的總是不理想。長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)對(duì)腎小球的損壞，以及整體腎功能穩(wěn)定不利。徹底解決蛋白尿，關(guān)于腎病治療的這些問(wèn)題要提前弄明白，而不是等病情加重了再重視！1.尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺？蛋白尿持續(xù)存在通?？梢悦鞔_腎小球發(fā)生損傷，但由于多數(shù)病理類型都表現(xiàn)為腎小球性損傷，且伴有不同程度蛋白尿。有的不好判斷具體病理類型。此時(shí)腎穿刺成為不可或缺的手段。尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺嗎？部分人害怕穿刺后留下后遺癥，同時(shí)有想要明確病理。猶豫不決的同時(shí)也沒(méi)有全力的用藥治療，以致病情沒(méi)有及時(shí)控制，拖拖拉拉耽誤了病情愈加嚴(yán)重。發(fā)現(xiàn)尿蛋白后是否要做穿刺，其實(shí)更多的是看治療后尿蛋白下降的水平，如果很快控制達(dá)標(biāo)了，沒(méi)必要再做。如果長(zhǎng)期控制不是很理想，進(jìn)一步判斷病理?yè)p傷程度可以做穿刺。腎穿刺是治療的輔助手段，要利用好對(duì)降低蛋白尿才有益處。2.尿蛋白加號(hào)和定量的關(guān)系不要模糊！尿蛋白加號(hào)越多漏出的量就越多嗎？一般情況下可以劃等號(hào)。但尿蛋白加號(hào)多少不能作為單純判斷腎功能損傷嚴(yán)重的依據(jù)。尿蛋白加號(hào)是尿常規(guī)中的項(xiàng)目，是對(duì)單次尿液的檢查，結(jié)果容易受到干擾。全天尿蛋白定量檢查不易受到喝水、出汗、飲食等因素的影響，準(zhǔn)確性更高，且漏出量的多少直接反應(yīng)出腎小球損傷的情況。因此在治療過(guò)程中，不能單憑加號(hào)來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度。而要進(jìn)一步做24小時(shí)尿蛋半定量檢查。通常尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，很多患者檢查尿蛋半定量不一定完全恢復(fù)，一般在0.15-0.5了之間，這與腎功能受損后不可逆轉(zhuǎn)相關(guān)，屬于正常的情況。因此尿蛋白轉(zhuǎn)陰后也不能馬虎，需要注意預(yù)防感染等情況，以免引起反復(fù)。這也是易反復(fù)的原因之一。3.降蛋白用藥聯(lián)合起來(lái)更好！腎功能損傷除了會(huì)尿蛋白也會(huì)引起一些全身性癥狀，包括嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、高血脂、血壓高等對(duì)癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)也會(huì)影響到整體腎小球、腎功能的發(fā)展，繼而涉及到蛋白尿的控制。所降蛋白需要聯(lián)合用藥，不是單純的激素、免疫抑制劑就可以。還需要配合利尿劑、ras阻斷劑、降脂藥、提升總蛋白、免疫力，可配合一些中藥等來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)的血液循環(huán)及免疫力，對(duì)改善整體病情的同時(shí)尿蛋白也會(huì)更穩(wěn)定。所以說(shuō)有時(shí)候蛋白尿反復(fù)，不一定是激素用的量不夠，也可能是其他方面出現(xiàn)了問(wèn)題。4.尿蛋白防復(fù)發(fā)最重要的是感染！腎臟病發(fā)展過(guò)程中最擔(dān)心的一點(diǎn)因素是感染也是導(dǎo)致蛋白尿反復(fù)的主要誘因之一。感染類型包括很多種，其中臨床上多發(fā)的是呼吸道感染及泌尿感染。呼吸聲感染以上呼吸道感染包括感冒反、肺炎等比較常見(jiàn)，泌尿感染多是腎結(jié)石、囊腫等引起的排尿不暢引起。這些情況腎友要比常人更易發(fā)，一方面是免疫力差的原因，二是腎功能受損后，腎臟組織結(jié)構(gòu)變化及血氧的供應(yīng)異常引起腎臟異常損傷及排尿變化。所以在及時(shí)糾正蛋白尿的同時(shí)，這些方面也要重視起來(lái)，針對(duì)腎功能損傷加以治療，及時(shí)糾正預(yù)防感染的一些突發(fā)因素，也是穩(wěn)定蛋白的關(guān)鍵方面。2021年09月21日2895
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王琳主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 呃，我來(lái)回答這位病友的問(wèn)題，問(wèn)啊，就是。 三歲小孩尿里面有泡泡，是不是一定是腎的問(wèn)題，有泡沫，小便當(dāng)中有泡沫，這個(gè)不一定就真的就是蛋白尿，但是這個(gè)高度的提示有可能是蛋白尿，所以你要怎么辦呢？你要做最簡(jiǎn)單的方法就去做一個(gè)尿常規(guī)啊，小便常規(guī)的檢測(cè)，這個(gè)可以給我們提供很多信息啊，到底這個(gè)有沒(méi)有，有沒(méi)有蛋白啊，有沒(méi)有蛋白，呃，那么最準(zhǔn)確的方法呢，是留取一個(gè)24小時(shí)的尿液，就是把全天的尿液收集起來(lái)，然后送到醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)請(qǐng)醫(yī)生幫你開化驗(yàn)單對(duì)吧？我們?nèi)y(cè)量這個(gè)24小時(shí)的，呃，尿當(dāng)中，呃，蛋白總的蛋白定量是多少，呃，那還有一些，呃，這個(gè)微球蛋白是否超標(biāo)，這樣是最終可以確定到底是不是呃蛋白尿，就說(shuō)是不是腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，呃，但實(shí)際上呢？ 尿液當(dāng)中有泡沫啊，這個(gè)不一定，嗯，都是蛋白造成的啊，比如說(shuō)我們糖吃多了，糖分升高，小便里也會(huì)出現(xiàn)泡沫，或者你肉吃多了，嘌呤多了的話，它也有可能會(huì)產(chǎn)生泡沫，所以這個(gè)泡沫呢，我們一定要就是，嗯，嗯，有一個(gè)科學(xué)的態(tài)度啊，但是呃，謹(jǐn)慎的態(tài)度是對(duì)的，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)泡沫，不是說(shuō)，呃，偶爾難搬一次對(duì)吧，是而是經(jīng)常反復(fù)的話，這個(gè)一定要到?？频尼t(yī)生那里啊，去去做專科的檢查好嗎？我我可以2021年09月08日1723
