-
2023年07月01日
41
0
0
-
吳昊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 嗯，這邊有一個(gè)患者，他問(wèn)他是一個(gè)長(zhǎng)期腹瀉，呃，然后有腸鳴，可能比較活躍，然后還有腹痛，去年做腸鏡呢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么現(xiàn)在還要做什么檢查嗎？是這樣的，你長(zhǎng)期的腹瀉的話，盡管腸鏡沒(méi)有異常，呃，那我不知道你有沒(méi)有去做過(guò)一個(gè)糞檢，那么大多數(shù)這種情況呢，腸鏡沒(méi)有異常的腹瀉，我們考慮的是腸一級(jí)綜合癥，也叫is，那么考慮是腸道這種功能性的腹瀉，那么我們可以補(bǔ)充益生菌或者是消化酶，或者是服用一些啊，調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)的一個(gè)藥物啊，去控制你的一個(gè)癥狀，那么自己當(dāng)然也要放松心情，然后飲食上注意避免這種辛辣刺激，油膩的一些食物。2023年04月11日66
0
0
-
胡益群主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊呃，這個(gè)是可以看出來(lái)的啊，就是但但是呢，就是說(shuō)我們一般在細(xì)菌性腹瀉的時(shí)候都查什么呢？一般是查幾項(xiàng)的檢查，一般大便常規(guī)加OB是最常見(jiàn)的，如果這個(gè)里面沒(méi)有細(xì)菌的話，這個(gè)肝呃細(xì)菌腹瀉是不存在不成立的，第二呢，就是說(shuō)如果是細(xì)菌腹瀉啊，如果查大便常規(guī)加OB是個(gè)有很多的白細(xì)胞，紅細(xì)胞這些，那就可以考慮細(xì)菌腹瀉，但是它嚴(yán)重程度到什么程度，我們一般會(huì)查個(gè)血常規(guī)，如果血常規(guī)里面血項(xiàng)也高，說(shuō)明他這個(gè)是個(gè)全身的問(wèn)題了，不光是腹瀉，它可能會(huì)影響到全身了，另外有的時(shí)候我們還會(huì)查一些生化啊，看他有沒(méi)有一些啊電機(jī)質(zhì)紊亂的這些問(wèn)題。 如果查血常規(guī)，能單純查血常規(guī)能看出來(lái)嗎？如果是腹瀉非常明顯，不查大便，他查個(gè)血常規(guī)也能看出他這個(gè)腹瀉是不是一個(gè)全身性的一些癥狀啊，所以說(shuō)呢，但是呢，最常見(jiàn)的我們還是要大查大便常規(guī)叫OB啊。2023年01月15日36
0
0
-
2022年10月23日86
0
0
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有一些頑固性的直腸炎吶，雖然病病變很很很很局限，也很短，但是有的時(shí)候是可以用，看這個(gè)問(wèn)題問(wèn)了很很多事，15歲的男孩總說(shuō)肚子疼，早上上完廁所會(huì)好一點(diǎn)，有時(shí)又不痛，怎么回事，去醫(yī)院做哪些檢查，就是這里就是我們郭老師給大家科普一下，就是我們一般感覺(jué)我們就有一點(diǎn)消化到了一些疾病過(guò)后，我們會(huì)去醫(yī)院去給醫(yī)生，我們?nèi)?yīng)該去做那些檢查的，就你認(rèn)為現(xiàn)在比方說(shuō)就是這個(gè)15歲的弟弟來(lái)你門(mén)診來(lái)了，掛了一個(gè)50塊錢(qián)的專家號(hào)，如果你是廁所，如果你上廁所以后會(huì)好，那有可能就是腸道的問(wèn)題，我會(huì)建議做腸道的檢查，腸鏡的檢查，哎，如果腸鏡就是大腸鏡的檢查，做了以后，腸道黏膜什么都沒(méi)有，其他各項(xiàng)指標(biāo)都是好的，那有可能就是一個(gè)腸道的痙攣所造成的疼痛，嗯，就是就是啊，就可以功能性的那些問(wèn)。 有一些患者就是呃腸易激綜合征，他就會(huì)出現(xiàn)這樣的，但如果說(shuō)他這個(gè)病情就是反反復(fù)復(fù)的，可能后續(xù)我們就要把那個(gè)檢查做的更加的詳細(xì)一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)吧？當(dāng)然如果說(shuō)這個(gè)病人，他如果是在住院期間，他也想做一個(gè)全方面的一個(gè)檢查也是可以的，比如說(shuō)我們做個(gè)什么小腸CT，看一下他小腸有沒(méi)有問(wèn)題，那如果沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，就沒(méi)有必要去做相應(yīng)的檢查啊，那他的這種表現(xiàn)更像一2022年09月15日85
0
1
-
郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 并不成型一個(gè)月，偶爾有腹腹脹打嗝，吃益生菌效果不佳，做了分便鈣蛋白正常，還要做腸鏡嘛，這個(gè)可能就是以做，就原來(lái)沒(méi)有做過(guò)腸鏡，沒(méi)有做過(guò)的可以做一個(gè)，如果做過(guò)的最近才做過(guò)的，沒(méi)有必要再去做了，可能還是找要找一些其他的呃腸易激綜合征的原因，如果說(shuō)是益生菌的話，還是打嗝，可能要那種功能性的那個(gè)藥，有哪有哪一些有樂(lè)見(jiàn)術(shù)啊，取美不丁啊，嗯，脾胃秀安啊，你就得還是得來(lái)看看了以后再給你做調(diào)整好吧，哎，大腸小腸最好都查一下，嗯，就做個(gè)一步到位嘛，啊，這個(gè)看一下，呃，小腸克魯恩十年。2022年09月01日116
