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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.藥物相關性腹瀉癌癥治療過程中，患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等。“是藥三分毒”，這些藥物可能導致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見的不良反應，影響患者生活質(zhì)量。嚴重的腹瀉還會造成脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，造成治療依從性下降，從而降低預期療效。2.引起腹瀉的常見藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中，常引起腹瀉的有以下種類。(不良反應概率數(shù)據(jù)，絕大部分引用自原研藥物的說明書）蒽環(huán)類藥物：多柔比星（很常見＞10%）、表柔比星(常見，但說明書未提示概率）、多柔比星脂質(zhì)體（常見＞5%）。紫杉類藥物：紫杉醇（總38%，嚴重腹瀉2-4%）、多西他賽（非常常見，嚴重G3/4腹瀉4%）、紫杉醇脂質(zhì)體（輕中度39%）、白蛋白結(jié)合型紫杉醇（總15%，嚴重腹瀉＜1%）。其他化療藥物：環(huán)磷酰胺（常見，1-10%）、氟尿嘧啶（少見）、艾立布林（總13.7%，嚴重腹瀉0.7%）、長春瑞濱（總49.7%，嚴重G3/4腹瀉5.7%）、吉西他濱（常見，1-10%）、卡培他濱（非常常見，嚴重G3/4腹瀉13%）靶向藥物：曲妥珠單抗（十分常見，＞10%）、帕妥珠單抗（十分常見，總67.9%，嚴重G3/4腹瀉8.9%）、恩美曲妥珠單抗（非常常見＞10%）、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%，嚴重G3/4腹瀉28.4%）、拉帕替尼+卡培他濱（總56.4%，嚴重G3/4腹瀉7.2%）。3.治療建議→1級或2級腹瀉且無其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補液和洛哌丁胺進行保守治療?！p度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細胞減少、出血或脫水、嚴重腹瀉患者應住院并進一步評估,密切監(jiān)測生命體征,可輸注維持型基礎糖、電解質(zhì)如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質(zhì)注射液等,進行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進行飲食調(diào)節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級別腹瀉處理原則1-2級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療至腹瀉可耐受?！?級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療，觀察3天待腹瀉恢復至1級以下，后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。因腹瀉導致暫停吡咯替尼的患者，再次恢復吡咯替尼治療時，同時使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。持續(xù)3級以上腹瀉或2級腹瀉伴并發(fā)癥，暫停卡培他濱，觀察3天，腹瀉持續(xù)不緩解，暫停吡咯替尼，腹瀉恢復至≤1級且并發(fā)癥完全消失，吡咯替尼劑量恢復：第一次恢復：400mg，第二次恢復：320mg，第三次恢復：240mg（吡咯替尼允許下調(diào)最低劑量為240mg）5.中藥治療中醫(yī)學認為運化失常、脾虛濁留是化療相關性腹瀉的發(fā)病基礎，濁陰漸聚、郁熱內(nèi)生是誘發(fā)變證的關鍵，肝脾不調(diào)、氣機壅遏是病程進展中重要的病癥表現(xiàn)，脾腎陽虛、命門火衰為病程進展的核心環(huán)節(jié)，宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況，辨證論治。1.辛甘溫補，益氣升提，補中益氣湯主之。補中益氣湯可治大便稀溏、小便清長、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者，遵《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”“虛則補之”之旨，常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕，堅陰厚腸，葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊脾型腹瀉患者，常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾，調(diào)暢氣機，痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調(diào)型患者，臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元，澀腸固脫，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽虛的癥狀，正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者責之腎”臨床常選用四神丸為基礎方并隨證加減?；熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘??；熛嚓P腹瀉發(fā)生的基本病機為腫瘤患者患病日久，大多為正氣虛衰，加之化療陰毒之邪侵襲人體，而此時內(nèi)外邪氣相互感召，濕濁內(nèi)盛，壅遏氣機，耗傷陽氣，且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證，致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重，兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門相火，以保中氣輪轉(zhuǎn)、通流一氣。2024年10月15日
