腹瀉

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)清晨剛醒來(lái)，本想再懶會(huì)床，但肚子不同意，鬧著要起床，一會(huì)咕咕咕叫（腸鳴）一會(huì)兒一陣一陣痛，趕快起來(lái)上廁所，拉出來(lái)大便爛又稀，有時(shí)還水瀉，混雜未消化食物，拉好后腹痛緩解，本想吃好早飯輕松上班，但吃了一半或剛吃好飯，就感覺(jué)肚子又開(kāi)始隱痛，再次上廁所，又是爛大便，拉好后，腹痛再次緩解。長(zhǎng)期這樣腹瀉的人往往會(huì)有以下體會(huì)，①怕涼怕冷，秋冬季較重，夏季稍輕，換季最易復(fù)發(fā)，喝冰啤酒吃冷食，進(jìn)油膩的食物，吃得過(guò)飽容易腹瀉；冷風(fēng)一吹也腹瀉。②每天早晨起來(lái)后就可腹瀉2—3次，尤其是冬季，有時(shí)剛剛躺好被窩熱了，就又去廁所，起床后第一件事就是上廁所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到褲內(nèi)，十分尷尬，坐車(chē)旅游出門(mén)十分小心，整天提心吊膽。生活非常緊張。④大便次數(shù)多：輕者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹瀉。⑤腹痛：便前腹部不適或腹痛，便后減輕。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者⑥夏天不能吹空調(diào)電扇，遇冷風(fēng)即可腹痛腹瀉。⑦起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長(zhǎng)但全身健康狀況不受影響。體形保持不變，甚至體重增加。⑧常伴上胃腸道癥狀如胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。⑨腸外癥狀有部分人伴有背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見(jiàn)，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。為此患者十分擔(dān)心，焦慮，到醫(yī)院查了糞常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)，血液檢查包括甲亢指標(biāo)，腸鏡，CT，有的甚至做膠囊內(nèi)鏡，小腸鏡檢查，結(jié)果都是好的，沒(méi)有查到可解釋的病因。醫(yī)生開(kāi)了益生菌，助消化藥，甚至止瀉藥，腹瀉暫得到緩解，一旦停藥，腹瀉又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹瀉，怎么會(huì)查不到病因呢？因此不遠(yuǎn)萬(wàn)里到處就醫(yī)，重復(fù)檢查，想找出罪魁禍?zhǔn)?，但結(jié)果總是失望。失眠，擔(dān)心，心慌，出汗，易怒，納差，抑郁，焦慮接蹤而來(lái)。其實(shí)這是腸易激綜合征，也稱腸功能紊亂，是查不到器質(zhì)性病變的。關(guān)于為什么會(huì)這樣的原因仍不十分清楚，被認(rèn)為是胃腸動(dòng)力亢進(jìn)、蠕動(dòng)過(guò)快。腸道感覺(jué)異常，顯得非常敏感，像一亇暴脾氣的人一般，非常容易激動(dòng)。腦子與腸道之間調(diào)控異常、腸炎后及抗生素應(yīng)用所致的腸道菌群失調(diào)和精神心理等多種因素共同作用結(jié)果。那怎么辦，才能消除腹痛腹瀉，提高生活質(zhì)量。1.生活方式及調(diào)整飲食在冷空調(diào)及氣候變化時(shí)，注意保暖，特別是腹部及下肢。飲食規(guī)律，不宜過(guò)飽，年長(zhǎng)者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。對(duì)忌口非常嚴(yán)格的患者，勸說(shuō)適當(dāng)放開(kāi)某些不必忌的食物，過(guò)份的忌口本身會(huì)帶來(lái)?yè)?dān)心及恐懼。。2.心理和行為治療對(duì)該病要有充分的認(rèn)識(shí)，腹瀉只對(duì)生活有一定影響，對(duì)整個(gè)身體無(wú)危害，腹瀉不是炎癥所致，不會(huì)產(chǎn)生脫水，電介質(zhì)紊亂。也不會(huì)影響消化吸收。對(duì)于短途上班族來(lái)說(shuō)，不必?fù)?dān)心。對(duì)于出差，旅游路途較運(yùn)的可服用些止瀉藥，以防尷尬的事發(fā)生。對(duì)于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。3.藥物治療對(duì)于每日大便1～2次輕微癥狀，伴或不伴輕微腹痛者，建議不需吃藥治療。對(duì)于腹瀉次數(shù)大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌，酪酸梭菌等，能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，對(duì)腹瀉有一定幫助。也可服用中藥制劑如固本益腸丸，香連片，保和丸等。止瀉劑，如思密達(dá)，復(fù)方苯乙哌啶等也可應(yīng)用。對(duì)于腹痛頻繁發(fā)生，或持續(xù)存在者可應(yīng)用曲美布汀或匹維溴胺。有報(bào)告口服不吸收抗生素利福昔明對(duì)腸易激綜合征治療有用。對(duì)腹痛癥狀重而上述治療無(wú)效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑?？挂钟羲帲菇箲]藥有一定幫助。

