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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術后恢復的重要難題。術后腹瀉可能由多種因素導致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當補充胰酶。②當膽囊被合并切除時，濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復發(fā)，有時腹腔內神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。（2）?腸道菌群失調：圍手術期抗生素的應用可能會破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型，應用敏感抗生素治療。（3）?飲食問題：術后飲食不當也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下，應適當限制脂肪、蛋白質的攝入以減輕胰腺負擔，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴重腹瀉時還應注意水和電解質的補充，必要時應用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日
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翟敏副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是一種常見疾病，俗稱“拉肚子”，可以分為急性腹瀉和慢性腹瀉。急性腹瀉通常是由腸道感染引起，而慢性腹瀉的原因則復雜多樣。腹瀉既是一種疾病，同時也是很多疾病的伴隨癥狀，治療主要由病因決定。如何防治，本文針對生活中大家的常見問題和誤區(qū)給予解答。01感染性腹瀉1.病毒感染，常見的致病病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等，以冬春季多發(fā)或伴隨流感同時發(fā)病。2.細菌感染，進食不潔食物，食物由于存儲或運輸不當，細菌超標，常見的如痢疾桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌等，人體一旦服用了這類被污染的食物會導致急性腹瀉，造成嚴重脫水，甚至危及生命。夏秋季節(jié)，高溫高濕環(huán)境，食物很容易污染霉變，需要特別注意。3.寄生蟲感染，部分寄生蟲感染也會引起腹瀉，主要是由于寄生蟲損傷了腸壁組織，因此導致腸絨毛受到損害，腸壁出現(xiàn)炎癥和潰瘍有明顯的炎細胞浸潤，因此會有大量的液體分泌而導致出現(xiàn)腹瀉，如血吸蟲病、阿米巴、絳蟲等都可能會導致出現(xiàn)腹瀉。我國食源性寄生蟲病種類多、分布廣、危害大、主要跟當?shù)厣铒嬍沉晳T有關，近年來由于生食魚片等行為流行，部分地區(qū)有發(fā)病率上升的勢頭，所以仍然是值得關注的健康問題。02食物過敏和不耐受主要與食物過敏原有關。當機體對某種或多種食物過敏原產生免疫反應時，會產生針對這些過敏原的抗體，進而引發(fā)腸道炎癥。此外，遺傳因素、環(huán)境因素等也可能影響過敏性腹瀉的發(fā)病。如對牛奶、大豆、谷物、雞蛋和海鮮等食物過敏可能會導致慢性腹瀉。以下幾類食物可能加重腹瀉：（1）冷飲。冷刺激本身就是促進腸道運動、加劇腹瀉的，因此腸胃功能不好的人群應少食生冷。（2）帶籽的水果。比如火龍果、草莓、桑葚等，因為細小的種子能有效促進腸道蠕動，反而會加重腹瀉。（3）高油脂的食物。高脂食物會給胃腸道帶來負擔，同時油脂本身會有滑腸的效果，腹瀉期間或胃腸術后還是盡量少吃為宜。（4）牛奶。乳糖不耐癥是一種常見的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或飲用液體后也可能導致腹瀉。注意酸奶不在限制之列，因為酸奶中的乳糖已經(jīng)被乳酸菌所利用，同時乳酸菌還可以提供乳糖酶。（5）堅果。堅果富含大量膳食纖維和大量油脂，因此，腹瀉時應避免吃堅果。03消化道疾病可能導致慢性腹瀉的消化道問題包括腹瀉型腸易激綜合征、克羅恩病、慢性腸炎、潰瘍性結直腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎、慢性胰腺炎等。