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術后恢復的重要難題。術后腹瀉可能由多種因素導致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當補充胰酶。②當膽囊被合并切除時，濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復發(fā)，有時腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。（2）?腸道菌群失調(diào)：圍手術期抗生素的應用可能會破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型，應用敏感抗生素治療。（3）?飲食問題：術后飲食不當也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下，應適當限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負擔，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴重腹瀉時還應注意水和電解質(zhì)的補充，必要時應用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日232
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普：嚴重腹瀉你冤枉了胃腸道——胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的VIP。（4?）1VIP一般是貴賓的縮寫，在這里不是貴賓，而是血管活性腸肽瘤的縮寫。2腹瀉大部分都是胃腸道疾病引起的，有一種頑固性嚴重腹瀉，根本根本原因是胰腺的血管活性腸肽瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種。3血管活性腸肽瘤（Verner-Morrison綜合征或WDHA/WDHH綜合征）是一種罕見的內(nèi)分泌腫瘤，通常起源于胰腺的非β細胞，并且可能與遺傳因素有關。這種腫瘤由于分泌大量的血管活性腸肽（VIP），會導致一系列嚴重的臨床癥狀，其中最顯著的是大量的分泌性腹瀉，4這種腹瀉即使在禁食72小時后也可能持續(xù)存在。其他癥狀包括體重下降、腹部痙攣和皮膚潮紅等。5診斷血管活性腸肽瘤通常需要結(jié)合實驗室檢查、血清VIP測定、影像學檢查（如B超、CT、MRI）以及病理檢查。特別是血清VIP濃度的測定是診斷該病的重要手段，但這個指標在許多醫(yī)療機構(gòu)可能無法測定。6治療血管活性腸肽瘤可能包括手術切除腫瘤、藥物治療（如生長抑素類似物奧曲肽）以及補液治療來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。手術是治療的首選方法，尤其是對于直徑大于2厘米或可能惡變的腫瘤。此外，患者需要定期復診，監(jiān)測病情變化和潛在的復發(fā)。7由于血管活性腸肽瘤的發(fā)病率非常低，大約為1/1,000,000，因此很難預防。但是，提高對疾病的認知和及時就醫(yī)有助于早期診斷和治療，從而獲得更好的預后。對于家族中有血管活性腸肽瘤病史的人群，更應提高警惕，定期進行體檢篩查。2024年08月12日114
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見疾病，俗稱“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對生活中大家的常見問題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時發(fā)病。2.細菌感染，進食不潔食物，食物由于存儲或運輸不當，細菌超標，常見的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，人體一旦服用了這類被污染的食物會導致急性腹瀉，造成嚴重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲感染，部分寄生蟲感染也會引起腹瀉，主要是由于寄生蟲損傷了腸壁組織，因此導致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細胞浸潤，因此會有大量的液體分泌而導致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲病、阿米巴、絳蟲等都可能會導致出現(xiàn)腹瀉。我國食源性寄生蟲病種類多、分布廣、危害大、主要跟當?shù)厣铒嬍沉晳T有關，近年來由于生食魚片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢頭，所以仍然是值得關注的健康問題。02食物過敏和不耐受主要與食物過敏原有關。當機體對某種或多種食物過敏原產(chǎn)生免疫反應時，會產(chǎn)生針對這些過敏原的抗體，進而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過敏性腹瀉的發(fā)病。如對牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過敏可能會導致慢性腹瀉。以下幾類食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進腸道運動、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因為細小的種子能有效促進腸道蠕動，反而會加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會給胃腸道帶來負擔，同時油脂本身會有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因為酸奶中的乳糖已經(jīng)被乳酸菌所利用，同時乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅果。堅果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時應避免吃堅果。