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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 當檢測到孩子尿中有蛋白的時候，很多家長，特別是剛發(fā)病不久的孩子家長心里都很恐慌，他們常問的問題是：孩子是不是復(fù)發(fā)了？是不是很嚴重?。啃枰R上住院嗎？如果碰到不是很專業(yè)的醫(yī)生，一個嚇唬，家長馬上就有崩潰的感覺，那么，什么是腎病“復(fù)發(fā)”？病情的嚴重程度如何區(qū)分？哪種情況下需要馬上住院治療呢？下面我跟大家聊聊這個問題。什么叫腎病的“復(fù)發(fā)”？一直很穩(wěn)定的孩子，當尿中出現(xiàn)蛋白尿的時候，是不是“復(fù)發(fā)”了呢？答案是不一定。因為“復(fù)發(fā)”定義為尿中蛋白3+以上，并且持續(xù)3天以上，這里大家看清楚了，蛋白尿的程度需要達到3+以上，2+以下（含2+）不算復(fù)發(fā)，并且一天中任意一次尿檢查都是3+以上，就排除了偶爾一次3+以上的情況；其次每泡尿都在3+以上的情況需要持續(xù)3天以上，也就是說一兩天尿蛋白3+以上不屬于復(fù)發(fā)。那么有家長會問，尿蛋白達不到3+，不屬于復(fù)發(fā)，那屬于什么呢？目前醫(yī)學(xué)上還沒有對這種情況進行定義，這種有蛋白尿而不屬于復(fù)發(fā)的狀態(tài)，其實是可以轉(zhuǎn)化的，在適當處理后（如抗感染抗過敏休息）它可以自行減輕，甚至消失，但也可以加重為真正的復(fù)發(fā)，需要加用激素或者免疫抑制劑才能轉(zhuǎn)陰，甚至激素需要加到足量。當尿中檢測到蛋白的時候，一般有兩種表現(xiàn)形式和發(fā)展趨勢，一種是尿蛋白在一天內(nèi)波動很大，有時是早上3+，但下午是陰性，接下來的一些天里，有時有不同程度的尿蛋白，有時尿蛋白陰性，這種情況一般來說不是由陽氣虛導(dǎo)致，而是身體受邪氣的影響，如中醫(yī)所說的濕熱和風邪，西醫(yī)所說的感染或過敏，而疲勞，情緒波動可以加重蛋白尿。蛋白尿的另外一種表現(xiàn)形式或趨勢是，一旦出現(xiàn)蛋白尿，就直線加重，一天內(nèi)每次測尿都是3+以上，很快就出現(xiàn)水腫，這種情況一般是陽氣虛引起，也就是說身體差了，這種陽氣虛可以是感染了疾病后導(dǎo)致，也可以是長期吃寒涼的食物和中藥，或者激素減量太快引起。這種情況和趨勢需要引起家長高度重視，因為這種情況病情發(fā)展快，如果不及時處理，一般會導(dǎo)致住院。2000多年前古人就認識到這種因為陽氣虛而導(dǎo)致水腫（蛋白尿）的情況，張仲景在《傷寒論》中就記載了它的發(fā)病形式和治療方法：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！蔽覐呐R床觀察這種發(fā)病形式一般要經(jīng)歷三個階段：第一個階段是家長發(fā)現(xiàn)孩子的尿中有蛋白了，但是沒有明顯癥狀，胃口還好，尿也不少，尿很清，除了有泡沫外，也不臭，甚至是原有的感冒癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)了，很多家長都感覺到孩子莫名其妙就有尿蛋白了，其實是孩子的癥狀不明顯，這個階段一般持續(xù)3天左右。如果沒有采取措施，疾病就發(fā)展到第二個階段，這個階段就是有癥狀了，主要的就是消化道癥狀，孩子出現(xiàn)飲食減少，吃多一點就腹脹，偶爾會有腹痛，大便稀一點，或者原來便秘緩解，大便容易排出了，這個階段一般沒有水腫或者眼瞼輕度浮腫，小便稍微減少。如果病情繼續(xù)發(fā)展，就進入了第三個階段，這個階段癥狀更加明顯，可以看到面部腹部和下肢明顯水腫，四肢沉重，精神較差，很疲勞，腹痛明顯，腹瀉，小便明顯減少，口渴，有些伴有四肢涼，或者有咳嗽，嘔吐癥狀，這個階段是真正的復(fù)發(fā)，需要緊急救治，否則發(fā)展為休克，有生命危險，因此需要住院觀察治療。從我上面的描述中可以看出，孩子出現(xiàn)蛋白尿后，如果尿蛋白波動比較大，一般是邪氣引起，不屬于復(fù)發(fā)。如果蛋白尿直線上升，屬于陽氣虛的第一個階段，病情也不是很嚴重，一般在門診治療就可以了，家長不必要驚慌，如果陽虛的第二個階段，也可以在門診治療，但一般需要加口服的激素，及時的治療可以控制病情，緩解蛋白，避免住院。當病情來到陽虛的第三階段，就需要積極住院治療了。2019年03月25日
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