0
0
-
2022年07月08日367
0
2
-
黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 眾所周知，抗生素是用于治療腸炎的，可有些時(shí)候，在用抗生素的過(guò)程當(dāng)中卻出現(xiàn)了腹瀉，這種腹瀉稱為抗生素相關(guān)性腹瀉，是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。 一、發(fā)病機(jī)制 抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生與抗生素破壞了腸道正常菌群有關(guān)?？股貢?huì)破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)。 二、菌群失調(diào)的分度 1、Ⅰ度菌群失調(diào)是抗生素抑制或殺滅一部分細(xì)菌，而促進(jìn)了另一部分細(xì)菌的生長(zhǎng)，造成腸道菌群在組成上和數(shù)量上的異常變化，在誘發(fā)原因去掉后可逆轉(zhuǎn)為正常比例； 2、Ⅱ度菌群失調(diào)是不可逆的比例失調(diào)，在Ⅰ度菌群失調(diào)的基礎(chǔ)上菌群由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)為病理波動(dòng)； 3、Ⅲ度菌群失調(diào)表現(xiàn)為原來(lái)的正常菌群大部份被抑制，少數(shù)機(jī)會(huì)致病菌逐漸成為優(yōu)勢(shì)狀態(tài)。益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道粘膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉。 三、易患人群 抗生素相關(guān)性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段，尤其嬰幼兒、老年體弱者、長(zhǎng)期應(yīng)用激素或者是免疫抑制劑的人群、免疫缺陷的人群、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素藥物者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉，抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)、聯(lián)合使用抗生素種類越多，腹瀉的發(fā)生率越高，高級(jí)廣譜抗生素種類越多，引起腹瀉的危險(xiǎn)性越高。 四、臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，癥狀可輕可重。Ⅰ度菌群失調(diào)僅表現(xiàn)為稀便，2～3次/d，持續(xù)時(shí)間較短。Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調(diào)腹瀉次數(shù)較多，可以合并腸道機(jī)會(huì)菌感染（如變形桿菌、假單胞菌、非傷寒沙門(mén)菌等），重者在嚴(yán)重腸道菌群紊亂基礎(chǔ)上往往繼發(fā)特殊條件致病菌感染（如難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等），臨床癥狀比較重，大量水樣便，10～20次/d，偽膜性腸炎大便中可見(jiàn)漂浮的偽膜，可伴發(fā)熱、腹部不適、里急后重。少數(shù)極其嚴(yán)重者還可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白質(zhì)血癥或敗血癥等，甚至出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸而表現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐及腸鳴音減弱，腸功能衰竭，也可能發(fā)生腸穿孔。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、大便常規(guī)檢查：一般無(wú)異常所見(jiàn)，較重者可見(jiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞，繼發(fā)霉菌感染時(shí)也可見(jiàn)大量菌絲和孢子。 2、 腸道菌群失調(diào)的檢查 （1）大便直接涂片觀察是否存在球菌和桿菌的比例失調(diào)，有無(wú)真菌。 （2）腸道各種細(xì)菌定量培養(yǎng)。 （3）難辨梭菌毒素A、B檢測(cè)。 六、治療措施 1、立即停用抗生素或調(diào)整抗生素種類。 2、補(bǔ)充益生菌，適用于Ⅰ度和Ⅱ度菌群失調(diào)，通過(guò)補(bǔ)充益生菌恢復(fù)腸道正常菌群，常用益生菌包括：整腸生、美常安、雙歧桿菌、乳桿菌、布拉氏酵母菌等，合生元和益生元也有相同或類似作用。 3、口服萬(wàn)古霉素或者甲硝唑（0.2克日3次口服），適用于Ⅱ度和Ⅲ度菌群失調(diào)。萬(wàn)古霉素具體用法：靜脈注射用的萬(wàn)古霉素（或者去甲萬(wàn)古霉素），一支加10毫升生理鹽水，分兩次口服，服藥之后再喝50毫升的水，每六個(gè)小時(shí)服一次，療程一般3-10天，病情好轉(zhuǎn)后服用益生菌（整腸生和美常安兩種同時(shí)服用，每次2片，每天3次），療程1-3個(gè)月，用藥期間每3-5天復(fù)查一下便常規(guī)和便球桿比例。 4、嚴(yán)重頑固的抗生素相關(guān)性腹瀉，可以考慮糞菌移植。 5、對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)可輸注白蛋白、血漿、丙種球蛋白等。2021年10月04日2816