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 很多患者看到化驗(yàn)單上蛋白尿的加號(hào)變少了，就覺(jué)得這是好事，那您可別高興太早。 我們都知道腎有過(guò)濾垃圾毒素的作用，腎小球就是一個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)，正常的情況像一個(gè)篩子，把毒素垃圾過(guò)濾出去，把有用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給重新吸收回來(lái)；當(dāng)這個(gè)篩子的眼大了，撈不住了，就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、肌酐升高等這樣的癥狀。隨著時(shí)間的增加，腎小球逐漸纖維化、硬化了，到一定程度這個(gè)篩子眼完全堵住了，蛋白確實(shí)漏不出來(lái)，但肌酐也漏不出來(lái)了，肌酐就是體內(nèi)的毒素，它代謝不出去，然后進(jìn)入我們血液進(jìn)行循環(huán)，所以說(shuō)肌酐就更高了，實(shí)際上這表明你的腎臟功能損傷更嚴(yán)重了。 我是劉醫(yī)生，想了解更多的腎臟病知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注我。 （內(nèi)容同本人快手、頭條號(hào)、視頻號(hào)等，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2021年08月29日692
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會(huì)到來(lái)，我國(guó)人民健康意識(shí)逐漸提高，體檢人群越來(lái)越多。然后，體檢過(guò)程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門診隨訪。部分患者需要住院進(jìn)一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？ 一. 如果門診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬(wàn)/ml，多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，無(wú)浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、藥物性等疾病，此類門診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問(wèn)題不大。門診動(dòng)態(tài)隨訪。 二. 如果患者在血尿（＞10萬(wàn)/ml）、蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量＞1克）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類患者就肯定需要住院進(jìn)一步診治了。 2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？ 2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時(shí)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)、男（女）性腫瘤指標(biāo)（大于45歲患者）和病毒八項(xiàng)等。疫情防控下，48小時(shí)內(nèi)新冠核酸檢測(cè)和一月內(nèi)胸部CT必備！中國(guó)加油！ 2.12 ?？茩z查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測(cè)定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測(cè)、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。 2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術(shù)（詳見(jiàn)科普文章：腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾病）、骨髓穿刺術(shù)（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關(guān)腎病等）、胸腹腔穿刺術(shù)（抽取過(guò)多胸腔積液、腹腔積液，診斷學(xué)穿刺，排除結(jié)核、炎癥和腫瘤等相關(guān)病變）或氣管鏡檢查等。 2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測(cè)、血?dú)夥治?、T淋巴細(xì)胞免疫分型、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師2021年08月02日2528
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿里有泡沫是怎么回事？門診上的糖尿病患者也大部分沒(méi)有意識(shí)到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時(shí)間，而早期微量白蛋白期經(jīng)過(guò)積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉(zhuǎn)了，因?yàn)槲覀円欢ㄒP(guān)注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現(xiàn)有泡沫及時(shí)到內(nèi)分泌科門診就診及時(shí)治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關(guān)內(nèi)容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個(gè)重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一般來(lái)說(shuō)，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過(guò)屏障功能有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)各種病理?yè)p傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時(shí)，會(huì)導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增強(qiáng)，發(fā)生蛋白尿。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是腎臟受到損傷后腎小球?yàn)V過(guò)屏障孔徑變大漏蛋白，就出現(xiàn)了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展為大量蛋白尿。2、健康人會(huì)出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會(huì)濾到原尿中，而所濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測(cè)不到蛋白質(zhì)。