肺不張

肺不張是指肺段或肺葉的體積或含氣量減少。

因支氣管狹窄，或者肺泡表面活性物質(zhì)不足等，會(huì)使受影響的肺組織收縮，失去正常的肺功能，從而導(dǎo)致肺不張的發(fā)生。

輕度肺不張通常無癥狀，重者常見胸悶、氣急、呼吸困難、刺激性干咳等。

肺不張通?？梢苑譃閮煞N類型，阻塞性肺不張和非阻塞性肺不張。

阻塞性肺不張

主要是由氣道阻塞（肺不張最常見的原因）引起的，誘發(fā)阻塞性肺不張的疾病如下。

• 腫瘤：支氣管肺癌、良性腫瘤等。
• 炎癥：結(jié)核或真菌所致的支氣管腔內(nèi)肉芽腫、結(jié)石、狹窄等。
• 支氣管異物、痰栓、支氣管外壓性狹窄（肺門腫瘤、腫大淋巴結(jié)等壓迫鄰近支氣管）。
• 慢性阻塞性肺病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、急性支氣管炎或肺炎。
• 呼吸抑制藥物以及胸腹部疼痛、創(chuàng)傷或手術(shù)等。

非阻塞性肺不張

可分為多種類型，最常見的如下：

• 壓迫性肺不張：常由張力性氣胸、胸腔積液、肺氣腫 、巨大胸膜腔或肺占位、膈疝、膈肌抬高、大量腹水、病態(tài)肥胖、懷孕等引發(fā)。
• 松弛性肺不張：在胸腔積液中常見。
• 疤痕性肺不張：是由肺部慢性炎癥引起的后遺癥，其中肺結(jié)核是主要形式。
• 加速度肺不張：在由骨垂直加速度引起的胸部組織不張中更為常見，患者主要是飛行員和特殊創(chuàng)傷患者。
• 圓形肺不張：也稱為肺不張假瘤，與其它胸膜疾病有關(guān)。
• 節(jié)段性肺不張：通常指某一段的肺組織不張，可能由于支氣管炎所致。

導(dǎo)致肺不張的原因有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，進(jìn)行一些檢查，來幫助明確原因?？赡苄枰龅臋z查有：

影像學(xué)檢查

• 胸部 X 片：可明確肺不張發(fā)生的部位。
• 胸部 CT ：可描述肺不張的位置與形狀。

血常規(guī)

有助于判斷目前是否合并感染。

痰液檢查

咳痰者留取痰標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。有助于明確病因。

支氣管鏡檢查

是肺不張最有價(jià)值的診斷手段之一，可以直接看到支氣管內(nèi)的病變部位，取樣檢查，并明確病變性質(zhì)。

剖胸探查

有助于明確病因。支氣管結(jié)石有 35% 需要開胸得以確診?；蚱渌[瘤需要取病理活檢。

支氣管抽吸物檢測(cè)

有助于明確病因。

就醫(yī)指征

當(dāng)出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，說明肺不張已經(jīng)比較嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)：

• 胸悶
• 氣急
• 呼吸困難
• 刺激性干咳
• 口唇、指甲等發(fā)紫（紫紺）
• 發(fā)熱

就診科室

• 呼吸內(nèi)科
• 胸外科

問診指導(dǎo)

就診時(shí)以下信息對(duì)于醫(yī)生盡快明確病情有一定幫助：

• 有哪些癥狀。
• 首次出現(xiàn)這些癥狀是什么時(shí)候。
• 癥狀持續(xù)存在還是偶爾出現(xiàn)。
• 這些癥狀對(duì)生活有無影響。
• 哪些情況能改善這些癥狀。
• 哪些情況會(huì)惡化這些癥狀。
• 有無其他基礎(chǔ)疾病，如有無呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，有無手術(shù)史等。
• 是否伴隨發(fā)熱及咳膿痰等合并感染癥狀，以及原發(fā)疾病的表現(xiàn)。
• 是否去其他醫(yī)院就診過，做了哪些檢查，檢查結(jié)果是什么。
• 服用過哪些藥物，效果如何。

治療原則

肺不張的治療原則主要是糾正病因。

病因治療

• 吸入異物引起的阻塞性肺不張，使用支氣管鏡取出異物。
• 神經(jīng)肌肉疾病引起的阻塞性肺不張，可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣。
• 肺結(jié)核引起的肺不張需要抗結(jié)核治療。
• 其他原因（如腫瘤）引起的肺不張，則需要放療、化療、止痛、手術(shù)等進(jìn)行對(duì)因治療。

支持治療

• 吸痰、呼吸治療及物理治療。
• 肺不張合并感染時(shí)需使用抗生素抗感染。

手術(shù)治療

如果出現(xiàn)頻繁的感染和咯血，必要時(shí)需要手術(shù)切除受感染部位。

日常護(hù)理

• 臥床休息，經(jīng)常變換體位。
• 均衡、營養(yǎng)飲食，同時(shí)多飲水，以促進(jìn)痰液的稀釋，有利于痰液排出。
• 適度進(jìn)行深呼吸，加強(qiáng)呼吸和肌肉鍛煉。
• 家屬可協(xié)助進(jìn)行拍背排痰和體位引流：手指并攏，形成倒扣的杯狀；用手腕發(fā)力，自下向上拍擊背部，協(xié)助排痰。