1
24
-
胡定元副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人吃了饅頭等含有大麥小麥的食物容易腹瀉，自己上網(wǎng)搜索可能會(huì)關(guān)注到乳糜瀉。首先，不是所有吃了面食腹瀉的人都得了乳糜瀉，其他的病重包括單純過(guò)敏，比如小麥過(guò)敏，其次，乳糜瀉也不一定就出現(xiàn)這樣的癥狀，甚至可能癥狀微乎其微。下面簡(jiǎn)單科普下疾病：乳糜瀉是一種主要累及小腸的自身免疫性疾病，是一種容易被忽視的疾病，其典型的表現(xiàn)是進(jìn)食含有麥麩食物（大麥/小麥等制品）后出現(xiàn)腹瀉。乳糜瀉具有一定遺傳易感性，攜帶HLA-DQ 等位基因者相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易得該病，患者以及親屬（兄弟姐妹/父母/子女）也得該病的概率相對(duì)高一些。但是并不是說(shuō)基因陽(yáng)性就一定得該病，大部分乳糜瀉的親屬也沒(méi)有同樣得這個(gè)病。乳糜瀉的診斷除了癥狀，主要基于抽血化驗(yàn)檢測(cè)抗體（如抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，抗肌內(nèi)膜抗體，脫氨基麥膠蛋白肽），和小腸活檢（主要通過(guò)胃十二指腸鏡檢查十二指腸粘膜）。有典型癥狀者、攜帶HLA-DQ 易感基因者、乳糜瀉患者直系親屬建議進(jìn)一步接受檢查。2021年01月28日3232
0
1
-
于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見(jiàn)癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)，細(xì)菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門(mén)燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無(wú)病原體感染。 2.腎功能+電解質(zhì):有無(wú)脫水，電解質(zhì)紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標(biāo)檢測(cè)：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見(jiàn)的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥！ 個(gè)人經(jīng)驗(yàn): 1.急性腹瀉是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)?？梢杂行Э焖倥判钩鰧?duì)身體及胃腸有害的物質(zhì)。在腹瀉開(kāi)始時(shí)不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的?？梢苑每诜a(bǔ)液鹽，益生菌進(jìn)行補(bǔ)液和調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時(shí)蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細(xì)菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會(huì)破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)環(huán)的慢性腹瀉！?。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒(méi)必要的，只要不嘔吐，我們就需要進(jìn)食一些溫軟好消化的食物，不宜過(guò)多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復(fù)也需要營(yíng)養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會(huì)出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時(shí)間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復(fù)，超過(guò)一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。2020年02月18日1376
0
1
腹瀉相關(guān)科普號(hào)
董榮芬醫(yī)生的科普號(hào)
董榮芬 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院通州院區(qū)
脾胃病科
98粉絲1萬(wàn)閱讀
王賢雅醫(yī)生的科普號(hào)
王賢雅 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
12粉絲3萬(wàn)閱讀
王麗燕醫(yī)生的科普號(hào)
王麗燕 主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
3714粉絲6839閱讀