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見(jiàn)就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會(huì)發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)槟c道粘膜上的免疫細(xì)胞被過(guò)度活躍，也對(duì)腸道的粘膜帶來(lái)一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會(huì)很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實(shí)大部分腫瘤患者會(huì)在治療過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌?。那?yīng)該如何鑒別呢？目前來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會(huì)引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對(duì)診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。

腹瀉就是常說(shuō)的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認(rèn)為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內(nèi)含水量>80%，都可以認(rèn)為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應(yīng)是覺(jué)得自己吃錯(cuò)東西，腸胃不適導(dǎo)致的，但其實(shí)這只是一個(gè)方面的原因。以下幾種疾病都可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達(dá)到10次以上，且糞便內(nèi)有明顯的油滴。這是因?yàn)橐认偻夥置诠δ苁軗p，且胰腺內(nèi)病灶會(huì)壓迫導(dǎo)管導(dǎo)致胰液無(wú)法正常分泌，進(jìn)而讓胃腸道消化吸收功能下降，對(duì)于油脂也無(wú)法正常吸收利用，最終會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會(huì)引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會(huì)有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習(xí)慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時(shí)可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾病：血糖升高會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而會(huì)讓胃腸道蠕動(dòng)速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會(huì)有異常的腹瀉癥狀，病程可達(dá)數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達(dá)到10~20次。5.肝膽疾病：罹患肝膽疾病，會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常分泌排泄膽汁，消化功能會(huì)受到很大程度影響，容易導(dǎo)致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時(shí)，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行治療。

腹瀉,中醫(yī)又稱泄瀉，老百姓俗稱拉肚子，是一種常見(jiàn)癥狀，一年四季都可以發(fā)生，夏秋季節(jié)高發(fā)，男女老幼均可發(fā)生，但老人和嬰幼兒較成人發(fā)病率更高。表現(xiàn)有排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或如水樣，或伴有不消化的食物，或夾有黏液，有時(shí)伴有嘔吐或發(fā)熱。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉一病，分寒熱虛實(shí)，病因濕氣太多，主要在脾，還有肝和腎。當(dāng)脾胃功能虛弱，就很容易發(fā)生腹瀉?！　∵@個(gè)病如果治療及時(shí)，一般都可以很快獲得痊愈。但對(duì)于重癥腹瀉，常常因?yàn)闉a下太厲害，發(fā)生氣陰兩傷，甚至津液耗竭、陽(yáng)氣亡脫的變證而危及生命，這個(gè)時(shí)候救治起來(lái)就很困難。張景岳認(rèn)為腹瀉要先辨陰陽(yáng)，凡陽(yáng)盛者易治，陽(yáng)虛者較難治。要區(qū)別開(kāi)急性腹瀉與慢性腹瀉及痢疾哦~　　急性腹瀉：大便次數(shù)頻繁，起病后能達(dá)到數(shù)十次，甚至更多，且多伴有腹痛，一般較劇烈。還可伴有惡心、嘔吐等癥狀，大便感覺(jué)較強(qiáng)烈，開(kāi)始可能為糊狀便，之后可變?yōu)橄∷畼颖悖患毙愿篂a可見(jiàn)于食物中毒，比如飲食不潔或吃了變質(zhì)、生冷、辛辣的食物，也可見(jiàn)于病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等致病菌引發(fā)的腸道感染，還可能是藥物引起的腹瀉，如高滲性藥物、瀉藥、擬膽堿能藥等；慢性腹瀉：大便次數(shù)較少，一般3-5次，一般無(wú)劇烈腹痛，可伴有腹部不適，一般為稀糊樣便，無(wú)稀水樣便?？赡苡捎诩毙愿篂a未能及時(shí)治療轉(zhuǎn)變成的慢性腹瀉，也可能由于痢疾、腸結(jié)核、腸道念珠菌病、血吸蟲(chóng)病等腸道感染性疾病導(dǎo)致。還可能由于炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎等非感染性炎癥導(dǎo)致，甚至包括腸道腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌等疾病，也會(huì)出現(xiàn)慢性腹瀉的情況。