若腎小球?yàn)V過(guò)功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會(huì)通過(guò)受損的腎小球?yàn)V過(guò)膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過(guò)了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測(cè)就呈陽(yáng)性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位（常見(jiàn)于青春期少年）時(shí)，可出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過(guò)程，其發(fā)生機(jī)制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽(yáng)性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見(jiàn)于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。所以 月經(jīng)期或者泌尿系感染時(shí)的尿蛋白時(shí)不準(zhǔn)確的。（2）尿液長(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽(yáng)性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。4、蛋白尿如何檢測(cè)？尿蛋白的檢測(cè)指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒(méi)有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測(cè)不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明腎臟出現(xiàn)了損傷。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽(yáng)性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測(cè)多屬于定性檢測(cè)，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評(píng)估尿蛋白量的多少需要進(jìn)行定量檢測(cè)，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測(cè)定，尿微量白蛋白測(cè)定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測(cè)與24小時(shí)尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（－），蛋白尿時(shí)以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24 小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24 小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關(guān)：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過(guò)期。這一期的話是腎小球的結(jié)構(gòu)并沒(méi)有什么改變，只是腎小球的濾過(guò)率增加，這一期的話腎上也沒(méi)有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過(guò)尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測(cè)定的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白有可能會(huì)增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個(gè)時(shí)候如果做檢查的話會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過(guò)尿常規(guī)化驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進(jìn)入腎功能衰竭期就比較嚴(yán)重了?；颊叩哪I小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測(cè)24小時(shí)尿蛋白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白及時(shí)保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時(shí)間，進(jìn)入四期五期腎臟功能已無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病 患者尤其是病史較長(zhǎng)的患者，一定要關(guān)注尿里的泡沫，定期門診復(fù)查，控制好血糖，積極的保護(hù)腎功能，預(yù)防和延緩尿毒癥。2021年07月22日1631
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 空白就是從我生小孩，就是零九年的時(shí)候就生小孩，有些那一次就大出血嘛，大出血的時(shí)候就子宮也切了，然后后來(lái)就是在婦產(chǎn)科里面有住了大概一個(gè)月的時(shí)間，然后又出院，出院了之后就發(fā)現(xiàn)了，到了家里發(fā)現(xiàn)了那個(gè)腳就是水腫，然后后來(lái)就在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，就是說(shuō)是什么，就是出現(xiàn)送理有問(wèn)題了，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)這里有尿蛋白，一直都有尿蛋白。 就是，然后就是剛查出來(lái)就是有化驗(yàn)，有兩個(gè)加三個(gè)加之類的，然后后來(lái)有吃了藥，然后就這樣，我就是一個(gè)加左右，反正一直都是有一點(diǎn)沒(méi)有蛋白，不是一個(gè)加兩個(gè)加或者三個(gè)加，三個(gè)加就多，一個(gè)加就少，我們要是有蛋白尿的時(shí)候，我們要關(guān)注呢，不是幾個(gè)加號(hào)，是要關(guān)注它呢，是我們的蛋白定量是多少，一般來(lái)講，我們會(huì)兩個(gè)檢測(cè)方法，一個(gè)是有24小時(shí)尿，再一個(gè)呢，是尿白蛋白的肌酐比值法，那么當(dāng)這兩個(gè)檢測(cè)其中呢，做出來(lái)之后呢，我們看出量是多少，才能決定它到底是。 多還是少，所以呢，以后看病的時(shí)候要管。 這個(gè)量，而不是看幾個(gè)加號(hào)。 好，停了。2021年07月15日1253
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2021年06月15日1243
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