03消化道疾病可能導致慢性腹瀉的消化道問題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結(jié)直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。04腹部手術后腹部手術后可能會出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術后、部分胃腸切除術、小腸切除過多（短腸綜合征）、胃腸吻合術等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進過快，會導致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關性腹瀉是最常見的一種不良反應，這主要是因為抗菌藥物大量使用或不恰當使用可以促使腸道內(nèi)正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時間有關。此外，長期應用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進腸蠕動而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內(nèi)持續(xù)低酸，引起胃腸內(nèi)細菌增殖而導致腹瀉；糖尿病患者長期服用的二甲雙胍，也可能會導致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉會造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過調(diào)整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴重，可能會造成嚴重失水和失電解質(zhì)，導致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導致臟器受損甚至衰竭。電解質(zhì)丟失也會造成相應的癥狀，例如低鉀血癥，會誘發(fā)肌無力和嚴重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時，人體營養(yǎng)流失，又因為身體虛弱導致進食不足，當自身儲備消耗過度時，就會導致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，平時身體代謝產(chǎn)生的大量廢物需要通過腎臟由尿排出體外，而此時廢物排出受阻，在體內(nèi)蓄積，就會使機體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復的腹瀉排便會造成直腸和肛門的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營養(yǎng)不良。腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會使人感到疲憊無力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。07如何預防腹瀉？具體總結(jié)為以下幾點：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴格做到生熟分開使用。改變生食等不良飲食習慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強體格鍛煉，增強體質(zhì)；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調(diào)。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對于胃腸功能體質(zhì)比較差的人群，可以適當補充益生菌，但是腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺應該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進行一次胃腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變，以免延誤治療時機。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會導致脫水并使電解質(zhì)流失。如果大量水和電解質(zhì)丟失，患者會感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴重不適，在年幼、年長、虛弱以及嚴重腹瀉患者中，這種風險更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時需要立即就診，顯著性腹痛也應當即刻就診。2024年05月27日308
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 1.腹部凹陷，腹壁松弛者，多為虛證。如上腹部及右季肋部出現(xiàn)局限性凹陷，多見胃脘脹痛，為胃、十二指腸穿孔的早期征象。若整個腹壁瘦薄，腹皮甲錯，腹皮以臍腹為中心下陷于里呈舟狀者，稱為舟狀腹，嚴重者深凹著背，臍周搏動明顯可見。多見于嚴重消瘦，傷津脫液，臟腑精氣極度耗竭的患者，如霍亂、泄瀉、痢疾等。2.腹部脹滿，隆起，腹壁緊急者，多為實證。腹皮緊急光亮，撫之太熱者，為內(nèi)癰重癥；腹皮因脹滿或腹水而致腹大無紋者，為危證；腹膨滿見于腹脹，未滿心窩者其病尚輕，已滿心窩者病重。麻疹見腹脹滿者，為逆證。3.臌脹，又稱單腹脹，以腹部脹大，皮色蒼黃，甚則腹部青筋暴露，四肢不腫或微腫為特征，乃由氣、水、血積于腹內(nèi)所致。如患者平臥時腹部高于胸部，坐位及站立時腹部突出于身前，按之柔軟無凹痕，叩之如鼓，無波動感者，為氣臌，多因氣結(jié)所致。如腹部堅滿，皮色光亮，平臥如蛙腹，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，叩之音濁，搖動有水聲，有波動感者，為水臌，多因水聚所致。如見腹上青筋暴露，面頰、頸胸部出現(xiàn)紅縷赤痕，是以血瘀為主。本病腹未見青筋者，雖脹易治；青筋暴露，腹臌脹者，難治。4.疳積，小兒形瘦，腹大如鼓，青筋暴露，伴厭食、便溏諸癥者，為疳積。乃因脾胃久虛，滯積內(nèi)停所致。5.疝氣，表現(xiàn)為直立時或用力后，腹壁呈半球狀隆起，平臥后可回納腹腔者。多因寒滯肝經(jīng)，或氣虛升提無力，氣滯腑氣不通所致。發(fā)生于臍部者，稱為臍疝，多見于小兒，啼哭時尤甚；出現(xiàn)于腹部正中線上者，稱為腹壁疝；位于腹股溝中部者，稱為股疝，多見于女性；發(fā)生于髂窩部者，稱為腹股溝疝。