還有部分可能是腸道腫瘤的信號，由于腫塊及其分泌物刺激腸道，可使大便規(guī)律的人突然變得大便次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、早上起床后腹瀉等。特別是同時伴有黏液血便、膿血便、便中帶血呈鮮紅色或果醬色等，或原因不明的貧血、消瘦、無力時，要高度警惕。04腹部手術后腹部手術后可能會出現(xiàn)慢性腹瀉。如膽囊切除術后、部分胃腸切除術、小腸切除過多（短腸綜合征）、胃腸吻合術等。由于部分消化功能缺失，食物在腸道推進過快，會導致食物消化吸收不完全，表現(xiàn)為排便次數(shù)多、不成形等。05藥源性腹瀉對于抗菌藥物而言，抗菌藥物相關性腹瀉是最常見的一種不良反應，這主要是因為抗菌藥物大量使用或不恰當使用可以促使腸道內正常菌群減少，腹瀉發(fā)生的概率與劑量、持續(xù)時間有關。此外，長期應用降脂藥可致腹瀉，抗膽堿酯酶藥新斯的明，因其促進腸蠕動而引起腹瀉；而奧美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃內持續(xù)低酸，引起胃腸內細菌增殖而導致腹瀉；糖尿病患者長期服用的二甲雙胍，也可能會導致腹瀉，一些成分不明的減肥藥，也會造成腹瀉。06腹瀉的危害1.脫水和電解質紊亂。腹瀉會造成人體水分的大量流失，如果腹瀉癥狀較輕，失水不多，可通過調整飲食和作息緩解。但如果腹瀉嚴重，可能會造成嚴重失水和失電解質，導致全身血容量減少，各臟器血流灌注不足，導致臟器受損甚至衰竭。電解質丟失也會造成相應的癥狀，例如低鉀血癥，會誘發(fā)肌無力和嚴重的心律失常。2.低血糖。腹瀉時，人體營養(yǎng)流失，又因為身體虛弱導致進食不足，當自身儲備消耗過度時，就會導致血糖降低，出現(xiàn)疲乏、心悸、暈厥等低血糖癥狀。3.酸中毒。由于腹瀉造成人體大量水分流失，開始出現(xiàn)少尿甚至無尿的情況，平時身體代謝產生的大量廢物需要通過腎臟由尿排出體外，而此時廢物排出受阻，在體內蓄積，就會使機體發(fā)生中毒癥狀。4.誘發(fā)肛腸疾病。反復的腹瀉排便會造成直腸和肛門的損傷和感染，誘發(fā)痔瘡和膿腫。5.營養(yǎng)不良。腹瀉時，人體對營養(yǎng)的吸收發(fā)生障礙，能量供給不足，會使人感到疲憊無力，頭昏眼花、心慌氣短，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。07如何預防腹瀉？具體總結為以下幾點：1.注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。盡量少吃剩菜剩飯、隔夜食物，食物要做到充分加熱，菜板要嚴格做到生熟分開使用。改變生食等不良飲食習慣；2.少吃油膩易引起腹瀉的食物或會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加強體格鍛煉，增強體質；合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，避免腸道正常菌群的失調。另外要注意藥物治療劑量的選用，建議藥物從小劑量開始服用，再根據(jù)病情逐漸增加使用劑量。另外，盡量避免長期用藥，減少副作用的發(fā)生；4.對于胃腸功能體質比較差的人群，可以適當補充益生菌，但是腸道菌群調整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者；5.避免腹部著涼。睡覺應該注意腹部保暖，夏季勿貪涼，避免著涼導致腹瀉；6.如果經(jīng)常有腹瀉拉肚子癥狀，建議盡快進行一次胃腸鏡檢查，排除器質性病變，以免延誤治療時機。08什么情況下需要就醫(yī)？腹瀉會導致脫水并使電解質流失。如果大量水和電解質丟失，患者會感到虛弱、眩暈、心律失常以及其他嚴重不適，在年幼、年長、虛弱以及嚴重腹瀉患者中，這種風險更高。出現(xiàn)血便或膿便、發(fā)熱或脫水體征時需要立即就診，顯著性腹痛也應當即刻就診。2024年05月27日308