此外，部分林可霉素、克拉霉素等抗生素，以及利血平、胍乙啶等降壓藥也可能引發(fā)慢性腹瀉。痢疾：也會(huì)有大便溏薄，便次增多的情況，但是糞便多混有黏液或膿血，伴有腹痛窘迫、時(shí)時(shí)欲泄、肛門(mén)重墜、便出不爽、肛門(mén)灼熱等癥狀，大便培養(yǎng)可查出痢疾桿菌；但是腹瀉就沒(méi)有赤白膿血、肛門(mén)重墜、便出不爽等表現(xiàn)，大便培養(yǎng)可見(jiàn)輪狀病毒或致病性大腸桿菌。不同原因?qū)е碌母篂a都應(yīng)該怎么治療呢？　[急性腹瀉]·寒濕腹瀉癥狀：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。治法：芳香化濕，解表散寒。推薦中成藥：藿香正氣散。·濕熱腹瀉癥狀：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，或身熱口渴，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清腸利濕。推薦方藥：葛根黃芩黃連湯?！掣篂a癥狀：瀉下稀便，臭如敗卵，伴有不消化食物，脘腹脹滿，腹痛腸鳴，瀉后痛減，噯腐酸臭，不思飲食，苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。推薦中成藥：保和丸?！郝愿篂a』·脾虛腹瀉癥狀：因稍進(jìn)油膩食物或飲食稍多，大便次數(shù)即明顯增多而發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時(shí)瀉時(shí)溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，和胃滲濕。推薦中成藥：參苓白術(shù)散?！つI虛腹瀉癥狀：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。推薦中成藥：四神丸。·肝郁腹瀉癥狀：每逢抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，即發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，脈弦。治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。推薦方藥：痛瀉要方。拉肚子是灰常不舒服的，為了自己的健康舒適，快來(lái)學(xué)學(xué)怎么做日常調(diào)護(hù)吧！　　1.調(diào)攝起居，避免受涼，但要保持室內(nèi)空氣流通；　　2.注意飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，食品應(yīng)新鮮、清潔，不吃變質(zhì)食品，不要暴飲暴食，忌食油膩、生冷及不易消化的食物，餐具要衛(wèi)生；　　3.不宜在夏季食生冷食物，遵守輔食添加的原則，注意科學(xué)飲食；　　4.如腹瀉不嚴(yán)重，則無(wú)需禁食，但飲食要清淡易消化，而對(duì)于腹瀉嚴(yán)重甚則上吐下瀉的，需暫時(shí)禁食，待病情緩解后，再逐漸增加飲食量；　　5.加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)；同時(shí)也需要根據(jù)氣候變化而適時(shí)增添衣服，以防止外感和腹部受涼；　　6.腹瀉出現(xiàn)后，密切觀察病情發(fā)展，如出現(xiàn)危重征象，則應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。幾個(gè)簡(jiǎn)單的外用療法，操作方便，一學(xué)就會(huì)！　?。?灸法　　取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1～2次。用于脾虛腹瀉。（注意用火安全）　?。?捏脊　　患者平躺，背朝上。兩手沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)（分別距脊柱1.5寸和3寸），由下而上連續(xù)提拿皮膚，自尾骶部開(kāi)始，邊捏邊向前推進(jìn)，一直到大椎穴處，重復(fù)3～6遍，再按揉腎俞穴2～3次，再點(diǎn)按大腸俞、脾俞、三焦俞，結(jié)束治療。根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療一次，7天為一療程?！　。?按摩　　將生姜搗汁，涂于脘腹部，以肚臍為中心，按摩范圍由小變大，以逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，以5分鐘為宜。適用于風(fēng)寒引起的腹瀉。最后，給大家推薦幾款藥膳　　1.葛根粥　　原料：葛根粉50克，粳米100克?！　∽龇ǎ杭尤脒m量水將粳米煮成稀粥，乘沸加入葛根粉，不斷攪拌，而后關(guān)火。待稍溫時(shí)，即可食用。具有升清健脾、化濕止瀉的功效，適用于脾虛泄瀉?！　?.山藥米仁粥　　原料：山藥5克，薏苡仁5克，茯苓5克，粳米25克，糖適量?！　∽龇ǎ合葘⒕追佩亙?nèi)，小火炒至顏色發(fā)黃，略帶焦香味即可，不宜過(guò)焦，放至密封罐中，備用。再者，將前3味藥，搗碎，備用。之后，將他們?nèi)糠湃脲亙?nèi)，加400毫升水，煮至米熟爛，便可食用。在食用時(shí)，也可加入白糖（偏于清熱）或紅糖（偏于溫中）進(jìn)行調(diào)味。具有健脾利濕止瀉的作用，適用于脾虛泄瀉的患者?！　?.萊菔山藥粥　　原料：萊菔子9克，炒雞內(nèi)金4克，山藥粉50克，白糖適量。　　做法：將萊菔子放入500毫升水中煮沸，待沸騰時(shí)，將山藥粉倒入鍋內(nèi)，邊倒邊攪拌，最后加入炒雞內(nèi)金，3分鐘后起鍋。待稍溫時(shí)，隨患兒喜好，可放入白糖適量。一般可連服3～5天，適用于傷食而致的腹瀉?！　∽ⅲ荷鲜鏊幬锏氖褂谜?qǐng)?jiān)卺t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。