一般有輕度脹痛感，如平臥不得回納者，可產(chǎn)生劇烈絞痛。6.瘢痕，腹部瘢痕多為外傷、手術或皮膚瘡瘍愈后的遺跡，特別是手術瘢痕，對診斷很有幫助，應仔細詢問，以便了解過去所患的疾病。7.腹紋變異，婦女懷孕后，在下腹壁豐滿處多出現(xiàn)縱行條紋，色淡藍或粉紅，產(chǎn)后可轉(zhuǎn)為銀白色而長期存在，稱為妊娠紋。乃懷孕之后，血養(yǎng)胎兒，沖任失養(yǎng)所致。另外，臌脹、腹水及久病積聚患者亦可出現(xiàn)紫色的腹部紋，但多伴有大腿上部和臀部紫色紋及其他體征。腹紋還可見于長期服用大量激素的患者。8.腹筋怒張，指腹部出現(xiàn)青紫色的脈絡怒張，多見于久病體羸、血瘀氣滯之證。如果出現(xiàn)以臍為中心向上、下走行的青筋怒張，其血流方向正常，此為經(jīng)脈不暢，氣滯血瘀于脈中，病情相對較輕；若出現(xiàn)以臍為中心向上、向下、向左、向右走行的腹壁青筋怒張，血流以臍為中心呈放射狀走行者，常伴見蟹爪紋和血絲縷，多因經(jīng)脈阻塞，血流不暢，血液瘀滯所致，病情較重，見于臌脹患者。9.腹皮厚實者腸厚實，腹皮薄者腸薄。腹皮厚廓大，按之柔而有力，或按之如水上浮板，有根底可應，為有神之相，主壽；反之，腹皮薄廓小，按之硬而無彈性，或按之虛軟如水上浮紙，無根底可應，為無神之相，主夭。10.腹上凹陷而下部凸出呈袋狀，多為內(nèi)臟下垂（胃下垂），多因中氣不足所致；腹部大而均衡凸出，皮膚有厚的皺褶，肚臍深陷，是肥胖的特征。11.腹部動氣高者，主虛亦主熱；其動散而不聚者，為臟氣大虛之象。腹部包塊時起時無者，為蟲積。腹中有塊沖起，有頭足者，為寒痛。12.腹皮枯而無澤，腹皮拘急，或如板者，為內(nèi)有瘀血之兆；腹中有動氣，為內(nèi)有惡血的信號；小腹右旁凝結(jié)，為內(nèi)有蓄血的標志；臍下甲錯，為小腹必有瘀血之象；小腹痛而見腹皮甲錯者為腸癰。13.腹中蠕動，腹部見到明顯蠕動者，多為臟腑功能紊亂，屬于病態(tài)。若蠕動見于胃脘部分，由左脅下近處開始，緩慢地向臍的右上方移動，形成寬大的波形，一起一伏，周而復始者，為病在胃，多為胃下口狹窄梗死，水谷難通，可使人食入即吐，大便燥結(jié)狀如羊屎，形容枯槁。若蠕動見于臍周，其形近乎平行排列，此起彼伏，狀如索條而或粗或細，腹部隆起者，為病在腸，多為腸中梗死不通，常并見嘔吐不已、大便矢氣盡無、腹中劇痛等癥。14.腹部皮膚出現(xiàn)斑疹，多見于急性熱病患者，或由風邪、濕熱之毒侵犯肌膚所致。作者：彭清華，彭俊。轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站2023年03月19日118
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術后腹瀉是一種常見的并發(fā)癥，可能由多種因素導致，包括：(1)吸收不良：胰腺手術后，胰腺產(chǎn)生消化酶的能力可能受損，導致蛋白質(zhì)、油脂等營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，這會導致腹瀉，因為食物在沒有被適當吸收的情況下直接通過了消化道。有時會表現(xiàn)為油花樣腹瀉，也稱為“脂肪瀉”。(2)膽汁酸吸收不良：肝臟產(chǎn)生膽汁，膽汁儲存在膽囊中并釋放到小腸中以幫助消化脂肪。胰腺手術后，有時手術也需要合并切除膽囊，行膽腸吻合，消化道中膽汁酸的平衡會被破壞，導致膽汁酸吸收不良和腹瀉。(3)感染：胰腺手術后可發(fā)生腹腔感染，也可以表現(xiàn)為腹瀉癥狀。(4)傾倒綜合癥：胰十二指腸切除術會切除至少1/3的胃，然后行胃腸吻合，當食物通過胃部進入小腸的速度太快時，就會導致“傾倒綜合癥”，表現(xiàn)為腹瀉、惡心和腹部絞痛。(5)頑固性腹瀉：胰腺癌術中會清掃相關淋巴結(jié)，有時清掃范圍內(nèi)有腹腔神經(jīng)叢，難免損傷部分神經(jīng)，這可能會導致頑固性腹瀉。分析原因可能有：a.營養(yǎng)吸收不良，腹腔神經(jīng)在從食物中吸收營養(yǎng)方面發(fā)揮作用，尤其是在小腸，如果神經(jīng)被移除，小腸可能無法有效吸收營養(yǎng)，從而導致腹瀉；b.運動能力改變，腹腔神經(jīng)還參與調(diào)節(jié)消化道肌肉的收縮，如果沒有這種調(diào)節(jié)，食物通過消化道的運動可能會受到干擾，腸道蠕動加快，從而導致腹瀉；c.腸道微生物群的變化，腹腔神經(jīng)在維持腸道細菌平衡方面發(fā)揮作用，如果神經(jīng)被移除，細菌的平衡可能會被破壞，從而導致腹瀉。胰腺手術后腹瀉的治療，根據(jù)腹瀉的原因，治療方案可能包括：(1)胰酶替代療法：如果吸收不良是腹瀉的原因，酶替代療法可以幫助改善消化并減少腹瀉。但應注意胰酶的服用方法和服用劑量，一定要隨餐一粒一粒的吃，均勻分配在整個進食過程中，使胰酶和食物充分、均勻混合，切忌“一口悶”。(2)膽汁酸螯合劑：膽汁酸螯合劑，例如考來烯胺(chlestyramine，消膽胺)、考來替泊(colestipo，降膽寧)，可用于結(jié)合消化道中多余的膽汁酸，從而減少腹瀉。(3)抗生素：如果腹瀉是由腹腔感染引起的，抗生素可以幫助消除感染并減少腹瀉。(4)飲食改變：改變飲食有助于控制胰腺手術后的腹瀉。例如，避免油膩或辛辣食物可能會減輕癥狀。(5)藥物治療：對于腹腔神經(jīng)切除導致的頑固性腹瀉，可以選擇藥物治療，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬諾酯等藥物，抑制腸道蠕動，緩解腹瀉。PS:更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年02月23日2253
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腹瀉相關科普號
嚴雪敏醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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朱立 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
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王東風醫(yī)生的科普號
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