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 讀的。 那么這位病友，我一直拉肚子，兩三個月查胃腸經(jīng)都沒啥，但是大便不成形，天天拉兩到三次，那么這個呢，腹瀉呢，有多種原因的，正常人也會大便次數(shù)多的。 那么我們在醫(yī)學當中認為一天兩到三次和三天一次都算正常啊，這是第一，第二個就是有一些病友。 它是什么呢？是其他原因引起的，比如肝膽胰脾、腎，甚至是婦科引起的，建議查一查其他器官的。 是否就是導致，比如有些人膽囊炎，膽囊結石，膽囊這個息肉的也會大便不成形，那么第三個還有一些是胃腸道功能紊亂性的問題，這個呢要吃點藥調節(jié)，總的來說呢，你先簡單的篩一下，篩查一下最好，如果你就比較簡單的，家里有一份你的今年體檢報告，再來看看吧。 啊，這個就可以看清楚嘛，那么有些已經(jīng)做了就不要再做，沒做的就再做一做，然后再配點藥吃一吃。 那么這位。2023年11月30日130
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 腹瀉就是常說的拉肚子，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、糞便稀薄、帶有粘液以及未消化的食物等。一般認為，每日排便>3次、糞便總量>200g或糞便內含水量>80%，都可以認為是腹瀉。很多人拉肚子，第一反應是覺得自己吃錯東西，腸胃不適導致的，但其實這只是一個方面的原因。以下幾種疾病都可能會導致腹瀉。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹瀉多持續(xù)時間較長、頻率高，部分患者一天排便次數(shù)可達到10次以上，且糞便內有明顯的油滴。這是因為胰腺外分泌功能受損，且胰腺內病灶會壓迫導管導致胰液無法正常分泌，進而讓胃腸道消化吸收功能下降，對于油脂也無法正常吸收利用，最終會出現(xiàn)持續(xù)性的腹瀉癥狀。2.腸息肉、腸癌：腸息肉一般不會引起患者出現(xiàn)明顯癥狀，部分患者會有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)以及血便表現(xiàn)。而腸癌最為典型的癥狀就是排便習慣發(fā)生改變，腹瀉多表現(xiàn)為糊狀大便，同時可能伴有明顯的便血、體重減輕、身體乏力等癥狀。3.腸易激綜合征：該癥可分為腹瀉型、便秘型、混合型未定型幾種，其中腹瀉型是以腹瀉為主要癥狀，糞便為糊狀、稀水狀，中間還可能帶有粘液。4.糖尿病、甲狀腺疾?。貉巧邥е禄颊唧w內的植物神經(jīng)功能紊亂，進而會讓胃腸道蠕動速度加快，容易引起腹瀉癥狀出現(xiàn)。罹患甲狀腺髓樣癌的患者，身上也會有異常的腹瀉癥狀，病程可達數(shù)月甚至是數(shù)年，患者每日的排便次數(shù)甚至可達到10~20次。5.肝膽疾?。侯净几文懠膊。瑫е禄颊邿o法正常分泌排泄膽汁，消化功能會受到很大程度影響，容易導致腹瀉。6.在日常出現(xiàn)腹瀉一定要警惕，尤其是一些持續(xù)時間>3個月、伴有體重減輕、腹部疼痛以及排便不盡等癥狀時，需要高度警惕可能是癌癥引起，要及時就醫(yī)進行治療。2023年10月21日499
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李夏西副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 消化內科 這一問。 啊，老是蟬鳴是怎么回事，那我我我覺得這個應該，因為我們今天是I是病友的話呢，經(jīng)常蟬鳴，我們知道是肚子咕嚕咕嚕的在響，那么它有幾個原因，首先第一點你肚子里面咕嚕咕嚕的在響，大家知道想的是什么，想的是氣對不對，你得你得有氣才能想，你沒有氣怎么想，所以第一點可能是你的氣，氣體產生的比較多了，比如說我腸道里面的菌群紊亂了，那它可能產生氣體就比較多，比如說你喜歡吃紅薯，地瓜淀粉含量的東西，那你肯定產氣比較多了，對不對，那所以這樣的話，我可能吃一些益生菌會改善，還有一個呢，就是說你腸道的它的吸收這個氣體。 不太好，所以就腸道它的這個通透性呢，不太好啊，就是我們可以通過一些，嗯，就比如說飲食生活習慣的調節(jié)，也可以吃一些這種呃，藥的這些改善也行，還有一些的話呢，可以吃一些像西甲硅油，二甲硅油，可以幫你把氣消掉，嗯，還有就是說可以促進胃腸道的運動，因為我們知道呢，老是腸子咕嚕咕嚕的在響，如果你把那個氣排出來了，在肚子里面，比如放屁放出來，打嗝打出來看可能就好了，那這樣的話呢，可能它為什么不出來，是因為你的腸子本身動的不好，所以呢，我們就還是需要通過一些調節(jié)胃腸道運動的一些藥啊，可以來進2023年04月26日224
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺手術后腹瀉是一種常見的并發(fā)癥，可能由多種因素導致，包括：(1)吸收不良：胰腺手術后，胰腺產生消化酶的能力可能受損，導致蛋白質、油脂等營養(yǎng)物質吸收不良，這會導致腹瀉，因為食物在沒有被適當吸收的情況下直接通過了消化道。有時會表現(xiàn)為油花樣腹瀉，也稱為“脂肪瀉”。(2)膽汁酸吸收不良：肝臟產生膽汁，膽汁儲存在膽囊中并釋放到小腸中以幫助消化脂肪。胰腺手術后，有時手術也需要合并切除膽囊，行膽腸吻合，消化道中膽汁酸的平衡會被破壞，導致膽汁酸吸收不良和腹瀉。(3)感染：胰腺手術后可發(fā)生腹腔感染，也可以表現(xiàn)為腹瀉癥狀。(4)傾倒綜合癥：胰十二指腸切除術會切除至少1/3的胃，然后行胃腸吻合，當食物通過胃部進入小腸的速度太快時，就會導致“傾倒綜合癥”，表現(xiàn)為腹瀉、惡心和腹部絞痛。(5)頑固性腹瀉：胰腺癌術中會清掃相關淋巴結，有時清掃范圍內有腹腔神經(jīng)叢，難免損傷部分神經(jīng)，這可能會導致頑固性腹瀉。分析原因可能有：a.營養(yǎng)吸收不良，腹腔神經(jīng)在從食物中吸收營養(yǎng)方面發(fā)揮作用，尤其是在小腸，如果神經(jīng)被移除，小腸可能無法有效吸收營養(yǎng)，從而導致腹瀉；b.運動能力改變，腹腔神經(jīng)還參與調節(jié)消化道肌肉的收縮，如果沒有這種調節(jié)，食物通過消化道的運動可能會受到干擾，腸道蠕動加快，從而導致腹瀉；c.腸道微生物群的變化，腹腔神經(jīng)在維持腸道細菌平衡方面發(fā)揮作用，如果神經(jīng)被移除，細菌的平衡可能會被破壞，從而導致腹瀉。胰腺手術后腹瀉的治療，根據(jù)腹瀉的原因，治療方案可能包括：(1)胰酶替代療法：如果吸收不良是腹瀉的原因，酶替代療法可以幫助改善消化并減少腹瀉。但應注意胰酶的服用方法和服用劑量，一定要隨餐一粒一粒的吃，均勻分配在整個進食過程中，使胰酶和食物充分、均勻混合，切忌“一口悶”。(2)膽汁酸螯合劑：膽汁酸螯合劑，例如考來烯胺(chlestyramine，消膽胺)、考來替泊(colestipo，降膽寧)，可用于結合消化道中多余的膽汁酸，從而減少腹瀉。(3)抗生素：如果腹瀉是由腹腔感染引起的，抗生素可以幫助消除感染并減少腹瀉。(4)飲食改變：改變飲食有助于控制胰腺手術后的腹瀉。例如，避免油膩或辛辣食物可能會減輕癥狀。(5)藥物治療：對于腹腔神經(jīng)切除導致的頑固性腹瀉，可以選擇藥物治療，例如洛哌丁胺(易蒙停)，地芬諾酯等藥物，抑制腸道蠕動，緩解腹瀉。PS:更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年02月23日2253
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內科 第一個病友的問題是這樣的，他說總是莫名的腹痛腹瀉，怎么回事，這個呢，他寫的不太詳細啊，雖然我我剛剛說的這個問題不是特別特別的多，但是我覺得也不少哈，所以呢，我就不能夠特別詳細的解答，像你這個問的問題呢，寫的根本就不太仔細的，那我只能給給你做個籠統(tǒng)的解答，首先你要了解一下你這個腹痛和腹瀉的呃，時間有多長，然后呢，是不是，嗯嗯，這個陣發(fā)性的，就是有些人呢，可能是病史好幾年，比如說十多年了，然后呢。 嗯，這段時間呢，可能出現(xiàn)了腹痛和腹瀉，然后大便的次數(shù)也不是特別的多，大便當中也沒有粘液和血，然后呢，過段時間可能又好了一些，那這種時輕時重的病是比較長的，那常常是這個炎啊，這個。 胃腸功能紊亂的可能性比較大一些啊，那但是呢，如果是想從想診斷胃腸功能紊亂的話呢，必須得除外器質性疾病，所以呢，首先得做一下腸見檢查，如果你這個腹痛和腹瀉的病史比較短，然后呢腹痛比較重，然后呢腹瀉呢大便次數(shù)也比較多，同時還會并有粘液和血，這個器質性疾病的可能性比較大，或者是炎癥性腸病，或者是腫瘤性疾病，那無論是這個啊，考慮是哪種疾病，都需要做啊腸鏡的檢查。 所以總體來說呢，首先你需要做的就是做一下腸鏡檢查，然2023年02月15日66
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